TD1 Biométrie Kératométrie

TD 1 U2!
ISO BORDEAUX!
Marina Barthe
• Kératométrie
• Biométrie
• Exercices
• Ques2ons
TD1 DU Contactologie - ISO BORDEAUX - 2014/2015
1
T
D
1

Marina Barthe
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K
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A quoi sert la
kératométrie?!
• Mesure des rayons
corneens centraux
• Ro lentille
• Type de lentille
• Calcul rc

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K
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A
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O
Mesure au sutcliff!
• 1 :
• 2 :
• 3 :
• 4 :
• 5 :
• 6 :
• 7 :
• 8 :

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A
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O
Mesure au JAVAL!
• 1 :
• 2 :
• 3 :
• 4 :
• 5 :
• 6 :
• 7 :
• 8 :

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Phraséologie!
• Indiquez la cible de fixation
“
• Expliquez la mesure que vous faites
“

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O
A quoi sert la
kératométrie?!
• Estimation de l’aplatissement corneen
• Déduction de l’excentricité par la mesure de l’aplatissement
corneen
• Norme à 25° : aplatissement de 20/100
• rappel : E < 0,45 : serrer lrpo de 5/100
• rappel : E > 0,55 : aplatir lrpo de 5/100

Marina Barthe
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A quoi sert la
kératométrie?!
• Qualité du film lacrymal
• Par la mesure du KNIBUT (Keratometry Non Invasive Break
Up Time)
• Norme : KNIBUT ≥ 10s

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Phraséologie!
• Mesure du Knibut
“
• Excentricité
“

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Notation des mesures!
• La kératométrie se note en mm ou en ɗ
• norme notation internationale : l’axe doit être situé
après le rayon. Les séparateurs sont / ou @
• ex : 7,80/5° x 7,70/95°
• ex : 45ɗ @ 10° x 45,50ɗ @ 100°
• En général, le 1er rayon noté est le plus horizontal
(mais non obligatoire)

Marina Barthe
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O
Exos : cas n°1!
• Kérato OD
• OD: 7,80/0°x7,70/90°
• Tc=
• Ac=
• Nature:
• Kérato OG
• OG: 7,90/90°x7,85/0°
• Tc=
• Ac=
• Nature:

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Exos : cas n°2!
• Kérato OD
• OD: 7,95/20°x7,70/110°
• Tc=
• Ac=
• Nature:
• Kérato OG
• OG: 7,85/45°x7,70/135°
• Tc=
• Ac=
• Nature:

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Exos Bille fantôme!
• Bille étalon calibrée à 7,60 mm
• Mesure de la bille étalon : 7,70 mm
• Mesure kératométrique sur OD : 7,85@5° x 7,65@95°
• Quelle est ma vraie kératométrie ?

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Exos Bille fantôme!
• Bille étalon calibrée à 7,50 mm
• Mesure de la bille étalon : 7,20 mm
• Mesure kératométrique sur OD : 7,10@35° x 6,95@145°
• Quelle est ma vraie kératométrie ?

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Exos Excentricité!
• Kérato OD : 8,00@0° x 7,80@90°
• Regard du point rouge en nasal, mesure : 8,30mm
• Zone mesurée :
• Aplatissement mesuré :
• Excentricité :
• Effet sur ro :

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Exos Excentricité!
• Kérato OD : 7,90@5° x 7,75@95°
• Regard du point rouge en supérieur, mesure : 7,80mm
• Zone mesurée :
• Excentricité :
• Effet sur ro :

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Exos Excentricité!
• Kérato OG : 7,85@45° x 7,60@135°
• Regard du point rouge en haut à droite, mesure : 8,10mm
• Zone mesurée :
• Excentricité :
• Effet sur ro :

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Biométrie!
• A quoi vont nous
servir ces mesures ?

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Mesure DHIV!
• On assimile ∅cornéen = DHIV
• Indication pour le ∅LSH et ∅LRPG

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Taille des pupilles!
• ∅Pup en photopique &
scotopique
• Indication pour la zone optique de la
lentille
• Indication pour les lentilles progressives

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Position des paupieres!
• Notation (± sup; ± inf)
• Nous influence sur le type
d’adaptation LRPO, et mode de
stabilisation des LSH Toriques

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Tonus palpébral!
• EN LRPO :
• Tonus fort => diamètre
LRPO plus petit
• tonus faible => diamètre
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LRPO plus grand
• EN LSH :
• Tonus fort => choisir une
lentille fine, ou faible
module de young
• tonus faible => choisir une
lentille épaisse, ou fort
module de young
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Profil scléro-cornéen!
• PSC lent, convexe, sans
ressaut limbique : serrer
de 20 à 30/100 le Ro
d’une LSH
• PSC std, droit, sans
ressaut limbique :
respecter règle
d’adaptation
• PSC rapide, cvx/droit/ccv,
avec ressaut limbique :
aplatir de 20 à 30/100 le
Ro d’une LSH

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• PSC : lent, standard,
rapide ?

