1) El documento describe diferentes tipos de preparaciones cavitarias, incluyendo preparaciones pequeñas superficiales, medianas de profundidad intermedia, grandes o profundas, y clase I. 2) Para cada tipo de preparación se detallan los pasos de apertura, conformación, extirpación de tejido deficiente, protección dentinopulpar, y terminación. 3) El objetivo es eliminar todo el tejido cariado de manera segura y proteger la dentina y pulpa durante el procedimiento y la restauración posterior.

1. Preparación Cavitaria Mediana de Profundidad Intermedia: Tiempo Operatorio (desde
Ameloplastia en Hoyos y fisuras)
Amelosplastía en Hoyos y Fisuras:
Existen dos técnicas:
A- Utilizando la fresa piriforme 329 en fisuras muy estrechas y la 330 en fisuras más anchas
B- Utilizando una piedra diamantada troncocónica extra fina
Con uno de estos instrumentos a una velocidad súper alta se abren las fisuras hasta una tercera parte o
a la mitad de su profundidad en el esmalte. Luego se lava, se seca y se observa el interior, que puede
presentar un aspecto de esmalte limpia y sano o bien ligeramente pigmentado en lo que era el fondo de
la fisura. En cualquiera de estos casos se debe optar por una de las siguientes medidas:
A- Remineralizar con fluoruro
B- Aplicar un sellador
Si al abrir el surco el fondo sigue ofreciendo un aspecto sucio y oscuro que se deja penetrar por un
explorador y se tiñe con un detector de caries, se debe continuar con la preparación cavitaria hasta
llegar a la dentina e incorporar esta área al control cavitario.
Extirpación del Tejido Deficiente:
Al terminar la conformación se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su
interior. Se debe teñir con detectores de caries como la fusina disuelta en propilenglicol. El tejido
cariado queda tenido y por tanto se puede eliminar con mayor precisión.
La extirpación del tejido cariado se lleva a cabo con una fresa redonda grande, del mayor tamaño que
permita el acceso o con excavadores o cucharitas. La fresa redonda debe limpiarse continuamente para
que no se empaste con los detritos. Las cucharitas deben estar bien afiladas.
Primero se elimina el tejido carado localizado en las paredes y por último el piso. Para tener mayor
seguridad de que no queden tejidos deficientes se puede volver a utilizar el colorante.
Se lava y se seca de nuevo la cavidad. La dentina sana debe presentar un color amarillento claro y una
consistencia firme al tacto de los instrumentos manuales.
Protección Dentinopulpar:
Cuando ya se ha eliminado el tejido deficiente es necesario proteger el órgano dentino pulpar para que
no sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrés a que
lo han conducido.

2. Se realiza una limpieza de la cavidad con agua a presión, soluciones hidroalcoholicas, detergente
levemente antisépticas o tubolicid.
Durante el corte de tejido dentario debe evitarse el calor friccional mediante una refrigeración
adecuado y utilizando en forma correcta los instrumentos rotatorios y manuales.
Los materiales que se utilizan para la protección dentinopulpar se agrupan en los siguientes grupos:
A- Sellador dentinario
B- Foro cavitario
C- Base cavitaria
Retención:
Se pueden presentar dos situaciones relacionadas con la retención de la amalgama:
A- Que la preparación sea más profunda que ancha: No es necesario realizar algún socavado o
excavación para asegurar la retención.
B- Que la preparación sea más ancha que profunda: Se deben efectuar pequeños socavados en la
zona de la base de la cúspide más fuerte para retener el material. Esta se puede obviar cuando
se utilizan adhesivos para amalgama.
Limpieza:
Se deben aplicar continuamente a lo largo de la preparación cavitaria. Despues de la rectificación y
alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en
condiciones optimas.
Preparación Cavitaria Pequeña Superficial:
Maniobras Previas:
- Observación de la anatomía dentaria
- Prueba de la vitalidad
- Análisis oclusal y de fuerza

