2. La preparaciones de clase II se utilizan para
restaurar molares y premolares afectados por
caries en sus caras proximales o cuando la
preparación de una cavidad de clase I ha
debilitado el reborde marginal y este queda
expuesto a una futura fractura. También se
prepara una cavidad de clase II para cerrar un
pequeño diastema en premolares y molares
que permite el impacto de alimentos. Existen
varios tipos de preparaciones de clase II.
3. BRONNER (1930): LAS PAREDES BUCAL Y LINGUAL DE LA CAJA
PROXIMAL SON CONVERGENTES HACIA OCLUSAL.
GABEL (1940): PISO PLANO, ANGULOS DIEDROS BIEN DEFINIDOS,
PAREDES PARALELAS DE LA CAJA OCLUSAL Y PERPENDICULARES
AL PISO. EL ITSMO OCLUSAL SERA LO MAS ESTRECHO POSIBLE.
PARULA Y COL. (1949): PAREDES DIVERGENTES HACIA OCLUSAL
CAJA PROXIMAL EXPULSIVA HACIA PROXIMAL Y RETENTIVA
HACIA OCLUSAL. TAMBIEN DENOMINANDA "WARD MODIFICADA".
RODDA (1972): CAJA MAS PEQUEÑA, SIN RETENCIONES EN LA
CAJA PROXIMAL SIN BISEL.
LAMBERT Y ALMQUIST (1973): SUMAMENTE CONSERVADORAS,
MUY REDUCIDAS Y EN OCACIONES SIN ESCALON.
4. La preparación de clase II típica generalmente
tiene una caja oclusal y una proximal .
Cuando no hay caries en la superficie oclusal
del diente y el paciente corre bajo riesgo de
caries puede prepararse una cavidad en
forma de ranura que abarca la caja proximal y
emerge apenas por oclusal sin extenderse.
5.
6.
7. Maniobras previas
A las maniobras previas para la caja oclusal deben
agregarse:
A. Observación de la curvatura y la forma de las caras
libres y proximales.
Deben ser reproducidas con la mayor exactitud
posible porque desempeña un papel importante en
el movimiento del bolo alimentario, en la retención
de placa y en la higiene y, por lo tanto preservan la
salud periodontal.
8. B. Análisis de la relación de contacto.
Deben observase la ubicación y el estado de la relación de
contacto del diente que se va a restaurar para poder
reproducirla con la mayor exactitud posible.
Apertura
Se utiliza la fresa piriforme 329, 330 o 331L como se
explico en la preparación de clase I pequeña.
Cuando la fresa piriforme se aproxima a la zona donde ira
la caja proximal, se excava una fosa en dirección a la lesión
cuya existencia se ha comprobado durante el examen
clínico y radiográfico.
9. Se advertirá entonces que la fresa se
hunde de manera repentina al caer en la
lesión proximal. Se ensancha levemente
la apertura y se pasa a la conformación.
10. Contorno
Se continua con las mismas fresas ya
descritas. Se extiende la fosa obtenida hacia
bucal y lingual, excavando una trinchera
hasta definir la forma de la caja proximal pero
sin romper la pared remanente de esmalte
que la separa del diente vecino. Se protege
ahora la superficie del diente vecino con una
tira metálica de acero u otro metal , sostenida
con cuña o bien con un porta matriz.
11. Con instrumento de mano se rompe el débil
reborde de esmalte y se abre ampliamente la
cavidad hacia el diente vecino. Continuando
con el uso de la fresa se inclina su extremo
cortante hacia bucal y lingual para determinar
la convergencia de las paredes hacia oclusal y
ubicar el piso de la caja proximal ligeramente
por debajo de la direccion de contacto.
12. En este momento se debe proceder al
reemplazo de la fresa piriforme por una
tronconica para llevar a cabo la conformación
de la tres paredes de la caja proximal,
manteniendo la convergencia hacia oclusal y
la divergencia hacia el diente vecino. Se
pueden utilizar las siguientes fresas: 169, 170
o 171L, de extremo redondeado.
13. La elección del tipo de fresa depende del
tamaño y la profundidad de la caja proximal.
Si por la forma del diente o la alineación con
el diente vecino, la emergencia de unas de
estas paredes hacia el espacio interproximal
formara un ángulo demasiado agudo, lo que
luego determinaría un espesor muy delgado
de amalgama expuesto a la fractura, se
debería hacer en este punto la curva invertida
de Hollenback.
