Propedeutica clinica

DR. MAURICIO MEJIA MARTINEZ
PEDIATRA
TANATÓLOGO


 EL PROGRESO CIENTIFICO DE LA MEDICINA EN
LAS ULTIMAS DECADAS NO HA DISMINUIDO
EL SENTIDO HUMANO Y TRADICIONAL DE LA
PROFESION MEDICA.
PROPEDEUTICA CLINICA


 PARA EL MEDICO ES FUNDAMENTAL SABER
RECOGER LOS SINTOMAS, PROCEDER A SU
AGRUPACION SINDROMATICA PARA
ELEVARSE AL SUPERIOR OBJETIVO DEL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.


 HAY QUE APRENDER EL ARTE DE EXPLORAR.


 A UN MEDICO EN NUESTROS DIAS LE SONROJA
DESCONOCER EL VALOR DE UNA CONSTANTE
BIOLOGICA, PERO YA NO LE AVERGÜENZA
TANTO IGNORAR EL SIGNIFICADO DE UN
HALLAZGO FISICO DE EXPLORACION.


 SEMIOLOGIA: (SEMION: SIGNO, LOGOS: TRATADO)
ES EL CAPITULO DE LA PATOLOGIA GENERAL
QUE SE OCUPA DEL ESTUDIO DE LOS SIGNOS Y
SINTOMAS DE LAS ENFERMEDADES Y DE SUS
CONSECUENCIAS.


 SIGNOS
SON MANIFESTACIONES OBJETIVAS, FISICAS
(EXANTEMAS, DILATACION CARDIACA,
MODIFICACIONES DEL PULSO, ETC.) O QUIMICAS
(ALBUMINURIA, HIPERGLUCEMIA) QUE SE
RECONOCEN AL EXAMINAR AL ENFERMO.


 SINTOMAS
SON LOS TRASTORNOS SUBJETIVOS (MOLESTIAS,
DOLOR, ETC.) QUE EL PACIENTE EXPERIMENTA Y
EL MEDICO NO SUELE PERCIBIR O LE ES DIFICIL
COMPROBAR Y A CUYO CONOCIMIENTO LLEGA
SOBRE TODO POR MEDIO DEL INTERROGATORIO.


 SÍNDROME
ES LA SERIE DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE
EXISTEN EN UN MOMENTO DADO Y DEFINEN UN
ESTADO MORBOSO, POR EJEMPLO SINDROME
ESOFAGICO, CEREBELOSO, DE DOWN. TODOS
ELLOS SE ENCUENTRAN ENTRELAZADOS
GENETICA, ETIOLOGICA O PATOGENICAMENTE.


 SIGNO PATOGNOMÓNICO
ES AQUEL QUE DEMUESTRA DE UNA MANERA
ABSOLUTA LA EXISTENCIA DE ALGUNA
ENFERMEDAD.


 PROPEDEUTICA CLINICA
ES EL CONJUNTO ORDENADO DE METODOS Y
PROCEDIMIENTOS DE QUE SE VALE EL CLINICO
PARA OBTENER LOS SIGNOS Y SINTOMAS Y CON
ELLOS ELABORAR EL DIAGNOSTICO.


 DIAGNÓSTICO
CONSISTE EN LA IDENTIFICACION DE UNA
ENFERMEDAD PARA DEDUCIR SU PRONOSTICO E
INDICACION TERAPEUTICA.


 EXPLORACION
LA EXPLORACION DEL ENFERMO DEBE SER
ORDENADA Y SEGUIR UN ORDEN LÓGICO:
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. EXPLORACION FISICA
3. METODOS COMPLEMENTARIOS


 “QUI BENE DIAGNOSCIT, BENE CURAT” (LEUBE)
 “CUANTO MAS CUIDADOSA ES LA
EXPLORACION, TANTO MAS SIGNOS SE
OBTIENEN” (HÄNELL)
AUMENTA NUESTRO PRESTIGIO Y AUTORIDAD ANTE
EL ENFERMO QUE ANSÍA SER BIEN ATENDIDO Y
CURADO.


 “EL ENFERMO DEBE SALIR DEL CONSULTORIO CON
LA SENSACION DE QUE EL EXAMEN HA SIDO EL
MAS COMPLETO QUE JAMAS LE HICIERON”
(RIESMANN)
 “LA MAYOR PARTE DE LOS ERRORES DE LOS
MEDICOS PROVIENEN NO DE LOS MALOS
RACIOCINIOS BASADOS EN HECHOS BIEN
ESTUDIADOS, SINO DE RACIOCINIOS BIEN
ESTABLECIDOS BASADOS EN HECHOS MAL
OBSERVADOS” (PASCAL)


 “SANS ERREUR DE SEMIOLOGIE, IL N’YAURAIT
PRESQUE JAMAIS D’ ERREUR DE DIAGNOSTIC”
–SIN ERROR SEMIOLOGICO, CASI NUNCA
HABRÁ ERRORES DE DIAGNOSTICO-
(BABINSKY)


 ES EL PRIMER ACTO MEDICO QUE CONDUCE
AL DIAGNOSTICO.
 SE BASA EN EL CONTACTO INTERPERSONAL
PROTAGONIZADO POR EL ENFERMO QUE
SUFRE Y POR EL MEDICO EN QUIEN CONFIA Y
AL QUE ACUDE PARA QUE CURE O ALIVIE SUS
DOLENCIAS.
INTERROGATORIO


 “UNA BUENA ANAMNESIS REPRESENTA LA
MITAD DEL DIAGNÓSTICO” (KOMER)
 “PARA EL DIAGNOSTICO, UNA HORA DE
CUIDADOSO INTERROGATORIO VALE MAS
QUE DIEZ HORAS DE EXPLORACION” (STERCH)
INTERROGATORIO


 “LA ANAMNESIS ES LA BASE FUNDAMENTAL E
INSUSTITUIBLE DEL DIAGNOSTICO. ES LA
PARTE DEL EXAMEN CLINICO A LA QUE
NUNCA SE DEBE ESCATIMAR TIEMPO Y LA QUE
EXIGE MAYOR CIENCIA Y EXPERIENCIA DEL
MEDICO” (PADILLA)
INTERROGATORIO


 LA RELACION ENTRE MEDICO Y ENFERMO SE
DESARROLLA COMO UN ACTO CERRADO EN EL
ESPACIO Y EN EL TIEMPO.
 ES UN COLOQUIO SINGULAR, UN DIALOGO ENTRE
DOS UNICOS PERSONAJES.
 COMIENZA POR UNA CONFIDENCIA, POR UNA
CONFESION, PROSIGUE CON UN EXAMEN Y
FINALIZA EN LA PREESCRIPCION DE UN
TRATAMIENTO.
INTERROGATORIO


 EL PACIENTE PUEDE ACUDIR A LA CONSULTA
SOLO O ACOMPAÑADO SEGÚN EL INDOLE DE LA
CONSULTA.
 DEJAR QUE EL PACIENTE EXPONGA LIBREMENTE
SUS MOLESTIAS (ANOMALIAS DE LA VOZ O DEL
LENGUAJE, NIVEL INTELECTUAL, RIQUEZA O
POBREZA MIMICA).
 INTERVENCION DEL MEDICO ANTE UN PACIENTE
POCO EXPLICITO (INTERROGATORIO DIRIGIDO).
INTERROGATORIO


 ESCUCHAR CON ATENCION E IMPASIBILIDAD
(ALIVIARLO O DEMOSTRAR FALTA DE ATENCION).
 ESCUCHAR AL ENFERMO SIN PRISAS, CON
DETENIMIENTO (BUEN INTERROGADOR Y
EXTRAORDINARIO OYENTE)
 EL MEDICO SE SENTARA FRENTE AL ENFERMO Y
ESCUCHARA SU RELATO MIRANDOLE A LA CARA,
SIN MOSTRAR IMPACIENCIA (ESCUCHACION).
INTERROGATORIO


 HACER LAS PREGUNTAS CON ORDEN LOGICO
Y CON UN LENGUAJE CLARO.
 SIEMPRE DEBE TENER UNA ORIENTACION O
INTENCION DIAGNOSTICA, OMITIENDO
DETALLES SIN IMPORTANCIA.
 DECIRLE AL PACIENTE LA VERDAD.
INTERROGATORIO


 EL MEDICO DEBE DAR SIEMPRE, SENSACION DE
SEGURIDAD.
HA DE PERMANECER IMPASIBLE, CON LA CARA
INESCRUTABLE, TRATANDO DE NO DEMOSTRAR
PESIMISMO NI REVELAR EN SUS FACCIONES NADA
QUE PUEDA ALARMAR AL ENFERMO.
INTERROGATORIO


FICHA DE IDENTIFICACION
 NOMBRE Y APELLIDOS
(NACIONALIDAD)
 GRUPO ETNICO
(CARACTERISTICAS PATOLOGICAS)
 EDAD
(REAL O CRONOLOGICA Y APARENTE;
ENFERMEDADES Y PERIODOS DE LA VIDA)
HISTORIA CLINICA POR APARTADOS


FICHA DE IDENTIFICACION
 SEXO
(HOMBRES VIVEN MENOS, MUJERES ENFERMAN
MAS)
 ESTADO CIVIL
(CELIBATO, MATRIMONIO, PAREJA, VIUDEZ
Y DIVORCIO)
 OCUPACION
(ENFERMEDAD PROFESIONAL, ACCIDENTE
DE TRABAJO, JUBILACION, DOBLE EMPLEO)


ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 ARBOL GENEALOGICO
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR HERENCIA
AUTOSOMICA DOMINANTE
AUTOSOMICA RECESIVA
RECESIVA LIGADA AL SEXO
DOMINANTE LIGADA AL SEXO
 HERENCIA POLIGENICA


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
LUGAR DE RESIDENCIA, HABITOS DE VIDA
(CLIMA, PERTURBACIONES ATMOSFERICAS,
DISTRIBUCION GEOGRAFICA, POLUCION
DEL AIRE)
SEMIOLOGIA DEL DEPORTE
(ACRECENTA LA PERSONALIDA, RETRASA
APARICION DE ENFERMEDADES, LESIONES
MAS FRECUENTES EN LOS DISTINTOS
DEPORTES)


HABITOS ALIMENTICIOS
LA PREFERENCIA POR UNOS U OTROS ALIMENTOS
CONSTITUYEN UNA EXPRESION DE LA EXISTENCIA DE
CIERTAS DESVIACIONES DE LA COMPOSICION
BIOQUIMICA DE NUESTROS HUMORES Y TEJIDOS.
LAS PREDILECCIONES ALIMENTICIAS MUY
MARCADAS PROPORCIONAN AL MEDICO DATOS
DIAGNOSTICOS VALIOSOS.


