1. Enfermería del adulto y del anciano 2013
RINITIS
¿QUÉ ES?
a rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce estornudos,
Lpicor, obstrucción, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. La rinitis no es
igual a asma, pero puede ser un indicador de que la persona que la padece tiene una
especial predisposición a desarrollar más adelante los síntomas (tos seca, sensación
de falta de aire, sibilancias, etc.) característicos de una hiperreactividad bronquial.
El problema no lo representa la denominada rinitis estacional sino la rinitis alérgica
perenne o crónica. Los síntomas de este último tipo de rinitis es similar a la estacional
salvo que varía en su intensidad, impredecible durante todo el año.
TIPOS
Esta patología tradicionalmente se ha clasificado en alérgica y no alérgica,
dependiendo de que cause la inflamación. La rinitis puede ser:
 no alérgica: y ser a su vez…
ser estacional (aparece en determinada época del año),
ocupacional (originada por inhalantes químicos del lugar de trabajo),
infecciosa (persiste a causa de ciertas bacterias),
vasomotora (su causa exacta se desconoce y los síntomas son desencadenados
por algo que irrita la nariz, como una atmósfera seca, cambios de temperatura,
contaminación del aire, alimentos picantes, alcohol, emociones fuertes o
ciertos medicamentos),
hormonal
Aquella inducida por medicamentos.
 la rinitis alérgica se divide en
intermitente o persistente según la frecuencia en que se presentan los
síntomas;
leve, moderada o severa de acuerdo a la intensidad en que sus síntomas
afectan la calidad de vida de los pacientes incluyendo la actividad diaria, sueño,
asistencia escolar y laboral, así como práctica de deportes.
CAUSAS
No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de una patología inflamatoria ya que
la mucosa nasal tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por ello cuando estos
se dilatan puede producir cuadros de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero
sin otros síntomas (estornudos, picor, etc..).
Dependiendo de esta diferencia y de las características en las causas pueden
diferenciarse varios tipos de rinitis .
i) Las rinitis inflamatorias, presentan síntomas de picor, estornudos,
secreciones, obstrucción. Entre ellas están:
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Rinitis alérgica
(1) Perenne: puede estar causada por ácaros, hongos, epitelios de animales.
(2) Aperiódica: puede estar causada por hongos, epitelios de animales,
profesional.
(3) Estacional: puede estar causada por polen de gramíneas, polen de pino
polen de parietaria, polen de artemisa.
Eosinófila
Neutrófila
Hipertrófica, suele asociarse a una sinusitis polipoidea.
Mastocitaria.
Infecciosa, viral ó bacteriana.
Atrófica-ocena.
ii) Las rinitis no inflamatorias, causadas por alteraciones del contenido de los
vasos sanguíneos y que solo cursan con obstrucción como síntoma
característico.
Vasomotora: en general es de causa desconocida o por el uso habitual de
medicamentos vasoconstrictores tópicos nasales.
Medicamentosa: secundaria a la toma de antihipertensivos, progesterona,
alcohol, vitamina A
Física: aparece por aumento del frío ó humedad ambiental.
Mecánica: causada por cuerpos extraños, tabique desviado, tumores, o las
vegetaciones.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas que caracterizan a las rinitis son la obstrucción nasal que
dificulta la respiración, eliminación de una secreción acuosa por la nariz, múltiples
estornudos y picazón de la nariz.
La obstrucción de la nariz puede afectar simultáneamente a ambos lados o
alternarse afectando primero a un lado y luego al otro. En algunos casos. Las
personas no perciben esta obstrucción ya que se han acostumbrado a ella y a
respirar por la boca.
La eliminación de la secreción de tipo acuosa por la nariz no siempre puede ser
observada ya que es eliminada hacia atrás produciendo una tos muy molesta,
principalmente por la noche al acostarse y hasta dolor o molestias abdominales
por deglutir las secreciones.
La picazón de la nariz, lleva al continuo rascado con las manos elevando la
punta de la nariz produciendo el denominado "saludo alérgico". Esta molestia
se extiende hacia los oídos, paladar y faringe produciendo un ruido muy
particular buscando aliviarla.
