1. Arş.Gör.Dr. Lale KARAMAN
G.Ü.T.F. Acil Tıp A.D.
Nisan.2009

2. SUNU PLANI
 Herpes virus tipleri
 HSV 1-2 Enfeksiyonları
 VZV Enfeksiyonları
 EBV Enfeksiyonları
 CMV Enfeksiyonları
 İnfluanze Virus Enfeksiyonları

3. HSV TİPLERİ
• HHV-1 Herpes simpleks virüs tip-1 (HSV-1)
• HHV-2 Herpes simpleks virüs tip-2 (HSV-2)
• HHV-3 Varisella-zoster virüsü (VZV)
• HHV-4 Ebstein-Barr virüsü (EBV)
• HHV-5 Sitomegalovirüs (CMV)
• HHV-6 İnsan herpes virüs 6
• HHV-7 İnsan herpes virüs 7
• HHV-8 Kaposi sarkomuna eşlik eden herpes
virüsü (KSHV)

4. HSV 1-2 EnfeksiyonlarI
 HSV enfeksiyonları mükoz membranların
veya zedeli derinin enfekte sekresyonla
teması ile geçer
 HSV-1: Primer lezyon oral
Genital lezyonda
olabilir Genelde
hafif/asemptomatik
• HSV-2: Primer olarak seksuel yayılır
Primer lezyon genital
Oral lezyonda olabilir

5. Herpes simpleks stomatiti
 HSV-1 lezyonu ağızda eritamatoz
zeminde küçük ince duvarlı veziküldür
ama vezikül her zaman olmayabilir.
Primer lezyon 1-2 haftada gecer
 Enfekte kiside recurrent oral lezyon
%60-90
 Lokal travma, güneş yanığı, stres tekrarı
tetikler

6. • Genelde alt dudak dış sınırda
• Lezyon öncesi ağrı, karıncalanma hissi
olur

7.  <5 y.da faranjit yada gingivostomatit
yapabilir. Ateş ve servikal lap eşlik
edebilir
 Viral kültür elde etmek haftalar alır
 Tanı klinik

8.  TEDAVI: Herpetik gingivostomatitde
ilk 72 sa.de cocuklarda oral asiklovir
(Zovirax) tedavisi etkili
 Recurrent oral HSV icin famsiklovir
(Famvir) 3x500 / 5gün
 Topikal olarak pensiklovir (Vectavir)
2 sa.de bir 4 gün (semptom süresini
kısaltır)

9. Genİtal herpes
 Genelde tip2 nadiren tip1 ile olur
 Zedelenmiş deri ve mukozadan geçer
 Enfekte kişi ile ilişkiden 7-10 gün sonra
eritamatöz zeminde ağrılı püstül yada
vezikül primer lezyonu
 Lezyonlar birleşme eğiliminde olup
ülsere hale gelir
 Cinsel yönden aktif kadınlarda daha çok
görülür

10.  Genelde inguinal lap var
 Disürı sıktır ve ciddi ağrı nedeni ile
üriner retansiyon olb
 Ilk enf.da sistemik semptomlar sıktır
(ateş, başağrısı, myalji)
 Ted edilmezse 2-3 haftada geçer
 Latent kalır
 Asemptomatik hasta bulaştırmaya
devam eder

11.  %60-90 recurrens olur. Recurrenslerde
sistemik semptom olmayabilir. Genelde
hafif geçer
 Klinik olarak tanı konur
 Viral kültür alınabilir (vezikülden,
ülserden). Kültür tzanck smeardan daha
güvenilir. Tzanck smear intranükleer
inklüzyonları göstermek için…


12.  Herpes simplex virus

13.  TEDAVİ:
 *Prımer genital herpes için
Asiklovir 3x400mg 7-10 gün (Zovirax)
Valasiklovir 2x1 gr 7-10 gün (Valtrex)
Famsiklovir 3x250 mg 7-10
gün(Famvir)
 Hasta klinik olarak ciddi ise IV asiklovir
5-10 mg/kg şeklinde 8 sa.de 1 verilir

