Havayolu (fazlası için www.tipfakultesi.org )

Türkiye Acil Tıp Derneği
Asistan Oryantasyon Eğitimi

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
İLERİ HAVAYOLU AÇMA

w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Sunumu Hazırlayan

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
Prof. Dr. Özgür Karcıoğlu

w T
.ta ıp
Acıbadem Üniversitesi Acil Tıp AD

td D
.o er
rg ne
.tr ğ
Yard. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya
Yeditepe Üniversitesi Acil Tıp AD

i

Olgu 1

ht rk
29 y bayan hasta, intihar amaçlı Laroxyl 10 mg , 30

tp iye


Tü

://
tablet almış.

w Ac
w il
 Acil Serviste;

w T
.ta ıp
 KB:90/60 mmHg, 122 atım/dk, SaO2 %89, SS:18/dk

td D
 GD:orta‐kötü, oryantasyon , kooperasyon

.o er
rg ne
 GKS: E2M4V1

.tr ğ
İlk müdahalede ne yapalım?

i
A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i ‐ 2012

Olgu 2

ht rk
25 y, erkek hasta, kafa travması

tp iye


Tü

://
 Acil Serviste;

w Ac
w il

w T
.ta ıp

td D
 GKS: E2M4V1

.o er
rg ne
.tr ğ

i

Olgu 3

ht rk
35 y, erkek hasta, AİTK

tp iye


Tü

://
 Acil Serviste;

w Ac
w il

w T
.ta ıp

td D
 GKS: E1M5V1

.o er
rg ne
 FAST: Hepatorenal serbest sıvı

.tr ğ

i

Kaynaklar

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Öğrenim Hedefleri

ht rk
 Havayolu Anatomisi

tp iye
Tü

://
 Havayolu açma manevraları

w Ac
w il
 Orofaringial/nazofaringial havayolu kullanımı

w T
.ta ıp
 Entübasyon kararı verme

td D
.o er
 İleri havayolu yöntemleri

rg ne
.tr ğ
 Orotrakeal entübasyon

i

Neyi neden yapıyoruz?

ht rk
TYD’de yanıtsız hastada: elle havayolu manevraları,

tp iye


Tü

://
çene itme (jaw thrust)

w Ac
w il
 Yetersiz olduğu durumda ek yardımcılar: airway, ek

w T
O2, bagging (pozitif havayolu basıncı gerekiyorsa)

.ta ıp
td D
 Bagging ile müdahale edilen hasta kısa sürede

.o er
normale dönmediyse: kalıcı hava yolu gereksinimi

rg ne
(endotrakeal entübasyon)

.tr ğ
i

Havayolu Anatomisi

ht rk
tp iye
Tü
Burun

://
w Ac
Ağız

w il
w T
Çene

.ta ıp
td D
Oral Kavite
Tonsil ve uvula

.o er
Larinks ve

rg ne
.tr ğ
Epiglot Trakea
Tiroid kartilaj
Larinks
Vokal Kord
Krikoid kartilaj

i

HAVA YOLU EKİPMANLARI

ht rk
tp iye
Tü
 BVM  Airway (oral‐nasal)

://
w Ac
 Işık kaynağı  Bağlama/sabitleme

w il
Oksijen kaynağı materyali

w T


.ta ıp
 Laringoskop  Eldiven

td D
 ETT  Kayganlaştırıcı

.o er
 Krikotirotomi seti

rg ne
 Esnek bir stile

.tr ğ
 Aspiratör  Kardiyoversiyon ekipmanı
 Magill pensi  Pacemaker
 10 luk boş enjektör

i

A (C) BC

ht rk
tp iye
Tü

://
 Hava yolunu değerlendir

w Ac
 Gerekirse havayolu açma manevrası yap

w il
w T
(servikal yaralanma önlemlerini sürdür)

.ta ıp
 Eğer hastanın bilinci yoksa oral airway....

td D
.o er
 Erken servikal yaralanma önlemleri

rg ne
 Boyun yaralanma olasılığı varsa boynu

.tr ğ
immobilize et
 Sert boyunluk

i
 Başın iki tarafına bloklar; alından bandajla..