1. INGESTA DE ALIMENTOS EXCESIVAMENTE
CALIENTES O FRIOS.
(CANCER DE ESOFAGO, PERISTALTÓGENOS)
2. PREPARACION O CONSERVACION EN
RECIPIENTES INADECUADOS.
(INTOXICACION ACCIDENTAL POR PLOMO)
3. PRESENCIA DE TOXINAS
(ALIMENTOS MAL ALMACENADOS)


4. INSUFICIENTE CANTIDAD.
(DESNUTRICIÓN – ENFERMEDAD - POBREZA)
5. EXCESIVA ABUNDANCIA.
(INSULINA – HIPOGLICEMIA - CATECOLAMINAS)
6. TRANSMISORES DE AGENTES MORBOSOS.
(GERMENES, TOXICOS, QUIMICOS)


7. MALA TOLERANCIA.
(ALERGIA O CARENCIAS ENZIMATICAS)
8. ENFERMOS TRATADOS CON IMAO.
(CERVEZA Y VINO CAUSAN CRISIS HIPERTENSIVAS)


TOXICOMANIAS
 ABUSO DEL TABACO, ALCOHOL Y DROGAS.
(DEPENDENCIA FISICA, PSIQUICA O
AMBAS)


ANTECEDENTES GINECO OSTETRICOS
MENARCA
CICLO
IVSA
FUM
GESTAS, PARTOS, CESAREAS, FUM, FUP, FUC.
PAREJAS SEXUALES (CIRCUNCIDADOS)
ANTICONCEPTIVOS
MENOPAUSIA


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
SE PREGUNTA:
 A TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD SEMEJANTE A LA
ACTUAL?
 CUANDO Y COMO EVOLUCIONO?
 QUE OTRAS ENFERMEDADES HA TENIDO?
EL INTERROGATORIO SOBRE ESTE PUNTO ES MUY UTIL, YA
QUE LA ENFERMEDAD ACTUAL PUEDE SER CONSECUENCIA
DE OTRA ANTERIOR, DEL TRATAMIENTO UTILIZADO E
INCLUSO DEL METODO EXPLORATORIO.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
 A TENIDO ALGUNA CIRUGIA?
 ES ALERGICO A ALGUNA SUSTANCIA?
 HA SUFRIDO ALGUN TRAUMATISMO
IMPORTANTE?
 LE HAN TRANSFUNDIDO SANGRE?


PADECIMIENTO ACTUAL
ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DE LA ANAMNESIS.
EL INTERROGATORIO DEBE EMPEZAR POR EL
PADECIMIENTO ACTUAL, YA CON UNA IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA, EL INTERROGATORIO DE LOS
ANTECEDENTES PERSONALES Y HEREDOFAMILIARES
SE HACE MUCHO MAS EFICAZ Y SE ORIENTA MAS
FACILMENTE EN RELACION AL PADECIMIENTO
ACTUAL.


PADECIMIENTO ACTUAL
PREGUNTAS BASE
 QUE LE PASA?
 CUANDO COMENZO SU PADECIMIENTO ACTUAL?
 COMO COMENZO?
 ANTES DE ESO ESTABA USTED SANO O YA TENIA
ALGUNA MOLESTIA?
 COMO HA EVOLUCIONADO?
 A QUE LE ATRIBUYE SU PRESENTACION?
 QUE FENOMENOS HACEN QUE REMITAN O SE
EXACERBEN SUS SINTOMAS?


PADECIMIENTO ACTUAL
 DE ESTA FORMA SABREMOS SI EL PADECIMIENTO
ES AGUDO (< 3 MESES), SUBAGUDO (< 1 AÑO),
SUBCRONICO (< 5 AÑOS) O CRONICO (> 5 AÑOS).
 SI LA DOLENCIA INICIO LENTA Y
PAULATINAMENTE O DE UNA MANERA BRUSCA.
 SI LA ENFERMEDAD TRANSCURRE POR CRISIS,
PERIODOS, SIGUE UN CURSO PROGRESIVO,
REGRESIVO, O CON BROTES Y REMISIONES.


PADECIMIENTO ACTUAL
 EN LA TERMINACION DE LA ENFERMEDAD CABEN TRES
POSIBILIDADES:
a) CURACION COMPLETA
b) CURACION CON DEFECTO
c) MUERTE DEL ENFERMO
EL MEDICO TIENDE A INTEGRAR TODA LA
SINTOMATOLOGIA EN UN DIAGNOSTICO CLINICO EN
PACIENTES JOVENES, EN LOS ANCIANOS NO ES POSIBLE YA
QUE LOS SINTOMAS PUEDEN OBEDECER A DIVERSAS
AFECCIONES SIMULTANEAS.


INSPECCION
 ES EL EXAMEN DEL ENFERMO POR MEDIO DE
LA VISTA.
 COMIENZA TAN PRONTO NOS ENFRENTAMOS
CON EL ENFERMO.
 LO OBSERVAMOS DURANTE EL
INTERROGATORIO Y DESPUES DE ÉSTE, SE
PREPARA PARA SER RECONOCIDO.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 CRITERIOS BASICOS
1. BUENA LUZ
DE SER POSIBLE LUZ NATURAL
2. POSICION CORRECTA DEL ENFERMO
SENTADO O ACOSTADO EN DECUBITO DORSAL
3. ATENCION CONCENTRADA Y PENETRANTE
REQUISITO INDISPENSABLE
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 HABITOS Y VESTIMENTA.
EL EXAMEN DE LAS PRENDAS DE VESTIR TIENEN GRAN
IMPORTANCIA SEMIOLOGICA, SU CALIDAD, PROFESION,
MANERA DE SER, ESTADO DE ANIMO, TRAVESTISMO
(TENSION EMOCIONAL COMPULSIVA FUERTE,
SATISFACCION SEXUAL), DESALIÑO EN EL VESTIR
(PROCESOS ORGANICOS).
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
EL EXAMEN DE LA ROPA INTERIOR, PRENDAS INTIMAS E INCLUSO
SABANAS INTERESA EN MEDICINA LEGAL Y EN LA PRACTICA
CLINICA CUANDO SE TRATA DE BUSCAR SIGNOS DE ORIENTACION
DIAGNÓSTICA.
LOQUIOS, LEUCORREA, FLUJO MENSTRUAL, ICTERICIA, ORINA Y
HECES.
PERDIDAS RECTALES OLEOSAS, SALIDA DE EXCREMENTO DURANTE
LAS FLATULENCIAS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
EL EXAMEN DEL CALZADO PUEDE SER UTIL
MATERIAL, DESGASTE DE LA SUELA Y TACON, RASPADO
DE LA PUNTA (ESPASMODICA O EQUINO), RASPADO DEL
TACON (PIE TALO), BORDE INTERNO DE LAS SUELAS
(PLANO VALGO) O BORDE EXTERNO DE LAS SUELAS
(EQUINO VARO).
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 ACTITUD
SU EXAMEN TIENE GRAN VALOR. LOS ENFERMOS
ADOPTAN, INSTINTIVAMENTE, LA QUE HACE SU MAL MAS
LLEVADERO.
SE EMPLEAN INDISTINTAMENTE LOS TERMINOS ACTITUD,
POSTURA O POSICION.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
 ACTITUD DE PIE
 ACTITUD EN DECUBITO
 REPOSO PROLONGADO
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD DE PIE
1. ACTITUD ERGUIDA NORMAL
EL PLANO DE LA PELVIS FORMA
UN ANGULO DE 30° CON LA
HORIZONTAL, LA LINEA DE
GRAVEDAD PASA POR LAS
ARTICULACIONES DEL HOMBRO,
CADERA, RODILLA Y PIES.


EXPLORACION FISICA
INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD DE PIE
2. ACTITUD ERGUIDA COMODA
O DE DESCANSO.
REQUIERE POCO ESFUERZO
MUSCULAR. LA PELVIS EN LAS
ARTICULACIONES DE LAS
CADERAS SE INCLINAN HACIA
ATRÁS, DE MODO QUE EL CENTRO
DE GRAVEDAD SE ENCUENTRA
POR DETRÁS DEL PUNTO DE
ROTACION DE LAS CADERAS.


EXPLORACION FISICA
INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD DE PIE
3. ACTITUD ERGUIDA FORZADA
MILITAR DE FIRMES.
HAY UNA FUERTE CONTRACCION
DE LOS MUSCULOS ESPINALES, DE
LOS EXTENSORES DE LA CADERA Y
DE LOS FLEXORES PLANTARES. LA
LINEA DE GRAVEDAD PASA POR
DELANTE DE LAS RODILLAS Y A
UNOS 10 CM DE LOS MALEOLOS.
ES UNA ACTITUD QUE NO PUEDE
MANTENERSE LARGO TIEMPO.


EXPLORACION FISICA
INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD DE PIE
4. POSICION DE MEYER.
LA LINEA DE GRAVEDAD
PASA POR DETRÁS DE LA
CADERA, POR DELANTE DE
LA RODILLA YA UNOS 4 – 10
CM POR DELANTE DE LOS
MALEOLOS.


