Fisiologia Sensorial
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Fisiologia Sensorial Presentation Transcript

  • 1. Fisiología Sensorial Prof. Liliana Nucette de Sierra
  • 2. Sistema Nervioso Sensorial Cerebro SNC Medula Espinal Somático SN Sensorial (aferente) Visceral SNP Somático Motor (voluntario) (eferente) Autónomo (involuntario)
  • 3. S. Nervioso Central S. Nervioso Periférico Médula espinal y Cerebro Neurona Receptor interno sensorial Receptor externo Interneurona Somático Neurona músculo motora esquelético Músculo cardiaco Músculo liso Autónomo Glándulas SISTEMA NERVIOSO: SISTEMA SENSORIAL
  • 4. SISTEMA SENSORIAL SENSACIÓN Suma de impresiones sensoriales como resultado de la estimulación de estructuras especializadas llamadas receptores sensoriales TIPOS DE SENSACIÓN Sensaciones primarias Sensaciones secundarias PERCEPCIÓN Interpretación subjetiva que acompaña a toda sensación
  • 5. SISTEMA SENSORIAL CARACTERÍSTICAS DE LAS SENSACIONES • MODALIDAD: Diferentes tipos de sensaciones que podemos experimentar • CUALIDAD: Variedad de una modalidad • INTENSIDAD: Capacidad de identificar si una sensación es fuerte o tenue • DIMENSIÓN TEMPORO-ESPACIAL: Identificación de sitio y duración de la sensación • DIMENSIÓN AFECTIVA: Capacidad de otorgarle un carácter (placentero o displacentero)
  • 6. SISTEMA SENSORIAL ESTÍMULO Agente físico, químico procedente del medio interno o externo capaz de activar un receptor sensorial, y así detectar las diferentes sensaciones RECEPTOR Estructura especializada en la detección de un estímulo y transformarlo en una señal eléctrica RECEPTOR SENSORIAL Célula o parte de una célula neuronal localizadas en sitios específicos del organismo, especializada para detectar y traducir un estímulo SENSOR Porción de la membrana de un receptor sensorial especializada en la transducción de los estímulos
  • 7. Clasificación de los receptores sensoriales • Según el tipo de sensación evocada por su excitación: – Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto. • Según el origen del estímulo (Sherrington): – Exteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas). – Telereceptores: estímulos distantes (olfato, visión). – Propioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (músculos, tendones y articulaciones). – Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que actúan sobre vísceras.
  • 8. Clasificación de los receptores sensoriales: • Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle) – Mecanorreceptores: responden a energía mecánica. – Termorreceptores: responden a estímulos térmicos. – Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución. – Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas electromagnéticas. – Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y sustancias químicas nocivas.
  • 9. RECEPTORES SENSORIALES Receptores simples: neuronas con Receptores neurales complejos: tienen Receptores de los sentidos especiales: células terminaciones nerviosas libres terminaciones nerviosas encapsuladas. que liberan un neurotransmisor en neuronas sensitivas, lo que inicia el potencial de acción
  • 10. Transducción de Estímulos: Proceso mediante el cual un estímulo activa a un receptor y se convierte en energía eléctrica. Cambios en la permeabilidad de membrana. (Na+) Modificación de la permeabilidad de la membrana del receptor, lo que permite la difusión de iones a través de la membrana, y la consiguiente modificación del potencial de membrana de reposo. + - Potencial de Receptor - + o - + Generador + - 100 mV Estímulo Receptor
  • 11. TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: Etapas Capacidad del receptor sensorial de convertir el estímulo en señales nerviosas Estímulo Cambios en la Modificación físico- química de la permeabilidad de la membrana membrana POTENCIAL DE Modificación del Difusión de iones a RECEPTOR O potencial de través de la GENERADOR membrana del membrana (activación) receptor Descarga de P. de Acción en la fibra Aumenta por encima nerviosa sensorial del Potencial Umbral conectada al receptor
  • 12. Neuronas sensitivas primarias Neuronas sensitivas convergen en una neurona sensitiva CONVERGENCIA DE primarias (Primer orden) secundaria. (segundo orden). CAMPOS PERCEPTIVOS Cerebro Neurona Sensitiva Secundaria tiene un campo El campo perceptivo perceptivo grande secundario incluye los 3 Los campos perceptivos de campos superpuestos 3 neuronas sensitivas primarias se superponen Activan Activan receptores receptores > Fuerza del sensoriales en + sensoriales de estímulo contacto con otras unidades el estímulo sensitivas CEREBRO > Fibras INTERPRETA sensoriales > INTENSIDAD activadas
