Reflejos y examen físico neurológico del recién nacido y lactante.

1. Al nacer, al RN se le practica
una serie de controles

2. Recién Nacido

3. Para realizar el examen neurológico de un
recién nacido debemos estar sabidos de
cómo ha sido la actividad en la etapa
antenatal del neonato y de la madre.

4. TEMA:
Examen Neurológico del
Recién Nacido

5. REFLEJOS3
SUELE
APARECER
NO SE
OBTIENE
EL REFLEJO
Moro
Marcha primaria
Escalón
Succión-Búsqueda
Prensión palmar
Prensión plantar
Enderezamiento
Tónico del cuello
Enderezamiento del cuello
Landau
Parachutismo
Plantar
24 y 32 semanas E/G
Nacimiento
Nacimiento
30 – 32 semanas E/G
24 y 32 semanas E/G
32 semanas E/G
14 semanas E/G
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
3 meses
4-6 semanas
6 semanas
4 meses despierto
7 meses dormido
16 semanas
10 meses
Hasta los 3 meses aprox.
2 - 6 meses
24 meses
24 meses
18 a 24 meses.

6. Clasificación del Examen Neurológico

 Movilidad
 Activos Cabeza sigue a tronco al
incorporarlo
 Enderezamiento cabeza-tronco-m. inferiores.
 Tonos
 Actitud
 Pasivos Ángulo del pie
 Signo de la bufanda
 Búsqueda
Examen Succión
Neurológico
Enderezamiento
Arcaicos o Axiales --- Escalamiento
Primitivos Marcha
automática
 Reflejos Prensión (Palmar y Plantar)
 Moro
 Encurvamiento del tronco.

 Babinski,galant,etc.

7. Reflejos neurológicos en el
RN

8. Medir el Perímetro Cefálico

9. OBSERVACIÓN
EN DECÚBITO SUPINO

10. OBSERVACIÓN
EN DECÚBITO PRONO

11. OBSERVACIÓN
EN SUSPENSIÓN VENTRAL

12. OBSERVACIÓN
VIVACIDAD

13. Estudio del Tono Muscular
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones

14. Estudio del Tono Muscular
Maniobra de la Bufanda

15. Estudio del Tono Muscular
Flexión del Puño o de la Muñeca

16. Estudio del Tono Muscular
Extensión de la Rodilla

17. Estudio del Tono Muscular
Dorsiflexión del Pie

18. Estudio del Tono Muscular
Sacudir el Brazo o la Pierna con Rapidez

19. Contacto Visual del Recién
Nacido
Los neonatos no
enfocan bien las
imágenes y sólo
pueden establecer
contacto visual
cuando los sujetos
están muy próximos,
a una distancia de
entre 20 y 30
centímetros

20. Reflejo de Moro
Pediatra
australiano Ernst
Moro
(1874-1951)

21. Reflejo de Moro

22. Reflejo de Moro

23. Reflejo de Moro
Nombres alternativos:
 Respuesta de sobresalto;
 Reflejo de sobresalto;
 Reflejo de abrazo.
Definición:
 Es un tipo de respuesta involuntaria que está
presente al nacer y normalmente desaparece
después de 3 o 4 meses.

24. Reflejo de Moro
Causas comunes:
 Este es un reflejo normal presente
en recién nacidos.
 Su ausencia indica anormalidad.
 También es anormal su presencia
en un niño mayor de 4 meses o en
un adulto.

25. Reflejo de Moro
La ausencia del reflejo de Moro en ambos lados:
 Sugiere un daño en el cerebro o en la médula espinal.
 La ausencia de este reflejo en un solo lado sugiere:
 Fractura de clavicula.
 Daño del grupo de nervios que corre desde la parte
inferior del cuello y el área superior del hombro. Sus
lesiones se conocen como:
 Parálisis de Erb-Duchenne.
 Parálisis de Klumpke.
 La pérdida de función muscular en un lado del
cuerpo puede producir un reflejo de Moro
asimétrico.

26. Reflejo de Moro
Lo que se puede esperar en el consultorio médico:
 El médico es quien descubre un reflejo de Moro
anormal.
 Él llevará a cabo un examen físico y hará preguntas
acerca de la historia clínica del niño, las cuales
pueden abarcar:
 Antecedentes del T. de P. y del nacimiento.
 Antecedentes familiares detallados.
 Otros síntomas

27. Reflejo de Moro
Está constituido por dos fases y tres etapas.
Las dos fases corresponden a:
o Primeramente al proceso de desorganización al
sufrir extensión de los brazos, y
o Segundo a organización cuando hace los
movimientos de flexión de las extremidades en
posición de abrazamiento y llanto al final,
adquiriendo entonces la posición fetal.

28. Reflejo de Moro
Los períodos o etapas son:
o Extensión de miembros superiores con formación del
signo de C del pulgar y el índice.
o Luego es el momento de flexión de miembros
superiores e inferiores en aparente abrazo,
.
o Por último el llanto del neonato.

29. Reflejo de Babinski
Josef F. F. Babinski, neurólogo francés. Nació
1857

30. Reflejo de Babinski
 Es un reflejo temporal de los recién nacidos.
 El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roza el empeine
exterior (lado del pie).
 Este reflejo lo mantiene el recién nacido hasta los doce a 24 meses, pero
desaparece a medida que avanza en edad y que el sistema nervioso alcanza
mayor desarrollo.
 Se considera anormal después de los 2 años de edad.