A (Airway) ‐ Havayolu

ht rk
Boyunluk+ Oksijen

tp iye


Tü

://
 Havayolu yetersiz ise

w Ac
w il
manevralar

w T
.ta ıp
bilinçsiz hastada oral airway

td D
 Solunum yetersiz ise

.o er
rg ne
BVM (Ambu) ile destek

.tr ğ
entübasyon

i

Elle yapılan (aletsiz) manevralar

ht rk
tp iye
 Head tilt‐ neck lift (Başı sabitlerken enseden
Tü

://
kaldırma)

w Ac
w il
w T
.ta ıp
 Chin‐lift (çene kaldırma)

td D
.o er
rg ne
.tr ğ
 Jaw thrust (çene itme)

i

Havayolu Açma Manevraları

ht rk
Bilinci kapalı hastalarda en önemli yabancı cisim dildir.

tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i
Baş‐geriye, çene yukarıya manevrası Çeneyi öne ve yukarı itme manevrası
Servikal vertebra yaralanma şüphesinde


Orofaringial/nazofaringial airway
•Bilinci kapalı hastalarda

ht rk
•Öğürme refleksi olmayanlarda

tp iye
Tü
•Uygun boyda

://
•Ağız köşesinden-tragusa kadar

w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
•Öğürme refleksi olanlarda

.tr ğ
i

Bag‐Valve‐Mask (Ambu)

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Bagging (Ambulama) ilkeleri

ht rk
tp iye
Tü

://
 Hastaya uygun torba ve maske seçilir.

w Ac
Airway yerleştirilir

w il


w T
O2 torbanın arkasına adapte edilir ve hastaya uygun

.ta ıp

dozda devam edilir

td D
.o er
 Sellick (cricoid bası) ??

rg ne
.tr ğ
 CE yöntemi ile maske ağıza oturtulur ve sıkıca
bastırılır, hava kaçağı olmamalı
 Baş ekstansiyona getirilir, travmaya dikkat.

02.01.11
i
Gerekliyse servikal collar ile uygulanır

• Saydam Maske

ht rk
• Kusma ve kanama durumlarının

tp iye
Tü
erken farkedilmesini sağlar

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i
Tek kişi Ambu‐maske İki kişi Ambu‐maske


İleri havayolu girişimleri

ht rk
tp iye
 Orotrakeal entübasyon (klasik yol)
Tü

://
 Hızlı (30 sn), servikal ekstansiyon!

w Ac
Nazotrakeal entübasyon

w il


w T
 zaman alır, servikal hareket daha az, komplike

.ta ıp
 Digital ETE

td D
.o er
 Son seçeneklerden, başarı yüzdesi?

rg ne
 Retrograd ETE

.tr ğ
 invaziv, zaman alır, deneyim
 Fiberoptik asistans
 Apneik vb. hastada hazırlıkları zaman alır

02.01.11
i

Havayolu Değerlendirmesi

ht rk
Puan
LEMON

tp iye
Tü

://
L: Dış Bakı

w Ac
• Yüz Travması 1

w il
• Büyük ön kesici dişler 1

w T
• Sakal veya bıyık varlığı 1

.ta ıp
• Büyük Dil 1

td D
E: 3‐3‐2 Kuralı

.o er
• Kesici dişler arası mesafe‐3 parmak 1

rg ne
• Hyoid‐mental mesafe‐3 parmak 1

.tr ğ
• Tiroid‐ağız mesafesi‐2 parmak 1
M: Mallampati (Mallampati skoru>3) 1
O: Obstrüksiyon (peritonsiller abse, epiglotit, travma, ödem, vb.) 1
N: Boyun mobilitesi (hareketlerde kısıtlılık) 1

