2. Solunum Nedir ?
Solunum merkezi
Ventilasyon (Akciğerlere hava giriş çıkışı)
Difüzyon (Alveoller ile kapillerler arasındaki
gaz alış verişi)
Perfüzyon (Akciğerlerin kanlanması)
gibi bir çok sistemin ortak çalışması sonucu
gelişen karmaşık bir fonksiyondur
4. Solunum yetmezliği nedir ?
Bu sistemlerden birinin fonksiyonlarının
bozulması sonucu ortaya çıkan durumdur
Oda havasında alınan arter kan
gazlarında;
1. PaO2 < 60 mmHg
2. PaCO2 > 45 mmHg
ise solunum yetmezliğinden bahsedilir
8. Solunum Yetmezliği Tipleri
Fizyopatolojik mekanizmasına göre;
Tip 1 (hipoksemik) solunum yetmezliği
Tip 2 (hiperkarbik) solunum yetmezliği
Tip 3 (peroperatif) solunum yetmezliği
Tip 4 (şoka bağlı) solunum yetmezliği
9. Mekanik Ventilasyon
Endikasyonları
Solunum işinde artma (Astım atağı
ve KOAH akut atakta hiperinflasyona
ve oto-PEEP’e bağlı solunum işi artar)
Solunum yetersizliği ( Ciddi
hipoksemi, hipoventilasyon ve
yetersiz akciğer ekspansiyonu)
Solunum durması
10. Pozitif Basınçlı Mekanik
Ventilasyon
Hipoksemiyi düzeltir
Hiperkapniyi düzeltir
Solunum işini azaltır
Respiratuar asidozu düzeltir
Sol kalp fonksiyonlarını düzeltir
Hastanın sıkıntısını azaltır
11. Sol kalp fonksiyonlarına etkisi;
Toraks içi basıncı arttırarak;
Kalbe venöz dönüşün azalması sonucu sol
kalp ön yükünü azaltır
Sol ventrikül transmural basıncın azalması
sonucu sol kalp art yükünü azaltır
Sol kalp işinin azalması sonucu kalbin
oksijen tüketimi azalır, EF ve kalp debisi
artar
14. Ventilatör nedir ?
Solunum yetmezliği nedeni ile solunuma
tam ya da kısmi destek sağlamak için
geliştirilmiş cihazlara Ventilatör denir
Solunum kasları yerine geçerek primer
olarak CO2’i elimine eder, sekonder olarak
ta oksijenizasyonu düzeltir
Negatif ve pozitif basınçlı olmak üzere iki
tiptir
15.
16.
17. Ventilatör
Basınç, akım ve volüm parametrelerini
kullanarak akciğerlere gaz akımı sağlar
Akım, önceden ayarlanmış basınç veya
volüm oluşana kadar devam eder
Ventilatörden hastaya gaz akımı, ventilatör
devresi ile sağlanır. Devrede gazın sıkışması
nedeni ile 3-4 ml/cmH20 volümdeki gaz
hastaya ulaşamaz
18. Nemlendirme
Aktif; Gaz ısıtılmış su kabından geçer
Pasif (HME Filtreleri); Ekspiriyum
havasındaki ısı ve nemi tutarak inspiriumda
tekrar geri verir
Pasif nemlendiriciler, inspiratuar ve
ekspiratuar direnci, ölü boşluğu arttırırlar
19. Faz Değişkenleri
Kontrol; İnspirasyon sırasında
impedanstan bağımsız olarak sabit kalan
değişken. Basınç veya volüm (akım)
Tetikleme; İnspiriumu başlatan değişken.
Zaman, basınç veya akım
Siklus; İnspirasyonu sonlandıran değişken.
