Infección de vías urinarias

Infección de vías urinarias
Jose Martin De Santiago Valenzuela

Introducción…
 En las infecciones del tracto urinario (UTI) los clínicos deben saber diferenciar
los tipos de UTI y saber como diagnosticarlas y tratarlas.
 Los organismos infecciosos suelen ser bacterias, los hongos también
contribuyen. Mucho menos frecuentes, la infección es causada por virus o
parásitos.
Taal: Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed.
Chapter 36 – Urinary Tract Infection in Adults pag.
1356

Epidemiologia
 Las infecciones de las vías urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las del
aparato respiratorio. Se estima que el 50% de las mujeres sufre al menos un
episodio de IVU a lo largo de su vida.
 A partir de los 50 años, la prevalencia de IVU en los varones aumenta
paulatinamente en relación con patología prostática o la practica de
exploraciones urológicas.

 En la mujer, la prevalencia de IVU pasa del 1% en la edad escolar al 5% a los 20 años, en
coincidencia con el inicio de las relaciones sexuales y los embarazos. A partir de esta
edad sigue en aumento a razón del 1%-2% por cada década de vida, de modo que a
los 70 años el 20% de las mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria asintomática.
 En centros geriátricos u hospitalarios, la prevalencia de bacteriuria supera el 25% de la
población.
 La IVU puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), a prostata (prostatitis) o el
rinon (pielonefritis).

Definiciones
Infección del tracto urinario es la presencia de bacterias u otros microorganismos en la
orina o tejidos genitourinario, que son normalmente estéril.
La bacteriuria asintomática (ASB) es la presencia de 100.000 microorganismos por mililitro
de orina sin síntomas clínicos.
Infección del tracto urinario no complicada aguda se produce en las mujeres con un
tracto genitourinario normal, por lo general se manifiesta como la cistitis

 Infección del tracto urinario se repite comúnmente. reinfección es una infección que se
repite después de la entrada de un organismo en el tracto genitourinario, por lo general
de la flora periuretrales. La reinfección característicamente se produce con un organismo
diferente.
 La recaída se produce cuando un organismo de la infección persiste en el tracto urinario
a pesar de la terapia antimicrobiana, el mismo organismo se aísla de infección recurrente
después de la terapia.

 En la pielonefritis aguda, el típico cuadro clínico incluye fiebre y dolor lumbar.

 ITU complicada se refiere a la existencia de una alteración anatómica, funcional o sistémica.
 Las ITU en los hombres se hace más frecuente con la aparición de las alteraciones prostáticas.
Es rara en los hombres jóvenes con sistemas urinarios normales, pero puede ocurrir.
 Las ITU en los hombres se hace más frecuente con la aparición de las alteraciones prostáticas.
Es rara en los hombres jóvenes con sistemas urinarios normales, pero puede ocurrir. E

Etiologia
 E. coli es el microorganismo causal de mas del 80% de las IVU no complicadas.
 Le siguen en orden de frecuencia otras enterobacterias (Proteus mirabilis y
Klebsiella pneumoniae) y S. saprophyticus. P. mirabilis es particularmente
frecuente en niños varones no circuncidados, debido a que coloniza el saco
prepucial.
 S. saprophyticus causa cerca del 10% de los episodios de cistitis en mujeres de 15
a 25 anos, especialmente durante el verano.
 Estreptococos del grupo B pueden causar IVU en mujeres embarazadas y en
neonatos.

Epidemiologia
 La infección urinaria complicada esta producida por E. coli en el 50% de los casos. El resto
se debe a otras enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa o Enterococcus spp.
 La IVU es polimicrobiana encerca del 5% de los casos, especialmente en pacientes con
vejiga neurogena, sonda vesical o fistula vesicorrectal o vesicovaginal, entre otras
causas.

 Corynebacterium urealyticum origina infección en pacientes inmunodeprimidos, entre
ellos los sometidos a trasplante renal y los portadores de sonda vesical.
 La presencia de Candida spp. en la orina suele observarse en pacientes diabeticos y/o
portadores de una sonda vesical permanente y habitualmente indica colonizacion
simple.