i
Toplam 10


Havayolu Değerlendirmesi

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
Mallampati Skorlaması
Ameliyathane için uygun ama Acil Servis için değil

i

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i
LEMON LEON


Acil serviste entübasyon: klinik
endikasyonları*

ht rk
tp iye
Tü
 KKY‐ akut akciğer ödemi %37

://
w Ac
 KOAH %14

w il
w T
 multipl travma %14

.ta ıp
Genel gruplamada: solunumsal yetmezlik %74 ile en sık

td D
.o er
rg ne
* Dufour DG, Larose DL, Clement SC: Rapid‐sequence intubation in the

.tr ğ
emergency department. J Emerg Med 1995;13:705‐710.

02.01.11
i

Entübasyon kararının verilmesi

ht rk
tp iye
 Temelde üç soruya cevap:
Tü

://
Havayolunu koruyup, idame ettirebiliyor mu?

w Ac


w il
 Ventilasyon ve oksijenizasyonda yetmezlik var mı?

w T
.ta ıp
 Beklenen klinik gidiş nasıl olacak?

td D
.o er
rg ne
.tr ğ
Bu üç sorudan herhangi birine cevap ‘HAYIR’ ise ,
hastanızın kalıcı havayolunun sağlanması gereklidir?

i

Kimlerde bilinç kaybı olduğu halde
hemen ETE uygulanmaz?

ht rk
tp iye
Tü
Spontan solunumu yeterli olan,

://


w Ac
 Hipoglisemi,konvülziyon vb. bilinç kaybı episodu

w il
geçiren, hemen döneceği düşünülen olgular

w T
.ta ıp
 Bu kriterdeki olgular baş ekstansiyonu, SpO2 izlemi

td D
ile güvenli koşullarda izlenerek bilincin geri dönmesi

.o er
ile düzelmesi beklenebilir.

rg ne
.tr ğ
 Bunun dışındaki solunumsal yetmezlik ve bilinç kaybı
olgularının tümünde kalıcı havayolu gereksinimi
vardır.

02.01.11
i

Hızlı Seri Entübasyon Şeması

ht rk
tp iye
Evreler Açıklama
Tü

://
w Ac
Evre 1 Hazırlık

w il
w T
Evre 2 Ön oksijenlendirme

.ta ıp
Evre 3 Ön tedavi

td D
.o er
Evre 4 İndüksiyon ve paralizi

rg ne
.tr ğ
Evre 5 Koruma ve pozisyon verme
Evre 6 Entübasyon ve doğrulama
Evre 7 Entübasyon sonrası değerlendirme
i

RSI‐ işlem zamanları

ht rk
tp iye
 Saat 0 ‐ 7’ preparation (ekipman)
Tü

://
w Ac
 Saat 0 ‐ 5’ preoksijenizasyon

w il
w T
 0 ‐ 3’ pretreatment (LOAD): lidokain,

.ta ıp
opioid, atropin, defasikülasyon

td D
.o er
0 paralizan (SCh) + indüksiyon

rg ne
.tr ğ
 0 + 20‐30’’ Sellick uygula‐pozisyon
 0 + 45’’ NMB’yi değerlendir

i
0 + 45’’‐1’ entübasyonu yap!
02.01.11

Neden RSI ? (Rapid Sequence Intubation ‐
Hızlı Ardışık Entübasyon)

ht rk
tp iye
Tü

://
RSI, sedatif‐analjezik ve hipnotik ajanların kas

w Ac


w il
gevşeticiler ile birlikte kullanılmasıyla hastanın paralizi,

w T
.ta ıp
sedasyon, amnezi ve analjezisinin KISA ZAMANDA

td D
sağlanarak entübasyonun hastaya ve hekime zarar

.o er
vermeyecek bir ortamda gerçekleşmesidir.