14.  *Recurrensde
Asiklovir 3x400 5gün
Valasiklovir 2x500 5gün
Famsiklovir 3x125 5gün
 Semptom başlangıcında tedavi verilirse
hastalık süre ve şiddeti hafifler

15. VZV ENFEKSİYONLARI
• VZV primer enfeksiyonu çocuklarda
görülen suçiçeği
• Latent VZV enfeksiyonu aktivasyonu ile
zona oluşur

16. Herpes zoster
• Genelde yaşlıda olur
• Tüm yaşamda insidansı %20
• Kl: genelde tek dermatomda
torasik ve lomber dermatomlar
en sık alanda 1-3 gün ağrı
şeklinde prodrom sonra
makülopapuler döküntü hızla veziküle
döner

17.  Abstract
 Zona zoster infection is often associated with
painful erythematous vesicular eruptions of the
skin or mucous membranes. Varicella zoster virus
which stays latent in the sensorial root ganglia
causes zona zoster infection. The most
recognized feature of zona zoster is the
dermatomal distribution of vesicular rashes. In
the present case report, we state an unusual
presentation of sacral zona zoster with urinary
retention, erectile dysfunction and meningitis
 Urol Int. 2009;82(2):238-41. Epub 2009 Mar 19. Links
 Urinary retention, erectile dysfunction and meningitis due to sacral herpes zoster: a case
report and review of the literature.
 Erol B, Avci A, Eken C, Ozgok Y.
 Zonguldak Karaelmas University, Zonguldak, Turkey.

19. • 2hafta - 1 ay arası sürer
• Eğer döküntü birden çok dermatomda
yada orta hattı geçmışse dissemine
olmuştur

20. • Kranial sinir tutulumu olabilir (herpes
zoster oftalmicus ve Ramsey Hunt)
 Rumsey Hunt 5.cn 1.dalını tutarsa
görmeyi tehdit eder
• 7.cs tutulumu Ramsey Hunt’a sekonder
görülebilir. Klinikde Bell Pulsy olarak
presente olur ve tedavisi de
aynıdır

21. • Oküler tutulum sadece alında çizgi
şeklinde bir tutulum ile gelebilir
• Hutchinson işareti (burun ucu lezyonu)
oküler tutulum öncesi olabilir ama kural
değil
• Herpes zoster enf.ları keratit yapabilir
hatta daha derin yapıları da tutabilir
( korneal ülser)

22. Oftalmolojik tutulumda göz kons !!!

23. • Zonanın en sık komplikasyonu
postherpetik nevralji
• Akut zona zoster sonrası tüm hastaların
%10-20 de, >70 yaşında %70 oranında
izlenebilir
• Genelde 1-2 ayda biter. 1 yılada
uzayabilir

24.  Herpes zoster yaşlılarda daha sık ve
postherpetik nevralji tedaviside
yaşlılarda daha zor.
 Bu yüzden <60 yaş insanlar aşılanmalı
 Johnson RW, Wasner G, Saddier P, Baron R.
Bristol Royal Infirmary and University of Bristol, Bristol, United
Kingdom. r.w.johnson@bris.ac.uk
 Drugs Aging. 2008;25(12):991-1006. doi: 10.2165/0002512-
200825120-00002. Links
Herpes zoster and postherpetic neuralgia: optimizing
management in the elderly patient.