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E
• Profil : lent, standard,
rapide ?

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Profil scléro-cornéen

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Clignement!
• Clignement attendu :
complet ; Norme : 1
clignement toutes les 5
secondes
• Si incomplet : que s’attend
à voir ? que doit-on faire ?

E
X
O
S Exos LSH
• Sensibilisation aux règles
d’adaptation
• Mise en application des
mesures biométriques et
kératométrique
• Utilisation théorique vs
Marina Barthe
36
utilisation pratique

E
X
O
S Règle d’adaptation Lsh Sphérique
Marina Barthe
37
• Dans la litterature, il existe
plusieurs règles d’adaptation
• Une règle d’adaptation est
utilisée pour aider à une prise
de décision de la première
lentille a essayer.
• La bonne association lentille/
cornée sera toujours à vérifier
par la biomicroscopie

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E
X
O
S
Règle adaptation
théorique lentille
souple!
• ∅LSHSph = ∅Cornéen + 2mm
• ∅LSHSph standards : 14mm
• En LSH sphérique, on prend en
référence K
• ∅LSHTor = ∅Cornéen + 2,5mm
• ∅LSHTOR standards : 14,5mm
• En LSH Torique, on prend Km
∅ Règle
12mm
K
12,5mm
K ou Km + 0,2 mm
13mm
K ou Km + 0,4 mm
13,5mm
K ou Km + 0,6 mm
14mm
K ou Km + 0,8 mm
14,5mm
K ou Km + 1 mm
15mm
K ou Km + 1,2 mm
15,5mm
K ou Km + 1,4 mm

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E
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S
Limite de la règle
théorique!
• ∅LSHSph = ∅Cornéen + 2mm
• Exemple : OD: 7,80/0° x 7,70/90° ; ∅c: 11,5
• ∅Lsh = 11,5 + 2 = 13,5mm ; Ro = K+0,6 = 7,8+0,6 = 8,40mm
• Cherchez dans le contaguide s’il existe beaucoup de lentilles en ∅13,5mm

Théorique
vs pratique!
• ∅LSHSph moyen =
théorique est très proche
de ∅14mm, donc en
pratique on va s’orienter
vers un ∅14mm
• MAIS
• ∅14, Ro 8,4 mm ??
Marina Barthe
14mm
• Notre ∅13,5mm
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E
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E
X
O
S
Transformation du
théorique au pratique!
• ∅LSHSph = ∅Cornéen + 2mmExemple : OD: 7,80/0° x 7,70/90° ; ∅c: 11,5
• ∅Lsh = 11,5 + 2 = 13,5mm ; Ro=K+0,6=7,8+0,6=8,40mm
• Comme ∅13,5mm est très proche de ∅14mm, je choisis un ∅14mm, qui
me permettra de choisir plus facilement une lentille
• Suivre règle adaptation avec ∅14mm -> Ro = K + 0,8 = 8,6

E
X
O
S Plus gobalement!
• Si 10,5 mm ≤ DHIV ≤ 12 mm
• Si souhait de partir sur une lentille standard
• Prendre directement un diamètre standard : ∅14mm
pour une sphérique, ∅14,5mm pour une torique
• Suivre règle théorique pour lentilles sur fabrication, sauf
Marina Barthe
43
si règle fabricant

exos cas!
• OD : Kérato : 7,95/0° x 7,80/90° ; Réfraction : -5ɗ , ∅12mm , PSC lent
• OG : Kérato : 8,40/10° x 7,90°/100° ; Réfraction : -0,50(-1,75)10° ,
∅12mm , PSC lent
• 1/ Toricité, Ac, Nature, At attendu
• 2/ Quels sont les paramètres de la lentille théorique ( ∅, Ro, Puissance)
• 3/ Quels sont les paramètres de la lentille à commander ?
• 4/ Comment expliquer une telle différence entre OD et OG ?
Marina Barthe
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S