rg ne
.tr ğ
02.01.11
i

Hızlı İndüksiyon: Neden?

ht rk
tp iye
Tü

://
 Aspirasyon riskini çok azaltır

w Ac
 Entübasyona karşı fizyolojik yanıt (KİBA,

w il
w T
bradi/taşikardi, HT) silinir

.ta ıp
td D
 Hastaya daha az rahatsızlık verir

.o er
 Olayın daha az farkında olur (amnestik etki)

rg ne
.tr ğ
 AS çalışanlarının anksiete düzeyini azaltır

 Hasta BT’de başını oynatamaz 

i

Endotrakeal Entübasyon: kimlerde
ilaçsız uygularız?

ht rk
tp iye
Tü

://
 Kardiak arrest olgusu, GKS skoru 3‐4 düzeyindeki

w Ac
olgular: ilaçsız direkt uygulanır.

w il
w T
 Bunun dışındaki hemen tüm olgular hem otonomik

.ta ıp
reflekslerle, hem de çizgili kaslarıyla entübasyona

td D
karşı koyar.

.o er
rg ne
.tr ğ
02.01.11
i

Ne zaman RSI? (koşullar)

ht rk
tp iye
Tü

://
1. Acil kalıcı hava yolu sağlama endikasyonu,

w Ac
“dolu” mide, (acildeki hastalar %99 böyle)

w il
2.

w T
3. entübasyonun gerçekleşeceğinin öngörülmesi

.ta ıp
Başarısız entübasyon durumunda herhangi bir

td D
4.

.o er
yolla ventile edilebileceğinin öngörülmesi.

rg ne
.tr ğ
Walls RM. Airway management. In Rosen P, Barkin R. Emergency Medicine:
Concept and Clinical Practice. Mosby‐Year Book, Inc. St. Louis 1998,
4th ed. vol 1. pp. 2‐24.

02.01.11
i

RSI kontrendikasyonu

ht rk
tp iye
Tü

://
 Maske ventilasyonu ve/veya entübasyonu

w Ac
olanaksız kılacak durumlar

w il
w T
.ta ıp
 Kişi faktörü!!

td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Orotrakeal Entübasyon
Evre 1 Hazırlık

ht rk
tp iye
Tü
Ekipman Listesi

://
w Ac
 Laringoskop ve bıçakları  Yüze uygun maske

w il
 Macintoch ve Miller  Ambu

w T
 Oksijen kaynağı ve ekipmanları Magill forceps

.ta ıp

 Entübasyon tüpü  10 cc’lik enjektör

td D
 Erkekler için = 8.0 – 8.5  İlaçlar (Anestezi ve resüsitasyon)

.o er
 Kadınlar için = 7.5 – 8.0

rg ne
 Aspiratör ve kateteri
 Çocuklar için = küçük

.tr ğ
 Orofaringial havayolu
parmaklarının çapı veya Yaş/4+4
 Stile
 Zor entübasyon olasılığına karşı
küçük numaralı tüpler
 Pulse oksimetre
 ETCO2 tespit cihazı

i
 B planı için kullanılacak ekipman


Evre 1 Hazırlık

ht rk
tp iye
Tü
•Tüm Malzemelerin hazır ve çalışır olduğundan emin

://
olunmalıdır

w Ac
w il
•Tüplerin, balonları hava kaçağı açısından Miller

w T
değerlendirilledir Epiglotu kaldırır

.ta ıp
td D
.o er
rg ne
Tüpler
Laringoskop Maske

.tr ğ
Macintosh
Stile Valleculaya
yerleştirilir

i
Enjektör



ht rk
tp iye
Evre 2 Ön Oksijenlendirme
Tü

://
w Ac
• ALveoler boşluktaki nitrojeni yıkar

w il
w T
• Tüm hastalar preoksijenize edilmelidir

.ta ıp
• Ambu‐maske ile %100 O2 15L/dk, 3 dakika

td D
.o er
Kimler risk altında

rg ne
• Çocuklar

.tr ğ
• Gebeler
• Obez hastalar
• Hiperdinamik metabolik durumu olan hastalar

i

Evre 3 Ön tedavi

ht rk
•

tp iye
Lidokain

Tü
• Reaktif havayolu hastalığı ve artmış ICP

://
• 1.5 mg/kg IV

w Ac
• Kanıt yok

w il
• Opiyatlar (Fentanyl)