31. Reflejo de Búsqueda

32. Reflejo de Succión

33. Reflejo de Enderezamiento
Al apoyar los pies del neonato sobre una superficie lisa,
extenderá los miembros inferiores, después el
tronco y por último el cuello.
Aparece hacia las 34 a 36 semanas de gestación.
Desaparece al tercer mes de vida extrauterina.

34. Reflejo de Marcha

35. Reflejo de Marcha

36. Reflejo de Escalamiento

37. Reflejo de Galant

38. Reflejo de Incurvación de
Tronco

39. Reflejo de Prensión Palmar

40. Reflejo de Prensión Palmar

41. Reflejo de Prensión Plantar

42. Reflejo Tónico del Cuello

43. Reflejo de Lateralidad

44. Reflejo de Extensión
Cruzada

45. Reflejo de Mac Carthy
Percutiendo la región supraorbitaria, provoca parpadeo
del ojo del mismo lado.
La respuesta glabelar:
Percutiendo en la glabela, se obtiene parpadeo
vigoroso bilateral que puede transformarse a
veces en blefaroespasmo transitorio.
Se debe a la contracción del orbicular de los párpados
por percusión del nervio supraorbitario, en la
arcada superciliar.

46. Reflejo de Landau
Se examina manteniendo al niño en posición prono con
la mano del explorador bajo el abdomen.
El componente consiste en extensión de la cabeza, el
tronco y las caderas como respuesta normal.
Al flexionar la cabeza se produce una flexión del tronco
y caderas3.

47. Reflejo de Parachutismo
Estando el niño en posición prono, se le deja caer
bruscamente desde una pequeña altura sobre una
almohada blanda.
La reacción es de extensión de brazos, manos y dedos3.

48. Reflejo Cremastéreo
Se realiza estimulando la piel de la cara anterior e
interna del muslo. La reacción provoca contracción
del cremáster y elevación del testículo del lado
estimulado.
Indica la normalidad de la médula espinal entre el
primero y segundo par lumbar.
Cuando hay lesiones que afectan al segmento L1 – L2 este
reflejo se encuentra ausente3.

49. Reflejo Anal
Se realiza este reflejo estimulando la piel del margen del ano o de la
región perianal.
Como resultado se obtiene contracción del esfínter externo del ano.

50. Reflejos Hiperactivos
Estos reflejos pueden ser normales y en ocasiones
pueden hacerse objetivos o presentes al provocar
el reflejo rotuliano una difusión del mismo en
abducción y también un clonus aquíleo agotable
(que se puede agotar)3.
Un clonus espontáneo de brazos, piernas y pies puede
observarse en lactantes con trastornos
cerebrales3.

51. Reflejos Abdominales
Es la contracción de los músculos abdominales por la fricción de la pared
abdominal. Su ausencia es sugestiva de lesión del segmento de la
médula espinal estimulado (T10 – L1)3.

52. Pares Craneales
Evaluación de los nervios del encéfalo: para comprobar el
funcionamiento del encéfalo:
I par craneano: (nervio olfatorio):
Es evaluado sólo raramente en el recién nacido.
II par craneano: (nervio óptico):
Realizar examen de la vista o examinar los ojos del
RN con una linterna especial.
La presencia de la visión en el recién nacido se
establece por el parpadeo que es obtenido como
respuesta a la luz intensa.

53. Pares Craneales
III par craneano: (oculomotor):
IV par craneano (nervio troclear, ocular interno
o patético):
VI par craneano (ocular externo)
Examinar la pupila con una linterna y hacer
que el RN siga la luz. Son algunas veces
difícil de evaluar.
El IV y VI pares, nervios que también
contribuyen al movimiento ocular.
V par craneano (nervio trigémino):
Nervio que posibilita diversas funciones,
entre las que se incluyen la sensación en la
cara y en el interior de la boca y el
movimiento de los músculos que participan en
la masticación.
Puede examinarse por el gesto del neonato al
mamar

54. Pares Craneales
VII par craneano (nervio facial)
Nervio que posibilita diversas funciones, entre las cuales se incluyen el
gusto y el movimiento de los músculos de la cara.
Se revisa observando los gestos de la cara del neonato.
VIII par craneano:(nervio acústico):
Nervio responsable de la audición.
La exploración que se realiza es el de la audición. En el neonato se
puede practicar haciendo un fuerte ruido ante lo cual reacciona con
movimientos tales como las del reflejo de Moro o con llanto, si los
estímulos son más delicados o finos obtendremos cambios de la
actividad motora espontánea3.
IX par craneano: (nervio glosofaríngeo):
Nervio responsable del gusto.

55. Pares Craneales
X par craneano: (nervio vago):
Nervio responsable, principalmente, de la capacidad de
deglutir, el reflejo de la arcada y algunos sabores.
Al dar de mamar al neonato se aprecia su deglución y
apreciación del sabor de la leche (no hay rechazo).
XI par craneano: (nervio espinal o accesorio)
Nervio que participa en el movimiento de los hombros y del
cuello.
XII par craneano: (nervio hipogloso):
El último par craneano es el responsable, principalmente,
de los movimientos de la lengua:

56. No se pierdan en el camino por muy
bonito que sea cuando hagan su examen a
cualquier neonato, hagan esto a
conciencia y pacientemente

57. Esto es lo que queremos ver
siempre en nuestra niñez
Tener hijos es una alegría. Pero
también significa preocuparse y
estar siempre al lado de ellos en
todas las situaciones en las que
nos necesiten. Tener hijos es
una bendición que necesita de
cuidados, atención y de mucho
cariño.

58. Y que gocen en esta niñez
de toda su fantasía

59. Muchas Gracias
por su atención
LIC. MAYRA HERNANDEZ.