25. • TEDAVİ: Akut zoster tedavisi
postherpetik nevralji insidansını azaltır
ama süresine etkisi yoktur.
• Maksimum fayda için tedavi ilk 72
saatde başlamalı
• Famsiklovir ve valasiklovirin asiklovirden
daha etkin olduğu düşünülüyor ama klinik
olarak anlamlı fark gözlenmemiş

26. • Famsiklovir 3x500 mg/ 7gün
• Valasiklovir 3x1 gr/ 7gün
• Asiklovir 5x800 mg/ 7gün
• Dissemine ise IV tedavi
• Postherpetik nevraljinin ted.de ilk
tercih analjezik genelde narkotik
• Işe yaramazsa gabapentin (3x300-600
mg) yada karbamazepin (2x400 mg)

27. EBV ENFEKSİYONLARI
 EMN
 Burkitt Lenfoma
 Nazofarinks karsinomu ve birçok
malignite etyolojisinden sorumlu tutulur
 Toplumun %90dan fazlası enfekte
 Tükürük ve cinsel yolla bulaşır

28. emn
 Genelde çocukları ve gençleri etkiler
 Ateş, kırgınlık, boğaz ağrısı gibi
nonspesifik semptomlar
 EMN’li 4-6 hafta insanlarla yakın
temastan kaçınmalı

29.  KLİNİK:
1. Farinkste eksuda (streptokok faranjit!)
2. Uvula ödemi, gingivit,
3. Ant-post servikal lap,
4. Generalize lap,
5. Makülopapüler deri döküntüleri %5-10,
özellikle ampisilin ve türevleri ile artar
6. HSM,

30.  TANI:
1. PYda atipik lenfosit artışı,
2. Heterofil antibody (monospot testi)
>5yaşında daha anlamlı
 TEDAVİ: Destekleyici
 KOMPLİKASYON: Dalak rüptürü,
havayolu obstrüksiyonu

31. BURKİTT LENFOMA
 Genelde 2-12 yaşda görülür
 Malign B hücreli lenfomadır
 %60-70 çene tutulur
 KLİNİK: Hızlı büyüyen sert şişlik, ağrı,
parestezi, geniş ülsere kitle
 TEDAVİ: KT,RT

32. CMV ENFEKSİYONLARI
 Genelde asemptomatiktir
 Organ nakledilenlerde ve AIDS
hastalarında fırsatçı enf
 Nakil hastalarında ateş, lökopeni,
hepatit, pnömoni, özefajit, gastrit, kolit,
retinit
 TANI: İnsitu hibridizasyon, PCR
 TEDAVİ: Gansiklovir, foskarnet sodyum

33. Arş.Gör.Dr. Lale KARAMAN
G.Ü.T.F. Acil Tıp A.D.
Nisan.2009

34. • Influenza A virusu,
• Influenza B virusu
• Influenza C virüsu
• İnfluenza A ve B epidemilerden sorumlu
primer patojenlerdir
• Influenza C virüsu daha çok ÜSYE şeklinde
seyreden sporadik olgularla ilişkilidir
• İnfluenza A ve B’nin farklı suşları mevcuttur

35.  Influenza A hayvanlarda ve
insanlarda görülebilir. Antijenik
değişim kapasitesi daha yüksektir
 Influenza B’nin antijenik değişim
kapasitesi daha düşüktür ve hayvan
rezervuar tanımlanmamıştır

36.  En son dramatik pandemi 1918’de gelişip
tüm dünyada 20 milyon kişinin ölümüne
neden olmuştur

37. 1957 ASYA GRİ B Nİ N 6 AYDA
İ
DÜNYAYA YAYIL IIM
Feb-Mar 1957
Apr-May 1957
Jun-Jul-Aug 1957
69,800 ÖLÜ (Amerikada)

38. B R İ NF UE
İ L NZA PANDE İ Sİ Nİ N
M
SONUÇL ARI
DSÖ’nün hazırladığı en iyimser senaryolara
göre , çok kısa bir zaman dilimi içinde,
Dünya çapında 233 milyon hasta polikliniklere
başvuracak,
5.2 milyon hasta hastaneye yatacak ve
7.4 milyon ölüm gerçekleşecektir.