INSPECCION
TIPOS DE ACTITUD
ACTITUD EN DECUBITO
LA ACTITUD O MANERA ESPONTANEA DE ESTAR ACOSTADO EL
ENFERMO SE LLAMA “DECUBITO” Y SE DISTINGUEN:
1. DECUBITO DORSAL O SUPINO
2. DECUBITO VENTRAL O PRONO
3. DECUBITO LATERAL DERECHO
4. DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
5. DECUBITOS PASIVOS
6. DECUBITOS FORZADOS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ACTITUD EN DECUBITO
1. DECUBITO DORSAL O SUPINO
EL CUERPO DESCANSA SOBRE EL DORSO.
ES EL MAS ANTIFISIOLOGICO.
NINGUN ANIMAL LO ADOPTA PARA DORMIR.
EL DESCANSO NOCTURNO EN ESTA POSICION MOTIVA:
a) DESCENSO DE LA MANDIBULA
b) SEMIAPERTURA DE LA BOCA
c) PRESION EN DIRECCION DORSAL
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ACTITUD EN DECUBITO
2. DECUBITO VENTRAL O PRONO
ES LA ACTITUD QUE FILOGENETICAMENTE CORRESPONDE
PARA DORMIR, AUNQUE ACTUALMENTE HAY CONTROVERSIA
SOBRE SI ES LA IDEAL PARA EL DESCANSO DE LOS BEBES O NO.
LA COMPRESION DE VISCERAS ABDOMINALES Y TORACICAS
FACILITA LA ELIMINACION DE GASES Y LA ESPIRACION
(ASMATICOS Y ENFISEMATOSOS).
FACILITA EL TRABAJO DEL EPITELIO CILIAR DE BRONQUIOS Y
TRAQUEA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ACTITUD EN DECUBITO
3. DECUBITO LATERAL DERECHO U OBLICUO DERECHO
EVITA EL PESO DEL HIGADO Y FAVORECE EL SENTIDO DE LA
CIRCULACION DEL CONTENIDO GASTRICO AL DUODENO.
4. DECUBITO LATERAL IZQUIERDO U OBLICUO
IZQUIERDO
MAL SOPORTADO EXCEPTO POR LOS PORTADORES DE HERNIA
HIATAL POR DISMINUIR EL ANGULO CARDIOESOFAGICO DE
HIS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ACTITUD EN DECUBITO
5. DECUBITOS PASIVOS (SE OPONEN A LOS ANTERIORES
O ACTIVOS)
LOS ENFERMOS ADINAMICOS O COMATOSOS YACEN EN
CAMA EN ACTITUD FLACIDA O LAXA, SIGUIENDO SU CUERPO
Y MIEMBROS LAS LEYES DE LA GRAVEDAD.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ACTITUD EN DECUBITO
6. DECUBITOS FORZADOS
EN OCASIONES, LOS ENFERMOS ADOPTAN POSICIONES QUE,
AUNQUE REALIZADAS VOLUNTARIAMENTE, NADA TIENEN
QUE VER CON LA POSTURA NORMAL. SU CAUSA ES EVITAR EL
DOLOR O ALGUN SINTOMA MOLESTO Y QUE, POR TANTO,
TIENEN CONSIDERABLE VALOR CLINICO.
a) OPISTOTONOS: CONCAVIDAD POSTERIOR
b) PLEUROSTOTONOS DERECHO O IZQUIERDO
c) EMPROSTOTONOS: INCURVADO HACIA DELANTE
d) ORTOSTOTONOS: ACTITUD RECTA RIGIDEZ TONICA
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
REPOSO PROLONGADO
UN ENCAMAMIENTO PROLONGADO PERJUDICA DIVERSAS
ESTRUCTURAS ORGANICAS:
1. EL APARATO LOCOMOTOR
ATROFIA, OSTEOPOROSIS, ARTROSIS, DEFORMACION DE LA
COLUMNA VERTEBRAL (NEURALGIA SEGMENTARIA Y
ALTERACIONES DE LOS ORGANOS INERVADOS POR LOS
NERVIOS CORRESPONDIENTES)
2. TODOS LOS ORGANOS CUYA CAPACIDAD DE
ACCION DEPENDE DE LA ACTIVIDAD FISICA
RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
REPOSO PROLONGADO
EL INDIVIDUO ENFERMO SIENTE CASI SIEMPRE LA NECESIDAD
IMPERIOSA DE ACOSTARSE, LA POSICION HORIZONTAL
EJERCE UN EFECTO TERAPEUTICO POR SI MISMO.
TAN PRONTO COMO UNA ENFERMEDAD SE CONVIERTE EN
CRONICA, EL REPOSO PROLONGADO EN CAMA PASA A SER
UN FACTOR PATOGENO Y COMIENZAN A PRESENTARSE
EFECTOS PERJUDICIALES.
EL REPOSO EN CAMA CONSTITUYE PARA LOS ANCIANOS EL
PRINCIPIO DEL FIN.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
REPOSO PROLONGADO
3. LAS PARTES DEL CUERPO QUE DESCANSAN SOBRE
EL LECHO, DEBIDO A ATROFIA POR COMPRESION
Y ULCERAS DE DECUBITO.
LA PRESION EJERCIDA SOBRE LAS TUBEROSIDADES
ISQUIATICAS EN LA POSICION SENTADA, ES DE UNOS 300
mmHg, MIENTRAS QUE LA PRESION CAPILAR ES DE 16 – 33
mmHg.
4. EL PSIQUISMO
EL RP EN CAMA DESENCADENA, COMO PRIMERA REACCION,
UNA SENSACION DE ANGUSTIA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 FACIES
EN LA CARA SE REFLEJAN LAS REACCIONES PROVOCADAS
POR EL MUNDO EXTERIOR (INTERES, MIEDO, REPUGNANCIA)
ASI COMO LAS EXCITACIONES QUE TIENEN SU ORIGEN EN EL
PROPIO INDIVIDUO YA SEAN ESTADOS DE ANIMO (ALEGRIA,
TRISTEZA, PREOCUPACION, ANGUSTIA) O EN TRANSTORNOS
FUNCIONALES DE LAS VISCERAS PROVOCADAS POR DAÑOS
DE CUALQUIER INDOLE.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 FACIES
EN TODOS LOS CASOS Y POR VIA NERVIOSA SE PRODUCE
LA CONTRACTURA DE DETERMINADOS MUSCULOS
FACIALES Y FENOMENOS EN LA IRRIGACION DE LA PIEL
(PALIDEZ, RUBOR, SUDORACION) QUE DAN A LA CARA UN
ASPECTO QUE PERMITE AL OBSERVADOR EXPERTO
APRECIAR LA CAUSA QUE LO MOTIVA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 FACIES
LOS GESTOS DE LA CARA (APRETAR LOS LABIOS, FRUNCIR
EL CEÑO, ADELANTAR LA BARBILLA) SON COMO UN
SEMAFORO REVELADOR DE UN GRAN NUMERO DE
EMOCIONES E INCLUSO DE ESTADOS NO EXPRESADOS POR
EL LENGUAJE.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 FACIES
LAS ENFERMEDADES GRAVES, LOS PROCESOS DOLOROSOS
DE LARGA EVOLUCION, LA TOMA DE DETERMINADOS
FARMACOS, INTOXICACIONES PROFESIONALES Y
ALTERACIONES CROMOSOMICAS PUEDEN SER LA CAUSA
POR LA QUE EL PACIENTE MUESTRE MODIFICACIONES
FACIALES.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL (O BIOTIPO MORFOLOGICO) ES EL
ASPECTO PARTICULAR DEL CUERPO DEPENDIENTE DE LA
ESPECIAL COMBINACION MORFOLOGICA DE SUS
SEGMENTOS.
LOS MEDICOS ANTIGUOS SEÑALABAN UNA CORRELACION
ENTRE LA FIGURA CORPORAL Y LA APARICION Y CURSO
EVOLUTIVO DE LAS ENFERMEDADES.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ASPECTOS SEMIOLOGICOS DEL FENOTIPO
SE DIFERENCIAN TRES ASPECTOS:
1. HABITO CORPORAL (SOMATICO O BIOTIPO MORFOLOGICO)
1. TEMPERAMENTO O ANIMO
a) ESQUIZOTIMICA (IMPULSIVA, INDIFERENTE, VIDA AFECTIVA POBRE)
b) CICLOTIMICA (INTENSAMENTE AFECTIVA, OSCILACIONES ENTRE LA
EXALTACION Y LA DE PRESION)
c) ENEQUETICA O VISCOSA (CONDUCTA Y AFECTOS PERSEVERANTES, MINUCIOSOS)
2. CAPACIDAD REACTIVA
EL MODO DE REACCIONAR
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 HABITO CORPORAL
TIPOLOGIA DE KRETSCHMER
LA ESTRUCTURA FISICA DE UNA PERSONA SE ASOCIA CON CIERTO
TIPO DE PERSONALIDAD Y EN CASO DE ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS CON UNA PERTURBACION PECULIAR.
• TIPO PICNICO
• TIPO LEPTOSOMATICO O ASTENICO
• TIPO ATLETICO
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 TIPO PICNICO (PICNOS: COMPACTO)
SU ARQUETIPO ES LA FIGURA DE SANCHO PANZA. PREDOMINA
EL DIAMETRO AP ABDOMINAL. CARA, PECHO Y ABDOMEN
ANCHOS Y GRUESOS. MIEMBROS CORTOS. MANOS ANCHAS Y
CORTAS. ARTICULACIONES DELICADAS. CABEZA ALGO HUNDIDA
ENTRE LOS HOMBROS. PIERNAS DELGADAS.
SE RELACIONAN CON EL TEMPERAMENTO CICLOTIMICO CON
PREDISPOSICION A LA PSICOSIS MANIACODEPRESIVA Y
RESISTENCIA A LA ESQUIZOFRENIA Y EPILEPSIA.
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
INSPECCION
 TIPO LEPTOSOMATICO O ASTENICO (LEPTOS: ESTRECHO)
SU ARQUETIPO ES LA FIGURA DE DON QUIJOTE. PREDOMINA EL
DIAMETRO LONGITUDINAL, VERTICAL. SUJETOS DELGADOS,
HOMBROS ESTRECHOS, PECHO LARGO Y APLANADO, VIENTRE
SIN GRASA Y CADERAS POCO PROMINENTES. CARA ALARGADA,
ESTRECHA Y PALIDA, GRAN NARIZ Y MICROGNATIA (CARA DE
PAJARO). EXTREMIDADES LARGAS Y DELGADAS.
EL HABITO LEPTOSOMATICO SE RELACIONA CON EL
TEMPERAMENTO ESQUIZOTIMICO Y ABOCA CON FRECUENCIA A
LA ESQUIZOFRENIA.
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
INSPECCION
 TIPO ATLETICO
FUERTE DESARROLLO DEL ESQUELETO Y MUSCULATURA,
EXTREMIDADES LARGAS. CARA OVOIDE, ALARGADA,
CRANEO ALTO Y ESTRECHO.
SE RELACIONA CON EL TEMPERAMENTO VISCOSO CON
ESCASA REACCION A LOS ESTIMULOS, ASI COMO LA
ADHERENCIA O PERSEVERACION EN EL
FUNCIONAMIENTO PSIQUICO. PROPENDEN A LA PSICOSIS
MANIACODEPRESIVA Y A LA EPILEPSIA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 HABITO CORPORAL
TIPOLOGIA DE SHELDON Y STEVENS
DISTINGUEN TRES TIPOS, BASADOS EN LAS MEDIDAS