FACTORES QUE
FAVORECEN LA
INFECCIÓN
URINARIA.

Factores Bacterianos.
Bacterias
sistema
urinario
ascendiendo
por la uretra
vejiga ureteres
parenquima
renal.
El microorganismo que infecta con mas frecuencia el tracto
urinario es Escherichi coli
Mayor capacidad de adherirse a las células epiteliales de
la uretra (fimbrias)
Mayor resistencia a la actividad letal de la sangre
Producción de hemolisina

 Síntesis bacteriana de guanina, arginina y glutamina para el crecimiento optimo.
 Proteus mirabilis patogenica produce ureasas  pielonefritis.
 Las bacterias móviles pueden ascender por el ureter contra el flujo de orina.
 Las endotoxinas pueden disminuirla peristalsis ureteral, haciendo mas lento el
flujo descendente de la orina y mejorando la capacidad de las bacterias
gramnegativas para ascender hacia los riñones.

Fimbrias
Tipo I
Cistitis
Adhiere de manera
específica a las
proteínas manosiladas
en la superficie de las
células epiteliales de
la vejiga
Debilita con la
exposición a
manosa (“sensibles
a la manosa”).
Tipo P
Se adhiere a los
glucofosfolípidos
incrustados en la
superficie externa de
la membrana
plasmática de las
células uroepiteliales
No se
debilita con
la exposición
a la manosa.

Factores del Huésped.
Altas concentraciones de urea y por lo general tiene un pH bajo.  inhiben
el crecimiento bacteriano.
Orina de las mujeres embarazadas tiene glucosa
Mas adecuada para el crecimiento bacteriano
Sitio habitual en donde se inicia un proceso infeccioso intrarrenal: médula y
papila.

Obstrucción de las vías urinarias
+ Infección parenquimatosa
 SEPTICEMIA
GRAVE.
•Destrucción del riñón es rápida y
completa.
•Eliminar la oclusión.
Parcial
•Valorar si la reparación
quirúrgica es útil
•Dificultad del drenaje de la
orina multiplicación bacteriana
en el parenquima renal
•Hipertrofia Prostática
•Consticciones ureterales
•Lesión de la Medula Espinal.
Obstrucción de la
salida de la vejiga.
Volumen significativo
de orina que
permanece en la vejiga
después del vaciado
Riesgo de Infección
Renal.
Obstrucción
intrarrenal
provocada por
cálculos renales.
Enfermedad
poliquistica renal.
Enfermedad de
células falciformes
Obstrucción de los túbulos colectores en la médula 
infección se disemina hacia la corteza.

 Longitud de la uretra.
 Derivación uretral.
Mujeres tienen
una uretra corta
Bacterias entren
en la vejiga
El traumatismo a la
uretra por las relaciones
sexuales
Uso de diafragma
La cateterización de la
vejiga atraviesa
la uretra
A los 3 o 4 días 
Cistitis

E. Coli  Mas común en pacientes con vías
permeables y no instrumentadas
Proteus, Pseudomonas o Enterococos  Pacientes que
han sido tratados o sometidos a procedimientos
urologicos.
Candida  En pacientes que se encuentran
hospitalizados que estan recibiendo antibioticos de
amplio espectro y tienen un cateter en la vejiga.

 Vías de entrada :
 Ascendente
 Hematogena
 Linfatica
Ascendente
 Entrada por la uretra
 Hombre  Longitud de la uretra y liquido prostatico
(Evita)
 Mujer  Long. de la uretra ( Infeccion de la luna de
miel)
 En el niño y en el adulto  -Siembra Fecal
-Reflujo Vesicouretral

Adquirida en hospital : Proteus
Enterobacter
Distintos enterococos
 Infecciones asintomaticas de la prostata en el hombre y en
la mujer en las glandulas.
 En IVU a través de via sanguínea  Estafiloco.
 Orina residual vesical.
 Capacidad de vaciamiento de la vejiga limitada por el
reflujo vesicoureteral
 Uropatia Obstructiva de las partes altas del tracto urinario
(Despues de contaminarse las vias urinarias bajas)

