ENDOMETRE EPAIS: FACTEURS
PREDICTIFS D’UN CANCER DE
L’ENDOMETRE
Service de gynécologie et obstétrique
CHU de Bizerte
Dr AY...
CANCER
CAT INVASIVE
QUELS RISQUES?
RESULTATS…
Se: 86-100%Echec:
7%
Inadéquat:
15%
MAIS… situations
particulières
Anapath DIFFICILE
FACTEURS PREDICTIFS DE
MALIGNITE
C’est l’facteur, je ramène
LES RISQUES!
FACTEURS
ENVIRONNEMENTAUX ET
GENETIQUES
ECHOGRAPHIE DOPPLER
HYDROSONOGRAPHIE
IOTA IETA
……..
ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE
1-EPAISSEUR
QUELLE EPAISSEUR?
5 mm
QUELLE EPAISSEUR?
QUELLE EPAISSEUR?
QUELLE EPAISSEUR?
2-ECHOGENICITE
a)Trois feuillets
b)hypoéchogène
c)Hyperéchogèn
e
3-HOMOGENE?
HETEROGENE?
a- homogène+ kystes
irrégulier
b- hétérogène sans
kyste
c- hétérogène +
kystes réguliers
d- homogè...
4-LIGNE DE VACUITE
a)Linéaire
b)Non linéaire
c)Irrégulière
d)Non définie
5-INTERFACE ENDOMETRE
MYOMETRE
a)régulière
b)irrégulière
c)discontinue
d)Non définie
6-FLUIDE INTRACAVITAIRE
a)anéchogène
b)échogène
c)mixte
7-DOPPLER
Score 1-4
8-TYPE DE
VASCULARISATION
9-HYDROSONOGRAPHIE
a)lisse
b)Pli
endomètre
c)Polypoide
10-PEDICULE / SESSILE
11-SURFACE
a)<25%
b)>25%
CITERES IETA
1. Epaisseur
2. Echogénicité
3. Homogène / hétérogène
4. Ligne de vacuité
5. Interface endomètre myomètre
6. ...
HYPERTROPHIE
POLYPE DE
L’ENDOMETRE
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
Interface
discontin
ue
irrégulière
Fluide
hétérogène
Surface
irrégulière
Etendue en
surface
Sessile
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
Vaisseaux endométriaux
multiples
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
CRITERES ECHOGRAPHIQUE
CANCER
IRVE
Prospective
174 patientes: MTR post ménopausique +
endomètre>=5mm
72 cancers (41%)
Echographie doppler + hydrosono par...
SCORE DE MALIGNITE
HE4
SCORE DE MALIGNITE
ASYMPTOMATIQUE?
ASYMPTOMATIQUE?
ASYMPTOMATIQUE?
ASYMPTOMATIQUE?
ASYMPTOMATIQUE?
TAMOXIFENE ?
NON MENOPAUSEE?
LIMITES
IRM/ TDM
54
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015
Sujet de thèse
Présentée et soutenue publiquement le 11/ 03/...
Facteurs prédictifs étudiés
55
variable
AUC
(95% CI)
CUT OFF
Sensibilité
(% (95% CI)
(n))
Spécificité
(% (95% CI)
(n))
LHR...
INDEX DE MALIGNITE
e Z/ (1 + e Z)
Où
e = 2.718 (valeur de base pour ce logarithme)
Z se calcule selon la formule :
Z= −8.4...
INDEX DE MALIGNITE
- une sensibilité à 89%
- une spécificité à 74%
- LHR+ à 3,42
- LHR- à 0,14
Prise en charge
personnalisée
TOUT EST UNE QUESTION….
TAKE HOME MESSAGE
 Echo OUI => critères IETA
 Facteurs de risques
 Validation externe des index de
malignité
 Prise en...
MERCI
Endometre1
Endometre1
Endometre1
Endometre1
Endometre1
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Endometre1