  • 13. TIPOS DE MECANORRECEPTORES SENSIBILIDAD TACTIL DE LA PIEL (epidermis y dermis) • Terminaciones nerviosas libres • Terminación encapsulada (C. de Meissner y C. de Kraus) •Terminación expandida (D. de Merkel)=Receptor en Cúpula de Iggo. • Órgano Diana del folículo piloso •Terminación en ramillete (Ruffini) SENSIBILIDAD DE TEJIDOS PROFUNDOS • Terminaciones nerviosas libres • Terminación expandida (D. de Merkel) •Terminación en ramillete (Ruffini) • Terminación encapsulada (C. de Pacini y otros) • Terminación en músculo y tendón (Huso muscular y Aparato tendinoso de Golgi) OTROS: Receptor coclear, Receptores vestibulares, Barorreceptores, Receptores de estiramiento en visceras
  • 14. Mecanorreceptores de PIEL Piel velluda Piel lampiña Disco de Merkel Epidermis Línea dermo-epidermal Dermis Terminaciones Nerviosas libres Corpúsculo de Meissner Tejido celular SC Receptor diana del fólículo piloso C. Pacini T. de Ruffini
  • 15. Mecanoreceptor Ubicación Función Adaptación Terminación libre Debajo de Fibras C: Sexo, Picor, calor y dolor lento. Rápida y Epidermis Fibras Ad: Detección de Tacto grosero, Lenta dolor rápido y frío. C. de Meissner Papilas dérmicas. Tacto discriminativo, vibración de baja Rápida Punta de los dedos, frecuencia, detecta movimiento de lengua, labios. objetos en la piel. Piel no vellosa. Identifican textura. D. de Merkel Debajo de Deformación mecánica continua de la Lenta (Órgano receptor de Epidermis. piel, textura IGGO) Piel no vellosa y vellosa Receptor en Diana del Folículo Piloso Contacto inicial de los objetos con la Rápida Folículo Piloso piel. (velocidad y dirección) T. de Ruffini Profundos, Dermis. Presión continua, Peso, Tacto, Rotación Lenta Piel Vellosa de articulaciones. Calor C. de Pacini Nivel Profundo de Detecta presión y Vibración (Cambios Muy Rápida Hipodermis e rápidos del estímulo). intramuscular Mala localización del estímulo. C. De Krauss Superficiales Frío Rápida Lengua y órganos sexuales
  • 16. Propioceptores Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini Huso Mide longitud y grado de estiramiento del muscular músculo esquelético Mecanoreceptores Órgano Regula la fuerza generada por el músculo Tendinoso al medir la tensión en los tendones de Golgi
  • 17. • Propioceptores: – Receptores Articulares Tipo I: Órgano Tendinoso de Golgi (ligamentos), adaptación lenta. – Receptores Articulares Tipo II: Terminaciones de Ruffini (cápsula articular), adaptación lenta. – Receptores Articulares Tipo III: Corpúsculo de Pacini (Escasos en cápsula articular), adaptación rápida. – Husos Musculares.
  • 18. Termorreceptores De Frío y de calor: receptores de frío y calor Nociceptores Del dolor y temperatura extremos: terminaciones nerviosas libres. Receptores Electromagnéticos De la visión: (Fotorreceptores) Bastones y conos. (retina)
  • 19. FUNCIÓN DE NOCICEPTORES Y TERMORECEPTORES Responde a estímulos Nociceptor mecánico mecánicos extremos Responde a temperaturas Nociceptor térmico extremas Nociceptor Sensibles a irritantes Nociceptor químico (silente) químicos Responden a estímulos Nociceptor polinodal químicos, mecánicos o térmicos EXTREMOS Responden a temperaturas Receptores del calor entre 30 y45 C. Termoreceptor Responden a temperaturas Receptores del frío entre 10 y 35 C. RECORDAR: Los nociceptores son TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES diferentes a las de tacto
  • 20. TIPOS DE QUIMIORRECEPTORES • DEL GUSTO: papilas gustativas • OLFATORIOS: epitelio olfatorio • DEL OXÍGENO EN SANGRE ARTERIAL: cayado aórtico y seno carotideo • OSMORRECEPTORES: en hipotálamo • SENSORES DE CAMBIOS DE LA PCO2 Y pH: sano carotideo y cayado aórtico, bulbo raquídeo • GLUCOSTATO: hipotálamo
  • 21. Características de los receptores sensoriales • TRANSDUCCIÓN SENSORIAL: capacidad de transformar un estímulo en una señal nerviosa • ESPECIFICIDAD: altamente sensibles en detectar un determinado tipo de estímulo (principio de la línea rotulada o marcada) • ADAPTACIÓN: inactivación progresiva del receptor sensorial frente a un estímulo sostenido. Es una propiedad individual de cada receptor Receptores Tónicos Clasificación de los receptores sensoriales Receptores Fásicos según su adaptación
  • 22. “Sensibilidad diferencial” o “Especificidad del receptor sensorial”: umbral de sensibilidad de un receptor para un determinado estímulo. Un receptor sensorial responde a una o pocas formas de energía estimulante. “Principio de la línea marcada” Especificidad de la fibra nerviosa para transmitir solamente un tipo de modalidad de sensación.
