Algunos conceptos sobre la necesidad de incorporar conocimiento desde la biología a la Educacion

1. Aprendizaje, Disciplina y
Desarrollo Infantil

2. Introducción
• Relevancia del problema
– Frecuencia
– Implicancias
• Individuales
• Sociedad
• Rol del pediatra
– En el diagnostico apropiado y oportuno
– En el manejo y seguimiento
– Responsabilidad social
• Agentes de cambio

3. SIMCE 2012
INADECUADO 59,3 % 74,4% 72,6 %

5. Conducta escolares chilenos
• Estudio longitudinal de salud mental en escolares chilenos
– 25,8% De niños de 1° básico presentaron déficit cognitivo
– 27% Catalogados como hiperactivos
– 45% Considerados con problemas
conductuales por sus profesores.
• De la Barra F et al. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002; 40: 9-21

6. Disciplina en la escuela
• Fuente de distracción de lo académico para la dirección y el
cuerpo docente.
Una de las primeras prioridades de la escuela.
– Implantar un sistema de normas claras.
– Instituir un clima en que resulte natural cumplir las normas
porque todos se comportan bien
http://www.mineduc.cl/biblio/documento/r93eyzaguirre_claves_para%5B1%5D.pdf

7. • Se han buscado multiples explicaciones

8. ¿Todo tiempo pasado fue mejor?
• A nivel familiar y escolar, los adultos se quejan de que ya los
niños y jóvenes no son respetuosos y obedientes como
sucedía en generaciones anteriores.
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
• En mi tiempo….
EXPLOTACION INFANTIL

9. Se tiende a culpar a los medios: LA TELE
“La Televisión y los Niños en Chile: Percepciones desde la Audiencia Infantil”
Esc de Psicología PUC y CNTV, 1999.
• 1.176 niños de 2º y 5º básico y 1°medio de RM.
– 53 % tiene televisor en su dormitorio
– 48 % asegura que en sus hogares no existen reglas para TV
• Preferencias: Dragon Ball y Sailor Moon.
EL LIBRO, OBJETO CURIOSO

11. ¿Con quien has compartido tiempo de calidad hoy día?
Hasta las familias mas favorecidas socialmente enfrentan problemas

12. Nuestra juventud ahora parece amar el lujo.
Tienen malos modales y desprecio por la autoridad.
Muestran falta de respeto por los adultos y pierden su
tiempo vagando. Están siempre preparados para
contradecir a sus padres, monopolizar la conversación,
comer con glotonería y tiranizar a sus maestros.
SOCRATES 470-399 a. C

13. Cambio = Implica nuevos desafíos
• Definir Responsabilidades y Roles
– Centros de Salud
– Instituciones formadoras de profesionales
– Instituciones reguladoras supervisoras del quehacer
profesional
• Académico, éticos,
– Instituciones formuladoras de políticas públicas
• Salud
• Educación
– Individual

14. Factores de riesgo
Practicamente todos los estudios coinciden en que los factores de
riesgo con asociacion mas estrecha al retraso del desarrollo y
fracaso escolar son:
– Nivel educacional de la madre
– Ser hombre
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MUJERES
HOMBRES
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8°
ABANDONA REPITE
>90% delitos violentos perpetrados por hombres
EVIDENCIA DE QUE HAY FACTORES BIOLOGICOS INVOLUCRADOS

15. Pablo, 11 años, 6° básico.
Rendimiento irregular, condicional
por conducta.
Es su tercer colegio.
Nadie ha planteado que tenga
problemas de concentración, solo
que es desordenado, “rebelde”,
“payaso” y hace ruidos

16. Pablo, 11 años, 6° básico.
Rendimiento irregular, condicional
por conducta.
Es su tercer colegio.
Nadie ha planteado que tenga
problemas de concentración, solo
que es desordenado, “rebelde”,
“payaso” y hace ruidos

17. Pablo, 11 años, 6° básico.
Rendimiento irregular, condicional
por conducta.
Es su tercer colegio.
Nadie ha planteado que tenga
problemas de concentración, solo
que es desordenado, “rebelde”,
“payaso” y hace ruidos
Evaluacion Neurologica
Presentaba TICS desde hacia 2 a 3 años, fluctuantes. Sniff, tos, deglución
ruidosa, movimientos de hombros.
Se indicó Metilfenidato, con diagnostico de Gilles de la Tourette
asociado a TDA.
Resultados:

18. Trastornos Específicos de
Aprendizaje
MAL RENDIMIENTO ESCOLAR
Factores Individuales
Déficit en procesos
superiores
Aprendizaje interferido
Dislexia
Discalculia
Disortografía
Tr. Aprendizaje no
verbal
Discapacidad Intelectual
Aprendizaje lento
Trastorno Lenguaje
DÉFICIT ATENCIONAL
Tr. Emocionales
/conducta
Déficit sensorial y/o
motor
Problemas Generales del Aprendizaje
Problemas en área específica del
Aprendizaje

19. Matricula 1° básico
Escuelas Municipalizadas Huechuraba 2008
N= 317
N= 49
15,5%
N= 20 (6%)
N= 29 ----
REPITENTES
RETIROS
N= 10 N= 25
Otras Comunas
N= 35
RETRASO LENGUAJE
86%
DEFICIT ATENCIONAL
89%
RETRASO LECTOR
57%
Avaria MA, Aldana P. :Evaluación de escolares que fracasan en primero básico : pesquisa de trastornos del desarrollo
Presentado en el XXVII Congreso anual (SOPNIA): Viña del Mar octubre 2009
DI
17%

20. APORTE DE LA MEDICINA
• Diagnostico precoz de
– trastornos aprendizaje
– factores que interfieren en aprendizaje
• DEFICIT ATENCIONAL
– Interfase MEDICINA - EDUCACION
Uno de los objetivos de “Understanding the Brain” es fomentar
el diálogo entre educadores y neurocientíficos sobre lo que cada
uno pueden contribuir a la comprensión de cómo y cuándo
aprendemos.

21. Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Trastorno por Déficit Atencional
1. Predominio hiperactividad / impulsividad
2. Predominio desatención
3. Combinado
DSM 5
Mal nombre, se entiende mejor como dificultad en la autorregulacion

22. Comportamiento en la sala de clases
UNIVERSIDAD DE CHILE / FACULTAD DE MEDICINA
• El niño que no trabaja
Descartar trastornos sensoriales, enfermedades, problemas pedagogicos,
emocionales

23. CARACTERÍSTICAS TDA
Excelente descripcion de la profesora de los criterios diagnosticos de TDA
No sigue las instrucciones, no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones
Evita Involucrarse en tareas que requieren esfuerzo mental sostenido.
Tiene dificultad para organizar tareas y actividades
Se distrae fácilmente por estímulos externos
Es descuidado en las actividades diarias.
Pero “no asume responsabilidades” porque no tiene la capacidad de hacerlo…
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

24. Deficit Atencional  Diagnostico Dimensional
Las conductas inadecuadas van a aparecer solo
cuando las capacidades /estrategias de adaptacion
son superadas
• Motivacion
• Interes vs Dificultad de la tarea
• Planificación
• Pocas /muchas variables/motivacion
• Concentracion
• Distractores /motivacion/ factores emocionales
Relacion directa con factores ambientales /pedagogicos

25. Trastorno por déficit atencional (TDA-H)
TDAH es una condición con bases neurobiológicas.
Variaciones o impedimentos del procesamiento en el SNC
NO SOLO problema del comportamiento o aprendizaje
Compromiso de múltiples áreas del desarrollo además
del comportamiento: lenguaje, cognición, aprendizaje,
socialización, control emocional, coordinación motora.

26. MODELOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
Alteración de la función ejecutiva
• Alteración de la auto-regulación (control cognitivo)
• Circuitos prefrontal– neoestriado dorsal
Disfunción motivacional
• Disrupción en la señalización de recompensa diferida.
• Circuito orbitofrontal– límbico- estriado ventral
Disfunción energética
• Dificultad en regulación de la activación /esfuerzo necesario para
optimizar el procesamiento de información.
• Circuito Cingulado anterior .
Sonuga-Barke EJS. Causal models of ADHD: From common simple deficits to multiple developmental pathways. Biol Psychiatry 2005;
Sergeant JA. Modeling attention-deficit/hyperactivity disorder: a critical appraisal of the cognitive-energetic model. Biol Psychiatry. 2005

27. "LAS FUNCIONES EJECUTIVAS" del cerebro
• Corteza prefrontal
• Estas funciones predicen el éxito de
los niños tanto como los tests de
inteligencia
– No sólo evalúan el conocimiento
– También la capacidad de usar ese
conocimiento.
Se requiere mayor desarrollo de
función ejecutiva
• Control/ regulación
• Cognitiva/ atención
• Emocional
• Conducta dirigida a
metas

28. Funciones ejecutivas
Planificación
Inhibición de respuesta
Memoria de trabajo
Flexibilidad (set-shifting)
• capacidad de cambiar estrategia y comenzar a responder según
una nueva regla.
Sentido del tiempo

29. El papel de la memoria de trabajo(operacional)
Se necesita la memoria de trabajo para mantener los objetivos
y sub-objetivos en la resolución de problemas
Las diferencias individuales en la resolución de problemas
pueden deberse a diferentes capacidades en la memoria de
trabajo
A mayor capacidad de la memoria de trabajo mayor velocidad
de procesamiento
Si la memoria operacional se encuentra limitada, el proceso
de comprensión se dificulta > mensajes son largos
M.Angeles Avaria B. 2009

30. MEMORIA DE TRABAJO (operativa)
Memoria de Trabajo Modelo Baddeley
Visuo-espacial
“croquera”
Fonológico
Sistema Control
Ejecutivo
• Baddeley & Hitch (1974) introdujeron el modelo de memoria
de trabajo
– Sistema ejecutivo central (sistema control atencional)
– Dos sistemas subordinados (visuoespacial y fonológico)
– Que colectivamente permiten el almacenamiento temporal y la
manipulación de la información.

31. Procesamiento Información (esquema)
Experiencias
Memoria
Trabajo almacén
Atención
Memoria
Inmediata
visión
audición
Estímulo
olfato
gusto
tacto
Relevancia
BASURERO
Sentido
significado

32. Funciones ejecutivas : Autorregulación
• Se refiere a los procesos a través del cual un individuo mantiene niveles de
estimulación emocional, motivacional y cognitiva que permitan un
ajuste reflejado en relaciones sociales positivas, productividad, logro y
un sentido positivo de sí mismo.
• Incluye tanto suprimir las emociones perturbadoras como alentar el
florecimiento de las emociones positivas.
Habilidad para motivarse, persistir ante las
decepciones, regular el humor, controlar los impulsos y
demorar la gratificación.

