3. Adaptación neonatal.
Son aquellos cambios que
ocurren durante el
período neonatal
inmediato y que tienen
como objeto la
subsistencia y la
adaptación de la vida
intrauterina a la
extrauterina.
4. La transición exitosa a la vida
extrauterina requiere el impulso
neurológico adecuado para el
esfuerzo respiratorio, la
movilización del líquido pulmonar
fetal para permitir la entrada y
salida de gases respiratorios, y el
cambio en el patrón circulatorio
para incrementar el flujo
sanguíneo pulmonar para el
intercambio gaseoso.
5. Cambios respiratorios
1. Establecimiento de la
respiración continua
al nacimiento.
2. Líquido pulmonar
fetal.
3. Establecimiento de la
capacidad residual
funcional.
6. Cambios circulatorios
Cierre del ductus
arterioso provee una
comunicación directa
entre la arteria
pulmonar y la aorta
Cierre del foramen
oval
8. Examen físico
Dinamismo evolutivo y la progresiva
adaptación al medio extrauterino
Un examen con el niño desnudo de
más de 10 minutos puede terminar
enfriándolo
La observación de los padres
Aprovechar antes de desvestir al niño,
de evaluar aspectos de la inspección:
estado de alerta, postura, examen del
cráneo y de la cara, aspecto de las
manos y los pies.
Informar hallazgos
9. Test De Apgar
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo
Color de la piel todo azul
extremidades
azules
normal Apariencia
Frecuencia
cardíaca
no posee <100 >100 Pulso
Reflejose irrita
bilidad
sin respuesta a
estimulación
mueca
/ llanto débil al
ser estimulado
estornudos / tos
/ pataleo al ser
estimulado
Gesto
Tono muscular ninguna alguna flexión
movimiento
activo
Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración
10. Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una
puntuación de 8 a 10 puntos.
Si obtiene de 4 a 6 puntos, su condición fisiológica no
está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere
una valoración clínica y una recuperación inmediata.
Si es menor que 4, necesita atención de emergencia
como medicamentos intravenosos y respiración asistida.
11. Piel
Color y Textura
Usualmente es de un color rosado y
suave
prematuro la piel es muy delgada, casi
transparente, roja, con muy poco tejido
subcutáneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo)
Es un material graso blanquecino que
puede cubrir el cuerpo
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente
sobre los hombros y dorso
12. Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia
grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen
significado patológico.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente
y cuello.
Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa qaparece
en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene
significado patológico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello
asociadas a circular de cordón
13. Cabeza
Forma y tamaño: Es grande en
relación al resto del cuerpo.
Fontanelas: La fontanela anterior varía
en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente
depresible cuando el niño está
tranquilo. La posterior es pequeña de
forma triangular, habitualmente menos
de 1 cm.
14. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento.
Caput succedaneum o bolsa
serosanguínea: corresponde a edema del
cuero cabelludo por la presión del trabajo de
parto.
15. Cara
Ojos: Con frecuencia están cerrados y los
párpados edematosos
Nariz: El RN es preferentemente
respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de
coanas. Es frecuente observa pequeños
puntos amarillos en el dorso de la nariz
que se denominan milium
sebáceo. Corresponde a glándulas
sebáceas.
16. Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario
pero no tienen dientes. En el paladar se deben buscar fisuras. Es
frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la línea media
y que son pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro.
Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus
alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del
tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen
apariencia opaca.
17. cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse
movilidad y la presencia de aumentos de
volumen: bocio, quiste tirogloso y
hematoma del esternocleido mastoideo
18. tórax
Observar su forma y simetría. La frecuencia
respiratoria es periódica de alrededor de 30 a
60 por minuto.
Clavículas
Nódulo mamario: Es palpable en los niños
maduros, tanto en hombres como mujeres, su
tamaño está determinado por la edad
gestacional y por una adecuada nutrición.
