1. ERGOMETRIA

2. CLASE I: Existe evidencia y / o acuerdo general
en que el procedimiento o tratamiento es útil y
efectivo.
CLASE II: La evidencia es más discutible y/o
existen divergencias en las opiniones sobre la
utilidad / eficacia del procedimiento o
tratamiento.
CLASE II a: el peso de la evidencia / opinión está
a favor de la utilidad/eficacia.
CLASE II b: la utilidad / eficacia está menos
fundamentada por la
evidencia/opinión.
CLASE III: existe evidencia y / o acuerdo general
en que el procedimiento o tratamiento no es
útil.

3. GABINETE ERGOMETRICO
 ECG con Ergometro.
 Tensiometro.
 Cardiodefibrilador y Carro de Paro.

9. Para el paciente
 Ropa de gimnasia.
 Suspender BB (exepto post IAM)
 Consentimiento.
 Explicar sobre la prueba, disminuir
ansiedad.

10. Ergometria sirve para:
 Diagnostico, Pronostico, Riesgo de
Enf. Coronaria.
 Evaluación de Respuesta al
Tratamiento.
 Evaluar respuesta cronotropica.

11. MET (Unidades Metabólicas)
MET= (Kgm/min x 2) + 300
Peso x 3,5

12. CLASIFICACION FUNCIONAL
Clase I: > 6 METS
Clase II: 4 - 6 METS
Clase III: 2 - 4 METS
Clase IV: < 2 METS

13. CAPACIDAD FUNCIONAL
 BAJA < 4,5 METs.
 INTERMEDIA 5-9 METs.
 ALTA >10 METs.

14. Protocolo
 Bruce / Modificado.
 Astrand / Modificado

15. Contraindicaciones
Absolutas
 Angina Inestable de Alto Riesgo.
 ICD.
 HTA (>200/110).
 Arritmias con compromiso hemodinámica.
 EAo Severa.
 TEP.
 HTP Severa.
 IAM < 4 Días.
 Miocarditis, Pericarditis.
 Disección de Aorta Ag.

16. Contraindicaciones Reltivas
 Lesión de Tronco de Coronaria Izq.
 EAo Moderada.
 MCPH con OTSVI.
 Arritmias
 BAV alto grado.
 Trastornos hidroelectroliticos.
 Impedimiento físico o mental.

17. Indicaciones de finalización
 Angina Moderada a Severa.
 Disnea desproporcionada.
 Ataxia, Mareos, lipotimia.
 Arritmias Complejas.
 BCRHH y/o Retardo de la conducción.
 Mala perfucion (cianosis,palidez,frialda).
 Solicitud del paciente.
 Infradesnivel ST >3mm
 Supradesnivel ST >1mm (excepto Q, V1, AVR).
 Respuesta Presora limite (>250/>120).
 Hipotensión (caída >20mmhg del basal )
 Dificultades técnicas de monitoreo del ECG

18. Limitaciones
 Drogas: Digital,Amiodarona ,BB,Nitritos.
 Alteraciones en el ECG.
 BCRIHH, HVI.
 Imposibilidad del ejercicio.
 Pretest bajo, jóvenes.

19. PRE TEST
BAJO INTERMEDIO ALTO
35% Pacientes 40% Pacientes 25% Pacientes.
Sin Ant.
Col<200. Paciente 1 Fac Enfermedad
HDL>40. Riesgo. arterial
LDL<130. Global 0,6-2% año Ancinos,
TAS<130. Diabéticos II,
TAD<80. Múltiples fact R.
Ergometria Aporta
Sin HF mas beneficio. PEG/CCG
Control en 3 años

20. Sensibilidad y Especificidad
 Solo evidencia Obstrucciones >50%.
 Probabilidad Pre test. (Teorema
Bayes).
 Exactitud del Test.
1 Vaso 25-60%.
2 Vasos 38-91%.
3 Vasos 73-100%
TCI 99%

21. VP
SENSIBILIDAD= VP + FN X 100 = 70%

22. Sensibilidad y Especificidad
Prueba Sensibilidad EspecificidadV. Predictivo
P. de E. ECG 70% 80% 73%
P.de E. Talio 85% 85% 85%
Eco. de Esfuerzo 84% 75% 80%
Eco. Dobutamina 88% 84% 86%

