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- 1. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE Toxoplasmose et grossesse Rst Derouich Dr Ayachi Pr Ag Mourali Service de gynécologie obstétrique CHU de Bizerte
- 3. INTRODUCTION • Maladie parasitaire • Chat / Homme • Bénigne MAIS …
- 4. EPIDÉMIOLOGIE Pappas et al. 2009
- 9. MODES DE CONTAMINATION MATERNELLE Crudités mal lavés Eau de boisson insuffisamment chlorée Litière de chats Kystes (bradyzoites) Oocystes (sporozoites) Préparation des repas Viande peu cuite
- 10. FACTEURS DE RISQUE DE CONTAMINATION Cook et al 2000 Consommation de la viande mal cuite (kyste): 30-63% Contact avec le sol (oocyste): 6-17% Contact avec les chats: pas d’augmentation du risque!!!
- 11. CLINIQUE Boyer et al, 2005
- 13. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE Risque de transmission materno-fœtale Gravité de l’atteinte fœtale SA
- 14. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • SA ↑ => Risque de transmission ↑ (augmentation des échanges) SéroconversionT1: 10% Séroconversion T2: 30% Séroconversion T3: 70%
- 15. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • SA ↑ => Gravité de l’atteinte fœtale ↓ (embryogenèse / maturation immunitaire) Infection T1: 80% Infection T2: 40% Infection T3: 10%
- 19. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE) •80% en l’absence de ttt Wilson et al 1980 • Si ttt: 12% (1an), 14% (2ans), 18% (5ans), 23% (10ans) Wallon et al 2004 • FR: calcifications, terme de séroconversion? Syrocot 2007
- 20. TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE • 818.700 naissances • 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose congénitale (272 cas) Grossesse arrêtée (11 cas = 4%) Avortement (6 cas) MFIU (5 cas) Inconnu (27 cas) Naissance vivante (234 cas = 86%) Asymptomatique 88 % Atteinte modérée 9% • Calcifications intracrâniennes •Choriorétinite périphérique • Hépato- splénomégalie Atteinte sévère 3% • Hydrocéphalie •Choriorétinite maculaire
- 22. Diagnostic Immunisé ou non ? Primoinfection au cours de la grossesse ? Terme lors de la primoinfection ?
- 23. Diagnostic (sérologies) Taux des Ig Durée en mois1 32 54 Ig G Ig M Ig A
- 27. Sérologies: IgG+/IgM- IgG positif IgM négatif Contrôle IgG 3 semaines Agmentation Test d’avidité Élevée Réactivation Basse Infection récente Stable Infection ancienne
- 28. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 29. Sérologies: IgG-/IgM+ IgG négatif IgM positif Contrôle IgG/IgM 2 semaines IgG positif IgM positif Séroconversi on IgG négatif IgM positif Contrôle IgG 2 semaines IgM négatif IgM non spécifique ou interférence IgG positif IgG négatif
- 30. Sérologies: IgG équivoques/IgM- IgG équivoque IgM négatif Technique de confirmation différente Positif Infection ancienne Équivoque Laboratoire expert Négatif Absence d’infection
- 31. Séroconversion Transmission materno-fœtale ? Atteinte fœtale? IMG?
- 32. SÉROCONVERSION • 3,8% (Ben abdallah et al 2013) • ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
- 33. 2003 PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
- 34. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
- 35. PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION? • ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
- 36. 18 SA 4 semaines TRANSMISSION FŒTALE ?
- 37. PCR + = TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
- 41. GRAVITÉ DE L’ATTEINTE FŒTALE
- 42. SÉROCONVERSION TARDIVE: TRAITEMENT CURATIF DE PRINCIPE VS AMNIOCENTÈSE ?
- 43. INFECTION PÉRICONCEPTIONELLE: AMNIOCENTÈSE / SPIRAMYCINE ?
- 45. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 46. NOUVEAU NÉ
- 47. NOUVEAU NÉ COURS DE LA GROSSESSE • Prise en charge néonatale:
- 48. NOUVEAU NÉ
- 49. Cas clinique 1: 22 ans G2P1 12SA: IgM<0, IgG<0 17SA: IgM<0, IgG<0 21 SA: IgM= 68 IgG <0
- 50. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 51. Cas clinique 1: 22 ans G2P1 12SA: IgM<0, IgG<0 17SA: IgM<0, IgG<0 21 SA: IgM= 68 IgG <0 Spiramycine Après 4 semaines: Contrôle Ig Amniocentèse + PCR PCR- : spiramycine, surveillance echo PCR+: arrêt spiramycine,traitement curatif, echo/2S
- 52. Cas clinique 2: 26 ans G1P1 13SA: IgM<0, IgG<0 25SA: IgM<0, IgG<0 31 SA: IgM= 45 IgG = 89
- 53. Séroconversion < 28-30 SA Spiramycine, Echo/4S Amniocentèse PCR - PCR + Ttt curatif écho/2S Anomalies echo IMG Infection T1 > 28-30 SA Ttt curatif écho/2S
- 54. Cas clinique 2: 26 ans G1P1 13SA: IgM<0, IgG<0 25SA: IgM<0, IgG<0 31 SA: IgM= 45 IgG = 89 Traitement curatif Echo/2S
- 55. Cas clinique 3: 31 ans G3P3 Sérologie 12 SA: IgG = 78 IgM = 23
- 56. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 57. Cas clinique 3: 31 ans G3P3 Sérologie 12 SA: IgG = 78 IgM = 23 Test d’avidité: Avidité haute: infection avant la grossesse Avidité basse: infection au cours de la grossesse? Spirmycine Contrôle IgG 3 S: IgG stable: infection >3mois IgG en augmentation: infection <3mois : amniocentèse à 18SA (IMG si PCR+ ?)
- 58. Cas clinique 4: 24 ans G5P3 Non suivie Sérologie 20 SA: IgG = 108 IgM = 41
- 59. Sérologies: IgG+/IgM+ IgG positif IgM positif Elevée Infection ancienne (>5mois) Basse Infection récente Contrôle IgG 3semaines Augmentation Infection de moins de 2- 3mois Stable Infection entre 3-5mois Test d’avidité
- 60. Cas clinique 4: 24 ans G5P3 Non suivie Sérologie 20 SA: IgG = 108 IgM = 41 Test d’avidité: Avidité haute: infection avant la grossesse Avidité basse: infection au cours de la grossesse: Spiramycine Amniocentèse + PCR (24 SA)
- 61. Cas clinique 5: 27 ans G1P1 15 SA: IgG = 56 IgM <0 18SA: IgG = 167 IgM<0
- 62. Sérologies: IgG+/IgM- IgG positif IgM négatif Contrôle IgG 3 semaines Agmentation Test d’avidité Élevée Réactivation Basse Infection récente Stable Infection ancienne
- 63. Cas clinique 5: 27 ans G1P1 15 SA: IgG = 56 IgM <0 18SA: IgG = 167 IgM<0 Test d’avidité: Avidité basse: primoinfection : spiramycine + amniocentèse à 19SA Avidité haute: réactivation
- 64. Take home message Sérologie précoce Toxoplasmose congénitale Spiramycine Traitement curatif Infection tardive => ttt curatif
- 65. TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE Toxoplasmose et grossesse Merci