813 vues

Publié le

endomètre épais; facteurs prédictifs d'un cancer de l'endomètre

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
2 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
813
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
10
Actions
Partages
0
Téléchargements
4
Commentaires
0
J’aime
2
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive
  • Vérification histologique par des moyens invasif
    Augmentation de risque de cancer avec épaisseur de l’endomètre
    La plus part des auteurs recommande cette conduite
  • Complications négligeable mais possible
  • Risque anesthesique
    Vierges
    Sténose de col
    Asympotamique
  • => Anapath difficile => réfléchir et avoir recours à des moyens non invasifs (élements prédictifs de malignité)
  • Echographie+++
    Antécédents et facteurs de risque
    Score prédictif
  • Echographie OUI mais faut il bien la faire…
  • 90 dégrés entre l’endomètre et les ultrasons
  • L’épaisseur la + importante
    plan sagittal perp. à la ligne médiane
    Calipers ds l’interface endomètre myomètre mesure en mm avec une décimale
    Si l’épaisseur asymétrie mesure séparée de chq feuillet
  • La métaanalyse de Smith-Bindman en 1999 a fixé la limite à 5mm avec une sensibilité de 96%
  • La metaanlyse de Timmerman publié en 2010 a revue à la baisse (3mm)
  • Depuis la metaanlyse de Timmerman publié en 2010, la limite a été revue à la baisse (3mm) pour la plupart des auteurs. La sensibilité est de 98%
  • Depuis cette méta analyse, la plupart des auteurs ont retenue cette limite de 3mm. Vous comprenez donc l’interet d’une bonne mesure
  • A- aspect trois feuillets b- aspect hypoéchogène c- aspect hyperchogène d-isoéchogène
  • A- Vx unique
    B- Vx unique avec arborisation
    C- mutiple Vx mais focalisé
    D- multiple Vx non focalisé
    E- vx endométrial
    F- vx circulaire
  • Ces critères échographique permet de suspecter certaines pathologies benignes de l’endomètre:
    Hypertrophie simple : Hyperéchogène, homogène
    Hypertrophie polypoïde Hétérogène : gros replis hyperéchogènes, polypes associés
    Hypertrophie kystique: Images kystiques
  • Pour récaputiler les signes échographiques prédictifs de malignité:
  • Fluide hétérogène
    Surface irrégulière
    Étendue en surface
    sessile
  • Vascularisation endométriale
  • Afin d’établir la valeur prédictive de ces différents critères échographique, une étude…..
  • Critères échographique les plus prédictifs de cancer de l’endomètre si endomètre épais:
    Interface endomètre myometre irrégulière ou interrompue (specificité 90%)
    Multiples vx endométriaux (specificité 83%)
    Surface irrégulière à l’hydrosonographie (spécificité 94%)
  • Et un score a été élaboré qui associe des critères cliniques et échographique : pour un cutoff à 3: sensibilité 91% / spécificité 84%
  • Quant à la place des marqueurs biologiques, La métaanalyse de 2014 a trouvé une spécificité de 92% et une sensibilité de 59% pourle HE4.
  • HE4 a été introduit dans des score diagnostiques avec une sensibilié de 92% et une spécificité de 96%
  • La valeur seuil de l’épaisseur de l’endomètre est décalé à la hausse si la patiente est asymptomatique.
  • D’où les recommandations du college canadien publié en 2010 concernant l’endomètre épais asymptomatique
  • L’épaisseur de l’endomètre augmente avec le tamoxifène.
    Pas de place à une biopsie systématique
  • CANCER FEMME JEUNE
    PERIMENOPAUSE
    APPLICATION EN COURS
  • Variabilité inter opérateur (critères IETA)
    Variabilité inter machine
    Validation externe
    Acceptation d’un risque raisonable
  • Valeur prédictif del’IRM et du TDM peu étudié: examens de deuxième intention, non toujours disponible, sémiologie radiologique non codifié
    C’est plutôt la prise en charge des cancer confirmé
  • 117 patientes avec métrorragie post ménopausique et endomètre > =5mm
  • Endometre1