Volüm, zaman veya akım
Limit; Önceden ayarlanan değerlerin
aşılmasını önleyen değişken. Basınç, akım
veya volüm
20. Ventilatör Ayarları
Tidal Volüm (Vt)
Solunum Sayısı (f)
İnspirasyon ve ekspirasyon süresi
İnspirium / Ekspirium (I/E) Oranı
İnspiratuar Oksijen Konsantrasyonu (FiO2)
İnspiratuar basınç yükselme hızı (Rise time)
İnspirasyon Akım Hızı
Tetikleme duyarlılığı
Pozitif end-ekspiratuar basınç (PEEP)
Basınçlar
Akımın veriliş şekli
21. Tidal Volüm (Vt)
Her solukta akciğerlere giren (TV-ins) veya
çıkan (TV-eks) hava miktarıdır
Volüm kontrollü ventilatörlerde ayarlanır
Normal bireylerde 10-12 ml/kg
ARDS’de 5-6 ml/kg
KOAH’ta 6-8 ml/kg
Nöromüsküler hast. veya postop 8-10ml/kg
22. Solunum Sayısı (f ; SS)
Sağlıklı bireylerde 8-14 / dk olup 7-10 lt/dk
Ve oluşturacak şekilde 12-15 / dk ayarlanır
KOAH ve astım gibi hiperinflasyon olan
durumlarda hastanın spontan solunumu
yoksa düşük frekans, spontan solunumu
varsa kendi solunum sayısının 4 eksiğine
ARDS gibi ciddi hipoksemik durumlarda
yüksek frekansa
ayarlanır
23. İnspirasyon Süresi
VC/CMV’de; akım hızı, Vt ve akım
şekli tarafından belirlenir
PC/CMV’de; direk ayarlanır
KOAH’ta 0.7 – 1 sn
Restriktif hastalıklarda 1.5 sn
24. Ekspirasyon Süresi ve I/E
İnspiratuar basınç ve f tarafından belirlenir
Genellikle insp zamanından uzun ayarlanır
I/E; Genellikle 1/2 , KOAH’ta 1/4 - 1/5 gibi
ayarlamak gerekebilir
Oksijenizasyonu arttırmak için bazı
hastalarda insp süresi arttırılabilir
25. Oksijen Konsantrasyonu (FiO2)
İnspire edilen havadaki O2 yüzdesi;
20 + (4 x hastanın nazal kanül ile aldığı O2
L/dk )
Entübe edilerek başlanıyorsa %100 FiO2 ile
başlanır (24 saati aşarsa O2’e bağlı akciğer
hasarına yol açar)
SaO2 > %90 olacak şekilde hızla azaltılır
FiO2 > % 60; 3 gün sonra akciğer hasarına
yol açabileceği için %60’ın altında
tutulmalıdır
26. Rise Time
Basınç kontrollü modda basıncın tepe
noktasına varış hızını gösterir
Ortalama 0.1-0.6 sn arasında ayarlanır
KOAH’ta 0.05-0.1 sn
Restriktif hastalıklarda 0.1-0.2 sn
Nöromüsküler hastalıklarda 0.3-0.4 sn’ye
çıkılabilir
27. İnspirasyon Akım Hızı
İnspirium sırasındaki akım hızını belirtir
Basınç kontrollü modda hasta kendisi
belirlediği için ayarlanması gerekmez,
volüm kontrollü modda ayarlanır
Sağlıklı bireylerde 35-45 L/dk
KOAH’ta 60-80 L/dk olarak ayarlanır
29. Basınç Tetikleme
Spontan solunumu olan hastada
inspiriyumun başlaması için hasta eforu ile
oluşturulacak negatif basınca göre yapılan
ayardır
Ayar “0” olursa hasta hiç efor sarf etmeden
ventilatör hastayı solutur
Ayar “-0.5cmH20” olunca hasta daha az, “-
3 cmH20” olunca daha fazla efor sarf
ederek ventilatörü tetikler
30. Akım Tetikleme
Spontan solunumu olan hastanın akım
hızına göre ayarlanır
1-5 L/dk arasında ayarlanır
Henüz uyanmakta olan hastada daha
hassas (1-2 L/dk), bilinci açık hastada daha
az hassas (3-5 L/dk) olarak ayarlanır
31. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
KOAH gibi hiperinfasyonu olan hastalarda
ekspiriyum sonunda havayollarında kalmış
olan havanın oluşturduğu basınç oto-PEEP
olarak adlandırılır
Ventilatör ile Oto-PEEP’i yenmek için
ekspiriyumda uygulanan basınca
ekstrensek PEEP (EPAP) denir
33. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
Alveoler açılmayı (recruitment) sağlar
Alveollerin yeniden kapanmasını
(derecruitment) önler
FRC’yi arttırır
Sıvının alveollerden interstisyuma
doğru yer değiştirmesini sağlar
34.