19. Pulmones: La respiración del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular (periódica).
Corazón: Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195 /
minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea
medio clavicular en el en el 3º o 4º espacio
20. Abdomen
Forma: Debe ser ligeramente excavado en
las primeras horas para luego distenderse
en la medida que el intestino se llena de
aire. Los órganos abdominales son
fácilmente palpables. Deben buscarse
masas y visceromegalia.
Ombligo y cordón umbilical: El cordón
umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y
una vena.El cordón comienza a secarse
horas después del parto, se suelta de la piel
que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae
entre el 7º y 10º día.
21. Ano y recto
Examinar la
ubicación y
permeabilidad del
ano, especialmente
si no se ha
eliminado meconio
en 48 horas.
22. Genitales
Masculinos: en el RN de término el
escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los
testículos deben estar descendidos.
Femeninos: Hacia el término de la
gestación, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al
clítoris. El himen debe verse y puede ser
protruyente. Durante los primeros días
después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina
mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados
cubriendo la vagina.
23. Caderas
Deben abducir en forma simétrica; sospechar
luxación congénita de cadera si hay limitación a la
abducción o si se siente un resalte cuando el
fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido
(Signo de Ortolani).
Extremidades:
Los brazos y piernas deben ser simétricos en
anatomía y función.
24. Examen Neurológico
Actitud general y tono muscular.
Debe evaluarse la simetría de
movimientos, postura y tono
muscular. Una asimetría puede indicar
lesiones neurológicas.
Los niños prematuros son hipotónicos
respecto a los niños de término. La
respuesta normal del recién nacido al
ser manipulado es habitualmente el
llanto.
25. Reflejos
REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, súbito o la sensación de caer hacen que el bebé estire las piernas,
los brazos y los dedos, arquea la espalda e inclina la cabeza hacia atrás, en seguida
repliega los brazos sobre el pecho con los puños cerrados. En la tercera fase del
reflejo se emite un chillido leve.
Duración: cuatro a seis meses.
REFLEJO DE BABINSKI
Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie desde el talón hasta el
dedo gordo, levanta los dedos y voltea el pie hacia adentro.
Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo, recoge los dedos
hacia abajo.
26. REFLEJO DE BUSQUEDA Y SUCCION
Si toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del
estímulo con la boca abierta listo para succionar. Si coloca algún objeto en
su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará.
Duración: tres o cuatro meses aunque puede persistir cuando el niño
duerme.
REFLEJO DE MARCHA
Si le coloca en posición vertical sobre una mesa o sobre una superficie
firme y plana, sostenido por las axilas, el bebé levanta primero una pierna y
luego la otra como si quisiera dar unos pasos. Esto se observa mejor
después del cuarto día de vida.
Duración: variable pero generalmente un mes.
27. REFLEJO DE PRENSION
El bebé acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo índice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.
Duración: tres o cuatro meses.
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA
Estando acostado de espalda, el bebé toma una posición de esgrimista, la cabeza
hacia un lado y el brazo y la pierna de ese lado extendidos y los del lado contrario
doblados.
Duración: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses y desaparece mas
o menos a los seis meses.