33. Autorregulación
• Factores Genéticos
– COMPT (catechol- O-methyltransferase) degrada Dopamina
– 25% homocigotos para Valina en codon 158 del gen
– 25% homocigotos para Metionina en codon 158 del gen
– 50% heterocigotos
– Versión Met -Met genera enzima menos activa y mayor
disponibilidad de Dopamina
• > Mejores Funciones Ejecutivas /Autorregulación
• Pero…. menos tolerancia al estrés
(Diamond,Briand, Fossella, & Gehlbach, 2004; Egan et al., 2001)
• La mejor autorregulación va a depender del tipo genético y de la relación con
el medio social (Padres /Profes/Pares) que pueden exacerbar o contener las
dificultades en autorregulación.

34. inmadurez
• córtex motor primario unica área en que el grupo TDAH
mostró maduración ligeramente adelantada

35. Alerta
Orientación
ATENCIÓN
Escaneo selectivo
Pre-requisito para actividad
Focalización
mental y adaptación al ambiente
Atención sostenida (concentración)
Flexibilidad

36. No ayudan

37. La profesora si hace una diferencia

38. Percepción
Memoria Afecto
Alerta Atención
Emoción
Motivación

39. Comorbilidad – Diagnóstico diferencial
• Trastornos ansiosos
• Trastorno del ánimo bipolar
• Depresión
• Trastorno lenguaje
• Trastorno conducta
• Trastorno alimentarios
• Enuresis
• Trastorno aprendizaje
• Abuso de sustancias
• Trastorno psicótico
Montauk S. Attention deficit hyperactivity disorder. En versión online Emedicine octubre 2010

40. Comorbilidad
HIPERACTIVO
IMPULSIVO INATENTO
TDAH
TEAS
ANSIEDAD TICS
DEPRESION
TOC
CONDUCTA
OPOSICIONISMO
MOTRICIDAD

41. Definición de Dislexia
La definición vigente de Dislexia es la formulada por la World
Federation of Neurology en 1975:
• Trastorno que se manifiesta por la dificultad para el
aprendizaje de la lectura a pesar de una educación
convencional, una adecuada inteligencia y
oportunidades socioculturales.
• No requiere de la presencia de “errores específicos” o “escritura
en carro”, aunque son frecuentes.

42. Niña 8 años

43. DISLEXIA (TRASTORNO ESPECIFICO DE APRENDIZAJE DE LECTURA)
• Deficiencia en el procesamiento de las unidades lingüísticas
básicas, (fonemas) que componen todas las palabras
habladas.
• Para que las palabras puedan ser identificadas, entendidas,
almacenadas en la memoria y recordadas, el cerebro las
descompone y segmenta en "unidades fonéticas".
• Decodificación
• A esta habilidad se denomina CONCIENCIA FONOLÓGICA

44. CONCIENCIA FONOLÓGICA
• Aunque se hace más evidente en la lectura, también
puede afectar el habla.
Se ha comprobado que la CF es uno de los pronosticadores más
exactos del éxito futuro en la lectura.

45. Dislexia en español ¿existe?
• “Los resultados sugieren que no hay diferencias en los
procesos involucrados en lectura en castellano a los de
ortografías opacas como el ingles.”

46. Tamara
megusta gugar coneltronto

47. Dislexia ¿mas en hombres?

48. Evolución de Dislexia

49. Fonología
• Sintaxis
• Semántica
Relación entre lenguaje oral y lectura
Decodificación
• Comprensión
Atención sostenida
Memoria de Trabajo
LENGUAJE ORAL LECTURA

50. muchos niños con retraso de lenguaje "no superan" estos problemas y "un
simple retraso" puede ser predictor de posteriores trastornos de
aprendizaje.
• (Aram1984; Norris 1993; Thal 1991).
Seguimiento de niños de 2 años, catalogados como “habladores tardíos”
por carencia de lenguaje expresivo.
• Mejoraron de su déficit a los 4 años.
• La mayoría mostró deficiente preparación académica a los
5 y 6 años.
(Lockwood, 1994 Paul, 1991).

51. Tratamiento de la Dislexia
Estrategia Fonémica
• Aprender a asociar letras escritas y combinaciones de letras con los sonidos
correspondientes
Estrategia Lenguaje global (Whole language)
• Se focaliza en la comprensión
• Memorizan palabras completas
• Leer, leer, y leer
Se debe asegurar un aprendizaje conceptual por otras vías en
forma concomitante

52. Tratamiento de Dislexia Neurology
2002

53. Metilfenidato mejora memoria de trabajo, rol discutido en TEA
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

54. DISCALCULIA DEL DESARROLLO
El estudio del desarrollo normal y anormal de la aritmética no ha recibido la
misma atención que otros trastornos del aprendizaje.
“Dificultad en funcionamiento matemático resultado de un trastorno del
procesamiento matemático de origen cerebral sin compromiso de otras
áreas del aprendizaje”. Kosc (1974)

55. DISCALCULIA DEL DESARROLLO
PREVALENCIA:
3-8 % de la población infantil
Igual distribución en hombres y mujeres.

56. • Tratamiento
DISCALCULIA DEL DESARROLLO
– Poca investigación sobre técnicas efectivas
– Las intervenciones deben ir dirigidas a las competencias básicas
• Comprensión de números
• Estrategias de resolución de problemas, evitando insistir en aritmética
mecánica/rutinaria.
Modificaciones en el currículo educacional, tanto en contenidos
como evaluaciones y apoyo pedagógico individualizado.
Estudios abiertos muestran resultados promisorios con el uso del programa
computacional “la carrera de los números” desarrollado por especialistas en
neurociencias y neuropsicología (disponible en
http://sourceforge.Net/projects/numberrace )