CORPORALES, CADA UNO CON SU TEMPERAMENTO PROPIO.
• ENDOMORFICOS
• MESOMORFICOS O SOMATOTONICOS
• ECTOMORFICOS O CEREBROTONICOS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 TIPOLOGIA DE SHELDON Y STEVENS
ENDOMORFICOS:
BAJA ESTATURA, OBESOS, COMELONES, SIMPATICOS, SOCIABLES,
ESCASA COMBATIBILIDAD Y AGRESIVIDAD, PRECISAN AYUDA DE LOS
DEMAS PARA RESOLVER PROBLEMAS DE CIERTA GRAVEDAD, DESEAN
CUBRIR SUS NECESIDADES CON EL MINIMO ESFUERZO, SU IDEAL
VIVIR SIEMPRE EN LA INFANCIA, LA SEXUALIDAD OCUPA EN ELLOS
UN LUGAR SECUNDARIO.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
MESOMORFICOS O SOMATOTONICOS:
RELATIVO PREDOMINIO DE LOS ORGANOS MESODERMICOS
(ESQUELETO, MUSCULATURA, APARATO CIRCULATORIO),
FISICO PESADO, DURO, ATLETICO, DE PERFIL RECTANGULAR,
GIRAN VITALMENTE ALREDEDOR DEL INSTINTO DEL PODER,
AGRESIVIDAD COMPETITIVA, RESISTENTES AL DOLOR FISICO,
INSTINTO SEXUAL PODEROSO Y SIN INHIBICIONES.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
ECTOMORFICOS O CEREBROTONICOS:
CORPORALIDAD CON PREDOMINIO DE LOS ORGANOS
ECTODERMICOS, TEGUMENTOS, ORGANOS DE LOS SENTIDOS,
SISTEMA NERVIOSO, ASPECTO DELGADO, LONGUILINEO,
ASTENICO, APARIENCIA JUVENIL, HIPERSENSIBLES AL DOLOR,
SOLITARIOS, PSICOSEXUALIDAD PRECOZ, TIMIDOS, CON
DIFICULTAD PARA RELACIONARSE CON EL SEXO OPUESTO.
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
INSPECCION
 ESTADO DE NUTRICION
EL PESO NORMAL PARA CADA INDIVIDUO GUARDA RELACION
CON LA EDAD, SEXO Y TALLA.
EL ESTADO DE NUTRICION SE ESTIMA CON LA INSPECCION Y SE
CONFIMA CON LA PESADA.
LA OBESIDAD SIEMPRE DEBIDA A UN EXCESO DE GRASA, RESULTA
DE UN APETITO EXCESIVO (OBESIDAD EXOGENA) O DE UN
RETARDADO METABOLISMO EN RELACION CON UN TRASTORNO
DE LAS GLANDULAS ENDOCRINAS (OBESIDAD ENDOGENA).
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 ESTADO DE NUTRICION
LA DELGADEZ ES EL ESTADO OPUESTO A LA OBESIDAD, PUEDE
SER EXOGENA (HIPOALIMENTACION ABSOLUTA O RELATIVA) O
ENDOGENA.
LA PERDIDA DE PESO ES PROPIA DE PROCESOS CRONICOS Y
GRAVES ( DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO, TUBERCULOSIS
PULMONAR, CANCER).
EN LA CAQUEXIA, A LA PERDIDA EXTREMA DE PESO Y
DESHIDRATACION, SE AÑADE UNA GRAN POSTRACION FISICA Y
DEBILITAMIENTO MENTAL.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 TALLA Y OTROS DATOS BIOMETRICOS
ATENDIENDO A SU ESTATURA O ALTURA, CLASIFICAMOS A LOS
INDIVIDUOS EN DOS GRUPOS:
1. DE TALLA NORMAL (ALTOS Y BAJOS)
2. DE TALLA ANORMAL (GIGANTES Y ENANOS)
LA TALLA NORMAL SUELE VARIAR SEGÚN LAS FAMILIAS, RAZAS,
AMBIENTES SOCIAL, PROFESION, ETC.
LA TALLA DISMINUYE DESDE QUE EL INDIVIDUO SE LEVANTA DE LA
CAMA HASTA CINCO HORAS DESPUES EN 1 – 2 CM.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
SE CONSIDERA GIGANTISMO CUANDO LA ESTATURA EXCEDE
SUSTANCIALMENTE A LA CONSIDERADA COMO MAXIMA EN EL
AMBIENTE DONDE VIVE EL SUJETO.
EL GIGANTISMO VERDADERO MUESTRA ENTRE SUS PARTES
CORPORALES LA DEBIDA PROPORCION.
SEGÚN LA BIBLIA LA TALLA DE GOLIAT ERA DE “SEIS CODOS Y
UNA BRAZA” O SEA 297 CM.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
EN EL ENANISMO, LA TALLA ES INFERIOR A 130 CM EN EL
HOMBRE Y 120 CM EN LA MUJER, LOS VERDADEROS ENANOS SON
DE TALLA NORMAL AL NACER.
EL DESEQUILIBRIO HIPOFISIARIO QUE DETIENE SU CRECIMIENTO
PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DESDE LA INFANCIA.
UNA VEZ PESADO Y TALLADO, SE ESTUDIAN LAS PROPORCIONES
DE LAS GRANDES PARTES DEL CUERPO (SOMATOMETRIA Y
ANTROPOMETRIA).
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 SOMATOMETRIA
ES MUY UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL
SISTEMA ENDOCRINO. SOLO SE REQUIERE UNA CINTA METRICA Y UN
COMPAS DE ESPESOR.
1. TALLA O ALTURA.
2. ALTURA EN POSICION SENTADA O LONGITUD SUPERIOR
3. LONGITUD DE LAS PIERNAS
4. BRAZA
5. DISTANCIA VERTEX SINFISIO
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 SOMATOMETRIA
6. DISTANCIA SINFISIO-SUELO.
7. ALTURA DEL TROCANTER.
8. ANCHURA DE LOS HOMBROS.
9. ANCHURA DE LAS CADERAS.
10. PERIMETRO TORÁCICO (LEY DALLY > A LA 1/2 DE LA TALLA)
11. PERIMETRO DE LA CINTURA.
12. PALMA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
SU EXAMEN TIENE GRAN VALOR PARA EL CLINICO. “EL ESPEJO DEL
ORGANISMO” YA QUE SE PRESENTA ALTERADA EN PROBLEMAS
DERMATOLOGICOS Y DE ORGANOS INTERNOS. SE REALIZA CON LA
VISTA Y EL TACTO CON LUZ DEL DIA. EN UNA HABITACION CÁLIDA.
SE DEBE EXPLORAR TODA LA SUPERFICIE DEL CUERPO PARA
DETERMINAR LA EXTENSION Y CARÁCTER DE UNA ERUPCION.
FALLOS EN DERMATOLOGIA SON DEBIDO A QUE PASAN
INADVERTIDAS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES
1. LESIONES PRIMARIAS.
SON LAS FORMAS ORIGINALES EN QUE APARECEN LAS DIVERSAS
LESIONES.
a) MÁCULA. MANCHA CUTANEA CIRCUNSCRITA PLANA
b) PÁPULA. FORMACION CUTANEA SOLIDA Y ELEVADA, ½ GUISANTE
c) VESICULA. FORMACION CUTANEA ELEVADA CONTIENE LIQUIDO
d) PÚSTULA. FORMACION CUTANEA ELEVADA CONTIENE PUS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
1. LESIONES PRIMARIAS.
e) AMPOLLA. MAYOR QUE LAS ANTERIORES CONTIENE LIQUIDO
f) NODULO. FORMACION CUTANEA SOLIDA (GUISANTE)
g) TUMOR. FORMACION CUTANEA SOLIDA DE LA PIEL DE MAYOR
TAMAÑO (AVELLANA)
h) RONCHA. ELEVACION CUTANEA TRANSITORIA Y CIRCUNSCRITA
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
2. LESIONES SECUNDARIAS.
SE DESARROLLAN A PARTIR DE LAS PRIMARIAS, COMO RESULTADO
DE UNA TRANSFORMACION POSTERIOR DEBIDA A AGENTES
SECUNDARIOS QUE ACTUAN SOBRE ELLAS.
a) EXFOLIACION. MASA DE EPIDERMIS EN DESCAMACION
b) COSTRA. MASA DE ACUMULACION DE EXUDADOS DESECADOS
c) EXCORIACION. ABRASION SUPERFICIAL DE LA PIEL
d) FISURA. GRIETA DE LA PIEL QUE SE EXTIENDE POR LA EPIDERMIS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
2. LESIONES SECUNDARIAS.
e) ULCERA. PERDIDA CUTANEA CIRCUNSCRITA A LA EPIDERMIS
f) CICATRIZ. FORMACION DE TEJIDO CONJUNTIVO QUE SUSTITUYE A
UNA PERDIDA ANTERIOR DE LA EPIDERMIS
g) QUELOIDE. CICATRIZ EXUBERANTE
h) MANCHA. DEBIDA A DEPOSITO ANOMALO DE MELANINA
i) ERUPCION. RESULTADO DE LA COMBINACION DE ALGUNAS DE
ESTAS LESIONES ELEMENTALES
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
COLOR
LA COLORACION DE LA PIEL DEL PACIENTE DEPENDE DEL
GRADO DE TRANSPARENCIA DE LA EPIDERMIS, DE LA DERMIS, DE
LA CANTIDAD Y COLOR DE LA SANGRE CONTENIDA EN LOS
VASOS CUTANEOS Y DE LA PRESENCIA DE PIGMENTOS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
DECOLORACION DE LA PIEL
GENERALIZADA
a) TRANSITORIA. POR ACCION DE UN INFLUJO EMOCIONAL
INTENSO (CRISIS HIPERTENSIVA, FEOCROMOCITOMA, SHOCK,
INFARTO AL MIOCARDIO), PROCESOS NEOPLASICOS.
b) PERMANENTE. ES PROPIA DE LAS ANEMIAS Y CARDIOPATIAS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
DECOLORACION DE LA PIEL
CIRCUNSCRITA
CUANDO SE HALLA LIMITADA A LAS PARTES DISTALES (LOBULO
DE LA OREJA, PUNTA DE LA NARIZ, EXTREMIDADES DE LOS
DEDOS DE LOS PIES) ORIENTAN A UN TRASTORNO DE LA
CIRCULACION PERIFERICA. ASI MISMO, SE ACOMPAÑA DE
FRIALDAD.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
COLORACION DE LA PIEL
 COLORACION ROJIZA. POR EXAGERADA FINURA Y
TRANSPARENCIA DE LA PIEL, HIPERVOLEMIA PLETORICA
(HIPERTENSION), POLICITEMIA, ETILISMO CRONICO.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
 CRISIS CONGESTIVAS TRANSITORIAS (FLUSH). EN CARA,
CUELLO Y PARTE SUPERIOR DEL TORAX (SINDROME
CARCINOIDE, PROYECCION DE SENTIMIENTOS, EN EL
CLIMATERIO Y TRAS ESFUERZOS CORPORALES VIOLENTOS).
ENROJECIMIENTOS CIRCUNSCRITOS DEFINEN LA FACIES
MITRAL, NEUMONICA Y LAS PALMAS HEPATICAS.
EXPLORACION FISICA

INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
 CIANOSIS. COLORACION AZULADA DE LA PIEL Y DE LAS MUCOSAS.
DEPENDE DE LA CANTIDAD ABSOLUTA DE HEMOGLOBINA REDUCIDA
EXISTENTE EN LA SANGRE CAPILAR.
CENTRALES.
a) POR DISMINUCION DE LA TENSION DEL OXIGENO DEL AIRE
b) POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR
c) POR ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR O
VASCULAR
d) PRESENCIA DE CORTOCIRCUITO NO AIREADO ENTRE LA SANGRE VENOSA Y
ARTERIAL
EXPLORACION FISICA

INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
 CIANOSIS.
PERIFERICAS. SE OBSERVA EN AQUELLOS CASOS EN QUE YA SEA POR
DILATACION CAPILAR O POR UN OBSTACULO EN LA CIRCULACION VENOSA DE
RETORNO, LA SANGRE CIRCULA CON PARSIMONIA Y PIERDE OXIGENO EN
EXCESO.
a) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
b) POR OBSTACULO EN LA CIRCULACION DE RETORNO POR OCLUSION
(FLEBITIS) O COMPRESION DE UN TROCO VENOSO.
c) POR TRANSTORNOS VASOMOTORES
d) POR ANGOSTAMIENTO DE UN TRONCO ARTERIAL (EL OXIGENO NO MEJORA
LA CIANOSIS)
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
 CIANOSIS.
POR ALTERACION DE LA HEMOGLOBINA.
a) METAHEMOGLOBINEMIA
b) HEMOGLOBINOPATIAS M
c) SULFOHEMOGLOBINEMIA
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
 ICTERICIA.
ES LA COLORACION AMARILLA DE LA PIEL QUE SUELE SER DEBIDA A
LA EXTRAVASACION DE LA MATERIA COLORANTE DE LA BILIS.
CUANDO LOS PIGMENTOS QUE LA TIÑEN NO SON DE LA BILIRRUBINA
SE DENOMINAN SEUDOICTERICIAS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
1. MELANOSIS ADDISONIANA
2. HEMACROMATOSIS
3. PORFIRIAS
4. METALES PESADOS
5. SINDROME DE ALBRICHT Y NEUROFIBROMATOSIS DE VON
RECKLINGHAUSEN
6. CLOASMA
7. ACANTOSIS NIGRICANS
8. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS
9. MELANOMA MALIGNO
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD
1. LAXA Y ELASTICA (SX. EHLERS-DANLOS, HIPOPITUITARISMO)
2. GRUESA Y RIGIDA (ACROMEGALIA, MIXEDEMA, CUSHING)
3. TENSA POR EDEMA (SIGNO DE LA FÓVEA, GODETE)
4. CREPITACION NIVEA (ENFISEMA SUBCUTANEO)
5. ATROFICA (PROCESOS CONSUNTIVOS, CARENCIALES,
SENILIDAD)
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
TEMPERATURA
GUARDA RELACION CON LA CANTIDAD DE SANGRE QUE
CIRCULA EN UNIDAD DE TIEMPO. SE MIDE POR MEDIO DE
TERMOMETROS CUTANEOS. LA DETERMINACION SE REALIZA EN
ZONAS SIMETRICAS QUE DEBEN SER ISOTERMICAS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
HUMEDAD
DEPENDE DE LA PERSPIRATIO INSENSIBILIS Y DEL SUDOR,
PRODUCTO DE LA SECRECION DE LAS GLANDULAS SUDORIPARAS
QUE SE ENCUENTRAN EN TODAS PARTES, EXCEPTO EN LOS
LABIOS, LECHO UNGUEALES Y GLANDE.
a) GLANDULAS ECRINAS
b) GLANDULAS APOCRINAS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
HUMEDAD
1. SUDORACION TERMORREGULADORA (HIPOTALAMO)
2. ESTIMULACION MENTAL
3. HIPERHIDROSIS GUSTATIVA
4. CANTIDAD DE SUDOR (500 – 1000 ML/ 24 HORAS)
5. HIPERHIDROSIS (GENERALIZADA O CIRCUNSCRITA)
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
SUDORES DIFUSOS Y REPETITIVOS
1. PROCESOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS
2. PERTURBACIONES NEUROCIRCULATORIAS, ENDOCRINAS Y
METABOLICAS
3. PROCESOS DIGESTIVOS
4. INTOXICACIONES Y AGENTES FISICOS
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
EL SUDOR ES INODORO, CUANDO NO ES ASI HABLAMOS DE BROMHIDROSIS,
CASI SIEMPRE ASOCIADA A UNA SUDORACION EXCESIVA. SU FORMA
LOCALIZADA A LOS PIES, AXILAS Y REGION GENITOCRURAL ES DE ORIGEN
BACTERIANO.
LA GENERALIZADA PUEDE DERIVAR DE LA INGESTA Y EXCRESION DE CIERTOS
ALIMENTOS (AJOS, CEBOLLAS, ALCOHOL), FARMACOS O EN EL CURSO DE
ALGUNAS ENFERMEDADES.
PIEL SECA. DIABETES, NEFRITIS CRONICA, AVITAMINOSIS A, PARALISIS FACIAL.
ANHIDROSIS. AGENESIA CONGENITA DE GLANDULAS SUDORIPARAS, ICTIOSIS,
ESCLERODERMIA, SINDROME DE SJÖGREN.
EXPLORACION FISICA

INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
PIEL Y ENFERMEDADES SISTEMICAS
1. MANCHAS (CONGESTIVAS Y DESAPARECEN O PERSISTEN)
2. DEMOGRAFISMO (PRURIGINOSO O NO)
3. PLACAS CELULITICAS (PIEL DE NARANJA) DOLOROSAS
4. NODULOS (FIEBRE REUMATICA, TUBERCULOSIS, LEPRA)
5. CALCIFICACIONES
6. ESTRIAS ATROFICAS
7. CICATRICES HIPERTROFICAS O QUELOIDES
8. ULCERAS
9. PURPURAS EXTRAVASACION DE SANGRE (PETEQUIAS, EQUIMOSIS, VIBICES)
10. HEMATOMAS (OCURRE EN EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO PUEDE
FORMAR UN TUMOR PROMINENTE)
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
UÑAS
TODA LA UÑA DE UN DEDO DE LA MANO SE RENUEVA POR
COMPLETO EN UN PLAZO DE UNOS 6 MESES, EL CRECIMIENTO ES
MAS LENTO EN INVIERNO QUE EN VERANO, AUMENTANDO EN
UN 20% EN LA ONICOFAGIA.
LAS UÑAS DE LOS PIES NECESITAN UN AÑO ENTERO PARA SU
TOTAL RENOVACION.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
UÑAS, LESIONES UNGUEALES
MALFORMACIONES CONGENITAS
a) ANONIQUIA. AUSENCIA DE UÑAS (TEJIDO ECTODERMICO)
b) SINDROME UÑA–ROTULA. ONICOOSTEOARTRODISPLASIA (HAD)
c) ONICOCAUXIS. HIPERTROFIA UNGUEAL + HIPERQUERATOSIS
PALMOPLANTAR.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
TRAUMATISMOS
a) ONICORREXIS. ESTRIAS LONGITUDINALES C/S FISURAS
b) LEUCONIQUIA. ESTRIAS BLANCAS POR ENTRADA DE AIRE
c) ONICOATROFIA Y HEMATOMA SUBUNGUEAL
d) ONICOFAGIA. PADASTROS Y PERIONIXITIS AGUDA
e) ONICOLISIS. RASCADO FURIOSO, FRIO, AGUA JABONOSA
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 PIEL Y FANERAS
ALTERACIONES SINTOMATICAS
1. PROCESOS BRONCOPULMONARES. “DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR”
O HIPOCRATICOS CON UÑAS EN “CRISTAL DE RELOJ”
2. CARDIOPATIAS Y VASCULOPATIAS
3. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
4. PROCESOS DIGESTIVOS
5. PROCESOS REUMATICOS
6. TRANSTORNOS ENDOCRINOS Y METABOLICOS
7. INTOXICACIONES
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MARCHA
LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA ORIENTAN HACIA
DETERMINADOS PADECIMIENTOS, SOBRE TODO DE LOS SISTEMAS
NERVIOSO Y LOCOMOTOR.
ESTUDIAR EL PASO DE UNA PERSONA CONSISTE EN EXAMINAR,
EN EL PLANO SAGITAL Y EN EL PLANO FRONTAL, AL SUJETO QUE
EVOLUCIONA, VISTO DE PERFIL O VINIENDO DE FRENTE, PERO
TAMBIEN EN OBSERVAR CIERTOS MOVIMIENTOS GIRATORIOS DEL
BUSTO Y DE LA PELVIS QUE SE VERIFICAN EN EL PLANO
HORIZONTAL.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MARCHA
SEMIOLOGIA DE LA MARCHA
SE HACE ANDAR AL SUJETO, EN UNA HABITACION ESPACIOSA,
BIEN ILUMINADA Y CALIDA. SE EXAMINA DE PERFIL, VINIENDO
DE CARA Y ALEJANDOSE DEL OBSERVADOR.
NOS FIJAREMOS SI MIRA ADELANTE (HABITUAL), AL SUELO
(MIRANDO LOS MOVIMIENTOS DE SUS PIES Y DONDE PISA) O A UN
PUNTO FIJO SITUADO A MEDIA ALTURA (MULETAS OCULARES).
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MARCHA
MIRAMOS SI LA MARCHA ES RAPIDA Y DECIDIDA O LENTA Y
TORPE; SI SIGUE UNA LINEA RECTA O SE DESVIA; SI SEPARA EN
EXCESO LOS MIEMBROS INFERIORES EN BUSCA DE UNA MAYOR
BASE DE SUSTENTACION O, POR EL CONTRARIO, LOS APROXIMA
EN DEMASIA.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MARCHA
EN EL EXAMEN DE PERFIL OBSERVAMOS EL JUEGO QUE TIENEN CON
RELACION AL TRONCO LOS MUSLOS, LAS RODILLAS, LOS TOBILLOS Y
LOS PIES ASI COMO PARA PRECISAR QUE PARTE ES LA PRIMERA QUE
LLEGA AL SUELO, EL TALON O LA PUNTA Y LOS PUNTOS DE APOYO.
SE HACE DAR PASOS HACIA DELANTE, HACIA ATRÁS, CON OJOS
ABIERTOS Y OJOS CERRADOS PARA VER SI LO HACE CON SEGURIDAD
O TAMBALEANDOSE.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MOVIMIENTOS
EN ESTADO SANO, EL CUERPO Y LAS EXTREMIDADES SE
ENCUENTRAN EN REPOSO, EXCEPTO CUANDO SE REALIZAN
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS.
LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS SON DESVIACIONES DE LA
NORMALIDAD Y OCURREN CUANDO LA PERSONA SE HALLA
CONCIENTE O INCONCIENTE.
EL DIAGNOSTICO DE ESTOS ES POSIBLE INTERROGANDO AL
ENFERMO, PARIENTES O TESTIGOS DE LAS CRISIS.
EXPLORACION FISICA