Michel, 35ans!
souhaite porter des lentilles de contact pour faire du sport, car ses lunettes le
gênent. Il est allergique et prend des anti-histaminiques.
Rx: -8,00(-0,75)180°
PSC rapide
∅12mm; ∅pup: 3/5mm
Paup (+1;+0,5)
Tonus std
Clign. complet ttes les 3s
K: 7,70/180° x 7,60/90°
Exc 0,5
Knibut 5s
Larmes : Tearscope 1
Hauteur prisme : 0,3mm, irrégulier
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OD
45
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OG
Rx: -7,00(-0,50)170°
PSC rapide
∅12mm; ∅pup: 3/5mm
Paup (+1;+0,5)
Tonus std
Clign. complet ttes les 3s
K: 7,70/170° x 7,60/80°
Exc 0,5
Knibut 5s
Larmes : Tearscope 1
Hauteur prisme : 0,3mm, irrégulier

Michel, 35ans
• En suivant la règle d’adaptation précédente : Que commandez-vous
comme lentille ? Justifier chaque réponse
• 1/ Type de lentille souples (journalier, bi-mensuel, mensuel, traditionnel)
• 2/ Type de port (occasionnel, journalier, continu, permanent)
• 3/ Matériau (Groupe FDA, teneur en eau, Dk/e, ionique/non ionique)
• 4/ Géométrie (diamètre, Ro, Puissance)
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Mini QCM!
Histoire de rester en forme !

Comment s’appelle cet éclairage ?!
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❏ Coupe optique
❏ Spéculaire sur
larmes
❏ Rétro illumination
du limbe
❏ Rebondissement
cornéen
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M

Que regarde-t-on dans cet éclairage ?!
Marina Barthe
❏ Le stroma
❏ La qualité des
larmes
❏ La présence de
débris
❏ La viscosité du
fluide lacrymal
❏ L’endothélium
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Q
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M

Que grade-t-on dans cet éclairage ? • ❏ La
Marina Barthe
transparence de
la cornée, nathan
efron
• ❏ La quantité de
larme, prisme
lacrymal
• ❏ La qualité des
larmes, tearscope
• ❏ Les débris du
fluide lacrymal,
CCLRU/BHVI 50
Q
C
M

Comment s’appelle cet éclairage ?
Marina Barthe
• ❏ Eclairage
tangentiel
• ❏ Spéculaire sur
larmes
• ❏ Diffus sur
larmes
• ❏ Rétro-illumination
du
spéculaire
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Q
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Quel grade tearscope donnez-vous?
Marina Barthe
• ❏ 0, à trame ouverte,
quasi aucun mvt
• ❏ 1, à trame serrée,
quelques ondulations
lors du clignement
• ❏ 2, en vagues, mvt de
vague visible
• ❏ 3, amorphe, lipides
bien mélangés, irisations
lors du clignement
• ❏ 4, Coloré, effet plaque
d’huile visible
• ❏ 5, Globulaire, film
lipidique bien fourni,
52
Q
C
M

Comment s’appelle cet éclairage ?!
Marina Barthe
❏ Eclairage spéculaire
❏ Eclairage tangentiel
❏ Illumination directe
❏ Rebondissement
cornéen
53
Q
C
M

Que regarde t-on dans cet éclairage ?!
Marina Barthe
❏ Une
néovascularisation
récente
❏ Taies cornéennes
❏ Corps étrangers
dans la cornée
❏ Oedème épithélial
❏ Régularité de la
riviètre lacrymale
54
Q
C
M

En biométrie, cochez la/les bonne(s) réponse(s) :!
❏ Il est inutile de nettoyer les réglets
❏ Un PSC rapide va provoquer une adaptation plate si je n’en tiens pas compte
❏ Le tonus palpébral jouera sur l’épaisseur de la lentille souple à choisir
❏ Un clignement >7s peut indiquer un oeil sec
Marina Barthe
❏ Le ∅c = DHIV + 2mm
55
Q
C
M

Au Sutcliff, quel est l’ordre des mesures ?!
1: Alignement des mires
2: Knibut
3: Placer le réticule dans le rond central
4: mise au point du réticule
5: Recherche des axes
6: Mesure de l’aplatissement cornéen
• ❏ 4,3,1,5,6,2
• ❏ 3,4,2,5,1,6
• ❏ 3,4,5,1,6,2
• ❏ 4,3,5,1,2,6
Marina Barthe
56
Q
C
M

THE END !!
Marina Barthe
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E
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