    1. 1. ENDOMETRE EPAIS: FACTEURS PREDICTIFS D’UN CANCER DE L’ENDOMETRE Service de gynécologie et obstétrique CHU de Bizerte Dr AYACHI A. Pr Ag. MOURALI M.
    2. 2. CANCER
    3. 3. CAT INVASIVE
    4. 4. QUELS RISQUES?
    5. 5. RESULTATS… Se: 86-100%Echec: 7% Inadéquat: 15%
    6. 6. MAIS… situations particulières
    7. 7. Anapath DIFFICILE
    8. 8. FACTEURS PREDICTIFS DE MALIGNITE C’est l’facteur, je ramène LES RISQUES!
    9. 9. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET GENETIQUES
    10. 10. ECHOGRAPHIE DOPPLER HYDROSONOGRAPHIE
    11. 11. IOTA IETA ……..
    12. 12. ECHOGRAPHIE
    13. 13. ECHOGRAPHIE
    14. 14. 1-EPAISSEUR
    15. 15. QUELLE EPAISSEUR? 5 mm
    16. 16. QUELLE EPAISSEUR?
    17. 17. QUELLE EPAISSEUR?
    18. 18. QUELLE EPAISSEUR?
    19. 19. 2-ECHOGENICITE a)Trois feuillets b)hypoéchogène c)Hyperéchogèn e
    20. 20. 3-HOMOGENE? HETEROGENE? a- homogène+ kystes irrégulier b- hétérogène sans kyste c- hétérogène + kystes réguliers d- homogène + kystes irréguliers
    21. 21. 4-LIGNE DE VACUITE a)Linéaire b)Non linéaire c)Irrégulière d)Non définie
    22. 22. 5-INTERFACE ENDOMETRE MYOMETRE a)régulière b)irrégulière c)discontinue d)Non définie
    23. 23. 6-FLUIDE INTRACAVITAIRE a)anéchogène b)échogène c)mixte
    24. 24. 7-DOPPLER Score 1-4
    25. 25. 8-TYPE DE VASCULARISATION
    26. 26. 9-HYDROSONOGRAPHIE a)lisse b)Pli endomètre c)Polypoide
    27. 27. 10-PEDICULE / SESSILE
    28. 28. 11-SURFACE a)<25% b)>25%
    29. 29. CITERES IETA 1. Epaisseur 2. Echogénicité 3. Homogène / hétérogène 4. Ligne de vacuité 5. Interface endomètre myomètre 6. Liquide intra-cavitaire 7. Score doppler + type de vascularisation 8. Hydosonographie: extension, surface
    30. 30. HYPERTROPHIE
    31. 31. POLYPE DE L’ENDOMETRE
    32. 32. CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER Interface discontin ue irrégulière
    33. 33. Fluide hétérogène Surface irrégulière Etendue en surface Sessile CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER
    34. 34. Vaisseaux endométriaux multiples CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER
    35. 35. CRITERES ECHOGRAPHIQUE CANCER IRVE
    36. 36. Prospective 174 patientes: MTR post ménopausique + endomètre>=5mm 72 cancers (41%) Echographie doppler + hydrosono par deux opérateurs différents selon les critères IETA => sensibilité/ spécificité des critères échographique Bonne reproductibilité
    37. 37. SCORE DE MALIGNITE
    38. 38. HE4
    39. 39. SCORE DE MALIGNITE
    40. 40. ASYMPTOMATIQUE?
    41. 41. ASYMPTOMATIQUE?
    42. 42. ASYMPTOMATIQUE?
    43. 43. ASYMPTOMATIQUE?
    44. 44. ASYMPTOMATIQUE?
    45. 45. TAMOXIFENE ?
    46. 46. NON MENOPAUSEE?
    47. 47. LIMITES
    48. 48. IRM/ TDM
    49. 49. 54 FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS ANNÉE UNIVERSITAIRE 2014/2015 Sujet de thèse Présentée et soutenue publiquement le 11/ 03/2015 par Arij BOUZID EP BENSALEM Encadrée par Dr Amira AYACHI
    50. 50. Facteurs prédictifs étudiés 55 variable AUC (95% CI) CUT OFF Sensibilité (% (95% CI) (n)) Spécificité (% (95% CI) (n)) LHR+ LHR- Spécificité à une sensibilité fixée à 89% (% (95% CI) âge 0,696 (0,59_0,79) 56 ans 67 (47–72) (19/31) 65 (54–78) (56/86) 1,91 0,50 44 (38–53) Epaisseur de l’endomètre 0,81 (0,713_0,889) 16 mm 80 (75–93) (25/31) 70 (57–81) (/86) 2,6 0,28 52 (43–57) Index vasculaire 0,81 (0,71_0,92) 18% 80 (25/31) 75 (64/86) 3,2 0,26 68 (59–73) Vitesse systolique endomètriale 0,80 (0,69_0,91) 11 76 (57–81) (23/31) 60 (62–76) (52/86) 1,9 0,4 55 (47–61)
    51. 51. INDEX DE MALIGNITE e Z/ (1 + e Z) Où e = 2.718 (valeur de base pour ce logarithme) Z se calcule selon la formule : Z= −8.436 + (0.078 × épaisseur de l’endomètre en mm) + (0.088 × index vasculaire en pourcentage) + (0.072 × âge exprimé en années)
    52. 52. INDEX DE MALIGNITE - une sensibilité à 89% - une spécificité à 74% - LHR+ à 3,42 - LHR- à 0,14
    53. 53. Prise en charge personnalisée
    54. 54. TOUT EST UNE QUESTION….
    55. 55. TAKE HOME MESSAGE  Echo OUI => critères IETA  Facteurs de risques  Validation externe des index de malignité  Prise en charge personnalisée
    56. 56. MERCI

    ×