14. Consiste en una modificación de la curvatura del
contorno en la zona de la pared bucal de la caja
proximal para evitar la formación de un ángulo
demasiado agudo en su desembocadura hacia la
cara proximal. Este recurso se utiliza
principalmente en la pared bucal de los primeros
y segundos molares superiores y, a veces, en los
premolares superiores. Generalmente no se
utiliza en molares inferiores porque el contorno
aquí resulta mas suave y no da lugar a la
creación de ángulo agudo.
15. En preparaciones de clase II, especialmente
en segundos o terceros molares, a veces es
necesario inclinar mas una pared o ensanchar
el istmo bucolingual para poder tener acceso
a la condensación de la amalgama.
16. Se hacen la misma de la clase I como es la
prevención de futura caries en ese diente, o
extensión preventiva.
17. Puede haber caries en dos sitios, por lo
general, en la pared axial y en la pared
gingival. Durante la conformación ya se
elimino gran parte de la caries. Ahora se
excava el remanente de dentina cariada con
fresa a baja velocidad o cucharita, sin alterar
la forma Cavitaria ya obtenida. Cuando la
caries afecta la pared lingual, la situación es
mas peligrosa.
18. Los socavados pequeños pueden rellenarse con
material adhesivos.
El borde cabo adamantino debe quedar siempre
en esmalte natural para lograr el cierre marginal
hermético con amalgama.
Nota clínica: si la caries de la pared bucal se
extiende por gingival e invade la cara bucal, será
mas conveniente restaurar totalmente la lesión
de clase II y luego restaurar la que emerge hacia
bucal con característica de lesión de clase v.
19. Si la preparación ha sido superficial, la
protección consiste en la aplicación de un
sellador cavitario. Por razones practicas este
paso se lleva a cabo después de las
terminación de la paredes.
20. La forma de la cavidad asegura la retención
en sentido gingivooclusal. La retención en
sentido axioproximal esta dada por la
planimetría y en caso de duda puede
incrementarse marcando bien los ángulos
axiobucal y axiolingual.
21. De las tres paredes de la caja proximal una quedara
irregular por ser el borde de salida de la fresa, que
arranca de esmalte en su movimiento rotatorio.
También quedara irregular la pared gingival o piso
porque la fresa no es eficiente en su corte en ese sitio.
La tercera pared, que es el borde de entrada, quedara
regular, nítida y bien terminada. El operador debe
meditar un instante acerca de la dirección de giro de la
fresa en la caja proximal que esta preparando, para
saber cual es el borde de entrada, que no requiere
terminación.
22. El borde de salida debe terminase con un
instrumento de mano, que actué
preferentemente por tracción desde la parte
mas profunda hacia la superficie.
23. La limpieza se lleva a cabo con agua a presión
y soluciones hidroalcoholicas levemente
antiséptica.
24.
25. Requiere una ubicación mas profunda del piso gingival y
la pared axial.
Paredes vestibular y lingual se apartan mas del diente y
son mas expulsivas hacia proximal, esto determina la
necesidad de aumentar la retención de la amalgama en
sentido axioproximal.
Tallar dos rieleras retentivas en los ángulos axiobucal y
axiolingual de la caja proximal con fresa 171L o 1170
convergente hacia oclusal de las paredes laterales.
26. Deben ser mas cortas que la longitud total de
ángulo axiobucal, no es conveniente que
emerjan por oclusal para no modificar el
contorno obtenido
Es más efectiva cuando mas cerca de oclusal se
ubica su extremo superior.
Variantes de la Caja Proximal para
Preparaciones Medianas o Grandes
27.
28. Caja Proximal con paredes vestibular y lingual
levemente convergentes hacia oclusal.
Cavidades muy profundas hacia gingival puede
resultar que estas dos paredes sean paralelas entre si
y luego divergentes. (Forma Atípica)
La caja se abre ampliamente hacia el diente vecino.
Piso gingival podrá ser plano, horizontal y
perpendicular al eje mayor del diente o ligeramente
inclinado hacia apical, según la profundidad de la
lesión hacia gingival.
29.
30. A:
Tallar 2 áreas paralelas entre si en la zona mas interna de la caja
proximal, a expensas de las paredes vestibular y lingual.
Con fresa 171L se delimita estas 2 áreas paralelas y se continúa con
instrumentos de mano, para completar la preparación.
Zona más externa de la caja proximal, que emerge hacia el diente
vecino, las paredes vestibular y lingual son divergentes hacia
proximal.
Variantes de la Caja Proximal para Preparaciones Medianas o
Grandes.
31. B
Pueden tallarse dos rieleras como en la mediana.
En una restauración grande la indicación clínica
es una restauración rígida, una incrustación, o
recubrimiento cuspideo o una corona.
Se recurre a la amalgama por razones
económicas, de urgencia o de enfermedad del
paciente.
