1. Investigación de las muertes maternas: La Experiencia del Brasil Reunión sobre Medición de la Mortalidad Materna a partir de fuentes rutinarias Montevideo, Uruguay – 12 y 13 de septiembre del 2011

3. 190.000.000 de habitantes

4. República Federativa

5. 27 Estados

6. 5565 municipios

7. Autonomía inter-federativa

8. Sistema Único de Salud de carácter Universal y Gestión tripartita

9. Sociedad multiétnica, multirreligiosa e multicultural

10. Profundas desigualdades regionales

11. Transición demográfica

13. Serie histórica: 1976 a 2011 (35 anos) – datos disponibles a partir de 1979 Amplitud universal (público y privado, urbano y rural) bajo la gestión del SUS Colecta fuertemente descentralizada: 89 % de los registros colectados son procesados a nivel municipal. En varias UF, son 100% de los registros.

14. Cobertura Frecuencia absoluta e relativa (%) de las defunciones captadas por el SIM y estimados por el IBGE. Brasil, 2000 a 2010* Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010

15. Calidad Frecuencia relativa (%) de las defunciones con causa básica mal definida. Brasil y regiones, 1996 a 2010* Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE * datos del SIM son preliminares para 2010

16. Regularidade Frecuencia relativa (%) de registros transferidos hasta 60 días en relación al volumen esperado, según el mes de ocurrencia. Brasil, agosto 2010 a marzo 2011 Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS e IBGE

17. Mortalidad Materna en el Brasil

18. Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2009* En 2009, hubo aumento de la RMM, debido a: - Pandemia de influenza pelo H1N1.- Implantación de la vigilancia de muertes maternas e infantiles en todo el país, permitiendo captar un mayor número de defunciones. 72,3 Meta: 35 Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010. Nota: *La RMM fue ajustada con una función polinomial de grado 6, R2= 0,947.

19. Razón de la mortalidad materna corregida (por 100 mil nacidos vivos). Brasil, 1990 a 2007 – publicados en el IDB Brasil Ripsa 1990 – 2000 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03a.htm 2000 – 2007 - http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2009/C03b.htm La Razón de mortalidad materna (RMM) de Brasil se obtuvo mediante la aplicación de factores de corrección a la información en bruto a las RMM de los Sistemas de Información (SIM) y nacidos vivos (SINASC). Los factores de corrección (k) se obtuvieron de las publicaciones que indicaban una k = 2,56 para el año 1990 (1), un k = 2 para 1996 (2), y k = 1,4 para 2001 (3). Con estos tres puntos, los valores faltantes fueron estimados por la regresión log-lineal desde 1990 hasta 1999. En el periodo 2000 a 2007 fue utilizado como un factor de corrección 1,4. Referências bibliográficas: Ministério da Saúde. Coordenação de Saúde Materno-infantil. Manual dos comitês de morte materna. Brasília, 1994. TANAKA, D.; ANDRETTA, A. C.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna em 15 cidades brasileiras. São Paulo: Ministério da Saúde, 1999. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos com ênfase em mortalidade materna – Relatório final. Brasília, 2006.

20. RMM por causas obstétricas directas e indirectas (x100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007 Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.

21. RMM por causas específicas de muerte materna (por 100 mil nv). Brasil, 1990, 2000 y 2007 Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS. Estudio publicado en el Cuarto Reporte de los ODM –Brasil, marzo de 2010.

22. Frecuencia de muertes por Influenza y Neumonía (J09-J18) en Mujeres en Edad Fértil (15 a 49 años), según el mes de ocurrencia. Brasil, media geométrica (2004-2008), 2009, 2010 y 2011 En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes MIF por influenza y neumonía (J09-J18). Estas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1 Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

23. Frecuencia de muertes Maternas Declaradas, según el mes de ocurrencia. Brasil, 2008, 2009 y 2010 En los meses de julio a diciembre de 2009 hubo aumento de muertes maternas declaradas Estas elevación de muertes coincidió en los mismos meses de la epidemia por el H1N1 O99 – aumentam de 270, 228, 263 em 2006, 2007, 2008 para 495 casos em 2009 Fuente: CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

24. Módulo de Investigación - SIM web

25. Nuevo marco conceptual del SIM con foco en su utilización en la vigilancia en salud: volúmenes esperados, plazos, financiamiento. Nuevo marco conceptual de la investigación de las defunciones, definiendo recortes prioritarios, redefiniendo obligaciones, responsabilidades y plazos. Alteraciones en los aplicativos informatizados: módulo de investigación de las defunciones, integración entre las notificaciones de las defunciones y los resultados de las investigaciones (merge)