INSPECCION
 MOVIMIENTOS
EL INTERROGATORIO PRECISARA EN QUE MOMENTO Y
CONDICIONES SE MANIFESTARON (DESPUES DE UN PROCESO
INFECCIOSO, TRAUMATISMO, SCHOCK EMOCIONAL, ACCIDENTE
VASCULR AGUDO, ETC).
EN CASO DE CRISIS CONVULSIVAS, UNA VEZ YUGULADO EL
EPISODIO, INDAGAREMOS SUS SECUELAS; EQUIMOSIS,
MORDEDURAS DE LENGUA, HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES,
EMISION INVOLUNTARIA DE ORINA Y HECES.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
ES EL METODO DE EXPLORACION QUE SE VALE DEL SENTIDO DEL
TACTO.
PERMITE EL EXAMEN DE LAS PARTES NORMALES O PATOLOGICAS
COLOCADAS BAJO LA PIEL O EN CAVIDADES NATURALES DE
PARED FLEXIBLE, COMO EL ABDOMEN Y ECROTO, POR LA
APLICACION METODICA DE LOS DEDOS O LA MANO SOBRE LA
SUPERFICIE CUTANEA.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
PUEDE DECIRSE QUE LOS INSTRUMENTOS CON QUE SE PRACTICA
ESTA EXPLORACION ESTAN DESTINADOS, ESENCIALMENTE A
PROLONGAR LOS DEDOS DEL PRACTICO, O MEJOR DICHO, SON
CONTINUACION DEL TACTO.
DICHOS INSTRUMENTOS RECIBEN NOMBRES DIVERSOS COMO
SONDAS, CATETERES, ESTILETES, ETC.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
 TECNICA.
1. DEBE SEGUIR A LA INSPECCION.
LA PALPACION COMPLEMENTA LA INSPECCION; EN NINGUN
CASO LA SUSTITUYE.
NADA REVELA TANTO LA DEFICIENTE EDUCACION CLINICA
DEL MEDICO COMO PALPAR DE BUENAS A PRIMERAS LA
PARTE ENFERMA SIN HABERLA PRECEDIDO DE UNA ATENTA
Y DETALLADA INSPECCION.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
 TECNICA.
2. MANOS TIBIAS Y LAS UÑAS CORTADAS.
SE COLOCAN DE PLANO, COMO ACARICIANDO, SOBRE LA
PARED.
EL FRIO EMBOTA TODAS LAS FORMAS DE SENSIBILIDAD Y EL
CONTACTO DE LA MANO FRIA PROVOCA LA CONTRACTURA
MUSCULAR Y AUMENTO DE LA TENSION PARIETAL, CON EL
CONSIGUIENTE FRACASO DE LA PALPACION.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
 TECNICA
3. TODO SALE MEJOR CUANTO MAS SE PALPA Y MENOS SE
COMPRIME.
EL PALPAR SUAVEMENTE «COMO ACARICIANDO EL VELLO» Y
PROCURANDO MOLESTAR LO MENOS POSIBLE A LOS ENFERMOS,
ES LO QUE HA CREADO EL CALIFICATIVO DE «TENER BUENAS
MANOS», QUE TODO MEDICO DEBE ESFORZARCE EN MERECER.
«HAY QUE EVITAR QUE LAS MANOS AL PALPAR, PAREZCAN
GARRAS»
EXPLORACION FISICA


PALPACION
 TIPOS.
LA PALPACION PUEDE SER UNI O BIMANUAL, Y UNI O BIDIGITAL
SEGÚN SE INVESTIGUEN PUNTOS DOLOROSOS, COLECCIONES
FLUCTUANTES Y ORIFICIOS (HERNIARIOS, ETC.)
1. PALPACION UNIMANUAL.
UTIL PARA EXPLORA REGION PRECORDIAL, PAREDES TORACICAS,
TENSION DEL VIENTRE Y ALGUNOS ORGANOS ABDOMINALES, DONDE
EXISTE UN PLANO POSTERIOR DE APOYO RESISTENTE.
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
PALPACION
 TIPOS
2. PALPACION BIMANUAL.
AMBAS MANOS PUEDEN SER
ACTIVAS COMO POR EJEMPLO
EN LA MANIOBRA DE
«AMPLEXACION» DE LASÉGUE,
PERMITEN APRECIAR LAS
DIFERENCIAS DE VOLUMEN EN
LOS DERRAMES, EXISTENCIA
DE FRACTURAS COSTALES
GRACIAS A LA CREPITACION
OSEA Y DOLOR PROVOCADO.


EXPLORACION FISICA
PALPACION
 TIPOS
EN LA PALPACION
BIMANUAL DE LA PARED
ABDOMINAL


EXPLORACION FISICA
PALPACION
 TIPOS
O BIEN UNA ACTIVA Y OTRA
PASIVA YA SEA:
a. PARA RELAJAR LA PARED.
b. PARA CREAR UN APOYO
RESISTENTE.
c. PARA AYUDAR O FAVORECER LA
PENETRCION DE LA MANO
ACTIVA “MANO DE PRESION”.
d. PARA INVESTIGAR EL SIGNO DE
LA «OLEADA ASCITICA»


PALPACION
AL PALPAR DEBE COLOCARSE AL ENFERMO EN LA POSICIÓN MAS
ADECUADA PARA CADA ÓRGANO, EN LA QUE LA RELAJACIÓN
DE LA PARED SEA MÁXIMA Y EL ÓRGANO SE HAGA MAS
ABORDABLE.
SE DEBE EVITAR QUE ASOME EN EL ROSTRO LA IMPRESIÓN QUE
PRODUZCA EL HALLAZGO DE UN DATO DE INTERÉS; EL ENFERMO
ESTARÁ ESPIANDO SU EXPRESIÓN.
EXPLORACION FISICA


PALPACION
 TACTO
ES LA PALPACIÓN DIGITAL DE UNA CAVIDAD NATURAL CON UNO O
MAS DEDOS.
1. SIMPLE. SI SE LIMITA A UNA CAVIDAD (FARINGE, VAGINA,
RECTO).
2. DOBLE. SI ALCANZA DOS AL MISMO TIEMPO (VAGINA Y RECTO).
3. COMBINADO. SI ESTANDO EL DEDOS O DEDOS DE UN MANO EN
LA VAGINA O RECTO, LOS DEDOS DE LA OTRA MANO DEPRIMEN
EL ABDOMEN POR ENCIMA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS EN BUSCA O
NO DE AQUELLOS.
EXPLORACION FISICA


PERCUSION
ESTE METODO SEMIOLOGICO FUE CREADO POR AUENBRUGGER (1761).
CONSISTE EN GOLPEAR SUAVEMENTE LA SUPERFICIE DEL CUERPO
CON EL FIN DE OBTENER SONIDOS CUYAS CUALIDADES PERMITEN
RECONOCER EL ESTADO FISICO DEL ORGANO SUBYACENTE.
A ESTA PERCUSION LLAMADA COMPARATIVA, PORQUE COMPARA EL
SONIDO QUE SE OBTIENE CON EL QUE NORMALMENTE SE
ENCUENTRA EN ESA MISMA REGION, SE OPONE LA TOPOGRAFICA
QUE SIRVE PARA LIMITAR LOS CONTORNOS DE LOS ORGANOS.
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
SON PLURALES Y ADECUADOS A CADA ZONA
A PERCUTIR.
1. INMEDIATA O DIRECTA
ERA LA QUE USABA AUENBRUGGER,
GOLPEANDO DIRECTAMENTE CON LOS DEDOS
DE UNA MANO DISPUESTOS EN FORMA DE
GANCHO.
POCO UTILIZADO.
SOLO RECURRIMOS A EL PARA VALORAR EL
CLAPOTEO GASTRICO, PARA PERCUTIR LAS
CLAVICULAS Y AL INICIAR LA PERCUSION DEL
TORAX (PERCUSION RAPIDA).