23. Pronostico
DTS(Duke Treadmill Score)
DTS = TEmin – (5 x ↓ ST mm) – (4 x Angina 0/1/3)
 Menos de – 11 Alto riego (Mortalidad anual ≥5%)
 > 5 Bajo Riesgo (Mortalidad anual 0,5%)

24. Variables a Evaluar.
 Clínica.
 Hemodinámica. (FC / TA)
 Electrocardiograma.(ST / Arritmias)

25. CLINICA
 Signos
 Rales, R3, Soplo, Palidez, Cianosis,
Piel fría.
 Síntomas
 Angor (1.Leve 2.Mod 3.Fuerte 4.Ext)
 Disnea Exagerada,Taquipnea.
 Sincope, Maeros.
 Palpitaciones.

26. Hemodinamia
 Respuesta Presora:
 Normal
• Ejercicio (PAS + 10mmhg por carga / + 40% Basa )
• Recuperacion Normal caída 15% con índice ≤ 0,9
 Anormal.
Anormal
• Caída PAS ≥ 10mmHg de la Basal o ≥20mmHg de la previa.
• Exagerada (PAS ≥200 H ≥190 M)
• Sistólica L12-15 / Mod 16-30 / S >30.
• Diastolica L10-15 / Mod16-20 / S>21
• Recuperación (3 min)
• Indice PAS Recu/PAS Max. = ≥ 0,9

27. Hemodinamia
 Respuesta de la Frecuencia cardiaca:
 FC Max = (220-Edad)
 Submax. (85%). Si recibe BB la Submax (62%)
 Indice de FC = (Max alcanzada/ Max esperada). IFC>80
 Recuperacion caida 12 lat x min
 Incompetencia Cronotropica Indice < 80%
 Taqui. Desproporcionada (+20 lat x etapa )

28. Infradesnivel del ST
 Infradesnivel 2 mm (exepto, Avr, v1).
 Supradesnivel 1mm.

29. Infradesnivel del ST
 Magnitud:
 >1mm anormal.
 Morfologia:
 Lentamente Ascendente.
 Horizontal
 Desnivel descendente.
 Recuperacion del ST.
 N derivaciones
 Momento: < 4 Mets alto riesgo.

30. Arritmias
 ESV 10% sanas y 25% cardiopatia.
 ESV.
 Arritmias Complejas.

35. INDICACIONES
 Enfermedad Coronaria.
Coronaria
 Dolor precordial, pretest intermedio, para
diagnostico de enfermedad coronaria. ( Clase IA).
 Insuficiencia Cardiaca.
Cardiaca
 Objetivar Clase funcional. (Clase 2 B)
 Enfermedad Valvular Severa.
 Objetivar Clase funcional en asintomatiaso.
(ClaseIC)

36. Indicación PEG en Dolor Toracico
Agudo Clase IB.
Dolor ECG / Ex Fisico/ Enz/ RX
Repiten Enzimas 6hs + UCO
Eregometria
ALTA -

37. INDICACIONES
 Chequeo Preventivo, en DBT II, Alto riesgo
Preventivo
pretest, en plan de ejercicios.(Clase IA)
 PEG de rutina Clase III
 CDI/WPW
 Evaluar Frecuencia, Choques, estimulacion
(Claqse IIb B)
 Vasculopatia Periférica, para documentar
Periférica
en forma objetiva caludicacion IB
 En HTA, para optimizar la prescripcion del
HTA
ejercicio. (IA)

38. INFORME
 Maxima/Submaxima.
(suficiente/Insuficiente)
 Negativa/Positiva.
 Normal/Anormal.

39. INFORME
 ALTO RIESGO:
 Angor y/o ST a < 3Mets o a < 100lpm.
 ↓ ST >5mm
 ↑ST >2mm
 Arritmias V. Complejas Sostenidas
 Angor 10/10, rapida progresion.
 ↓TA >20mmHg
(2 0 mas agravan pronostico)

40. INFORME
 ALTO RIESGO.
(evento coronario a corto plazo)
 Internacion en UCO.
 TCI, 3 o 2 vasos con lesion proximal.

41. INFORME
 Normal
 Parametros clinicos
(asintomatico/sintomatico),
 Hemodinamicos (FC/TA/DP),
 ECG (ST/Arritmias), Mets, motivo de
detencion.
 Anormal.