26. Componente on-line del SIM Distribución de las notificaciones a los responsables por la investigación de las defunciones en los municipios de residencia y de ocurrencia

27. LISTAS DE CASOS A INVESTIGAR FILTROS PARA ACCESO A RECORTES ESPECÍFICOS INSTRUMENTAL PARA EL TRABAJO DE CAMPO

28. LISTAS DE CASOS A INVESTIGAR FILTROS PARA ACCESO A RECORTES ESPECÍFICOS INSTRUMENTAL PARA EL TRABAJO DE CAMPO

29. FICHA-SÍNTESIS DE LA INVESTIGACIÓNEntrada de datos colectados en la investigación

30. FICHA-SÍNTESIS DE LA INVESTIGACIÓNEntrada de datos colectados en la investigación

31. Reportes para la gestión del trabajo local Balance según el status de la investigación: 4 investigados, 7 descartados, 158 pendientes

32. Importación de la información del espacio on-line para la base local del SIM Generación de archivos de tabulación Integrando las informaciones de la notificación con las Informaciones de la investigación - MERGE TABWIN

33. Monitoramiento de las Muertes Maternas

34. Panel de Monitoramiento de la Mortalidad Materna.http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw

35. Número de muertes maternas notificadas, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2008. www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

36. Proporción de muertes maternas notificadas oportunamente (até 30 dias), por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010. www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

37. Media de días para el registro de la notificación de muertes maternas, por mes de ocurrencia . Brasil , 2009 y 2010 www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

38. Media de días para el registro de la notificación de muertes maternas, por mes de ocurrencia . Brasil , 2009 y 2010 www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

39. Proporción de muertes maternas investigadas, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010 www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

40. Proporción de muertes de mujeres en edad fértil investigados, por mes de ocurrencia. Brasil , 2009 y 2010 www.datasus.gov.br > Informações de saúde > Indicadores de Saúde > Painel de monitoramento de morte materna Fuente: Panel de monitoramiento de la mortalidad materna SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

41. Investigación de las muertes maternas.

42. Frecuencia absoluta y relativa (%) de las investigaciones, según clasificación del recorte prioritario de las muertes en MIF. Brasil, 2009 y 2010 Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

43. Frecuencia absoluta y relativa (%) de los tipos de fuentes utilizados durante la investigación de las defunciones, 2010 Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

44. Momento en que ocurrió la muerte, en las MIF. Brasil, 2010 Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

45. Corrección de la causa básica de la muerte. Brasil, 2010 Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

46. Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no presumible de muerte materna. Brasil, 2009 Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación. Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

47. Comparación de la causa básica original y la causa básica final, según la clasificación : materna declarada, presumible y no presumible de muerte materna. Brasil, 2010 Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación. Fuente: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS - Agosto de 2011

48. Síntesis de los avanzos Marco regulatorio Situación actual Rol bien definido para las Secretarias de Salud y Comités referente a la investigación, análisis, clasificación y recomendaciones Situación anterior Marco regulatorio desfasado y ambiguo en lo referente a las responsabilidades, flujos e plazos Oportunidad de la notificación Situación anterior Situación actual Últimos datos a entrar en el SIM Datos prioritarios para entrada Acceso a la información Situación anterior Situación actual Información local Información compartida

49. Síntesis de los avanzos Naturaleza de la información Situación anterior Clasificación final de la muerte en materno declarado en los bancos de datos no permitía saber el status de la información original Situación actual Posibilidad de guardar la causa básica final e información sobre a causa básica original, antes de una revisión Información sobre el proceso de trabajo Situación anterior Esfuerzo de los equipos de investigación no era visualizado en la información final Situación actual Trabajo de investigación y calificación de la información totalmente accesible – posibilidad de mostrar sus virtudes y fragilidades.

50. Síntesis de los avanzos Factores de corrección Situación actual Mejor identificación de las muertes maternas, que llevaría a no corregir o déficit de casos por problema de clasificación. Situación anterior Factores de corrección calculados a partir de investigaciones puntuales, la última fue en 2001. Acceso a la información por los comités para análisis y recomendaciones Situación anterior Flujo con comités muy dependiente de acuerdos locales Situación actual Aumento del número de casos con información calificada (investigada) a disposición de los comités

51. Síntesis de los avanzos Retroalimentación de la información de las investigaciones Situación actual Resultados de las investigaciones disponibles para calificar el SIM, agregar variables para generar conocimiento (gestión y control social) Situación anterior Resultado de las investigaciones documentada apenas en papel en la mayor parte de las localidades

52. Muchas Gracias! dacio.rabello@saude.gov.br