  • 23. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN RECEPTORES TÓNICOS Estímulo • Son receptores de adaptación LENTA • La descarga es máxima al aplicar el estímulo, luego decrece progresivamente • Transmiten señal de manera continua al SNC Potencial de Receptor • Función: mantener constantemente informado al SNC de lo que acontece en el medio interno y externo Potencial de Acción • Huso musculor • Barorreceptores • Discos de Merkel • Apto. tendinoso de Golgi • Quimiorreceptores • Nociceptores • Termorreceptores • Terminaciones de Ruffini
  • 24. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES SEGÚN SU ADAPTACIÓN RECEPTORES FÁSICOS o DE Estímulo VELOCIDAD • Son receptores de adaptación RÁPIDA • Descargan al aplicar el estímulo, luego se “silencian”, vuelven a descargar al CAMBIAR la intensidad del estímulo Potencial de Receptor • No sirven para transmitir señal de manera continua al SNC • Función: “Predictiva” Potencial de Acción • Corpúsculos de Pacini • Corpúsculos de Krause • Receptores en diana del folículo • Receptores de los conductos piloso semicírculares • Terminaciones Nerviosas libres • Corpúsculos de Meissner (diferentes a nociceptores)
  • 25. Adaptación del Corpúsculo de Paccini: Cambios estructurales de la sustancia gelatinosa interna Acomodación: Cierre de canales de Na+.
  • 26. Fatiga del Receptor • Agotamiento de su respuesta con estímulos repetidos. • Es variable según el tipo de receptor. • Mayor en terminaciones nerviosas finas y estímulos con intensidad elevada. • Repolarización incompleta de la terminación nerviosa que la hace inexitable a medida que se suceden los estímulos.
  • 27. Intensidad del Estímulo: Graduar la intensidad de la sensación sumando un número creciente de fibras o estimulando repetidamente una sola. • Sumación Espacial: mayor potencia al aumentar el número de fibras estimuladas. • Sumación Temporal: mayor potencia al aumentar la frecuencia de los impulsos nerviosos en cada fibra.
  • 28. FIBRAS NERVIOSAS SENSORIALES Receptor Sensorial Transmite al SNC Estímulo (Transforma el estímulo en un (por fibras nerviosas impulso nervioso) que transmiten un solo tipo de modalidad sensorial) VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN EN LAS FIBRAS NERVIOSAS VA A DEPENDER DE: • Calibre: 0,2 – 20micras Velocidad: 0,5 – 120 m/seg • Mielina o no.
  • 29. Fibras Nerviosas: 0,5 – 20 micrómetros de diámetro 0,5 – 120 m/seg (velocidad de conducción) Clasificación: A (, , , ) y C Fibras A: grandes, mielínicas con gran velocidad de conducción (N. Espinales). Fibras C: pequeñas amielínicas, de baja velocidad de conducción (50% de las fibras nerviosas sensitivas, fibras autónomas post-ganglionares).