57. TRASTORNO DEL DESARROLLO DE CdOORiDsINpACrIÓaN MxOiTOaRA/ DISPRAXIA DEL DESARROLLO

58. TDA + Trastorno Coordinacion Motora
PREVALENCIA
• 5 a 6 % de niños,
hombre: mujer de 3:1
12,5% en niños con antecedentes de prematuridad.
50% de niños con TCM tienen TDA y viceversa
• Sin correlación severidad entre uno y otro
MAYOR INCIDENCIA DEPRESIÓN, TRASTORNOS CONDUCTA, TRASTORNOS
LENGUAJE

59. Se desmotiva

60. IMPLICANCIA PARA LA SALUD

61. Que podemos hacer?
Convertir la educación física en un juego sano y divertido para
TODOS los niños

63. Trastornos Específicos de
Aprendizaje
MAL RENDIMIENTO ESCOLAR
Déficit en procesos
superiores
Aprendizaje interferido
Dislexia
Discalculia
Disortografía
Tr. Aprendizaje no verbal
Discapacidad Intelectual
Aprendizaje lento
Trastorno Lenguaje
DÉFICIT ATENCIONAL
Tr. Emocionales
/conducta
Déficit sensorial y/o
motor
Problemas Generales del Aprendizaje
Problemas en un área específica del Aprendizaje

64. Los valores biologicos se distribuyen según la curva

65. Distribución de puntajes de CI
CI =
NORMAL
LENTO
EDAD MENTAL
EDAD CRONOLÓGICA
CI
NORMAL
55%
X 100 5 AÑOS
10 AÑOS
= 0,5 X 100= CI 50
Fueron diseñadas para predecir éxito académico y no para predecir plenitud
de la vida o felicidad
.22,5 % de la población tiene CI bajo el promedio

66. Características de la Discapacidad Intelectual (DI)
(Modificado de Hales y Yudofsky , 2000)
Predominio masculino: 15 hombres cada 10 mujeres (en DI leve)
RECHAZO TOTAL A ETIQUETAS  ESTIGMATIZACION
Se requiere mayor educacion y sensibilizacion en la sociedad

67.  27,8% Consideran que podria tratarse de DI
 menos propensos a la exclusión
 menor distancia social
 72,2% No consideran DI
 atribuye las dificultades presentadas a otras causas,
dislexia,problemas de salud mental (4,7% depresión),
estresores psicosociales (3%), excesivamente mimados
por los padres (3,6%), pereza/falta de motivación
(8.5%) y falta general de dirección en la vida (7.6%).
El diagnostico apropiado de DI DISMINUYE EL RECHAZO Y EL ESTIGMA

68. Discapacidad considerada como resultado de causas ambientales dentro de control de la
persona (como la falta de trabajo) o como indicativo de "debilidad de carácter"
(excesivamente mimado) conduciría a mayor culpa y estigma, como se ha observado para
la depresión (mulatu, 1999)
Discapacidad como resultado de algún tipo de venganza sobrenatural por mal
comportamiento, genera mayor culpa y estigma
Causas biomédicas que están fuera de control de la persona
resultaría menor culpa y estigma.

69. Nuestro sistema educativo no se esta siendo cargo de los niños con Deficiencia
Cognitiva leve
No estamos dandoles herramientas para integrase en forma constructiva a la
sociedad

70. Aumento discapacidad EEUU
• Tasa global de discapacidad para niños no
institucionalizados aumento 15,6% entre el 2001 – 2002
y 2010 – 2011
– Aumento mayor en clases altas
– Valor absoluto mayor en niños en desventaja
• Razones
– Aumentó del conocimiento de estas condiciones
– Necesidad de diagnóstico específico recibir servicios de
intervención temprana.
– Disminución de percepción de estigma asociado a diagnostico

71. La equidad y la superación de la desigualdad educativa
• Solo se logra incorporando el
principio de diversidad
– Distintas habilidades de los
alumnos
• En el reconocimiento de la
diversidad de los alumnos se puede
establecer la igualdad de
oportunidades.
– Ofrecer una oportunidad de éxito
escolar a través de la diversidad
cognitiva de cada alumno

72. Seguimiento de 450 niños bajo NSE, hijos de inmigrantes, 1/3 CI<90.
A los 40 años: 7% de los de CI<90 llevaban 10 años o + sin trabajar
También un 7% de los con CI>100 llevaban 10 años o + sin
trabajar
Habilidades que hacían diferencia:
Capacidad de enfrentarse a las decepciones, llevarse bien
con otros y controlar las emociones.
M.Angeles Avaria B. 2009
Los “Inteligentes”…
Jason .H. atacó a su profesor de Física D. Pologruto, por
calificación que arriesgaba ingreso a Harvard. Peritaje psiquiátrico:
“CI : 145 Psicosis transitoria.”
Años mas tarde Pologruto se lamentaba que Jason jamas se acercó
a disculparse

73. El desarrollo social, emocional, y cognoscitivo no se
pueden separar
• El bienestar emocional y la capacidad social proporcionan una
base sólida para las capacidades cognoscitivas que emergen
• Todos son requisitos para el éxito en escuela, en el trabajo y
en la comunidad.
• Si realmente deseamos construir una base fuerte para el
desarrollo sano y aprendizaje eficaz debemos prestar tanta
atención al bienestar emocional y a las capacidades sociales
de los niños como hacemos a sus capacidades cognoscitivas
en los primeros años

74. El desarrollo social, emocional, y cognoscitivo no se
pueden separar
• El bienestar emocional y la capacidad social proporcionan una
base sólida para las capacidades cognoscitivas que emergen
° Factores a considerar en el pronóstico de éxito académico
• Todos son requisitos para el éxito en escuela, en el trabajo y
en la comunidad.
° Inteligencia
• Si realmente deseamos construir una base fuerte para el
° Autoestima
desarrollo sano y aprendizaje eficaz debemos prestar tanta
atención al bienestar emocional y a las capacidades sociales
de los niños como hacemos a sus capacidades cognoscitivas
en los primeros años
° Sentido de suficiencia
° Motivación a aprender
° Capacidad de autoregulacion
° Optimismo

75. ¿Con cual se identifica?