Favorece la presencia de
bacteriuria y prematuridad

Cuadro Clínico
Infección de Vías Urinarias
Bajas
Dolor Suprapubico
Disuria
Urgencia
Hematuria
Polaquiuria

Infección de Vías Urinarias
Altas
Fiebre
Escalofríos
Nausea
Vomito
Taquicardia
Hipotensión
Dolor y Sensibilidad en el ángulo costovertebral

 Exploración física.
Pocas anormalidades son
detectadas.
 Examen microscópico de los sedimentos urinarios.
1. Limpieza minuciosa del área
perineal.
2. Recolectar muestra del flujo
medio.
3. Centrifugar 5min, 2 000 rpm.
4. Examen microscópico. (100 x)
 Mas de 10 leucos x campo= Piuria.
 Tira de esterasa leucocitaria.

5. La tinción de Gram urinaria sin
rotación es muy útil y debe de
practicarse en todos los pacientes
con sospecha de pielonefritis.
 Cultivo de orina.
 No se requiere en mujeres sexualmente
activas con síntomas de cistitis.
 Mas de 105 microorganismos por mililitro
indican infección.

 Ultrasonido.
 Pacientes con enfermedad del
tracto superior con fiebre
persistente bajo antibióticos.
 Niñas preescolares con una
segunda UTI.
 Pielograma intravenoso.
 TAC con contraste.

Como manejar una infección del
tracto urinario.

Tratamiento ITU
Erwing E. González Gurrola
Clínica nefrología ii (2013)

1. Clasificar el tipo de ITU
 ITU Inferior (Cistitis) ó ITU Superior (Pielonefritis).
 Complicada o No Complicada.
 Bacteriuria Sintomática o Bacteriuria Asintomática.
 Infección Reincidente.
 Infección Recurrente.

Complicada y No Complicada
CATEGORÍA CONDICIÓN ESPECÍFICA
Anatómica/Funcional - Riñón solitario
- Riñón Poliquístico
- Instrumentación
- Catéter permitente o intermitente.
- Stent Ureteral
- Nefrostomía Percutánea
- Reflujo Vesicoureteral
- Reconstrucción Quirúrgica
- Derivación Ileal
- Aumento Vesical
- Trasplante Renal
- Sistema Colector Duplicado
Obstrucción - HPB
- Cálculos
- Vejiga Neurogénica
- Obstrucción Ureteral distinta a
cálculos.
- Tumor
- Fibrosis
- Constricción
Medical DM, IRC

2. Principales factores para elegir un
antibiótico.
 Tipo de organismo causante.
 Prevalencia local de organismos resistentes.
 La frecuencia del agente de administración
 Efectos en la flora vaginal y el intestino
 El perfil de efectos secundarios
 Registros de seguridad
 Costo.

Principios tratamiento ITU
1. Antiséptico y Analgésicos Urinarios.
2. Antiespasmódicos
3. Antiinflamatorio
4. Hidratación
5. Antibiótico

Tratamiento Cistitis No Complicada
 The Infectious Diseases Society of America
(IDSA) 1999.
- Primera Línea: TMP-SMX 2 veces al día VO por 3
días. Excepto en comunidades con tasas de
resistencia mayor 10% a 20%.
- Fluoroquinolonas.
- Fluoroquinolonas fueron utilizados con mas
frecuencia.
Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection and
Pyelonephritis. Emergency Medicine Clinics of North America -
Volume 29, Issue 3 (August 2011)

Tratamiento Cistitis No Complicada
 The Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2010.
- Primera Línea: Monohifratos/macrocristales de
Nitrofurantoína oral (Macrobid) 100 mg VO c/12hrs por 5
días.
- Razones: Aumento de uropatógenos resistentes a TMP-
SMX.
- TMP-SMX opción apropiada tasas de Resistencia menores
20%.
International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated
cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases
Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases. Clin Infect Dis 52.