w T
• Sempatik tonusu baskılamak için

.ta ıp
• Artmış ICP, Aort diseksiyonu, SAK, Aort rüptürü, İKH
• 3 gr/kg IV

td D
• Atropin

.o er
• 10 yaş altı veya yaşlı hastalarda sekresyonların veya

rg ne
bradikardik reflekslerin önlenmesi
• 0.01 mg/kg IV

.tr ğ
• Rutin kullanımı artık önerilmiyor
• Sadece semptomatik bradikardi gelişirse
• Defasikülan ajan (Vecuronium)
• Özellikle artmış ICP durumlarında, anstabil kırıklarda
• 0.01 mg/kg IV

i
• Artık önerilmiyor



ht rk
Evre 4 İndüksiyon ve paralizi

tp iye
Tü

://
İndüksiyon ajanı ve nöromüsküler bloke edici ajan intravenöz yolla uygulanır

w Ac
HAE’da Sedatif Ajanlar

w il
w T
Ajan Doz Başlama Süre Fayda Dikkat

.ta ıp
Thiopental 3-5 mg/kg 30-40 sn 10 dk ICP  KB, astım

td D
Methohexital ICP 

.o er
1 mg/kg <1 dk 5 dk KB, nöbet, astım

Antiemetik, ICP ,

rg ne
Propofol 0.5-1.5 mg/kg 20-40 sa 8-15 dk
Antikonvülzan
ICP

.tr ğ
GD, Amnestik,
Midazolam 0.1 mg/kg 1-2 dk 20 dk
Antikonv.
Apne

Bronkodilatasyon
Ketamine 2 mg/kg 1 dk 5 dk
Amnestik
-

Myokloni
Etomidate 0.3 mg/kg <1 dk 5 dk ICP, IOP
kusma

i
ICP:İntrakranial basınç, KB: Kan Basıncı , IOP: İntraoküler Basınç


Evre 4 İndüksiyon ve Paralizi

ht rk
HAE’da Nöromuskuler Bloke Edici Ajanlar

tp iye
Tü

://
Ajan Doz Başlama Süre

w Ac
w il
w T
Succinylcholine 1.5 mg/kg 1.5-2 mg/kg 30-60 sn 3-8 dk

.ta ıp
0.08-0.1

td D
Vecuronium 0.1 mg/kg 1.5-4 dk 25-40 dk
mg/kg

.o er
rg ne
0.1-0.15
Pancuronium 0.1-1.5 mg/kg 1-5 dk 30-90 dk
mg/kg

.tr ğ
Atracurium 0.4-0.5 mg/kg 0.4-0.5 mg/kg 2-5 dk 20-45 dk

i


ht rk
Evre 5 Koruma ve pozisyon

tp iye
Tü

://
verme

w Ac
Evre 6 Entübasyon ve doğrulama

w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i
Boyun alt kısmına fleksiyon / Atlantooksipital ekleme ekstansiyon

ETE: püf noktalar

ht rk
Hasta yeterince sedatize değilse başlama.

tp iye


Tü

://
 En deneyimli kişi yapmalı...

w Ac
w il
 Deneyimli kişi yoksa BVM ile devam et, bu başarısız

w T
.ta ıp
entübasyon girişiminden iyidir.

td D
 Her girişim en çok 30 sn sürmeli, her 30sn’den sonra

.o er
hasta BMV ile ventile edilmeli...