76. Aprender para tener éxito en la vida
• Hoy son muchos los que afirman que es en el mundo
emocional donde se encuentran las claves para
lograrlo.
• Oportunidad de aprender y desarrollar competencias
en lenguaje y matemáticas, pero también desarrollar
competencias emocionales.
DIFICIL PARA EL NIÑO SOMETIDO A FRACASO CRONICO

77. El niño que fracasa en la adquisición de
habilidades académicas tiene alto riesgo de
fracasar en desarrollar

78. ¿Cuál es el mayor temor de los estudiantes?
– No ser aceptado por el grupo
– Cometer un error frente a la clase
– No ser del agrado del profesor
– Malas notas
Pérdida - Rechazo - Traición -Humillación
Miedo al fracaso y aburrimiento son causas
principales de falla en aprendizaje en la sala de clases
Generan conductas de evitación /oposicion / agresion

79. Conducta
Acción para satisfacer una necesidad
• Es respuesta a necesidad
Toda conducta persigue un fin.
Toda conducta tiene una consecuencia.
Deben adecuarse al contexto social/cultural/legal/ moral
Modificar una conducta requiere actuar sobre lo que la origina o sobre las
consecuencias

80. Una manera de motivar hoy a los jovenes
Tambien mostrar que poco aportan mas años de educacion escolar

81. PIRÁMIDE DE JERARQUÍA DE NECESIDADES
?
Estima y autoestima. Auto
respeto y el respeto de los
otros
Amor y pertenencia
Seguridad, estabilidad, protección
Fisiológicas: Sed, hambre
Maslow (1954): satisfacción de necesidades personales.

82. Cerebro Triuno
P. MacLean (1978), “A Mind of Three Minds: Educating the Triune
Brain.” In Education and the Brain,. J Chall , A. Mirsky, eds (The
National Society for the Study of Education).

83. Cerebro Triuno :Cerebro Reptiliano
Bulbo, protuberancia mesencéfalo, cerebelo
Explica algunos de los comportamientos menos racionales del ser humano
P. MacLean (1978), “A Mind of Three Minds: Educating the Triune Brain.” In
Education and the Brain,. J Chall , A. Mirsky, eds (The National Society for the Study
of Education).

84. ARQUICEREBRO
ARQUICEREBRO (CEREBRO REPTILIANO)
Formación reticular, mesencéfalo, estructuras de
la base del cerebro.
Comportamientos primitivos estereotipados,
genéticamente determinados
Reflejos primitivos (prehension palmar..)
Fuga o lucha, demarcación del territorio,
celo, acoplamiento, jerarquías sociales,
hambre o sed.
Carece de poder de adaptación para el
aprendizaje en una situación nueva e inesperada.
SUPERVIVENCIA

85. CEREBRO MAMÍFERO/ EMOCIONAL/ LIMBICO:
Giro Cingulado Nivel instintivo
Conexiones estrechas con el hipotálamo
Papel esencial en las expresiones
emocionales, como el miedo, la cólera, la
alegría, etc.
El sistema límbico cumple un papel
importante en la memorización de las
sensaciones.

86. Cerebro Humano
• Cerebro racional
• Actividad consciente,
racional, lógica,
voluntaria.
Desaparece frente a emociones
intensas ej: Enamoramiento

87. JUICIOS MORALES
• La cognición moral está subtendida por una red neuronal en que
intervienen regiones cerebrales implicadas en la afectividad y en procesos
cognitivos
• Los juicios morales resultan de la combinación de
procesos intuitivos/afectivos y cognitivos.
Reconocer factores biológicos / genéticos

88. La corteza pre-frontal
Sistema de Control Ejecutivo
• Sobre el estudio de la lesión
del daño frontal en el caso de
Phyneas Gage.
• Dr. J.M. Harlow, 1868
• “impulsivo, irreverente , en ocasiones
se permite las blasfemias más
groseras (lo que antes no era habitual
en él), manifestando muy poco
respeto por sus compañeros; no
tolera las restricciones (…), caprichoso
e indeciso…”.
La corteza pre-frontal constituye
Hombre : 29% del cerebro
Perro : 7%
Gato 3.5%
EFECTOS DE LESIONES SERIAN DISTINTAS
SI OCURREN EN ETAPAS TEMPRANAS DEL
DESARROLLO

89. Disciplina: aprender, conocer
Requiere
Conocer y entender etapas del desarrollo del niño
• Cognitivo
• Social
• Moral
Reconocer temperamento del niño y padres
• Tolerancia /Intensidad de respuestas
Reconocer y tratar Trastornos del Desarrollo /Psicopatología

90. • Ayudar a los padres a implementar metodos
adecuados de disciplina
– Previene el maltrato de niños
– Mejora la autoestima de padres y niños
– Disminuye la violencia entre los niños

91. Tres elementos esenciales:
Ambiente
caracterizado
por relacion
padre-hijo
positiva y
favorable
Enseñanza
sistemática y
fortalecimiento
de
comportamientos
deseados
(proactivas)
Reducir/eliminar
comportamientos
no deseados o
ineficaces
(reactivas).
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
Guidance for Effective Discipline
Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health

92. Academia Americana (EEUU) de Pediatría recomienda cuatro
formas básicas de castigo para los niños pequeños:
− Tiempo fuera
− Retención de privilegios
− Consecuencias lógicas
− Consecuencias naturales
• Los castigos deben administrarse inmediatamente para que
los niños puedan conectar malos comportamientos y sus
consecuencias
• Conectar consecuencias con sus conductas, no
con el enojo de los padres.