IDSA 2010
Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection and
Pyelonephritis. Emergency Medicine Clinics of North America -
Volume 29, Issue 3 (August 2011)

Antisépticos y Analgésicos Urinarios
Antisépticos
Urinarios
1. Metenamina. AU y profármaco cuya actividad
se debe a su potencial para generar
formaldehído.
2. Nitrofurantoína.
3. Clorhidrato de Fenazopiridina.
Analgésico
Urinario

Nitrofurantoína
 Nitrofurano Sintético
 Actividad Antimicrobiana:
- Productos intermediarios lesiones el ADN. Bacterias reducen
el fármaco con mayor rapidez que las células de mamíferos
, lo cual se cree que explica su actividad antimicrobiana
selectiva.
- Activa para cepas de E. Coli y enterococos
- Menos activo contra bacilos aerobios gram-negativos, e
inactivos frente a Proteus y Pseudomonas especies, por lo
que debe reservarse para la infección urinaria no
complicada.
Goodman & Gilman – Las Bases Farmacológicas de la
Terapéutica (11 edición) Capítulo 43. Página 1123

Nitrofurantoína
 Bacteriostático: Concentraciones de 32µg/ml.
 Bactericida: Concentraciones mayores 100 µg/ml.
 La actividad antimicrobiana es mayor en orina ácida.
 Farmacocinética.
- Absorción: Rápida t completa en las vías GI. Variante
macrocristalina se absorbe y excreta mayor lentitud.
- T1/2: 0,3 a 1h.
- Excreción: 40% orina sin modificaciones. Velocidad relación
con la eliminación de creatinina.
- Dosis promedio de N genera una concentración en orina de
200 µg/ml.

Nitrofurantoína
 Da a la orina un color pardo.
 Efectos adversos:
- Más frecuentes náuseas, vómito y diarrea.
- Reacciones de hipersensibilidad:
fiebre, escalodríos, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemolítica (relacionada con deficiencia de deshidrogenasa
de glucosa 6- - fosfato).
- Neumonía aguda con fiebre, tos, disnea puede surgir en
cuestión de horas.
- Fibrosis pulmonar intersticial con el uso prolongado.
(generación radicales libres oxigeno).
- Neuropatías. (IRC)

Nitrofurantoína
 Un curso de 5 días de Nitrofurantoína oral a ser
clínicamente equivalente a un curso de 3 días de
pruebas orales TMP-SMX.
 Con el aumento de la resistencia a los antimicrobianos
a TMP-SMX , la prominencia de Nitrofurantoína en el
tratamiento de la infección del tracto urinario sin
complicaciones debería aumentar.
 La tasa de curación clínica general es de 88% a 93%
Short-course nitrofurantoin for the treatment of acute
uncomplicated cystitis in women. Arch Intern Med 167. (20): 2207
a 2212,2007;

Analgésico Urinario: Clorhidrato de
Fenazopiridina
 No es antiséptico urinario.
 Posee una acción analgésica en las vías urinarias y
alivia síntomas de disuria, polaquiuria, ardor y urgencia
para la micción.
 Dosis usual: 200mg 3 veces al día.
 Es un compuesto de colorantes azoicos y da a la orina
un color naranja o rojo.
 10% pacientes presenta alteraciones GI. Dosis excesiva
ocasiona metahemoglobinemia.
 1925, 1951.

Trimetropin - Sulfametoxazol
 Sigue siento una opción razonable en lugares donde la
resistencia local sea menor de 20%.
 Zonas 10 a 15% tasas de resistencia: tasas de curación son
equivalentes a la NF y Cipro.
 Terapia
- 1 dosis: Efectividad: 87%, Tasa de complicaciones: 11%.
- 3 días: Efectividad: 94%, Tasa de complicaciones: 18%.
- 7 días: Efectividad: 95%, Tasa de complicaciones: 30%.
Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial
cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 29.

Trimetropin - Sulfametoxazol
 Espectro Antibacteriano
- Son semejantes, Trimetropin tiene una potencia de 20 a 100 veces mayor que el
Sulfametoxazol.
- Variación notable en la sensibilidad de Enterobacteriacae al Trimetropin.
- Eficacia Antimicrobiana.
- Mecanismo de Acción.
- Resistencia Bacteriana.
- Efectos Adversos.