rg ne
.tr ğ
i

ETT Boyutu

ht rk
Küçük yapılı yetişkin: 7.0‐7.5

tp iye


Tü

://
 İri yapılı yetişkin: 8.0‐9.0

w Ac
w il
 Çocuk: 16+yaş/4

w T
.ta ıp
Çocuğun küçük parmağına eşit çapta

td D
.o er
kullanılabilir.

rg ne
 Nazotrakeal entüasyon için orotrakeale göre 0.5‐1

.tr ğ
mm küçüğü seçilir.

i


ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ

Ağzın sağ köşesinden girilir

Dil sol tarafa doğru itilir


i
Dil üzerinden aşağıya doğru kayılır Laringoskop yukarı

Kaşık valleculaya yerleştirilir ileri doğru ilerletilir


Laringoskop pozisyonu

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Mandibula
Mandibula
Dil
Dil

ht rk
tp iye
Tü

://
Uvula
Uvula

w Ac
w il
1

w T
.ta ıp
2

td D
.o er
Epiglot

rg ne
.tr ğ
Dil Kökü
Vokal
Kordlar
Vallecula
Epiglot Trakea

i
3



ht rk
BURP (geri, yukarı, sağa, bası)

tp iye


Tü

://
 Vokal kordların görülmesini kolaylaştırabilir

w Ac
Entübasyonu yapanın sağ eli ile görüntüyü

w il


w T
yakalaması

.ta ıp
 Sonrasında yardımcıya bırakması

td D
.o er
 Tüpün balonunun vokal kordlardan geçtiğini gör

rg ne
 Tüpü geçirmek için zorlama

.tr ğ
 Aritenoid kıkırdak avülziyonu
 Vokal kordlarda laserasyon
Tüp balonunun basıncı 40 mmHg’nın altı (5 cc hava)
i




ht rk
 Sellick Manevrası:

tp iye
Tü

://
 Krikoid kıkırdak üzerine

w Ac
bası

w il
 Ambu maske solunumunu

w T
zorlaştırıyor

.ta ıp
 Vokal kordların görülmesini

td D
zorlaştırır

.o er
Tüpün vokal kordlardan

rg ne

geçirilmesini zorlaştırır

.tr ğ
 Sellick manevrası sorun
yaratıyorsa yapma

i
Sellick manevrası artık rutin önerilmiyor


ht rk
Evre 6-7 Entübasyon sonrası değerlendirme

tp iye
Tü

://
Tüpün Pozisyonunun doğrulanması

w Ac
w il
Subjektif Yöntemler Objektif Yöntemler

w T
• ETCO2

.ta ıp
• Akciğer ve midenin
oskültasyonu • Kalitatif

td D
Tüpte buharlaşma • Kantitatif

.o er
•
• Özefagus tespit cihazı

rg ne
• Göğüs kafesinin simetrik

.tr ğ
hareketi

• Tüpün yeri mutlaka objektif yöntemlerle
doğrulanmalıdır
i


ht rk
ETCO2 cihazları Özefagus tespit cihazı

tp iye
Tü

://
w Ac
w il
w T
.ta ıp
td D
Kalitatif: Renk değişimi

.o er
rg ne
.tr ğ
Özefagusun kas tabakası,
Trakeanın kartilaj yapısı

Kantitatif: Sayısal değer

i


ht rk
ETCO2 cihazının kullanımı

tp iye
Tü

://
• Tüp yerleştirilir ve tüp balonu şişirilir

w Ac
• Hasta 6 kez ambu ile solutulur

w il
w T
• Sonrasında ölçüm yapılır

.ta ıp
td D
Yanlış Negatiflik Yanlış pozitif

.o er
•Düşük pulmoner akım •Karbohidratlı besin tüketimi ( 6

rg ne
•Kardiyak arrest kez solutup bakılırsa sorun olmaz)

