Résumé du cours, pour préparer le résidanat

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Bronchectasie
–– la DDB ou bronchectasie est définie anatomiquement par une dilatation anormale et
irréversible du calibre bronchique associée à une destruction du parenchyme pulmonaire
adjacent.
–– La muqueuse bronchique est le siège d’une inflammation importante, entraînant une
hypertrophie des glandes muqueuses et des cellules caliciformes ⇒ hypersécrétion
bronchique. Il existe une stase du mucus favorisée par l’altération des cellules ciliées ; il
s’établit une infection chronique des bronches (cercle vicieux) ; ces lésions peuvent être
diffuses ou localisées.
–– Les bronches se terminent en cul-de-sac avec oblitération des petites bronches en avales.
–– Un syndrome obstructif est habituel mais il s’associe souvent à un syndrome restrictif ⇒
syndrome mixte.
–– Il existe une néovascularisation en provenance des artères bronchiques pouvant être
responsables d’hémoptysie
I-I- Facteurs étiologiques
DDB diffuses DDB localisées
Anomalies
congénitales
Anomalies acquises Séquelles de la
tuberculose
Sténose
bronchique
–– Syndrome de
Kartagener* (maladie
des cils immobiles)
–– Mucoviscidose
–– Déficit immunitaire
–– Infections sévères de la
petite enfance
(coqueluche, rougeole,
VRS, adénovirus)
–– Maladies de système
(polyarthrite rhumatoïde).
–– Tuberculose maladie ⇒
lobe supérieur
–– Le syndrome Brock (sd du
lobe moyen) avec ADP
hilaire calcifiée, sténose
bronchique et DDB du lobe
moyen (PIT ?)
–– Corps étranger
–– Tumeur
bronchique
–– Syndrome de Mc
Leod
–– Aspergillose
allergique**
* sinusite, DDB, stérilité et situs inversus.
** associe asthme chronique et DDB proximales

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II-II- diagnostic
–– Tableau clinique : expectoration quotidienne, permanente, abondante ; les hémoptysies
sont fréquentes ; la dyspnée est variable selon l’étendue des lésions.
–– L’hippocratisme digital est habituel et très évocateur ; l’auscultation retrouve des râles
bronchiques
–– Radiographie du thorax : peut montrer plusieurs aspects (elle peut être normale)
 Épaississement des parois bronchiques tubulaires ou annulaires (parois vues en coupe) ;
images kystiques
 Images kystiques arrondies, juxtaposées, cernés d’un fin liseré opaque et parfois niveaux
liquides
 Opacités systématisées rétractiles, en bande (trouble de la ventilation)
 Les images prédomines souvent dans les régions postéro-basales
–– Le tomodensitométrie du thorax est fondamentale (permet de confirmer le diagnostic)
–– Les indications de la bronchographie est limitée aux bilans préopératoires, et aux rares cas
où le scanner n’est pas concluant.
III-III- Bilan de la maladie
–– EFR : syndrome mixte (obstructif et restrictif). La gravité est corrélée à la baisse du VEMS ;
un VEMS < 30% de la théorique à une valeur pronostique péjorative.
–– Gaz du sang : au stade d’IRC, il existe une hypoxie avec hypercapnie
IV-IV- Traitement
–– La kinésithérapie est fondamentale, elle constitue la base de la prise en charge chronique ;
séances actives quotidiennes.
–– L’antibiothérapie est systématique adaptée au germe : fluoroquinolones (Haemophilus
influenzae) ; en cas d’infection à bacille pyocyanique, une association par voie intraveineuse
est recommandée (ß-lactamines et aminosides).
–– La mise en évidence d’une réversibilité du syndrome obstructif est fréquente et incite à
prescrire des bronchodilatateurs au long cours.
–– L’oxygénothérapie au long cours est nécessaire dans les formes évoluées avec insuffisance
respiratoire chronique et hypoxémie sévère.
–– Traitement chirurgical : dans les formes localisées si complications fréquentes (infections,
hémoptysie) ⇒ segmentectomie ou lobectomie.