Tratamiento Pielonefritis no complicada.
 Primera Línea: Las Fluoroquinolonas siguen siendo el estándar
recomendado para la pielonefritis aguda no complicada.
 Pacientes que no requieren hospitalización opciones:
Compatibles en donde las regiones de resistencia son menores
del 10%.
- Ciprofloxacino 500 mg / 12 hrs por 7 días.
- Ciprofloxacino liberación prolongada 1000mg / 24 hrs 7 días.
- Levofloxacino 750 mg por 5 días.
International clinical practice guidelines for the treatment of
acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010
update by the Infectious Diseases Society of America and the
European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin
Infect Dis 52.

Tratamiento Pielonefritis no complicada.
 Primera Línea: Las Fluoroquinolonas siguen siendo el estándar
recomendado para la pielonefritis aguda no complicada.
 Si la resistencia no se conoce o es mayor a 10%:
- Una dosis IV de acción mas prolongada de un ß – Lactámico,
como 1gr de Ceftriaxona o una dosis de 5 a 7mg/kg de
Gentamicina se recomienda.
Infect Dis 52.

Terapia antimicrobiana en pielonefritis
Infect Dis 52.

Terapia antimicrobiana en
Pielonefritis
 Pacientes que se presentan con Shock séptico o en
pacientes con antecedentes de organismos
resistentes.
- Debe considerarse tratamiento de amplio espectro
que abarca las especies de Pseudomonas.
- Piperacilina / Tazobactam
- Imipenem
- Meropenem
- Ampicilina mas tobramacina
- Vancomicnina y Gentamicina o tobramacina

Tratamiento ambulatorio de la Pielonefritis

Complicaciones de la Pielonefritis
 Generalmente los pacientes mejoran rápidamente con
el tratamiento adecuado.
 Para los pacientes que no mejoran dentro de las 48 a
72 hrs , ecograía o TAC deben ser considerados.
 Pionefrosis, Absceso Renal y Pielonefritis Enfisematosa
son complicaciones infrecuentes pero potencialmente
graves.

Pielonefrosis
 Es la combinación de infección y obstrucción (pus bajo presión) con una colección de
material purulento atrapado en el sistema colector renal por un cálculo, masa u otra
obstrucción.
 Tratamiento:
- Terapia antimicrobiana y terapia de apoyo para la sepsis.
- Radiología Intervencionista: Nefrostomía percutánea o colocación de Stent Ureteral.

Absceso Renal
 Incluye:
- Absceso perirrenal o intrarrenal.
- Nefritis bacteriana aguda focal o multifocal.
- Pielonefritis Xantogranulomatosa (XGP).
 Drenaje percutáneo después de la estabilización y terapia antimicrobiana.

Pielonefritis Enfisematosa
 Infección necrotizante con gas en el parénquima renal.
 Mortalidad del 20 al 40%.
 Pacientes Diabéticos representan el 95%

Embarazo: BA y Cistitis
 Bacteriuria Asintomática (≥10 a la 5 UFC/ml).
- Debe tratarse empíricamente ya que la progresión a pielonefritis es probable.
- Primera Línea: Nitrofurantoína 100mg/12 hrs VO por 3 días.
- Cefalexina 500mg / 6 hrs VO por 3 días.
 Cistitis .
- Nitrofurantoína 100 mg / 12 hrs VO por 7 días.
- Opciones: Amoxicilina / ácido Clavulanico o celasporinas.
Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol 106. Obstet
Gynecol 106. 1085-1092.2005

Embarazo
 Fluroquinolonas y tetraciclinas están contraindicadas debido a sus efectos teratogénico.
 Aminoglucósidos evitarse.
 Trimetropina debe utilizarse con precaución en el 1 trimestre d eembarazo.
 Sulfonamidas deben evitarse en el 3 trimestre debido a la preocupación de precipitar
Kernicterus.

Embarazo : Pielonefritis
 Puede inducir el parto prematuro y aproximadamente el 20% desarrollan sepsis.
 Hospitalización.
 Ceftriaxona 1g IV / 24 hrs.
 Aztreonam opción si es alérgica a las penicilinas o cefalosporinas.
Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract
infections during pregnancy. Urol Clin North Am 34. (1): 35-
42.2007;

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