35. Pozitif Ekspiriyum Sonu
Havayolu Basıncı (PEEP)
Ventilatöre bağlı hasta ekspiriyumda
bekletilerek ölçülen oto-PEEP’in 2/3’ü kadar
ekstrensek PEEP uygulanır
KOAH’lı hastalarda ortalama 4-5 cmH20,
obez hastalarda 7-8 cmH20 olarak
ayarlanır
ARDS gibi çok hipoksemik hastalarda ise
13-14 cmH20 gibi çok yüksek basınçlara
çıkılabilir
36.
37. Basınçlar
PIP (Tepe inspiratuar basınç); <35
cmH20 olmalıdır
Pplato (İnspirium sonu plato basıncı); <30
cmH20 olmalıdır
İkisi arasındaki fark havayolu direncini
aşmak için gerekli basıncı gösterir
40. Havayolu Direnci (Raw)
Havayollarındaki akım kısıtlanmasıdır
Raw= PTA (transairway basınç) / akım
PTA = PIP – Pplato
30 L/dk (0.5 L/sn) akım hızı olan bir
hastada 0.6-21.4 cmH20/L/sn dir
Entübe hastalarda 6 cmH20/L/sn veya
daha yüksek olabilir
Tepe basıncı ile plato basınç arasındaki
farkın artmış olması direnç artışını gösterir
41. Havayolu Direnci (Raw)
Hasta ve ventilatör kaynaklı sebeplere
bağlı olarak ortaya çıkar;
Hastaya bağlı; Bronkospazm,
sekresyon ve mukozal ödem
Ventilatöre bağlı; tüpün kıvrılması
veya ısırılması, ventilatör devresinin
sıkışması veya kıvrılması, ventilatör
devresinde su birikmesi
42. Dalga Formları
Ağızda oluşan akım, volüm ve basıncın
dalga formu genellikle 4 tiptir
Rektangüler: Kare yada sabit dalga olarak
da adlandırılır.
Eksponansiyal: İvmeli yada artan dalga
olarak adlandırılır.
Sinüzoidal: Sine dalga olarak da
adlandırılır.
Ramp: Assendan (artan veya ivmeli) veya
dessendan (inen veya ivmeli azalan)
44. Ventilatör Modları
Ventilatörün solutma yöntemine Mod denir
Kontrollü Mod (CMV); Tam destek olup,
tüm solunum işi ventilatör tarafından
sağlanır, invaziv mekanik ventilasyon
modudur
Yardımlı (Assist) Mod; Hastanın spontan
solunumuna ventilatör destek olur
45. Kontrollü Mod (CMV)
Volüm Kontrollü (VCV); Hastanın alması
gereken tidal volüm (Vt) ve akım hızı
önceden ayarlanır
Basınç kontrollü (PCV); Hastanın alması
gereken basınç önceden ayarlanır
46.
47. Volüm Kontrollü Mod
Aslında volüm değil akımı kontrol eder
Vt sabittir, havayolu direnci ve komplianstan
etkilenmez, basıncı arttırarak kompanse eder
İnspiratuar akım sabit olup hasta eforundan
etkilenmez fakat eforu fazla hastalarda
uyumsuzluğa sebep olabilir
İnspiratuar akım eğrileri sabit (kare), inen
eğim ya da sinüzoidal olabilir
48.
49. Basınç Kontrollü Mod
Havayoluna uygulanan basınç, önceden
belirlenmiş sabit basınçtır
İnspiratuar akım paterni inen eğim şeklinde
ve değişkendir, hasta eforundan etkilenir
Basınç kontrol ayarı, havayolu direnci ve
komplians tarafından belirlenir
ARDS gibi kompliansın azaldığı durumlarda
akım hızlı olarak, KOAH gibi havayolu
direncinin arttığı durumlarda ise akım yavaş
olarak düşer
50.