93. No todos están de acuerdo
• Necesidad básica del niño es
– Sentirse amado incondicionalmente
– Sentirse aceptado aun cuando falle

94. Disciplina
Modelo de la obediencia
• Se premia a los niños cuando obedecen y se castigan
cuando desobedecen.
• Desventajas:
• Comportamiento adecuado solamente cuando hay
alguna figura de autoridad presente.
• Mayor probabilidad de generar oposición a las reglas
Modelo de la responsabilidad
• Se permite que los niños tomen sus propias decisiones y
que se hagan cargo de las consecuencias que se deriven
de sus acciones.

95. Fernando Savater : Ética para Amador
• Lo primero que hay que dejar claro es que la ética de un
hombre libre nada tiene que ver con los castigos ni los
premios repartidos por la autoridad que sea, autoridad
humana o divina, para el caso es igual.
• El que no hace más que huir del castigo y buscar la
recompensa que dispensan otros, según normas establecidas
por ellos, no es mejor que un pobre esclavo

96. DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA
• disciplina.
• (Del lat. disciplīna).
• 1. f. Doctrina, instrucción de una persona, especialmente
en lo moral.
• 2. f. Arte, facultad o ciencia.
• 3. f. Especialmente en la milicia y en los estados eclesiásticos secular y regular,
observancia de las leyes y ordenamientos de la profesión o instituto.
• 4. f. Instrumento, hecho ordinariamente de cáñamo que sirve para azotar.
• 5. f. Acción y efecto de disciplinar.
• ~ eclesiástica.
• 1. f. Conjunto de las disposiciones morales y canónicas de la Iglesia.

97. Encuesta en Chile Bicentenario

98. Control de emociones
• Enojarse es una respuesta normal en
reacción a frustraciones o dificultades
• Enseñar a los niños a reconocer, controlar y
expresar enojo de maneras apropiadas a su
edad
• La mejor enseñanza es el ejemplo
• Tenemos que aprender a controlar y
expresar nuestro enojo de manera no
violenta

99. Dunedin Multidisciplinary Health and
Development Study.
Estudio longitudinal de todos los niños (1,037)
nacidos en un año en Dunedin seguidos hasta
los 32 años con 96% retención

100. Design of the Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study.
Estudio longitudinal de todos los niños ( 1,037 ) nacidos en un
año en Dunedin seguidos hasta los 32 años con 96% retención
Moffitt T E et al. PNAS 2011;108:2693-2698
©2011 by National Academy of Sciences

101. Niños con mayor autocontrol tenían más probabilidades de haber sido criado en familias
económicamente favorecidas (r = 0,25, P < 0,001) y tenían mayor CI (r = 0.44, P < 0,001)
Todos los items considerados son criterios diagnosticos de
Deficit Atencional

102. Tabaquismo a los
15 años
Embarazo
Adolescente
Fracaso
Académico
Trampas
Adolescencia

103. Self-control gradient.
Moffitt T E et al. PNAS 2011;108:2693-2698
©2011 by National Academy of Sciences

104. Self-control gradient.
Moffitt T E et al. PNAS 2011;108:2693-2698
©2011 by National Academy of Sciences

105. • Aun en adolescentes que no tuvieron conductas de
“trampas” el efecto directo del auto control en la infancia se
mantuvo estadísticamente significativo
Intervención en infancia temprana que mejore el autocontrol
es probable que logre un mayor retorno de la inversión que
programas dirigidos solo a adolescentes

106. Para controlar las emociones hay que
aprender a reconocerlas
Aprender a relacionar las emociones con
el comportamiento

107. AUTOCONTROL: Es la habilidad que les permite a los niños alcanzar sus metas.
• prestar atención, recordar las reglas, pensar de manera flexible y adecuar conducta. Persisitir en la tarea
VER CON PERSPECTIVA PROYECTARSE A FUTURO
Un niño que ve las cosas con perspectiva tiene menos probabilidades de ser
conflictivo.
PONERSE EN EL LUGAR DEL OTRO:
entender cómo los demás piensan y se sienten.
PENSAMIENTO CRÍTICO: búsqueda de conocimiento válido para guiar nuestras
decisiones, creencias y acciones.

108. VER CON PERSPECTIVA PROYECTARSE A FUTURO
Un niño que ve las cosas con perspectiva tiene
menos probabilidades de ser conflictivo.

109. VER CON PERSPECTIVA PROYECTARSE A FUTURO
Un niño que ve las cosas con perspectiva tiene
menos probabilidades de ser conflictivo.

110. Aprendiendo a través del juego
• Jugando con otros el niño aprende a negociar,
resolver problemas, a comunicarse
• Expresan ideas y sentimientos que generan
dificultad (pena, dolor) de verbalizar a amigos o a
sus padres.

111. Aprendizaje y violencia
Relevancia para la sociedad

112. VIOLENCIA como problema de salud
La violencia en forma de homicidio, suicidio y trauma es
actualmente un riesgo mayor que las enfermedades infecciosas,
cáncer o malformaciones congénitas para la salud del niño y del
adolescente .
En el adolescente la violencia interpersonal es la
primera causa de traumatismo.
• AAP
En USA 10 adolescentes son asesinados
diariamente y 416 son arrestados por
agresiones.

