1. L E COMA
Definition
Le coma est une souffrance cerebrale caracterisee par une abolition de la conscience et de la vigilance
non réversible par la stimulation.
C’est un état associant l’absence d’ouverture des yeux spontanée ou provoquée, d’émission verbale et
de réponse aux ordres
Examen Clinique d’un COMA
 Evaluer les fonctions vitales
• S’assurer de la liberté des voies aériennes,
• Efficacité de la ventilation spontanée
• Efficacité cardio-circulatoire
Examen général rapide (PA, pouls, FR, signes de choc,de défaillance
cardio-respiratoire, prise de température)

2.  Evaluer la motricite
Appreciez la profondeur du coma par des :
• Stimulations verbales ( Ouvrez les yeux )
• Stimulations tactiles ( serrez moi la main )
• Stimulations douloureuses Pression de l’ongle , pression sus orbitaire
Frottement sternal
. Pincement a l’interieur des membres , du mamelon
Echelle de GLASGOW simple et tres repandue E + V + M
Normal si score =15
Somnolence ,confusion si score entre 8-13
Coma si score entre 3-7
Score Minimum = 3

3. La reponse motrice :
Les signes Neuro vegetatifs
Polypnee , Tachycardie , Hyperthermie , Hypersudation , Hypertension arterielle
o Les syndromes Neurologiques les plus urgents et frequents associes a un coma :
 Les crises convulsives tonico cloniques generalisees et l’etat de mal convulsif
 L’HTIC et l’engagement cerebral

4. o Les complications les plus frequentes apres la phase aigue du coma :
Conduite a tenir :
Mesures immédiates :
• PLS, Liberté VAS (canule de Mayo),pose SNG,
• O2 au masque ou (G≤7)
• Pose de 2 voies
• Monitoring (PA,ECG,SaO2)
• Traitement d’éventuels convulsions
• Traitement d’un choc (cardio,volémique,anaphylactique,septique
• Recherche d’une cause facile à traiter:
-hypo G: G30 et relai par G10,
-Intoxication: alcool, CO,médicaments (antitdote,O2)
-hypothermie
Bilans :
• Biologique: systématique et immédiat, large et orienté,
• PL si signe méningé et fièvre et absence de signe de focalisation,
• TDM surtout si traumatique et étiologie non évidente,
• EEG selon contexte ou pour éliminer un état de mal convulsif infra clinique