40. K AY T SLM OL AYACAĞ IZ
OL E İ M

41. ÇOK ÇAL Ş ACAĞ IZ
I

42. ASL P S E M YE Ğİ Z
A E T E CE

43. Influanze a ve b
• Tüm dünyada özellikle kış aylarında
görülür
• Öksürme-damlacık yoluyla bulaşır
• 2-3 gün inkübasyon sonrası klinik oluşur

44. • KLİNİK: Klasik nezle semptomları
• 38.6-39.8 ateş,
• Öksürük,
• Burun akıntısı,
• Baş ağrısı,
• Myalji,
• Servikal lap

45.  Ateş genelde 2-4 gün sürer
 Ardından sistemik semptomlar baskın
 Öksürük, halsizlik birkaç hafta sürebilir
 Yaşlılarda genelde klasik semp.lar olmaz.
Sadece ateş, konfüzyon, nazal
konjesyon ile gidebilir

46. • Etkilenen cocukların %50 de GIS
semptomları olabilir. Erişkinde
beklenmez
• Dispne ve hipoksi olursa pulmoner
tutulum düşün

47. • İnfluenza A ve B myokardit, influenza B
myozit yapabilir
• Virüse karşı oluşan interferon ve TNF-
alfa gibi sitokinler virüs enfeksiyonunu
sınırlar

48.  İnfluenza enfeksiyonu sırasında aspirin
alanlarda Reye sendromu görülebilir
 Reye Sendromu: Kusma , bilinç
bulanıklığı, konvülziyon, hipoglisemi,
metabolik asidoz ve iç organların yağlı
dejenerasyonu ile karakterize bir
ensefalopatidir.

49.  LAB: Özgün değil
 Göreceli lökopeni görülebilir.
 Hastaların %10’unda akciğerlerinde
atelektazi veya infiltrasyon
görülebilir.

50. • TANI: %85 klinik olarak nezle tanınır.
Myalji ve kas katılığı olanda bakteriyemi
düşünülmeli
• Hızlı antijen testleri yapılabilir.
30 dk.da sonuc alınır.
• Sensitivitesi %57-81, spesifitesi
%93-100 ama tanı ve tedaviyi
etkilemediği için kosteffektif değil

51.  TEDAVİ:
 İnfluanze A için amantadin, rimantadin.
B’ye etkin değiller
• Amantadin 2x100 mg/5 gün. Fakat
epileptiklerde nöbet aktivitesini
arttırır.
• Rimantadinin SSS etkisi daha az ama
daha pahalı

52.  Oseltamivir ve zanamivir noraminidaz
inhibitörleri olup hem A hem B’ye etkili
 Oseltamivir 2x75 mg/5 gün.
 Nadiren bulantı yapabilir.
 Yemekle alınmalı

53.  Zanamivir inhale olarak 2x10 mg/5 gün.
 Bronkospazm
yapabileceği için
pulmoner hastalığı
olanda verilmemeli

54.  KOMPLİKASYONLAR:
 Otitis Media.
 Pnömoni
 Akut myozitis
 Myokardit
 Staf enf süperpozisyonunda toksik
şok sendromu

55.  İnfluanzeyi ağır geçirme riski yüksek olanlar:
 Kronik hastalığı olan kişiler:
 Kalp hastalığı (konjenital ve akkiz kapak hastalığı bulunan),
 Akciğer hastalığı,
 Astımlılar, Kistik fibrozisliler, Bronkopulmoner displazililer
 Solunum kaslarını ilgilendiren Nöromusküler hastalığı
bulunanlar
 Kronik hastalık dışında bağışıklık sistemleri zayıflamış olan
kişiler:
 Maligniteli kişiler, İmmün yetmezliği olanlar,
 Uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuk ve gençler,
 Yoğun bakım, yeni doğan gibi direnci zayıf hastaların bakıldığı
bölüm çalışanları

56.  PROFİLAKSİ:
 Aşı
 İnaktive aşıdır
 Aşı suşları bir önceki kıştaki
serotiplerden seçilir
 6 aylık bebek ve üzerine aşı uygulanabilir
 Genellikle aşı şu anda riskli gruplara
yapılmakla birlikte gittikçe yaygın
kullanılır hale gelmektedir

57.  TEŞEKKÜRLER…