113. Trayectorias Dual en Origines de Trastorno de Conducta en Adolescentes
"Inicio precoz " " Inicio tardío"
Ofensores persistentes (vida) Ofensores limitados adolescencia
Agresión menor (“matón”, peleas),
Mentir, dañar animales
Agresión seria robar, escapar del hogar,
cimarra, entrada forzada a propiedades
Problemas neurológicos Escasos o nulos problemas de rechazo por
pares, sabe llevarse con otros
5-10% de los ofensores hombres y 2% de
las mujeres (son el 50% de los referidos a
programas intervención)
Mayoría de los ofensores juveniles;
conducta para alrededor de los 18 años
Moffit, T. (1993). "Adolescent-limited and Life-course-persistent Antisocial Behavior: A
Developmental Taxonomy." Psychological Review 100:674-701

114. Problemas neurológicos
Problemas hiperactivo-impulsivo-atención
Problemas conducta
Inteligencia bajo promedio o CI bajo

115. • Factores individuales y biográficos
Impulsivo.
Agresivo.
Poco equilibrio emocional.
Consumidor de drogas.
Inadaptado.
Familia desestructurada.
Clase baja.
PERFIL DEL DELINCUENTE JUVENIL.
Fracaso escolar.
Baja autoestima.
Falto de afectividad
Frustrado.
Sin habilidades sociales.
Extractado de : La delincuencia juvenil
Jesús Morant Vidal 2003 Noticias Jurídicas España

116. INTERVENCIONES EN LA ESCUELA PARA LA PREVENCION
DE DELINCUENCIA
• Se reconoce que los problemas en escuela o deserción
temprana son factores primarios de riesgo para
delincuencia y uso de droga juvenil
• Desarrollo de una amplia gama de intervenciones
– Un tipo de intervención que ha demostrado resultados altamente
favorables es la que apunta a dar incentivos para la graduación.

117. Que podemos hacer
para prevenir…
DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO Y ADECUADO DE LOS
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y COMPORTAMIENTO
Repensar que estamos enseñando a nuestros niños

118. Les pregunto a los padres como quieren que sus
niños sean de adultos y siempre responden que
quieren que sus hijos sean felices y éticos;
independientes y compasivos; que sean pensadores
críticos y creativos; que amen aprender.
Pero cuando les pido que comparen estas metas
con las características de sus colegios descubren
una enorme brecha, una profunda desconexión.
El sistema educativo no está enfocado en ninguno
de estos valores, lo que parece motivar a los
colegios es alcanzar puntajes y esto hace que los
niños odien el colegio y duden de sus propias
capacidades.
Aprenden que el objetivo es conseguir buenas
¿Seres pensantes y críticos notas y ser mejor que el resto.
u
Obedientes y resignados?

119. CIRCULO VICIOSO
FRACASO ESCOLAR Fracaso
escolar
Sentimiento de
incompetencia
Expectativas
de fracaso
Baja el
rendimiento
Menor
esfuerzo

120. Tratamiento del Trastorno por Déficit Atencional
PRIMER PASO es entender y aceptar el diagnostico como un trastorno de origen
biológico en interacción con el ambiente
Modificar mitos y creencias reforzando el carácter no intencional
de la conducta del niños. Aceptar que no depende de la
“voluntad” del niño”
Promover formas de relación positiva con el niño /Entrenar habilidades sociales

121. Tratamiento del Trastorno por Déficit Atencional
• Multimodal
– NIÑO
– FAMILIA
– ESCUELA
– MODIFICACIÓN AMBIENTAL
– ESTRATEGIAS APRENDIZAJE
– ESTRATEGIAS MODIFICACIÓN
DE CONDUCTAS
– MEDICAMENTOS
El niño debe sentir que forma parte de un equipo con
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
objetivos comunes

122. Distintos “equipos”

123. Hiperactividad /impulsividad
• Definir muy bien el problema para el niño
– La inquietud no es un problema en si misma
• Molesta a otros
• No le permite cumplir con su trabajo
• Averiguar cual es la percepción que tiene de su
comportamiento /rendimiento
Si no hay percepción de problema, no
hay necesidad de cambio

124. Establecer las metas del tratamiento
• Realistas, alcanzables y medibles
• De acuerdo con el niño, su familia y colegio
• Ejemplos:
– Mejorar relación con padres, profesores, hermanos, compañeros
– Mejorar el rendimiento escolar
– Mejorar el seguimiento de reglas e instrucciones
– Mejorar la autonomía
– Mejorar la seguridad
• Cuando no se logra alcanzar estas metas, revisar diagnóstico,
comorbilidad, adherencia al tratamiento y plan terapéutico.
Pediatrics 2001; 108:1033

125. Tratamiento farmacológico v/s no farmacológico
A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention deficit
hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of
Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073.
 579 niños con TDAH que se dividieron en 4 grupos:
Tratamiento
Farmacológico
Terapia
conductual
Farmacológico
+ Terapia
conductual
Terapia
comunitaria
(mayoría
+fármacos)
Tratamiento
Farmacológico
Farmacológico
+ Terapia
conductual

126. Tratamiento farmacológico v/s no farmacológico
A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention deficit
hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of
Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:1073.
 579 niños con TDAH que se dividieron en 4 grupos:
- Farmacológico y Terapia combinada mejores
resultados
- Pacientes en terapia combinada usaron
menores dosis de fármacos
- La apreciación de los padres fue mejor en
aquellos que usaron terapia combinada

127. Tratamiento farmacológico v/s no farmacológico
Pediatrics 2005;115;e749-e757
• Revisión que incluyó 28 trabajos acerca de tratamiento de TDAH
– La terapia psicológica/conductual por sí sola no
logra una mejoría significativa de los síntomas
principales
– La terapia farmacológica aislada y su combinación con terapia
psicológica/conductual mostro mejores resultados en disminuir
síntomas principales, sin diferencias entre ellas.
– Incluir el tratamiento psicológico/conductual se traduce en
• mayor aceptación por parte de padres y profesores
• menores dosis de fármacos.