  • 30. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS FIBRAS NERVIOSAS (MOTORAS COMO SENSITIVAS) TIPO PRESENCIA O GROSOR VELOCIDAD DONDE ESTÁN? NO DE MIELINA Tipo A Mielínica 2-20 μ 15-120 Fibras sensitivas (αβγδ) m/seg y motoras de los nervios somáticos Tipo B Mielínica 1-3 μ 3-15 m/seg Autonómicas preganglionares de SNA Tipo C Amielínica <1 μ <2 m/seg Autonómicas post- ganglionares y fibras sensitivas (50%) IMPORTANCIA: La información sensorial que requiera transmisión rápida al SNC viajará por fibras de conducción rápida
  • 31. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS CLASIFI ORIGEN TIPO FUNCIÓN CACIÓN GENERAL Ia Terminaciones anuloespirales Aα Estiramiento del huso muscular (HM) Propiocepción Ib Órgano tendinoso de Golgi Aα Fuerza contráctil Tensión muscular II Terminación en ramillete del HM Aβ Estiramiento Receptores táctiles de piel Aβ Presión, tacto fino, vibración III Terminaciones nerviosas libres Aδ Dolor agudo o rápido, Receptores de temperatura Tacto grueso, temperatura (frío) IV Terminaciones nerviosas libres C Dolor lento o crónico, Receptores de temperatura Prurito cosquilleo, Temperatura (calor) Fibras nerviosas sensitivas se organizan en fascículos (VÍAS SOMATOSENSORIALES)
  • 32. TRANSMISIÓN DE LAS SENSACIONES TÁCTILES D. de Merkel Terminaciones Terminaciones C. de Pacini nerviosas nerviosas libres libres T. de Ruffini C. de Meissner Fibra Aδ Fibra C Órgano terminal del folículo Fibra Aβ piloso
  • 33. CORTEZA CEREBRAL Neurona de 4º orden TÁLAMO (CVB) Neurona de 3º orden MESENCÉFALO ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS VÍAS SOMATOSENSORIALES PROTUBERANCIA BULBO Neurona de !º orden RECEPTOR Neurona de 2º MÉDULA orden ESPINAL
  • 34. Exterocepción Sensibilidad Sensibilidad Somática Superficial Especial (piel y mucosas) Sensibilidad Somática o Somestésica Sensibilidad Somática Profunda (músculos, tendones, fascias, Sensibilidad huesos, articulaciones) Somato Visceral Propiocepción Sensibilidad Vísceras Visceral Toraco-abdominales
  • 35. CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA 1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas) • Dolor superficial • Temperatura • Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo) • Identificación de 2 puntos • Tacto Epicrítico • Localización de un punto específico (topognosia) (fino, discriminativo) • Identificar objetos con el tacto (esterognosia) • Grafiestesia
  • 36. Encargadas de la percepción de : Tacto tacto fino, Epicrítico discriminación de dos puntos y pequeñas diferencias de temperatura. Clasificación de Head Tacto Grueso, poco Protopático discriminativo. Dolor y variaciones grandes de temperatura
  • 37. 2. SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN): nacidas en tejidos profundos (subcutáneo, músculo, fascias, tendones, capsulas articulares) 2.1 CONSCIENTE 2.1 INCONSCIENTE • Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia) • Tono muscular • Discriminar peso (Barognosia) • Equilibrio • Dolor profundo de articulaciones, músculos • Coordinación de • Sensación postural, actitudes segmentarias movimiento pasivas (Batiestesia) • Identificación de movimiento de segmentos (Cinestesia) • Actitud en que quedó el segmento movido (Estatostesia) • Sensibilidad vibratoria • Reconocer objetos por textura, tamaño, consistencia (Esterognosia)
  • 38. Vías Somatosensoriales: Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vías sensoriales diferentes a través del cordón espinal y llegan a zonas diferentes en corteza cerebral y cerebelosa. • Modalidades: – Sensibilidad superficial. (Exterocepción). – Sensibilidad Profunda Consciente. (Propiocepción) – Sensibilidad Profunda Inconsciente. (Propiocepción)
  • 39. Vías Ascendentes Vía de la Columna Dorsal o Lemniscal B G Vía Espino- cerebelosa Vía Espino- talámica Toda información sensitiva ingresa por la raíz posterior
  • 40. Vías Ascendentes o Sensitivas • Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach): – Tacto discriminativo o Epicrítico. – Propiocepción consciente: Vibración-Esterognosia-Barestesia-- Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. • Espinotalámicos Anterior y Lateral: – Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales. – Lateral: Dolor y Temperatura. • Espinocerebelosos: – Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente de extremidades inferiores. – Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco y extremidades superiores.