32. Principios Básicos
Suministrar acceso a la lesión proximal
Eliminar hoyos y fisuras sospechosos por oclusal
El acceso a la superficie proximal puede obtenerse
mediante la preparación en forma de ranura o una
caja proximal auto retentiva.
La caja oclusal es apenas una extensión vertical de las
paredes proximales y axiales de la caja proximal.
Se usa en premolares como en molares cuando estos
dientes poseen superficies oclusales libres de caries.
33. Paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal, para
ubicarlas en una dirección paralela a los prismas de esmalte.
Tamaño se relaciona con:
Hábitos de higiene
Ubicación y extensión de las caries
Anatomía del diente que se trabaja
Relación de contacto y forma del diente vecino
Istmo oclusal muy angosto, la cavidad puede ensancharse
hacia gingival y las distintas paredes pueden unirse con
líneas curvas.
Angulo diedro gingivoaxial debe ser agudo y bien marcado,
ángulos axiobucal y axiolingual, deben ser redondeados.
34. Angulo cavo superficial de 90º para que la amalgama y el
esmalte tenga el máximo de volumen en el sitio de unión,
reducirá la posibilidad de fractura
Caja proximal auto retentiva gingivooclusal con surcos
ubicados en los ángulos axiolingual y axiobucal, se preparan
con una fresa 1169 o 1170.
Pared axial ubicada 0.5mm dentro del limite amelodentinario.
Esta cavidad permite mantener la resistencia máxima del
diente.
Se coloca la amalgama con un adhesivo específico para metal
para buena adaptación a las paredes y un cierre marginal.
35.
36.
37. Máxima conservación de tejidos dentarios
sanos en pacientes con bajo riesgo de caries.
Se tratan las caras mesial y distal
conservando intacto el istmo oclusal con gran
tejido dando resistencia al diente.
Se tallan dos ranuras semejantes a la
preparación anterior.
38. La retención se obtiene por medio del tallado de
surcos proximales en los ángulos axiobucal y
axiolingual.
En sentido gingivo oclusal la retención se logra
haciendo la caja proximal mas ancha en gingival
con paredes convergentes hacia oclusal.
Se coloca la amalgama con un adhesivo
específico para metal para buena adaptación a
las paredes y un cierre marginal.
39.
40. Cuando en posterior un diente esta ausente, se
aprovecha el espacio ausente
Presenta las mismas características de la Cl V.
pero adecuadas a la forma de la cara proximal y
condicionada a la extensión de la caries.
Se extirparan, obteniendo paredes resistentes
siguiendo la dirección de los prismas de esmalte
Cavidad expulsiva hacia proximal cuando la cara
sea convexa.
41. Cuando sea plana o cóncava las paredes serán
paralelas.
Piso debe seguir la curvatura de la cara
proximal.
Retención mínima, por dentro del limite
amelodentinario, con fresas de cono invertido
33½ o piriforme 329, en 2 o 3 puntos,
procurando no debilitar las paredes dentarias
remanentes.
42.
43. Apertura: Iniciar con fresas 1156 o 1157, según el
tamaño de la lesión.
Factible: Cuando la lesión cariosa se limita a la cara
proximal, cerca del limite amelodentinario y la papila
gingival ha desaparecido o esta lejos de la lesión.
Conformación: Se puede preparar hacia lingual, según
la ubicación de la lesión y el acceso a la
instrumentación.
44.
45. Apertura: Fresas Piriforme 329, 330, 331L.
Se realizara una penetración vertical en sentido
oclusogingival, a partir de la fosa más cercana al
reborde proximal hasta alcanzar la caries sin
destruir el reborde proximal.
Conformación: Ensanchar hacia vestibular y
lingual de manera conservadora.
- Se puede iniciar la tunelización desde
vestibular o lingual, segun convenga el caso.
46.
47. Apertura: Caja oclusal con paredes convergentes
hacia oclusal o paralelas, según sea pequeña o
mediana y caja proximal igual que en la clase II
convencional.
Conformación: En la parte distal de la caja
oclusal la preparación es eliminar la pequeña
cúspide distobucal y transformarla en una
superficie horizontal, paralela al piso pulpar,
separada por un escalón.
48.
49. Pines de Retención o Anclaje Adicional
A. Fricción
B. Roscado
C. Cementado
- Cuando un diente ha sufrido una considerable
destrucción como consecuencia de la lesión
original y de la cavidad que fue necesario
restaurarla, se debe evaluar el uso de retención o
anclaje.
50. - Existen avios comerciales (Pins) de
diferentes formas los cuales se utilizan con
fresas para su colocación.