3. - Corrección de cúspides
- Evaluación periodontal
- Corrección del trauma
- Eliminación del cálculos y de la placa
- Anestesia y preparación del campo operatorio
Apertura:
Solo se utiliza fresa piriformes 329 o 330 para obtener paredes convergentes.
Conformación:
Contorno: Debe ser lo más reducido posible. Puede quedar areas intactas de tejidos dentarios entre las
perforaciones realizadas en las fosas. Se utiliza la misma fresa piriforme y se procura que las paredes
bucal y lingual sean convergentes hacia el oclusal.
Forma de Resistencia: Se logra simultáneamente con el control, ya que las paredes anchas y sanas son
suficientemente resistentes. La pared bucal y lingual son convergentes hacia oclusal mientras que la
pared mesial y distal, si están cercas de los rebordes marginales respectivos, son divergentes hacia la
oclusal. En toda otra localización de la cara oclusal las paredes son levemente convergentes hacia el
oclusal.
Profundidad: El limite mínimo esta dado por la unión amelodentinaria y desde allí hasta un 25% en
profundidad del espesor dentinario.
Forma de Conveniencia: No corresponden.
Extensión Final: La extensión obtenida en el control no debe ampliarse. Si queda algún surco o fosa no
atacado por la carie pero si es un sitio potencialmente apto para el reinicio de esta lesión cabe optar por
sellarlo, realizar ameloplastía o efectuar ameloplastía y sellado.
Extirpación de Tejido Deficiente: Una vez se logra la conformación generalmente se ha eliminado la
totalidad del tejido cariado. Se controla con detector de caries para observar sobretodo el limite
amelodentinario donde pueden quedar caries. Se elimina con fresas redondas a baja velocidad.
Protección dentinopulpar: Esta consiste en colocación de un sellador dentinario. Este puede ser un
barniz o un adhesivo dentinario.
Retención: Las preparaciones pequeñas son autoretentivas.
Terminación de Paredes: Las paredes de la preparación se alisan con fresas troncocónicas multihojas o
con fresas 170 a baja velocidad. También se puede utilizar un azadón. Se debe tener cuidado de no
perder la convergencia de paredes durante el alisado.

4. Limpieza: Esta se realiza primero con agua y luego con soluciones levemente antisépticas como tubulicid
o coluptorios bucales.
Preparaciones Cavitarias Grandes o Profundas:
Maniobras Previas:
- Observación de la anatomía dentaria
- Prueba de la vitalidad
- Análisis oclusal y de fuerza
- Corrección de cúspides
- Evaluación periodontal
- Corrección del trauma
- Eliminación del cálculos y de la placa
- Anestesia y preparación del campo operatorio
Apertura:
Se utiliza una fresa troncocónica 170 o 171L, una cilíndrica 57 o una de punta redondeada de 1057 o
1070.
Conformación:
Se procede con las mismas fresas de la apertura. El contorno se extiende ampliamente por toda la
superficie oclusal. El istmo bucolingual separa un tercio de la distancia intercúspidea y puede llegar a la
mitad o más. Generalmente es el avance de la carie lo que determina el control cavitario en estas
preparaciones. Como las paredes bucal y lingual pueden quedar debilitadas se les da una inclinación
divergente hacia oclusal con la que se protege los prismas del esmalte y se cumple con el postulado de
llegar a un ángulo cabo cercano a 90 grados.
La pared mesial y distal también son divergentes y se deben ejecutar con todo cuidado para no debilitar
el reborde proximal. Si existiera alguna duda sobre este reborde esta preparación debe transformarse
en una compuesta de clase II.
Reconstrucción de Cúspide: Cuando la pared bucal o lingual ha quedado muy debilitada y de acuerdo
con el criterio clínico del operador ya no es posible reforzarla mediante el uso de material adhesiva
corresponde bajarla en altura hasta llegar a una zona de tejido dentario más resistente y luego
reconstruir toda esa pared y la cúspide respectivamente con amalgama. Para asegurar la retención de la
amalgama se puede utilizar elementos adicionales de anclaje cementados, zonas retentiva escavada en
la dentina o adhesivo para amalgama.