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
2. EN RESORTE
ES UNA VARIANTE DE LA ANTERIOR,
EN LA CUAL EL DEDO MEDIO O
INDICE, FLEXIONADOS O BIEN LOS
DEDOS AGRUPADOS, SE DISPARAN
CONTRA LA PARED ABDOMINAL.
POCO UTILIZADO.
ES MUY UTIL PARA EL DIAGNOSTICO
DE DERRAME PERITONEAL LIBRE.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
3. MEDIAL O DIGITO – DIGITAL DE
GERHARDT
SE INTERPONE ENTRE EL DEDO QUE
GOLPEA (DEDO PERCUTOR) Y LA
SUPERFICIE DEL CUERPO, UN DEDO
(MEDIO O INDICE) DE LA OTRA MANO
(DEDO PLESIMETRO).
ES EL MAS UTILIZADO. ES EL MAS
CÓMODO, NO REQUIERE
INSTRUMENTO ALGUNO. DA
SONIDOS DE UNA GRAN PUREZA.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
4. CON LA FACETA DORSAL DE LOS
DEDOS
CON LOS DEDOS LIGERAMENTE
FLACIDOS, SE GOLPEA
RITMICAMENTE Y CON SUAVE
ENERGIA LA SUPERFICIE A ESTUDIAR.
ES UN METODO EXCELENTE PARA
DETERMINAR LA PRESENCIA DE
ASCITIS EN VOLUMINOSOS
ABDOMENES CON GRAN DISTENSION
AEREA.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
5. PUNTIFORME.
ES LA APLICACIÓN SOLAMENTE DEL
EXTREMO DE LA FALANGE TERMINAL
DEL DEDO PLESIMETRO, ESTANDO
LOS RESTANTES DEDOS LEVANTADOS
Y SEPARADOS DE LA PIEL CON LA
FINALIDAD DE NO AMORTIGUAR LAS
VIBRACIONES PRODUCIDAS Y DE
RESTRIGIR AL MAXIMO LA
SUPERFICIE PLESIMÉTRICA DEL DEDO.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
6. ORTOPERCUSION DIGITAL, DE
PLESCH
CONSISTE EN FLEXIONAR EN ANGULO
RECTO LA II FALANGE DEL DEDO
PERCUTIDO SOBRE LA I Y PERCUTIR SOBRE
LA INTERLINEA ARTICULAR ENTRE LA I Y II
FALANGES.
SE EMPLEA PARA DEMARCAR ZONAS DE
REDUCIDA Y LIMITADA EXTENSION EN LAS
QUE A VECES ES DIFICIL COLOCAR EL
DEDO PLANO (REGIONES
SUPRACLAVICULAR Y AXILAR).


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 METODOS
7. PERCUSION A SALTOS, DE NEUMANN
ES MUY ACONSEJABLE ESTE METODO, QUE
CONSISTE EN GOLPEAR RAPIDAMENTE Y
RETIRAR CON PRESTEZA EL DEDO
PERCUTOR UNA VEZ OBTENIDO EL
SONIDO.
EL GOLPE SERA LIGERO, SECO, ELASTICO.
COMO CUANDO DESEAMOS OBTENER UN
TONO CLARO AL PERCUTIR EN UN GONG.


PERCUSION
DEBE PERCUTIRSE SIEMPRE SOBRE EL MISMO DEDO Y
A GOLPES ESPACIADOS Y NO, COMO SE SUELE HACER,
SOBRE EL INDICE O MEDIO INDISTINTAMENTE Y A
GOLPES REPETIDOS.
SE TRATA DE OBTENER UN SONIDO Y NO UNA
SUCESION DE ELLOS, A VECES CONTRADICTORIOS,
CUANDO NO SE TOMAN LAS PRECAUCIONES DEBIDAS.
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS
DEBE SER SUAVE, SUPERFICIAL
Y SIEMPRE DE IGUAL
INTENSIDAD.
LAS ONDAS SONORAS PUEDEN
REPRESENTARSE POR LINEAS
ONDULADAS Y EN ELLAS
CADA VIBRACION EQUIVALE A
UNA PORCION DE LA ONDA
QUE COMPRENDE DOS
SALIENTES SUCESIVOS.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS
LA DISTANCIA ENTRE LOS
PUNTOS QUE LIMITAN DICHA
PORCION SE DENOMINA
LONGITUD DE ONDA, Y LA
QUE MEDIA ENTRE UN
SALIENTE Y UN ENTRANTE,
AMPLITUD DE ONDA.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS
EL TIEMPO QUE TARDA LA
ONDA DE PROPAGACION EN
AVANZAR UNA LONGITUD
DE ONDA SE LLAMA
PERIODO, Y EL NUMERO DE
VIBRACIONES POR SEGUNDO,
FRECUENCIA.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS DE LOS
SONIDOS.
1. SONIDO MATE. SE OBTIENE SOBRE
LOS ORGANOS SIN AIRE, COMO
LAS GRANDES MASAS
MUSCULARES DE LOS MUSLOS.
EL SONIDO MATE ES DEBIL (LAS
VIBRACIONES PRODUCIDAS SON POCO
AMPLIAS).
TORAX CLARO PULMONAR Y DERRAME
PLEURAL (TONALIDAD O FRECUENCIA
ALTA, DURACION BREVE)


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS DE
LOS SONIDOS.
2. SONIDO TIMPANICO. SE
OBTIENE SOBRE EL
ESTOMAGO E INTESTINO.
LAS VIBRACIONES SON
SENCILLAS, REGULARES.
SE DISTINGUE UN SONIDO
TIMPANICO AGUDO Y
OTRO GRAVE (TENSION
DEL GAS CONTENIDO EN
LA CAVIDAD)


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CARACTERISTICAS DE
LOS SONIDOS.
3. SONIDO CLARO PULMONAR.
SE OBTIENE POR LA
PERCUSION DEL PULMON Y
RESULTA DE LA VIBRACION
DEL AIRE SITUADO ENTRE LAS
LENGÜETAS TENSAS DEL
PARENQUIMA.
ES FUERTE, RESONANTE Y DE BAJA
TONALIDAD QUE DETERMINAN SU
CUALIDAD O TIMBRE.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
SONIDOS.
4. SONIDO METALICO. SE ASEMEJA
AL TIMPÁNICO, SOLO QUE SU
NOTA ES MAS RESONANTE,
COMO HACIENDO ECO Y TIENE
UNA CALIDAD CLARAMETE
METALICA. PROPIA DE
CAVIDADES DE PAREDES LISAS
MAYORES DE 4 CM. DE
DIAMETRO.
PERCUSION SUAVE EN CARRILLOS
INSUFLADOS.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
SONIDOS.
5. RUIDO DE OLLA CASCADA
(BRUIT DE POT FELÉ). DESCRITO
POR LAENEC AL PERCUTIR EL
TORAX DE TUBERCULOSOS.
GRAN SEMEJANZA ACUSTICA
AL PERCUTIR LIGERAMENTE
UNA OLLA RAJADA.
UNIR LAS PALMAS DE LAS DOS
MANOS SIN COMPRIMIRLAS Y
GOLPEAR EL DORSO DE UNA CONTRA
LA RODILLA.


EXPLORACION FISICA
PERCUSION
 CUALIDADES DE LOS
SONIDOS.
LAS CUALIDADES SÓNICAS
DEPENDEN DE LAS
VIBRACIONES, FRECUENCIA,
INTENSIDAD Y ELASTICIDAD
DE LAS ESTRUCTURAS.


PERCUSION
 CUALIDADES DE LOS SONIDOS.
1. INTENSIDAD.
GUARDA RELACION CON LA AMPLITUD DE LAS VIBRACIONES
PRODUCIDAS.
DEPENDE DE LA FUERZA CON QUE SE GOLPEA, ASI COMO DE LA
MASA Y CONSTITUCION FISICA PARTICULAR DEL ORGANO
PERCUTIDO. (POR EJEMPLO PULMON E HIGADO)
LOS SONIDOS PUEDEN SER POR SU INTENSIDAD: FUERTES O DEBILES.
EXPLORACION FISICA


PERCUSION
2. ALTURA O TONO.
DEPENDE DE LA FRECUENCIA.
SE EXPRESA EN CICLOS POR SEGUNDO O HERTZIOS.
LOS SONIDOS DE GRAN FRECUENCIA SON AGUDOS O ALTOS; LOS
DE POCA FRECUENCIA GRAVES O BAJOS.
EXPLORACION FISICA


PERCUSION
3. TIMBRE.
CUALIDAD DEL SONIDO EN VIRTUD DE LA CUAL EL OIDO
DISTINGUE DOS SONIDOS DEL MISMO TONO E INTENSIDAD AL
SER PRODUCIDOS POR DIVERSOS INSTRUMENTOS (PIANO Y
VIOLIN).
EXPLORACION FISICA


PERCUSION
4. DURACION.
GUARDA RELACION CON LA INTENSIDAD Y AMPLITUD DE LA
VIBRACION INICIAL Y LA ELASTICIDAD DEL TEJIDO
PRESENTADO.
EL SONIDO MATE DEL HIGADO NO SOLO ES MENOS INTENSO
QUE EL CLARO PULMONAR, SINO DE UNA MENOR DURACION.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 LA AUSCULTACION, COMO METODO DE EXPLORACION
CLINICA, CONSISTE EN APLICAR EL SENTIDO DEL OIDO
PARA RECOGER TODOS AQUELLOS SONIDOS O RUIDOS
QUE SE PRODUCEN EN LOS ORGANOS.
 ESTOS RUIDOS PUEDEN SER ORIGINADOS POR EL
PROPIO ORGANO (CONTRACCION CARDIACA,
BORBORIGMOS INTESTINALES).
 O EN EL ORGANO MISMO SIN QUE ÉSTE TOME UNA
PARTICIPACION INMEDIATA EN SU PRODUCCION
(SOPLOS INTRACARDIACOS).
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 TIPOS
LA AUSCULTACION, COMO LA PERCUSION, PUEDE
SER:
1. DIRECTA (INMEDIATA)
2. INDIRECTA (MEDIATA)
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
 TIPOS
EN ELLA SE APLICA LA
OREJA, EJERCIENDO CIERTA
PRESION, DIRECTAMENTE
SOBRE EL CUERPO DEL
EXAMINANDO, CON
INTERPOSICION DE UN
LIGERO PAÑO DE HILO.


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
 TIPOS
 NO INSTRUMENTAL
 OBTIENE RUIDOS PUROS E
INTENSOS
- EXCESIVA PROXIMIDAD
- POCA EXACTITUD
- NO SER POSIBLE EN
CIERTAS REGIONES
ANATOMICAS


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
 TIPOS
2. INDIRECTA (MEDIATA)
EN ESTA SE ESCUCHA
MEDIANTE UN APARATO
LLAMADO ESTETOSCOPIO.
 PERICIA Y OIDO
 HABITO DE UTILIZARLO
 AMBIENTE SILENCIOSO


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
 NO HAY QUE OLVIDAR QUE, PARA
SACAR BUEN PARTIDO A UN
ESTETOSCOPIO, LO PRIMERO QUE
HACE FALTA ES SABER AUSCULTAR.