51.
52. Ventilatör Modları
1. Sürekli pozitif havayolu basıncı
(PEEP / CPAP)
2. Yardımlı (asiste) kontrollü MV
(A/CMV); Aralıklı zorunlu
3. Eş zamanlı (senkronize) aralıklı
zorunlu MV (SIMV)
4. Spontan - basınç destekli MV (PSV)
54. Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı
(CPAP)
Pozitif end ekspiratuar basınç (PEEP) ile
aynı anlamda
Oksijenasyonu arttırmak için kullanılır
Akut astım, KOAH gibi dinamik
hiperinflasyon ile olan akım kısıtlayıcı
durumlarda havayolu basıncı ile oto-PEEP
arasındaki farkı azaltır
Genellikle 5-15 cmH20 arasında basınç
gerekir
ARDS’de 20 cmH20’ya çıkılabilir
57. Yardımlı- Kontrollü MV (A/CMV)
Basınç veya volüm kontrollü olabilir
Spontan solunumda hastanın insp’u
başladığında volüm ya da basınç desteği
verir
Hem zorunlu hem de yardımlı soluklar
vardır
Hasta tetikleme yapmazsa tamamen CMV
modu olarak çalışır. Bu durumda tetikleme
değişkeni zaman olur
58. Yardımlı (Asiste) – Kontrollü MV
Zaman ve Basınç Tetiklemeli
Vt, inspiratuar basınç, minimum f, akım
hızı, insp süresi, I/E oranı, PEEP, FiO2 ve
tetikleme ayarlanabilir
59.
60. Senkronize Aralıklı Zorunlu MV (SIMV)
Basınç veya volüm kontrollü
f önceden belirlenir
Cihazın gönderdiği önceden belirlenmiş
soluklar ile hastanınkiler eş zamanlı olarak
hastaya ulaşır
Hasta ayarlanan soluk sayısından fazla
soluyorsa bu soluklar için de basınç desteği
eklenebilir (SIMV+PSV)
Weaning modu olarak kullanılabilir
61. Zaman Kontrollü SIMV
Vt veya insp basıncı, f,akım hızı veya I/E, insp
zamanı, PEEP, FiO2, tetikleme ayarlanabilir
64. Basınç Destekli MV (PSV)
Spontan solunum modudur
Noninvazivde BİPAP/S bu moddadır
Hastanın her solunum eforunda önceden
belirlenen insp basınç (IPAP) düzeyine
kadar basınç desteği verir
Ekspirasyon, inspiratuar akım hızı
başlangıçtaki en yüksek değerin %25’ine
düşünce başlar
PEEP, PS, rise time , max insp süresi
ayarlanır
TV ve akım hızı hasta tarafından belirlenir
Weaning’de ve NIMV’da kullanılan bir
moddur
67. Ters Orantılı Ventilasyon (IRV)
I / E > 1
Basınç veya volüm kontrollü olabilir
Basınç kontrollüde insp süresi uzun ayarlanır
Volüm kontrollüde akım eğimi inen eğim
şeklinde ayarlanır
IMV modu olup derin sedasyon gerektirir
68. Orantılı Destek Ventilasyon
(PAV)
Noninvaziv ventilasyon modu
Hasta –ventilatör uyumunu arttırır
Hastanın eforuna orantılı olarak basınç
uygular
İstenen akım veya volüm önceden ayarlanır
Cihaz, seçilen volüm veya akımı sağlamak
için hasta eforuna göre basınç desteği
uygular
69.