128. Tratamiento farmacológico
• Estimulantes son los
fármacos de 1era línea
– Metilfenidato
– Anfetaminas
• Éxito terapéutico cercano
al 80%

129. Estimulantes: efectos adversos
Principales:
– Disminución el
apetito (80%)
– Trastornos del sueño
(3-85%)
– Baja de peso (10-
15%)
– Tics, movimientos
involuntarios (15-
30%)
Otros:
– Aumento de FC (5 latidos
xmin)
– Aumento de PA (5 mmHg)
– Cefalea
– Aislamiento social
– Nerviosismo
– Dolor abdominal
– Animo cambiante
– Irritabilidad

130. Estimulantes: efectos adversos
– Efectos cardiovasculares:
• No se ha demostrado asociación con muerte súbita
• No se sugiere realizar ECG de rutina en pacientes sin antecedentes de cardiopatía
– Trastornos psiquiátricos:
• Se han reportado casos de ideación suicida, psicosis, manía
• En estos casos se recomienda suspender inmediatamente estimulantes
– Relación con abuso de drogas:
• El tratamiento del TDAH con estimulantes en la niñez no contribuye al abuso de
sustancias posteriormente en la vida.
• En personas que ya consumen drogas, el uso de estimulantes no está
necesariamente contraindicado salvo en consumidores de cocaína.
• Precaución en personas que consuman marihuana y tengan historia familiar de
psicosis
Krull K. Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents:
Pharmacotherapy. Uptodate 2010

131. Intervenciones psicosociales a nivel de la
• Sugerencias para el logro de formas positivas de control de
conducta.
– Permitir al niño interrumpir su actividad y disponer del espacio y un
breve tiempo para actividad motora
– Programar actividades que aumenten su acceso a refuerzo social
• Adecuaciones curriculares cuando existe trastorno del
aprendizaje
• Facilitar acceso a actividades deportivas u otras
• Actividades regulares de capacitación y asesoría a los
profesores
escuela

132. Pronóstico

133. Pronóstico del TDAH
Aproximadamente 50% de los niños con TDAH siguen presentando
síntomas en la edad adulta con repercusion en
- Logros académicos
- Empleo
- Personalidad antisocial
- Abuso de drogas
- Pacientes con TDAH que recibieron tratamiento farmacológico presentan
menor tasa de abuso de drogas que en aquellos no tratados.
- Tabaquismo
- Accidentes e infracciones del tránsito:
- Riesgo se reduce con tratamiento con estimulantes.
Depende de severidad /comorbilidades / otras habilidades
Krull K. Overview of the treatment and prognosis of attention deficit hyperactivity disorder in
children and adolescents. Uptodate 2010.

134. Después de esta sesión, espero que puedan criticar las opiniones
siguientes:
• …… Docente Escuela Educación: Asegura que cuando un niño tiene problemas para leer, no
es porque un área determinada de su cerebro esté alterada, sino simplemente porque no
sabe o no ha comprendido que lo que se escribe es lo mismo que se dice, "porque un niño no
habla comiéndose las letras o invirtiéndolas”, dice.
• Comentario del autor: un niño SI puede hablar comiéndose las letras o invirtiéndolas, y tendrá
mas riesgo de trastorno de lectura. El aprendizaje Y LENGUAJE es función del cerebro y los
trastornos de aprendizaje se relacionan a áreas alteradas de éste.
• ………….también docente y doctora en Educación, tampoco es partidaria de abordar los PDA
por área.
• “El niño es, piensa y actúa como un ser integral; su cerebro y sus complejos sistemas no
están estructurados por parcelas”.
• (Comentario del autor: SIN DUDA HAY LOCALIZACION DE FUNCIONES, PERO TODAS LAS
ÁREAS FUNCIONAN INTEGRADAS)
• Por eso, dice, no debe hablarse de dislexia o discalculia, sino simplemente de ‘situaciones o
circunstancias en que las dificultades existentes se destacan’.
• (Comentario del autor: LO QUE ES EQUIVALENTE A NOMINAR COMO DISLEXIA O
DISCALCULIA, ASI SE DEFINEN)
• Y menos aún de escolares disléxicos o discalcúlicos, porque esos rótulos pueden afectar
enormemente su autoestima, junto con atemorizar y paralizar a sus padres.
• (PERO TAMBIEN SON EL INICIO DE UN TRATAMIENTO ADECUADO)

135. Un buen profesor, con autoridad pero
acogedor, exigente pero comprensivo, con
capacidad de empatía y de encantar a los
jóvenes, de transmitir confianza y
esperanza….
Puede hacer toda la diferencia
para un joven o muchos jóvenes

136. "Si trabajo en algo que es significativo
para mí, si siento que es importante, si
creo que hace la diferencia, y si además
disfruto de mi trabajo y experimento
placer, entonces, mi trabajo me entrega
felicidad"

137. MUCHAS GRACIAS
www.neuropedhrrio.org
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docencia o fueron bajadas de la red (dominio público)