44. Casus ♂ 12 jaar met malaise, hoofdpijn en braken deel 3
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
Editor's Notes
Bijnieren, bijzaak of niet? Patiënten die ziek zijn hebben veel fysieke (en ook psychische) stress. Normaliter past het lichaam zich aan die stress aan door productie van stresshormonen, zodat voor het lichaam belangrijke processen doorgang kunnen vinden. Cortisol is een belangrijk voorbeeld van zo’n stresshormoon en wordt in de bijnieren geproduceerd. In deze presentatie zullen de diverse functies van de bijnieren worden besproken, waarbij de klemtoon zal liggen op de productie en functies van het stresshormoon cortisol in perioden van gezondheid en ziekte. Hoe herkennen we een patiënt met dysfunctionerende bijnieren, wat zijn de gevolgen en wat doen we eraan. Dr A.C. Toornvliet, intensivist-intensivist
Geen diarree of koorts
Hart, longen en buik geen afwijkingen Geen petechiën Geen meningeale prikkeling
Bloedbeeld niet afwijkend Thoraxfoto geen afwijkingen
Normal adrenal responsiveness to ACTH Decreased levels of CBG Increased cleavage of cortisol-CBG by neutrophil elastase Increased tissue cortisol levels Increased affinity of the glucocorticoid receptor
Preexisting conditions affecting the HPA axis Impaired responses to CRH and ACTH Impaired adrenal cortisol synthesis Cortisol resistance Systemic Tissue-specific
Kleine OK: Zoals hernia inguinalis operatie, MSO e.d. Middelgrote OK: Lokale infecties, cholecystectomie, perifere vaatreconstructie, sigmoidresectie, gewrichtsprothes Grote OK: Shock, systemische infecties, pancreas-, lever, maag- en oesofaguschirurgie, centrale vaatreconstructie, CABG, multitrauma