importancia de los panalergenos en alergia alimentaria y en el sindrome de alergia oral. Reactividad cruzada entre alergenos de animales. Reactividad cruzada entre alergenos vegetales. Alergia entre distintas leches, pescados, mariscos, Síndrome de Látex fruta. Síndrome de Abedul-manzana. Proteína de transferencia lipídica y su importancia en la alergia a múltiples alimentos. Implicancias clínicas en los pacientes con rinitis alérgica. Reacciones alérgicas alimentarias de clase 2

1. Pan Alergenos
Su importancia en Alergia
Alimentaria y en el Sindrome de
Alergia Oral
Martín Bozzola
Sección de Alergia e Inmunología Pediátrica
Hospital Británico de Buenos Aires
Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica
Curso de Actualización en Aeroalergenos

2. Alergenos
• Proteínas o glicoproteínas de 8 a 80 kDa
• Haptenos
• Siempre secuencias y estructuras
• Epitopes lineales y conformacionales
• Menos de 15 Aa: lineales
• Más de 15 Aa: conformacionales

3. Sampson H. JACI 2004;113:805-819

4. Pan alergeno
• Definición molecular: Son epitopes
alergénicos que se han mantenido de
manera constante en los reinos vegetal y
animal
• Definición clínica: Son los alergenos que
son capaces de provocar reactividad
cruzada
• Provienen de moléculas “exitosas” a nivel
evolutivo

5. Reactividad Cruzada
• Reconocimiento de distintos antígenos
(generalmente alimentarios) por un mismo
anticuerpo IgE o receptor de linfocito T.
• El SI adaptativo responde a un antígeno
particular causando reactividad a otros
antígenos estructuralmente relacionados
• Es una ventaja para las enfermedades
infecciosas, pero un problema en AI y
alergias

6. Reactividad Cruzada
• Según la OMS:
• Compartir el 80% de un fragmento de 80 Aa
• Completar la identidad con un péptido de 6 a 8
Aa
• La unión a la IgE debe ser de gran afinidad
• Poco probable si la homología en <70%
• La mayoría de los síndromes se describen
en especies filogenéticamente cercanas

7. Reactividad Cruzada entre
Alergenos Animales
• Entre leches de diferentes mamíferos
• Entre leche y carne de vaca
• Entre diferentes especies de pescados
• Entre mariscos
• Sindrome ave-pluma-huevo
• Entre huevos de diferentes aves
• Ácaros y mariscos
• Sindrome del Panqueque
• Entre albúminas y epitelios animales

8. Homología secuencial entre las proteínas
de los diferentes mamíferos
Proteína Cabra Oveja Búfalo Cerdo Yegua Burra
Drome-
dario
Humana
ALA 95.1 97.2 99.3 74.6 72.4 71.5 69.7 73.9
BLG 94.4 93.9 96.7 63.9 59.4 56.9 Ausente Ausente
Alb. Sérica - 92.4 - 79.9 74.5 74.1 - 76.6
Cas alfa 1 87.9 88.3 - 47.2 - - 42.9 32.4
Cas alfa 2 88.3 89.2 - 62.8 - - 58.3 -
Cas beta 91.1 92.0 97.8 67 60.5 - 69.2 56-5
Cas kappa 84.9 84.9 92.6 54.3 57.4 - 58.4 53.2

9. Sindrome Ave-Pluma-Huevo
• Alergia respiratoria causada por plumas
• Alergia alimentaria por ave y huevo
• Diferentes huevos de aves
• Más frecuente en adultos
• Alfa-livetinas o albúminas (Gal d 5)
• Ovo transferrina y transferrina
• La correlación clínica con la sensibilización es <50 %
• Muy alta reactividad cruzada entre huevos de
diferentes especies

10. Mariscos y Pescados
• Artrópodos
• Crustáceos
• Arácnidos
• Insectos
• Moluscos
• Gasterópodos
• Bivalvos
• Cefalópodos
• Pescados

11. Reactividad Cruzada entre
Pescados
• Parvalbúminas (12 kDa)
• Resistentes a la degradación térmica y
enzimática
• Patrón regional
• Mucha sensibilización cruzada pero menos
reactividad clínica (40-60%)
• Provocación oral

12. Reactividad Cruzada entre
Mariscos
• Tropomiosina
• 80% de reactividad cruzada entre
crustáceos
• Reacciones graves
• Reactividad cruzada entre crustáceos y
moluscos
• En moluscos la reacción en general es GI y
es difícil la identificación de IgE

13. Reactividad Cruzada entre
Ácaros y Mariscos
• Tropomiosina (vertebrados y no vertebrados)
• Gran estabilidad al calor
• Homología del 81% entre ácaros y camarón
• Homología del 82% entre camarón y
cucaracha
• Pen a 1 entre ácaros y cucarachas >90%
• Sme alergia oral -> Anafilaxia
• Sensibilización inicial contra ácaros
• IT factor de riesgo para alergia a mariscos?