También pueden aparecer molestias y prurito en los ojos, con lagrimeo,
picazón e hinchazón; también en la boca y la piel.
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Tos
Dolor de cabeza
Deterioro del sentido del olfato
Aumento del lagrimeo
Dolor y prurito de garganta
Sibilancias
MEDIDAS PREVENTIVAS
Cuando se padece rinitis una adecuada aireación y aseo de su hogar y lugar de
trabajo es vital. De esta forma se evitan los factores desencadenantes que se
encuentren en sus lugares habituales diarios.
Deben evitar alérgenos como polvo, ácaros (frecuentes en almohadas,
colchones, cojines), pólenes y esporas de hongos.
Trate de no exponerse a los cambios de temperatura bruscos y cubrirse
adecuadamente nariz y boca cuando fuese necesario.
Evite barrer y hacer aseo donde se levanta polvo casero, y realizar
actividades de limpieza con elementos húmedos o con aspiradora.
Evite tapetes que acumulen polvo así como cortinas de tela y cojines.
Use almohadas y cobijas sintéticas que no acumulen polvo y sean lavables.
Use pañuelos de tela.
Evite plantas y animales en la casa.
Evite estar en lugares contaminados o donde se encuentren fumadores.
Evitar todo inhalante que le genere síntomas.
DIAGNOSTICO MEDICO Y DIFERENCIAL
El médico general o la enfermera están en condiciones de hacer una historia clínica
detallada, ya que suelen estar familiarizados con la ocupación del paciente y los
antecedentes familiares. A menudo, es útil solicitar al paciente a la lista de sus
principales síntomas, ya que puede revelar los posibles diagnósticos diferenciales.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS
Las guías recomiendan antihistamínicos no sedantes, corticosteroides nasales tópicos
o antihistamínicos, antiinflamatorios, colirios o, una combinación, dependiendo de los
síntomas y la gravedad de los síntomas. Parte de la estrategia del manejo también
debe organizar el seguimiento médico-enfermero adecuado hasta que el paciente
logre controlar él mismo los síntomas en forma óptima.
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Dentro de las actividades de los enfermeros podemos encontrar actividades como de
educación por lo tanto preventivas e informativas aunque también actividades de
asistencia y acompañamiento del paciente durante su etapa mórbida de la
enfermedad hasta que logre ser totalmente independiente para el enfermero debe
recopilar datos de la historia del paciente mediante la valoración para actuar sobre los
problemas que generan malestar
Estas normas se pueden utilizar para mejorar el manejo de la enfermedad alérgica en
atención primaria, donde se debe contar con un listado de especialistas para la
derivación. La reducción de las derivaciones inapropiadas permite ahorrar costos
sanitarios y este modelo puede ser un instrumento útil para aplicar en zonas donde no
hay acceso a especialistas.
RINOFARINGITIS
QUE ES?
e trata de una enfermedad infecciosa, una infección respiratoria y se suele confundir
Scon los catarros normales debido a que los síntomas como la tos, el dolor de garganta
y la congestión están también presentes. No obstante, su principal diferencia es que la
Rinofaringitis llega a inflamar aún más las vías aéreas y el tiempo de recuperación es
mayor que una gripe normal. Por lo que el proceso puede tardar de 7 a 8 días en
desaparecer, quedando las vías respiratorias con afecciones que tardarán en curarse
un par de días más.
FACTORES DE RIESGO QUE HACEN MÁS FAVORABLE LA INFECCION
El pasar tiempo en un lugar cerrado con personas infectadas o en contacto
cercano con una persona infectada aumenta el riesgo de contraer un resfriado.
es una infección transmitida por gotas, lo que significa que se transmite
principalmente a través de la inhalación de pequeñas partículas que emite la
persona infectada cuando tose, estornuda, o exhala.
Hábitos psicobiológicos: El hábito de fumar extiende la duración de la
enfermedad aproximadamente tres días de promedio. El dormir menos de siete
horas diarias se ha asociado con un riesgo tres veces mayor de desarrollar una
infección cuando tal sujeto está.