  • 41. Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) • Fascículo de Burdach contiene fibras ascendentes 4ª de nervios cervicales y 6 toráxicos superiores • Fascículo de Goll contiene fibras ascendentes de nervios sacros, lumbares y 6 toráxicos inferiores T • Primera Neurona: 3ª – Ganglios de las raíces dorsales de los nervios espinales (A) M • Segunda Neurona: Lemnisco medial o – En Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos P Cinta de Reil media Cuneatus (Fascículo de Burdach) y Gracilis (Fascículo de Goll). – Decusación Sensitiva 2ª Núcleo Gracilis y • Tercera Neurona: B Cuneiforme – Complejo Ventro basal de Tálamo (Núcleo Ventral Postero Lateral “G y B” y Núcleo 1ª Ventral Posteromedial “Trigémino”) M E • Finaliza en el Área I corteza sensorial FUNCIÓN: Tacto Epicrítico, Sensibilidad Profunda Consciente
  • 42. Espinotalámicos Anterior y Lateral • Primera Neurona: – Ganglios de las raíces dorsales de los nervios espinales, hacen sinapsis en la Sustancia Gelatinosa de Rolando de las astas posteriores. – Decusación Sensitiva. • Segunda Neurona: – Núcleos Reticulares del Tallo. • Tercera Neurona: – Tálamo: • Complejo Ventro-basal de Tálamo • Núcleos Intralaminares • Finaliza en el Área 1 de la corteza sensorial. FUNCIÓN: Dolor y Temperatura (Anterior) Tacto Protopático (Posterior)
  • 43. VÍAS SOMATOSENSORIALES: Fascículo Espinocerebeloso Ventral (cruzado) y Espinocerebeloso Dorsal (Directo) • La neurona hace sinapsis en la columna de Clark (núcleo dorsal) •El espinocerebeloso ventral se decusa en médula espinal, espinocerebeloso posterior no se decusa •Ambos ascienden hasta bulbo y/o protuberancia • Penetran por los pedúnculos cerebelosos y terminan en corteza cerebelosa. • FUNCIÓN: Sensibilidad Profunda Inconsciente
  • 44. VÍA DE LA COLUMNA DORSAL O • Formado por Goll y Burdach LEMNISCO MEDIAL •Fibras nerviosas grandes mielínicas Corteza de gran velocidad (30-110 m/seg) • Alto grado de orientación espacial de Tálamo sus fibras nerviosas • Sensaciones que identifican graduaciones finas de intensidad Bulbo raquídeo • Sensaciones localizadas de manera definida en puntos específicos del cuerpo • Identifica orientación de las partes Médula del cuerpo Espinal •Transmite con fidelidad señales repetitivas o rápidas • Importancia del “Principio de Inhibición Lateral” • TACTO EPICRÍTICO Y PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE
  • 45. VÍA ANTEROLATERAL Corteza • Formado por Espinotalámico Anterior y Lateral •Fibras nerviosas mielínicas más Tálamo pequeñas con menor velocidad de conducción (8-40 m/seg) Bulbo • Escasa orientación espacial de sus raquídeo fibras nerviosas • Escasa capacidad de transmitir graduaciones finas de intensidad • Escasa capacidad de precisión Médula • Escasa capacidad para transmitir Espinal señales repetitivas o rápidas • TACTO PROTOPÁTICO, DOLOR, TEMPERATURA, PRURITO Y COSQUILLEO
  • 46. Homúnculo Sensitivo
  • 47. Áreas de Sensibilidad Somática de la Corteza Cerebral: 50 Áreas de Brodmann
  • 48. ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA ÁREA I: ÁREA SENSITIVA PRIMARIA  Principal área sensitiva.  Situada en la Primera circunvolución parietal ascendente. Recibe fibras directas de los núcleos de relevo del tálamo 3 2  Corresponde al Área 1,2,3 de Brodmann 17 5  Se encuentra el HOMÚNCULO SENSITIVO  Interpreta y hace CONSCIENTE las señales sensitivas
  • 49. ÁREAS DE SENSIBILIDAD SOMÁTICA EN CORTEZA CEREBRAL SENSITIVA ÁREA II: ÁREA SENSITIVA SECUNDARIA (ASOCIATIVA) 3 •Se encuentra detrás y debajo del área 2 Primaria 17 5 • Recibe aferencias de: área I, Tálamo, Corteza visual y Auditiva • Corresponde al Área 5 y 7 de Brodmann • Representación muy rudimentaria del cuerpo • Descifra la información sensitiva proveniente de área I
  • 50. Dermatomas: • Son campos segmentarios de la piel inervados por un nervio sensitivo. • Uso: determinar el nivel de la lesión medular cuando se altera la sensibilidad profunda.