70. Bifazik Ventilatör Modları
Bifazik Pozitif Havayolu Basıncı
(BİPAP); İnspiriumda daha yüksek,
ekspiriumda daha düşük basınç uygular
Havayolu Basıncı Serbestleştirme
Ventilasyonu (APVR); ARDS’de uygulanan
bir mod. Yüksek basınç uygulanan inspirium
süresi daha uzun (4-6 sn), düşük basınç
uygulanan ekspirium daha kısa (0,4-0,6 sn)
78. Average Volume Assured Pressure Support
(AVAPS)
Volüm garantili basınç desteği sağlar
Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal
volüm önceden belirlenir ve ayarlanır
EPAP sabit kalır, max inspiratuar basınç
ayarlanır
Cihaz, hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek
için gerekli IPAP basıncını hesaplayarak her
solukta en fazla 1 cmH20 olmak üzere
arttırırır
79.
80. Adaptif Destek Ventilasyonu (ASV)
Hastanın ideal vücut kilosu ve dakika
ventilasyon kompansasyon yüzdesi girilir
Solunum yetmezliği tipi (restriktif ?
Obstrüktif ?) önceden girilir
Cihaz otomatik olarak her solukta hedef
solunum paternini, optimum Vt ve solunum
sayısını ayarlar
83. Fleksibl BİPAP
Hasta konforunu ve uyumunu
arttırmak üzere dizayn edilmiştir
İnspiriyumdan ekspiriyuma,
ekspiryumdan inspiryuma geçerken
daha esnek olarak uygulanan
basınç doğala yakın bir soluma
sağlar
84.
85. BİPAP S/T
BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP
basınçlarının yanı sıra belli frekansta
solunum sayısı ayarlanır
Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen
cihaz hasta nefes almadığı zaman (örn.
santral apne) önceden belirlenen frekansa
göre hastayı solutur
86. Adaptive Servo Ventilatör (ASV)
Kullanım alanları
1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum
2. Kompleks uyku apne sendromu
EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır
Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP
basıncını değiştirerek uygular
87. ASV
Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek
hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef
ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve
hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için
basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef
ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır
Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne
sırasında otomatik olarak devreye girer
Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın
yumuşak bir şekilde uygular
94. ResMed VPAP ST Cihazı
• Vsync ve Ti control özelliklerine sahip
• Easy-breath teknolojisine sahiptir
ResMed VPAP III ST Cihazı;
• Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP
modları içerir
• Basınç aralığı 2-30 cmH20
• Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip
• Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3
seviyeli duyarlılıkla tetiklenir
• Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı,
solunum sayısı ve tidal volüm görülür
99. Astım ve MV Ayarlar
FiO2 ; SpO2 > % 94 olacak şekilde
TV < 8 ml / kg
SS ; 8 – 14 / dk
İ / E ; 1/ 4 – 1 / 5
İnspiratuar akım ; 60 – 80 L / dk
PEEP ; en fazla oto-PEEP’in %80’i
olacak şekilde
100. Astım ve MV Moniterizasyon
Peak havayolu basıncı < 40 – 50
cmH20
Plato basınç < 30 – 35 cmH20
Oto-PEEP < 10 – 15 cmH20 ( Bunu
sağlamak için TV’ü azaltmak, İ / E
oranını ekspirasyon lehine arttırmak
gerekir
101. Astımda NIMV uygulaması için az
sayıda çalışma var
Weaning (IMV’dan ayırma) için ve
entübasyonu engellemek için
kullanılabilir
103. ARDS ve MV Ayarlar
TV ; 5-6 ml / kg
PEEP ; 5 – 8 ile başlanıp 8 – 10 cmH20’ ya
kadar çıkılabilir
Plato basınç ; 30 cmH20’yu geçmemeli
İ / E ; 1/2 - 1/3
FiO2 < % 70 ( PaO2; 58 – 60 mmHg,SaO2
>% 90 olacak şekilde)