.tr ğ
•Masaj uygunsuz yapılıyorsa •Isıtılmış buhar
•Masif pulmoner emboli •Nebulizatör
•Masif Obesite •Endotrakeal epinefrin

i
•Ciddi pulmoner ödem


Komplikasyonlar

ht rk
tp iye
 Özefagus Entübasyonu
Tü

://
w Ac
 Ana bronş entübasyonu

w il
w T
 Tüp ağzının sekresyonla tıkanması

.ta ıp
td D
 Tüp balonundan kaçak

.o er
rg ne
 Aritenoid kıkırdak avülziyonu

.tr ğ
 Faringio‐özefagial perforasyon
 Subglottik stenoz
i

ht rk
tp iye
RSI için en sık kullanılan
Tü

://
w Ac
w il
ilaçlar

w T
.ta ıp
td D
.o er
rg ne
.tr ğ
i

Midazolam

ht rk
tp iye
Tü
 0.05‐0.1 mg/kg

://
w Ac
 1‐2 dak etki başlangıcı

w il
w T
 Diazepam’a göre kısa etkili

.ta ıp
td D
 Amnestik (ne oldu bana?)

.o er
rg ne
 antikonvülzan, anksiyolitik,

.tr ğ
 analjezi?

02.01.11
i

Sodyum thiopental

ht rk
tp iye
Tü

://
 3‐5 mg/kg

w Ac
w il
 Pental / Pentothal sodium 500 mg ve 1 gr

w T
.ta ıp
flakon

td D
 Sedasyon ve indüksiyon sağlar

.o er
rg ne
 30‐40 s etki başlar

.tr ğ
 10‐30 dak sürebilir

02.01.11
i

PROPOFOL

ht rk
tp iye
 Diprivan 10 mg/ml, 20 ml’lik ampul
Tü

://
 0.5‐1.5 mg / kg yükleme (60‐100 mg veya 6‐

w Ac
w il
10 ml)

w T
.ta ıp
 1 mg/kg/h idame

td D
 hızlı etkili, 30 saniyede başlar; 8‐15 dak

.o er
rg ne
 ICP düşer, antikonvülzan; amnestik

.tr ğ
 Farinks‐larinxks tonusunu hepsinden iyi
düşürüyor

02.01.11
i

ETOMİDATE

ht rk
Nonbarbiturat, nonreseptör hipnotik

tp iye


Tü

://
 Acil RSİ uygulamasında seçilecek indüksiyon

w Ac
w il
ajanıdır

w T
.ta ıp
 2 mg/ml, 10 ml’lik ampul (toplam 20 mg)

td D
 Uygulama: 0.3 mg / kg (titre edilir)

.o er
rg ne
 30 saniyede başlangıç

.tr ğ
 Avantaj: kısa etki, vital organ iskemisi yok,
hemodinamik stabil,

i
 Etomidat + fentanyl çok iyi bir kombinasyon.
02.01.11

Ketamine

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
 1‐2 mg/kg IV

w il
w T
 50 mg/ml 10 cc’lik flakonlarda (Ketalar)

.ta ıp
 4‐10 mg/kg IM olarak çocuklarda sedasyon‐sistemik

td D
analjezi için kullanılır

.o er
rg ne
.tr ğ
 <1 dak indüksiyon başlar

02.01.11
i

Ketamine

ht rk
tp iye
 Bronşial sekresyonları artırabilir
Tü

://
 Bronkodilatör

w Ac
w il
w T
 Serebral vazodilatör: ICP artar

.ta ıp
 Kötü uyanma : çocuk ve genç kadınlarda! (%30

td D
.o er
görülür) (BZD eklenebilir)

rg ne
.tr ğ
 Katalepsi, nistagmus, hipertonus..