28. Profilaxis en el recién nacido
Profilaxis de la hemorragia por
deficiencia de vitamina K en el
RN
Para evitar el riesgo de enfermedad
hemorrágica neonatal se
recomienda la administración de
vitamina K en las primeras dos-
cuatro horas de vida, no debiendo
retrasarla más allá de las doce
primeras horas de vida. La dosis
recomendable es de 1 mg por vía
intramuscular una sola vez en la
cara anterolateral del muslo
29. Profilaxis de la oftalmia neonatal
Para la profilaxis ocular se recomienda la
utilización de pomada oftálmica (aplicando una
cantidad similar a un grano de arroz en cada
ojo) o colirio (administrando 1-2 gotas en cada
ojo en el saco conjuntival inferior). Para
prevenir contaminaciones cruzadas, estas
medicaciones deben administrarse en envases
de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la
profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después
de la primera hora para evitar que el contacto
visual madre-bebé se vea alterado
30. Profilaxis del cordón umbilical
Limpieza con cuidado de muñón con alcohol,
prevención de infecciones
31. Cuidados en enfermería
Preparación del equipo para atención
Higienización de manos y postura de guantes
Ubicación del RN cuna térmica
Limpiado y secado
Retirar campos húmedos
Aspiración vía aérea
Colocación del clamp
Verificación perforación anal
Profilaxis
Toma de medidas antropometricas PC,PT,PA
Identificacion
Registro de enfermeria
32. Estimulación temprana
El objetivo primordial es ayudar
en el proceso de formación de la
estructura cerebral humana,
proporcionando estímulos
adecuada y oportunamente, para
permitirle al individuo alcanzar
un desarrollo con gran variedad
de posibilidades
33. Estimular los reflejos, las capacidades del recién nacido en su uso cotidiano
Estimular los sentidos: visión, olfato, audición, tacto, gusto
Posturas-motricidad-movilidad
Relaciones con otros: Atención conjunta
Masajes
Aplicar la estimulación en los momentos cotidianos o habituales de:
Baño, alimento, y momentos puntuales de vigilia (despierto)
No despertar al niño para estimularle.
Atender a los hábitos y a los cambios de rutinas que se establecen durante
este primer mes y los siguientes.
Proponemos estimulación, no forzamos a realizar los ejercicios o
actividades, se le ofrece para que pueda tener un campo estimular rico,
pero no de sobrepeso ni anoréxico.
34. Estrategia IAMI
“ Instituciones amigas de la mujer y
la infancia”
Estimulación de lactancia
materna
Garantizar la lactancia materna
de forma precoz, en la primera
hora de vida del RN.
Favorecer el vinculo madre-hijo
Generación de espacios para la
lactancia
Atención integral en salud
Capacitación del personal
36. HIPOTERMIA
La hipotermia es la presencia de una
temperatura corporal anormalmente baja
en el recién nacido. Es un grave riesgo
que puede provocar incluso la muerte.
37. Mecanismos de pérdida de calor en el
RN
Conducción: el RN pierde calor al tomar
contacto con superficies frías.
Convección: el RN transfiere calor por
las corrientes de aire producidas a su
alrededor.
Radiación: el RN pierde calor por medio
de las ondas infrarrojas desde la piel
caliente al medio ambiente.
Evaporación: pérdida calórica al
transformarse el líquido en vapor.
38. HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia es la
presencia de una glucosa
(azúcar) en sangre
anormalmente baja en un
recién nacido. Están en
riesgo especial de
hipoglucemia los hijos de
madres diabéticas.
39. Normas para la prevención y el manejo
La lactancia materna temprana y exclusiva es un medio inocuo de satisfacer
las necesidades nutricionales de los recién nacidos de término sanos en
todo el mundo.
la protección térmica (el mantenimiento de una temperatura corporal
normal) es necesaria para prevenir la hipoglucemia
Medición de la glucosa sanguínea mayor a 47mg/dl
40. BRONCOASPIRACION MECONIO
Es una afección grave
en la cual un recién
nacido aspira una
mezcla de meconio y
líquido amniótico hacia
los pulmones cerca del
momento del parto
41. Sintomas
Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
Problemas respiratorios
– dificultad para respirar (el bebé necesita hacer
un esfuerzo para poder respirar)
– paro respiratorio
– respiración acelerada
Flacidez en el bebé al nacer
42. Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que
afecta a recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia
y morbimortalidad elevados.
Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI
neonatales.
Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que
comprende síntomas variados y variables, como distensión e
hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la
alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis,
CID y shock
43. Clasificación en 3 estadios de
acuerdo a su severidad
Manejo medico
Medidas de higiene
Suspender vía oral
Administración de antibióticos
Vía quirúrgica
44. Sindrome de dificultada respiratoria
Ocurre en bebés cuyos pulmones no
se han desarrollado todavía
totalmente.
La enfermedad es causada
principalmente surfactante o agente
tensioactivo, que ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e
impide que los alvéolos colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece
en los pulmones maduros.
También puede ser el resultado de
problemas genéticos con el
desarrollo pulmonar.