SS ; 18 – 22 / dk
104. Obezite–Hipoventilasyon ve MV
TV ; 6 – 10 ml / kg
SS ; 12 – 15 / dk
IPAP ; 30 cmH20 basınca kadar
çıkılabilir
EPAP ; 10 cmH20 basınca kadar
çıkılabilir
105. Kifoskolyoz ve MV
TV ; 10 ml / kg
IPAP ; 20 – 35 cmH20
EPAP ; 2 – 5 cmH20
106. NIMV Kontrendikasyonları
Kalp ve solunum durması
Bilinç kaybı
Solunum dışı organ yetmezliği
1. Ciddi ensefalopati
2. Hemodinamik instabilite (Şok….)
3. Stabil olmayan hemodinamiye yol açan kalp hast
4. Ciddi üst GİS kanaması
Öksürük ve yutma fonksiyonları bozukluğu
nedeni ile üst havayollarının korunamaması
Üst havayolu obstrüksiyonu
Yüz cerrahisi, yanıkları ve travma
deformitesi
107. NIMV İçin Uygun Hasta
Dispne, yardımcı solunum kas
kullanımı
pH < 7.35
PaCO2 > 45 mmHg
PaO2 / FiO2 < 200
SS > 25 / dk
108. NIMV için Uygun Olmayan Hasta
Kooperasyon eksikliği (Ajite veya konfüze
hasta)
Özofagus cerrahisi
Aşırı sekresyonu olan hasta
Kontrol edilemeyen kusma
Eşlik eden pnömoni, obezite, kardiak
hastalıklar
Ciddi solunumsal asidoz ( pH < 7.20, PaCO2
> 90 mmHg)
APACHE II
AKG’ları 1-4 saat içinde düzelmiyor ve
hipoksemi devam ediyorsa
109. NIMV’da karşılaşılan sorunlar
Hasta seçiminin iyi olmaması
Ventilatör ile ilgili sorunlar
Maske ile ilgili sorunlar ( Maske
intöleransı, kaçaklar)
Yeniden solunum
Öksürük ve sekresyon retansiyonu
Gastrik distansiyon
Ajitasyon
110. Ventilatör ile ilgili sorunlar
Hasta – ventilatör uyumsuzluğu
Ventilatör intöleransı
Yeterli ventilasyonun
sağlanamaması
Uygun olmayan ventilatör ayarları
Ventilatöre aşırı bağımlılık
111. Maske ile ilgili sorunlar
Kaçaklar ; İnspirium süresinin uzamasına yol
açarak oto-PEEP’i arttırır
Burun kökünde ülserasyon
Ağız ve burunda kuruma
Oro-nazal maskeler ile gastrik distansiyon
(TV veya basınç azaltılır)
Oro-nazal maskeler ile kusmuk aspirasyonu
112. Yeniden Soluma (CO2)
Oro-nazal maske ile, insp ve eksp’u
aynı hortumdan yapan ventilatör
kullanımı ile ve EPAP< 4 cmH20 iken
görülür
EPAP > 4 cmH20 olarak ayarlanır
Ekshalasyon valfi kullanılmalıdır
115. Persistan Hipoksemi
O2 akım hızı arttırılmalıdır
O2 blenderli ventilatörler
kullanılmalıdır
EPAP arttırılmalıdır
İnspirasyon süresi uzatılmalıdır
116. Hipotansiyon
Yeterli sıvı desteği sağlanmalıdır
Basınç azaltılmalıdır
Oto-PEEP ihtimali düşünülmelidir
117. Persistan Hiperkapni
Yetersiz inspiratuar akıma bağlı
olabileceği için IPAP arttırılmalıdır
Aşırı oksijenizasyon kontrol
edilmelidir
Kaçaklar ve hasta-ventilatör uyumu
gözden geçirilmelidir.
118. Hipokapni ve Respiratuar Alkaloz
IPAP, TV, SS kontrol edilerek
yüksekse düşürülür
Ventilatör durdurularak daha düşük
basınç ve TV ile yeniden başlanır
119. NIMV’da başarıyı etkileyen faktörler
Yüksek PaCO2
pH ; 7.25 – 7.35
1 saat sonra pH, PaCO2 ve SS’da
düzelme (SS ve PaCO2’de % 20
azalma)
Hasta – ventilatör uyumu
120. Kronik Solunum Yetmezliğinde NIMV
(Hipoksemik, Hiperkapnik)
KOAH etkili olabilir
Parenkimal akciğer hastalığı etkili olabilir
Nöromüsküler hastalıklar ETKİLİ
Göğüs duvarı hastalıkları ETKİLİ
Uyku ile ilgili solunum bozuklukları ETKİLİ
121. Hiperkapni artıkça başarı artma eğilimi
gösteriyor.