14. Reactividad Cruzada entre
Alergenos Vegetales
• Entre legumbres
• Entre cereales
• Entre frutos secos
• Síndrome látex – fruta
• Síndrome de alergia oral - polen

15. Proteínas de Transferencia Lipídica
• Pru p3
• Altamente resistente a la acidez gástrica
• Sospecha con SPT a múltiples alimentos
• Rosáceas, frutos secos, maní, cerveza, maíz,
mostaza, espárragos, uvas, dátiles, naranja,
kiwi, perejil, tomate, lechuga

16. Entre Legumbres
• Lenteja la más frecuente
• Arvejas, garbanzos y maní
• Poca reactividad con porotos verdes
• Proteínas de almacenamiento
• Conglutinas
• Globulinas
• Vicilinas
• Glicinas
• Leguminas
• Proteína de Transferencia Lipídica (Len c 3 y Ara h 9)

17. Entre Frutos Secos
• En 50% de alérgicos al maní (leguminosa)
• Más frecuente entre los relacionados
taxonómicamente
• Alergenos responsables
• Proteína de transferencia lipídica
• Profilinas
• Homólogos de Bet v 1
• Oleosinas
• Relación entre rosáceas y frutos secos por LTP

18. Síndrome Látex Fruta
• Alergia al látex precede a la alimentaria
• 50 % de los alérgicos al látex
• Banana, kiwi, palta, castaña
• Papa
• Homología entre la Heveína y las quitinas
(70%)
• Porción catalítica de las quitinasas
• Otros homólogos:

19. Denominació
n
Descripción
Hev b 1 Homólogo de la Papaína
Hev b 2 Glucanasas de las plantas
Hev b 4 Glicosidasa planta
Hev b 5 Proteína Kiwi ácida
Hev b 6 Proheveína del rábano
Hev b 6.02 Heveína
Hev b 6.03 Proteína de la papa, tomate y lecitina
Hev b 7 Patatina de la papa
Hev b 8 Profilinas
Hev b 9 Enolasas
Hev b 10 Superóxido de manganeso
Hev b 12 LPT

20. Sindrome de Polen Alergia Oral
• Sindromes clínicos de alergia asociadas a
especies distantes
• Diferentes antígenos de especies no relacionadas
• “alergia alimentaria clase 2”
• Inhalante -> alimento
• Alergenos alimentarios “lábiles”
• Niños grandes, adolescentes, adultos
• Abedul-Manzana – Ambrosia-Melón – Artemisa-Apio
• 23-76 % riníticos desarrollan AA
• 70 % reacciona a más de un alimento

21. Reactividad Cruzada entre
Pólenes y Alimentos
• Superfamilia de las Prolaminas
• LPT, albúminas e inhibidores enzimáticos
• Dan síntomas sistémicos
• Superfamilia Bet v 1
• Proteína de defensa de vegetales (PR-10)
• Inestable y vulnerable a la digestión
• Síndrome de alergia oral (70% de rinitis)
• No provocan respuesta IgE con exposición digestiva
• Se toleran los alimentos al cocerlos

22. Reactividad Cruzada entre
Pólenes y Alimentos
• Profilinas
• En todas las células eucariotas
• Gran homología entre pólenes y vegetales
• Son alergenos incompletos
• Sensibilización por inhalación y no por ingestión
• Banana, tomate, melón
• En pacientes alérgicos a rosáceas sensibilidad de
hasta el 40 %
• Hasta el 75 % tiene alergia a rosáceas y polinosis

23. Manejo Práctico de
Reactividades Cruzadas
• IgE específica y SPT son orientadores
• Falsos positivos
• Uso de Ag “nativos”
• LPT y profilinas
• Gold Standard: Desafíos
• Permite realizar dietas adecuadas
• Evitación – Cocción – Procesamientos de conserva
• Evitación de familias de alimentos
• Disminuir posibilidades de hipovitaminosis

24. Alimentos problema Otros con riesgo de reacción % riesgo
Leche de Vaca Carne de vaca 10
Leche de Vaca Leche de cabra 90
Leche de Vaca Leche de yegua 4
Huevo Carne de pollo < 5
Carne de vaca Carne de cordero 50
Un pescado Otros pescados 50
Un crustáceo Otros crustáceos 75
Maní Legumbres < 10
Maní Frutos secos 35
Un fruto seco Otro fruto seco 50
Soja Legumbres < 10
Trigo Otros cereales 25
Durazno Otras rosáceas 55
Melón Banana, sandía, palta 90
Kiwi, palta, banana Látex 10
Látex Kiwi, palta, banana 35
Pólenes Frutas, hortalizas 50

25. Conclusiones
• Los panalergenos están entre nosotros!
• Son frecuentes
• Hay que pensar en su existencia
• Identificar pacientes con alergias
alimentarias múltiples
• Pacientes con rinitis y molestias con
alimentos
• Siempre hacer una diagnóstico correcto
para evitar dietas innecesarias