45. síntomas
Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)
Detención breve de la respiración (apnea)
Disminución de la diuresis
Ronquidos
Aleteo nasal
Brazos o piernas hinchados o regordetes
Respiración rápida
Respiración poco profunda
Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira
Movimiento respiratorio raro: retracción de los músculos del tórax con la
respiración
46. Vomito
Manejo de los gases
Problemas gastrointestinales
Alergias
Alteraciones neurologicas
Intolerancia a suplementos
47. Atresia esofágica
Anomalía congénita, lo cual
significa que ocurre antes del
nacimiento, y existen varios
tipos de ella
Fistula traqueoesofagica el
esofago se conecta a la
traquea y con el estromago.
48. sintomas
Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de
alimentación
Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
Babeo
Alimentación deficiente
La atresia esofágica se considera una emergencia quirúrgica.
Antes de la cirugía, no se debe alimentar al niño por vía oral y se
deben tomar las precauciones necesarias para evitar la
broncoaspiración con secreciones.
49. RCCP neonatal.
Manejo vía área
Vía circulatoria
Control de
temperatura
Administración de
fármacos
50. PAI
El Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) es una acción
conjunta de las naciones del mundo y
de organismos internacionales
interesados en apoyar acciones
tendientes a lograr coberturas
universales de vacunación, con el fin
de disminuir las tasas de mortalidad y
morbilidad causadas por las
enfermedades inmunoprevenibles y con
un fuerte compromiso de erradicar,
eliminar y controlar las mismas.
51. Conceptos
INMUNOBIOLOGICOS
Son productos utilizados para inmunizar.
Incluyen vacunas, toxoides y preparados
que contengan anticuerpos de origen
humano o animal.
Vacunas
Es una suspensión de microorganismos
vivos, inactivados o muertos, fracciones
de los mismos o partículas protéicas que
al ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la
enfermedad contra la que está dirigida.
52. Clasificación de las vacunas
Bacterianas
Vivas Atenuadas (Replicativas)
Muertas o Inactivadas (No Replicativas)
53. Cadena de frio
Refrigerador – Nevera
instalación en un ambiente fresco y bien
ventilado, a la sombra y alejada de toda
fuente de calor.
separada de la pared a 15 centímetros
de distancia y sobre una base
debidamente nivelada.
54. El refrigerador está dividido en dos compartimentos:
Zona de Congelación: congelación de los paquetes fríos; estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre sí y de
las paredes por un espacio de 2.5 centímetros. Para la congelación se
ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse
horizontalmente.
Zona de Almacenamiento: (o refrigeración) Corresponde a toda el área del
refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos
o tres espacios, de acuerdo al tamaño del refrigerador así: superior, medio e
inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre
sí, y en el inferior se colocan botellas con agua.
55. Precauciones de almacenamiento:
El refrigerador es para uso exclusivo de las vacunas del programa
El refrigerador sólo podrá abrirse dos veces en el día, en razón
de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior,
con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en
restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.
Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe
almacenar vacunas por más de un mes.
Separar biológicos que se devuelven al refrigerador después de
una jornada laboral, de los que permanecieron dentro de él.
Dando prioridad de utilización a los primeros.
Se debe dar prioridad de utilización a biológicos de envíos
anteriores frente a Biológicos de envíos recientes.
Control temperatura
Desinfección nevera
56. Apertura de los envases:
Los envases multidosis deben ser
agotados durante la sesión de
vacunación. Conviene ajustar los
horarios y citas vacúnales de modo
que todo el envase pueda ser agotado
en la primera jornada. En todo caso su
manejo tendrá que realizarse con la
máxima asepcia para evitar su
contaminación. Las dosis no aplicadas
de estos viales abiertos deben ser
eliminadas.