55-60 mm Hg altında başarısı
gösterilememiş.
Uyku apne sendromu varsa başarılı.
NIMV Kronik Kulanım KOAH
122. Restriktif akciğer hastalığı -NIMV
Restriktif akciğer hastalığında NIMV
başarısı %92 olarak bildirilmektedir.
İdiopatik pulmoner fibrozis gibi primer
akciğer patolojisine bağlı solunum
yetmezliğinde geriye dönebilir bir patoloji
yoksa NIMV önerilmemektedir.
S.Mehta, NS Hill. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:540-577.
124. Restriktif akciğer hastalığı BİPAP-S
a) PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
b) En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği
altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤
%88 veya
c) İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için maksimal
inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya
FVC ≤ %50,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
125. Obstrüktif Akciğer Hastalığı – BİPAP / S
Uygun bronkodilatör ve O2 tedavisine rağmen;
a) PaCO2 ≥ 55 mmHg veya
b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt /dk
O2 altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk
süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
c) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda
ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle hastaneye
yatırılan,
BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır. (hasta
solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum
sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilecektir.)
126. BİPAP ST Cihazı
BPAP- S cihazı için tanımlanmış kriterlere ek
olarak inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP
≥ 20 cm H2O) veya
Yoğun bakımda izlendiği dönemlerde apne
saptanan hastalarda,
BPAP-S/T cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
129. Ultra Mirage Oro-Nazal Maske
Bağları tutan klipsler
Uygun pozisyonu sağlayan mek.
CO2 çıkışını sağlayan portlar
O2 kanülü bağlanan port
Enerji kesildiğinde açılan valf
360 derece dönebilen dirsek
130. Mirage Quattro Oro-Nazal Maske
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan portlar
Genişleyerek ağız ve buruna
basıncı engelleyen odacık
Hortumla bağlantı sağlayan ara
parça
360 derece dönebilen dirsek
131.
132. Ultra Mirage Nazal Maske
Alına temas eden yastıklar
Ayar mekanizması
CO2 çıkışını sağlayan sistem
Hortuma bağlanan ara parça
133. Oksijen bağlanan ara parça
O2 kanülünün bağlandığı port
CO2 çıkışını sağlayan port
Solunum sistemi, bir pompa tarafından ventile edilen bir gaz değişim ünitesidir.
PaCO2’de artma, pompa yetersizliği
PaO2’de azalma ise oksijenizasyon bozukluğu sonucu gelişir
Hipoksemik solunum yetmezliğinde inspire edilen o2 miktarının düşmesi, oksijen difüzyonunun azalması (interstisyel akciğer hastalığı, ödem, fibrozis) ve ventilasyon/perfüzyon dengesinin bozulması (FRC azalması, alveoler konsolidasyon / kollaps) sonucunda oluşur.
Hipoventilasyon, solunum sayısı ve derinliğinde azalma sonucu hiperkapniye yol açar
Mekanik ventilatör, öncelikle solunum kasları yerine geçen daha sonra da destekleyen, vücut dışına yerleştirilmiş yapay bir organ olarak görülebilir. Primer olarak alveoler ventilasyonu sağlayarak CO2’yi elimine ederler, sekonder olarak ta oksijenizasyonu düzeltirler.
Ventilatör devresindeki hastanın tekrar soluduğu bölüme mekanik ölü boşluk denir ki bunun 50 ml’yi aşmaması gerekir
Mekanik ventilasyon mantığını anlıyabilmek için öncelikle faz değişkenlerini bilmek gerekir. Kontrollü modda tetikleme değişkeni zamandır
Çok yüksek f oluştuğunda oto-PEEP oluşabilir. Düşük Vt ve düşük pH varsa yüksek f ayarlanır.
CPAP’tan farkı ekspiriumda basıncı düşürerek FRC’yi azaltarak CO2 eliminasyonunu sağlamak ve barotravma riskini azaltmak