AUSCULTACION
 OLFATO
DE LA MISMA MANERA QUE EN LA INSPECCION,
RECOGEMOS IMPRESIONES OLFATORIAS AL ENTRAR A LA
HABITACION DEL ENFERMO O AL POSARSE A LA
CABECERA DE SU CAMA DE HOSPITAL.
EL OLOR QUE SE PERCIBE DE LOS ENFERMOS ES UNA
MEZCLA DEL AIRE ESPIRADO, SUDOR, EMANACIONES DE
CAVIDADES NATURALES (NARIZ, BOCA, VULVA, VAGINA,
ANO, RECTO), SECRECIONES PURULENTAS O EXUDADOS.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 OLFATO
1.OLOR DE SECRECIONES CUTANEAS
a) SUDOR DE LOS TIFICOS
b) SUDOR DE LOS TUBERCULOSOS
2.AIRE ESPIRADO
a) MANZANA (COMA DIABETICO)
b) SUI GENERIS (ALCOHOLICO)
3.OLOR DE LA ORINA
a) AROMATICO Y MODIFICADO POR INGESTA DE ALIMENTOS
b) AMONIACAL EN ORINA RECIEN OBTENIDA E INFECCION URINARIA
c) MANZANAS EN DIABETES DESCOMPENSADA
4.OLOR DE LAS HECES
a) PUTRIDO (DIETA CÁRNEA Y DISPEPSIA)
b) REPUGNANTE (MELENA Y CA DE RECTO)
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 SENTIDO DEL GUSTO
EL GUSTO ES EL SENTIDO QUE, EN SI DIRECTAMENTE, TIENE
MENOS IMPORTANCIA EN CLINICA.
LOS PACIENTES REFIEREN EL SABOR AMARGO DE LOS
VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, EL SABOR ÁCIDO DE LOS
VOMITOS DE CONTENIDO GASTRICO, EL SABOR FECAL DE LOS
VOMITOS EN LA OBSTRUCCION INTESTINAL.
SE PUEDEN DETECTAR CUATRO SABORES FUNDAMENTALES:
DULCE, SALADO, ACIDO Y AMARGO.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 SENTIDO DEL GUSTO
ALTERACIONES ESPECIFICAS EN ENFERMEDADES
1. LESIONES BUCALES EXTENSAS.
ACTUAN COMO SI ANESTESIARAN LA LENGUA Y EL PALADAR.
2. DISCINESIA GONADAL CROMATINNEGATIVA.
SENSIBILIDAD NORMAL PARA EL DULCE Y EL SALADO, NIVELES MUY
ELEVADOS PARA EL AMARGO.
3. SEUDOHIPOPARATIROIDISMO.
MENOR SENSIBILIDAD PARA EL AMARGO Y EL ACIDO, NORMAL PARA EL
DULCE Y SALADO.
4. SINDROME DE RILEY-DAY.
ABOLICION ABSOLUTA DE LA SENSIBILIDAD GUSTATIVA.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 TERMOMETRIA CLINICA
ESTUDIO DE LA TEMPERATURA DEL CUERPO, LA CUAL SE
ALTERA EN EL CURSO DE MULTIPLES PROCESOS
PATOLOGICOS.
SE ACONSEJAN DOS TOMAS DIARIAS EN EL MISMO SITIO ( 9
Y 18 HORAS PICOS MAXIMOS, 3 Y 12 HORAS PICOS
MINIMOS).
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 TERMOMETRIA CLINICA
LA TEMPERATURA FISIOLOGICA NO DEBE SUPERAR:
 AXILAR 37° C
 INGUINAL 37.2°C
 BUCAL 37.4°C
 RECTAL 37.8°C
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 TERMOMETRO
 TUBO CAPILAR CERRADO, DE VIDRIO, CON UN DEPOSITO
INFERIOR CONTENIENDO MERCURIO QUE SE DILATA O
CONTRAE CON EL AUMENTO O DISMINUCION DE LA
TEMPERATURA.
 35 A 42° C
 LIMPIAR EL TERMOMETRO
 BAJAR EL MERCURIO SACUDIENDO EL APARATO
 UNA SOLA VEZ, NO MENOS DE 2 MINUTOS, NO MAS DE 5.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 LUGAR DE LA TOMA DE LA TEMPERATURA
SE RECOMIENDA EN LOS ORIFICIOS NATURALES EN LUGAR DE LA
CUTANEA, REFLEJO FIEL DE LA TEMPERATURA INTERNA.
1. CAVIDAD AXILAR
2. BOCA
3. RECTO
4. VAGINA
5. CONDUCTO AUDITIVO
6. PLIEGUE INGUINAL
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 CARACTERISTICAS DE LA TEMPERATURA CORPORAL
EL ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LAS TEMPERATURAS AXILAR Y
RECTAL TIENEN NOTORIEDAD CLINICA.
EN EL SHOCK LA TEMPERATURA DE LA PIEL PUEDE BAJAR A 34°C
Y SE MANTIENE LA RECTAL.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
 TIPOS SEMIOLOGICOS
HIPOTERMIA.
LA TEMPERATURA RECTAL ES INFERIOR A 35°C
DISTERMIA.
AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL > 38°C SIN OBEDECER A CAUSA
ORGANICA O INFECCIOSA.
FEBRICULA.
TEMPERATURA CORPORAL ENTRE 37 – 38°C ASOCIADA A CAUSA ORGANICA O
INFECCIOSA.
HIPERTERMIA.
AUMENTO SUBITO E INTENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL >41°C
ANESTESIA GENERAL, GOLPE DE CALOR.
EXPLORACION FISICA


AUSCULTACION
FIEBRE.
ES UNA COMPLEJA REACCION DEL ORGANISMO
CARACTERIZADA POR LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL Y MOTIVADA POR CAUSAS MULTIPLES, LA MAYORIA
INFECCIOSAS.
EXPLORACION FISICA


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
1. FIEBRE CONTINUA.
LAS OSCILACIONES DIARIAS,
MAXIMA Y MINIMA NO LLEGAN A
1°C. ASI OCURRE CON LA
NEUMONIA NEUMOCOCCICA,
FIEBRE TIFOIDEA NO TRATADA,
ETC.


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
2. FIEBRE REMITENTE.
OSCILACIONES DIARIAS
SUPERIORES A 1°C, SIN
ALCANZAR EN NINGUN
MOMENTO LA NORMAL;
ENCONTRAMOS ESTE TIPO EN
SUPURACIONES,
BRONCONEUMONIAS, ETC.


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
3. FIEBRE INTERMITENTE.
LA TEMPERATURA SUBE
BRUSCAMENTE DESPUES DE UN
ESCALOSFRIO, Y DESCIENDE
TAMBIEN RAPIDAMENTE A LO
NORMAL O SUBNORMAL,
ACOMPAÑANDOSE DE ABUNDANTE
SUDORACION.
SE OBSERVA EN SEPTICEMIA,
INFECCIONES URINARIAS, ABSCESO
HEPATICO, PALUDISMO.


EXPLORACION FISICA
AUSCULTACION
4. FIEBRE RECURRENTE.
PERIODOS DE FIEBRE CONTINUA
EN MESETA QUE DURAN 2 A 5
DIAS, SEGUIDOS DE UNA FASE DE
REMISION QUE PERSISTE OTROS
DIAS MAS.
FIEBRES RECURRENTES ESPAÑOLA,
AFRICANA, MENINGOCOCEMIAS
CRONICAS.


EXPLORACION FISICA
5. FIEBRE ONDULANTE.
SERIES DE ONDAS FEBRILES
SEPARADAS POR INTERVALOS
DE APIREXIA O FEBRICULA.
ENDOCARDITIS, ENFERMEDAD
DE HODGKIN.
6. FIEBRE EN
DROMEDARIO
EN JOROBA DE CAMELLO O EN
SILLA DE MONTAR.
EN POLIOMIELITIS


EXPLORACION FISICA
7. FIEBRE INVERSA.
CIFRAS MAXIMAS DURANTE LA
NOCHE Y LA MAÑANA.
TUBERCULOSIS, CANCER.
8. FIEBRE HECTICA
GRANDES OSCILACIONES
DIARIAS MUY IRREGULARES.
TUBERCULOSIS AVANZADA,
SEPSIS HEPATOBILIAR.


EXPLORACION FISICA
9. FIEBRE PERIODICA.
DURA VARIAS HORAS Y
APARECE NUEVAMENTE A LOS
7, 14, 21, 28 O CUALQUIER
MULTIPLO DE 7 DIAS DESPUES
DE SU ACCESO ANTERIOR.
FAMILAR MEDITERRANEA,
ENFERMEDAD PERIODICA.
10. FIEBRE CATAMENIAL.
ELEVACION TERMICA
FEBRICULAR EXPERIMENTADA
POR MUCHAS MUJERES
ALGUNOS DIAS ANTES DE LA
MENSTRUACION Y QUE SUELE
CESAR EN CUANTO APARECE
LA MENSTRUACION O PASADA
ESTA.


AUSCULTACION
11. FIEBRE DE ORIGEN INDETERMINADO.
SON FIEBRES PERSISTENTES NO DIAGNOSTICADAS.
LA MAYORIA DE ESTOS PACIENTES NO SUFREN ENFERMEDADES
RARAS, SINO MANIFESTACIONES ATIPICAS DE PROCESOS
COMUNES.
TUBERCULOSIS, NEOPLASIAS, COLAGENOPATIAS, ETC.
EXPLORACION FISICA


METODOS COMPLEMENTARIOS
 COMO SU NOMBRE LO INDICA, COMPLEMENTAN LA
EXPLORACION CLINICA FACILITANDO EL DIAGNOSTICO.
 ANALISIS DE LABORATORIO
 ESTUDIOS DE GABINETE
LOS METODOS COMPLEMENTARIOS COMPLEMENTAN, DE
NINGUN MODO SUPLEN LA CLINICA.
EXPLORACION FISICA


 BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
 QUIMICA SANGUINEA
 EXAMEN GENERAL DE ORINA
 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
EXPLORACION FISICA


SI LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACION FISICA ORIENTAN HACIA
ALGUNA PATOLOGIA SE SOLICITARAN ESTUDIOS ORIENTADOS A
DETERMINADAS ALTERACIONES.
ES ABSOLUTAMENTE INDEFENDIBLE PEDIR UNA BATERIA DE
ANALISIS “PARA VER LO QUE ENCUENTRO” Y DE ESTE MODO
ORIENTAR EL DIAGNOSTICO.
EXPLORACION FISICA

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