57. Inmunobiológico Institucional Extramural
Anti polio 8 horas 8 horas
D.P.T. 5 días 8 horas
BCG 8 horas 8 horas
Anti sarampión 8 horas 8 horas
Triple Viral 8 horas 8 horas
T.T. 5 días 8 horas
T.D - T.d. 5 días 8 horas
Hepatitis B 5 días 8 horas
Anti Hib 8 horas 8 horas
Antiamarílica 8 horas 8 horas
58. Perdida del biológico
La pérdida de vacunas se estima que es
elevada, según la OMS a nivel mundial
esta pérdida es superior al 50%.
Dados, los incrementos en los costos,
la introducción de nuevas vacunas y la
vacunación segura estas pueden ser
mayores, por lo tanto los países están
priorizando estrategias para disminuir
gradualmente la tasa de pérdida de
vacunas sin poner en riesgo la
cobertura de inmunización.
59. La institución asume el costo del biológico
Informe a la entidad y ente responsable
salud
Solicitud de nuevo biológico
60. Vigilancia ESAVI.
Los Eventos Supuestamente Atribuidos a
la Vacunación o Inmunización, (ESAVI)
Se definen como todo cuadro clínico que
aparece luego de la administración de
una vacuna y que supuestamente pueda
atribuirse a la misma. Un ESAVI severo es
todo aquel evento que resulte en
hospitalización o fallecimiento. Estos
últimos son los que en general se
notifican de manera obligatoria al sistema
de vigilancia.
62. Monitoreo Rápido de Cobertura (MRC)
Es una herramienta de gestión
que ayuda en el proceso de
monitoreo de las actividades
de vacunación pues permite
determinar si todos los niños y
niñas de una área determinada
del establecimiento de salud
han sido vacunados y las
razones o motivos por las que
no se vacuno.
63. Objetivos
Reduce la posibilidad de dejar un niño sin vacunar
Reduce la probabilidad de dejar áreas sin visitar
Permite identificar las debilidades en la aplicación de las tácticas de
vacunación
Verificar el cumplimiento del seguimiento de los niños
Conocer las razones o motivos por las que el niño no fue vacunado
65. ENFERMEDAD VACUNA DOSIS No. DE DOSIS EDAD INTERVALO
VIA Y SITIO DE
APLICACION
REFUERZOS
Tuberculosis
Antituberculosa
BCG
0.05 a 0.1 ml. según
casa productora
1 Menores de un año No tiene
Intradérmica región
supraescapular
izquierda
No tiene
Poliomielitis
Antipoliomielítica
VOP
2 gotas 4
Recién nacido 2,4,6
meses
Cuatro semanas Oral 18 meses y 5 años
Hepatitis tipo b Antihepatitis B 1 ml. 3
Recién nacido 2 y 6
meses
Mínimo 4 semanas
Intramuscular región
anterolateral del
muslo
No tiene
Difteria, Tosferina y
Tétanos
DPT
0.5 a 1 ml. según
casa productora
3 2, 4 y 6 meses Mínimo 4 semanas
Intramuscular
profunda glúteo o
muslo
18 meses y 5 años
Sarampión, rubéola,
paperas y rubéola
congénita
Triple Viral (SRP) 0.5 ml. 1 Un Año No tiene Subcutánea brazo
10 años, MEF en
Post-parto y Post-
aborto
Tétanos neonatal y
difteria
Toxoide
tetánico/diftérico
TT o Td
0.5 ml. 5 MEF (10 A 49 años)
1a. dosis Inicial.
2a. dosis a las 4
semanas de la 1a.
3a. dosis a los 6
meses de la 2a.
4a. dosis al año de
la 3a.
5a. dosis al año de
la 4a.
Intramuscular
brazo/glúteo
Una al Embarazo
Neunonías y
Meningitis por
Haemophilus
Influenzae tipo b
Contra Haemophilus
Influenzae Tipo B
Hib
0.5 ml. 3 2, 4 y 6 meses mínimo 4 semanas Intramuscular glúteo No requiere
Fiebre Amarilla Antiamarílica 0.5 ml. 1
Mayores de 1 año,
toda la población en
áreas de alto y
mediano riesgo. En
áreas no endémicas
deben vacunarse los
que van a a salir
fuera del país
Dosis Unica Subcutanea brazo Cada 10 años