02.01.11
i

Ketamine

ht rk
tp iye
Tü

://
 ÖZET: mükemmel analjezi ve amnezi, kısa‐

w Ac
orta etki. Şok ve refrakter astma...

w il
w T
.ta ıp
td D
 Dikkat: KAH, HT, KİBAS

.o er
rg ne
.tr ğ
02.01.11
i

Kombinasyon önerileri?

ht rk
tp iye
Fentanyl*‐etomidate (yaşlı, KVS fx
Tü


://
bilinmiyor, travmalı)

w Ac
w il
 Fentanyl*‐midazolam

w T
.ta ıp
 Fentanyl*‐propofol (genç, KVS problemi

td D
yok, normotansif)

.o er
rg ne
 ketamine‐midazolam

.tr ğ
 *Fentanyl yerine uygun oldugunda morfin SO4 veya

i
meperidin uygulanabilir

02.01.11

Paralizi: Nöromuskuler Blokerler

ht rk
 Depolarizan ajanlar

tp iye
Tü
 Süksinilkolin

://
w Ac
 Lysthenon® 100 mg amp 1.5‐2 mg/kg IVP

w il
w T
 Non‐depolarizan ajanlar

.ta ıp
 Vecuronium

td D
.o er
 Norcuron® 10 mg flk 0.1‐0.15 mg/kg IVP

rg ne
.tr ğ
 Pancuronium Pavulon® 4 mg amp 0.05 mg/kg IVP

 Atracurium Tracrium® 25‐50 mg amp 0.5
mg/kg/hr

i
 Rocuronium 1‐1.2 mg/kg


Dikkat!

ht rk
tp iye
Tü

://
Kas gevşetici kullandığınız hastanın

w Ac
w il
w T
.ta ıp
MUTLAKA

td D
.o er
rg ne
SEDATİZE OLMASI, AMNESTİK VE İNDÜKSİYON

.tr ğ
AJANLARI ALMIŞ OLMASI GEREKLİDİR!!

02.01.11
i

Nöromuskuler Blokaj:

ht rk
Succinylcholine

tp iye
Tü

://
w Ac
 Lysthenon® 100 mg

w il
w T
 1.5‐2 mg/kg IVP, çok kısa etkili

.ta ıp
td D
 30‐60 sn’de etki başlar

.o er
rg ne
 3‐8 dak. sürer

.tr ğ
02.01.11
i

Nöromuskuler Blokaj: Vecuronium

ht rk
tp iye
 Norcuron® 10 mg
Tü

://
w Ac
 0.1 mg/kg IVP, hızlı ve kısa etkili

w il
w T
 1‐3 dakikada etki başlar; max: 2‐4 dak

.ta ıp
 30‐120 dak. sürer, Tint: 25‐40 dak (full blokaj)

td D
.o er
 Pancuronium’daki vagolitik KV etki yoktur

rg ne
 Defasikülan etki (priming) için de kullanılır

.tr ğ
(0.01 mg/kg)

02.01.11
i

Sonuçlar

ht rk
tp iye
Tü

://
 Anatomiyi değerlendirmeden işleme

w Ac
başlamayın

w il
w T
.ta ıp
 Her zaman B planınız olsun

td D
 Eksik malzeme başarı oranınızı düşürür

.o er
rg ne
 Mutlaka tüpün yerini objektif doğrulayın

.tr ğ
 İlaçlarınızı ve farmakolojisini bilin

i
2011

...ve..

ht rk
tp iye
Tü

://
w Ac
w il
Cesur olan, entübe eden değil,

w T


.ta ıp
etmeyendir!

td D
.o er
rg ne
.tr ğ
02.01.11
i

Havayolu (fazlası için www.tipfakultesi.org )

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (8)

Similaire à Havayolu (fazlası için www.tipfakultesi.org )

Similaire à Havayolu (fazlası için www.tipfakultesi.org ) (9)

Plus de www.tipfakultesi. org

Plus de www.tipfakultesi. org (20)

Havayolu (fazlası için www.tipfakultesi.org )