5. Extirpación de Tejido Deficiente: Se deberá excavar todo el tejido deficiente hasta lograr una dentina
sana y limpia. Los colorantes específicos de la dentina cariada son útiles para realizar mejor este
procedimiento. Cuando las caries, en su avance hayan ocupado todo el piso de la cavidad, deberá
buscarse apoyo dentinario sano en dos o tres puntos diferentes para evitar la transmisión de presiones a
la pulpa a través de la amalgama.
Protección Dentinopulpar: Según la profundidad que haya alcanzado la carie en su avance hacia la pula,
se puede establecer tres niveles:
A-Superficial
B- Intermedio
C- Profundo
A cada uno de estos niveles les corresponde una técnica diferente de protección dentinopulpar.
Refuerzo de las Paredes:
Se utiliza las propiedades adhesivas de ciertos materiales, es posible reforzar paredes que han quedado
debilitadas por las caries y la eliminación del tejido deficiente. El operador deberá utilizar su criterio
clínico para decidir en qué caso es lícito emplear este procedimiento. Se puede usar el cemento de
ionómero vítreo y los composites de adhesión a dentina.
Cuando una pared ha quedado débil pero el resto de la estructura dentaria posee suficiente resistencia,
se procede al relleno de la zona debilitada y se reconstruye con el material toda la dentina que ha sido
excavada. El material de relleno no debe llegar al borde cabo adamantino porque allí debe existir un
contacto perfecto entre la amalgama y el diente para asegurar el cierre marginal. Una vez rellenada la
pérdida de sustancia se rectifica la cavidad con la fresa troncocónica 170 y luego se continúa con la
restauración de amalgama en forma normal.
Se debe estimular la remineralizacion de la dentina del piso cavitario y crear condiciones apropiadas
para que la pulpa forme dentina terciaria de reparación dentro de la cámara pulpar y dentina esclerótica
dentro de los túbulos dentinarios. En procesos con una profundidad superficial se debe utilizar para
protección un sellado dentinario, en los de profundidad intermedia se precede con un una base rígida
mas sellador dentinario y en la profunda un forro cavitario más base rígida, más sellador dentinario.
Retención:
Es necesario complementar la retención de la amalgama mediante algunos de los siguientes
mecanismos:
A- El tallado leve socavados con fresas de cono invertido 34 o piriforme de 330 por debajo de la
cúspide más fuerte del diente procurando no debilitar con este procedimiento.

6. B- La colocación de un cemento adhesivo
Limpieza:
Se repite la maniobra para la preparación pequeña y mediana.
Preparaciones Clase I Cara Libres de Molares:
Se realizan en las fosas bucales o linguales de estos dientes. En este tipo de lesión está indicado un
material estético y adhesivo, como ionomero, ionoresina, compomero o composite.
Si se va a utilizar amalgama la apertura se realiza con una fresa cilíndrica, de extremo redondeado de
1057 para molares pequeños y 1058 para molares grandes. Con el mismo instrumento se continúa con
la conformación, la forma de resistencia y la profundidad. La extensión final se reduce a los límites de la
lesión cariosa. Con ameloplasta y remineralización, sellado o ameloplastía más sellador, se debe
modificar todo surco vacio que pueda representar un sitio de iniciación de caries en el futuro. El
contorno de la preparación depende de la forma de la fosa y de la extensión de la carie y puede ser
ovoide, triangular o circular.
En la conformación se obtiene paredes paralelas o ligeramante divergentes que forman un ángulo
cercano a los 90 grados en la superficie. Como son preparaciones más profundas que anchas ofrecen
retención al material restaurador.
La protección dentinopulpar generalmente se limita a un sellador dentinario excepto en casos de
preparaciones de profundidad intermedia en lo que están indicando un inómero vítreo. Los pasos
siguientes se asemejan a una preparación oclusal de la clase I. En la restauración se debe dar preferencia
a una amalgama adhesiva.
Preparaciones Clase I en Palatino o dientes anteriores:
El lugar más frecuente para lesiones son los incisivos superiores en especial los laterales. Las lesiones
en canino superior puede localizarse en la zona del cíngulum, cuando este forma una depresión. En los
caninos inferiores es poco frecuente excepto en casos de malformación o por iatrogenia.
Se debe utilizar un composite para evitar la mancha oscura por transparencia que produce la
amalgama en casos que esta se elija. Las paredes deben ser aproximadamente perpendiculares a la
superficie libre de la cara lingual. La apertura y conformación se efectúa con una fresa 1157 o 1158,
cilíndrico lisa de extremo redondeado. No se efectúa extensión preventiva ni ameloplastía porque con
la apertura y conformación por lo general se logra la extirpación total de la carie, de la fosa, y los surcos
afectados. La fresa utilizada determinara el paralelismo de las paredes hacia la cara lingual. La
protección dentinopulpar consiste en un sellador dentario. Es preferible utilizar amalgama adhesiva.

7. Preparación de la Clase I Compuesta:
Cuando en un mismo molar existen lesiones cariosas en la superficie oclusal y en la fosa bucal o lingual,
se debe preparar en forma independiente ambas cavidades con las características descritas
anteriormente. Al terminar las preparaciones cavitaria se debe evaluar la resistencia del puente de
esmalte que separa la cavidad oclusal de la labial. Si este puente de esmalte esta socavado por caries,
fisurado o se a debilitado durante el acto operatorio, corresponde preparar una cavidad de clase I
compuesta.
El istmo de unión entre ambas cavidades se debe tener paredes paralelas entre sí para no crear zona de
esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas. El escalón axiopulpar debe
redondearse para evitar la creación de tensiones en la amalgama. Es preferible utilizar amalgama sobre
adhesivo dentinario.