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Higiene: Con frecuencia el tocarse los ojos, la nariz o la boca con los dedos
contaminados transmite el virus. Este comportamiento aumenta la
probabilidad de transferencia de los virus de la superficie de las manos, lugar
donde los virus resultan inofensivos, hacia el tracto respiratorio superior,
donde pueden infectar los tejidos nasales.
Ambiente frío: la exposición al frío hacen que aparezcan síntomas del resfriado
en un 10% de las personas así expuestas.
CAUSAS
La principal causa de la Rinofaringitis son los virus encontrados en el medio ambiente,
y esto se debe a que ha existido un bajo nivel defensas, con lo que es posible que el
organismo adquiera el primer virus encontrado en su hábitat. También la exposición a
temperaturas a las que un organismo está poco habituado, así como el cambio brusco
de las mismas hace que el organismo se sienta descompensado.
MANIFESTACIONES CLINICAS O SINTOMAS
Los principales síntomas son la falta de energía del cuerpo
es probable que exista la conocida congestión nasal acompañada con irritación
en los ojos que los que deberían haber durante un resfriado común
intenso dolor en la garganta
afonía (ronquera)
fiebre en los primeros días
dolor en todo el cuerpo.
Tarda más en curarse que un resfriado común.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La mejor manera de evitar la rinofaringitis es:
evitar el contacto cercano con los enfermos actuales.
lavarse meticulosa y regularmente las manos y evitar tocarse la cara. Los
jabones antibacterianos no tienen efecto sobre el virus del resfriado -es la
propia acción mecánica de lavarse las manos la que elimina las partículas
víricas. Se recomiendan gel con alcohol para manos como método efectivo para
reducir la concentración de los virus infecciosos en las manos. Sin embargo, al
igual que al lavarse las manos, los geles con alcohol no proporcionan ninguna
protección residual contra otra infección.
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En algunos países las personas resfriadas se colocan máscaras de cirujano. En
otros países, las personas al toser se cubren la boca y nariz, para captar las
micropartículas emitidas.
Debido a la gran variedad de virus causantes del resfriado común, la
vacunación es inviable.
DIAGNOSTICO MEDICO Y ENFERMERO
El médico general o la enfermera están en condiciones de hacer una historia clínica
detallada, ya que suelen estar familiarizados con la ocupación del paciente y los
antecedentes familiares. A menudo, es útil solicitar al paciente a la lista de sus
principales síntomas, ya que puede revelar los posibles diagnósticos diferenciales.
El medico debe valorar de acuerdo a los datos que informa en paciente y a los datos
que refleja físicamente para poder llegar a un dg. Viable. El enferemero debe valorar
primero el sistema afectado que a su vez afecta la independencia en la necesidad de
mantener la temperatura corporal dentro de parámetros normales, la necesidad de
oxigenarse como la necesidad mas afectada y es la que mas y mejor debe ser
monitoreada.
TRATAMIENTO DE LA RINOFARINGITIS
Los antibióticos:
A) La prescripción de antibióticos sólo se plantea en ciertas circunstancias,
especialmente con la aparición de complicaciones, como una otitis o una
bronquitis, por ejemplo.
Tratar la fiebre con antitérmicos
Hidratar mucho haciendo beber.
No calentar demasiado los ambientes.
Humedecer las ambientes y vigilar el grado de higrometría porque el aire
demasiado seco y caliente favorece las rinofaringitis.
Lavarse las manos antes de tocar a alguien.
No fumar.
Lavar la nariz varias veces al día con suero fisiológico: esto es indispensable
para tratar una rinofaringitis.
Cabe decir también que es mejor realizar cuidadosamente las instrucciones de los
profesionales de la salud para no tener que llegar a un tratamiento farmacológico
mediado por antibacterianos o antivíricos. Prestar cuidados en las acciones de los
enfermeros en especial el cuidado que ponen sobre el ambiente ya que es el factor que
más influye en la enfermedad. Prestar mucho cuidado en la necesidad de aplicar los
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métodos de barrera y prevención del contagio ya que las acciones propias de los
portadores de la enfermedad determinan el nivel de incidencia y contagio.
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