  • 51. Control Cortical de la Sensibilidad: Señales Cortico-fugas. • Señales que se conducen en forma retrógrada desde la corteza cerebral hasta estaciones inferiores de conexión sensitivas ubicadas en: Tálamo, Bulbo o Médula Espinal • Función: Controlar la sensibilidad de las aferencias sensitivas: – Disminuye la propagación lateral de señales sensitivas hacia neuronas adyacentes > nitidez. – Mantiene al sistema sensitivo dentro de unos límites, ni muy altos ni muy bajos.
  • 52. Continuaremos en la próxima clase
  • 53. Dolor Experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para el
  • 54. Finalidad del dolor Sistema de Aviso o Alarma-Alerta: Mecanismo de Prevenir o reducir la lesión de los tejidos. protección Preservar la integridad del individuo.
  • 55. Dolor Dolor: experiencia emocional y sensorial displacentera asociada a daño, potencial o actual, de los tejidos, (Merskey, 1.986). Tipos de Dolor: • Según su duración: Agudo (rápido) o Crónico (lento). • Según su origen: Periférico o Central. • Nociceptivo y Neuropático. • Somático y Visceral.
  • 56. • Dolor Agudo: – Se percibe 0,1 s después del estímulo doloroso (inmediato después de la activación del nocirreceptor). – Duración menor de 6 meses, con lesión tisular acompañante. – Desaparece cuando la causa que lo originó llega a término. – Dolor útil: nos ayuda a realizar el diagnóstico etiológico. – Consecuencia de daño somático superficial(no hay daño visceral). – Desaparece con la curación de la lesión. – Sinónimos: dolor intenso, punzante, eléctrico. – Ej.: pinchar un dedo, quemadura aguda, descarga eléctrica.
  • 57. • Dolor Crónico: – Aparece 1 s o mas después de la lesión. – Su intensidad aumenta lentamente y puede persistir hasta por 1 mes, aún sanando la lesión aguda. – Duración mayor de 6 meses. – Persiste aún cuando la causa haya desaparecido. – Dolor inútil. – Destrucción de tejidos profundos con mucho sufrimiento. – No es bien localizado. – Piel y tejidos profundos. – Sinónimos: pulsátil, nauseoso, crónico. – Ej.: enf. Crónica cuya evolución es en brotes.
  • 58. • Dolor Periférico, cutáneo o superficial: – Se produce por la estimulación de la superficie del cuerpo por acción de estímulos externos. – En una experiencia cotidiana. – Provocado por estímulos térmicos, mecánicos, eléctricos y químicos. Todos los padecemos a lo largo del día, en cualquier momento, pero con corta duración (me he pinchado...me he quemado...qué calambrazo..etc). – Bien localizado, de rápida aparición.
  • 59. • Dolor Central o profundo: – Procede de músculos y tendones u órganos profundos. – Va desde el dolor leve al muy intenso. – Es difuso, vago, mal localizado. “Señala con la palma de la mano” – Va desde la profundidad a la periferia – Un ejemplo es el dolor visceral que suele acompañarse de manifestaciones neurovegetativas. EJ: Cólico Nefrítico.
  • 60. •Dolor Nociceptivo: - Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensación dolorosa, por lesión de órganos o tejidos somáticos o viscerales. -Trasmitido por la vía nociceptiva. •Dolor Neuropático: - Dolor patológico o anormal, casi siempre resultado de una enfermedad o lesión del sistema nervioso -Existe adaptación estructural y/o funcional del Sistema Nervioso, secundario a injuria (central o periférica). -Falta total de relación causal entre la lesión tisular y el dolor. -Ejemplos: neuralgia del trigémino, miembro fantasma.
  • 61. • Dolor Somático: – Afecta piel, músculo, articulaciones, ligamentos, y huesos. – Es bien localizado y circunscrito a la zona dañada. – Caracterizado por sensaciones claras y precisas.
  • 62. Dolor Visceral: – Producido por lesiones y/o enfermedades que afectan órganos internos. – Causas: • Espasmos de musculatura lisa de una víscera. • Distensión de la musculatura lisa de una víscera. • Isquemia de la misma. • Estados inflamatorios. • Estímulos químicos. • Tracción, torción o compresión de los mesenterios. – Características: • No todas las vísceras son sensibles al dolor. • Puede aparecer sin relación directa con lesiones, o algunas lesiones viscerales pueden no causan dolor. • Dolor vago, difuso, mal localizado. • Dolor referido. • Con reacciones reflejas motoras y vegetativas.
  • 63. Dolor Referido: dolor percibido en una parte del cuerpo alejada del sitio donde se origina. Dolor Epigástrico en Apendicitis Aguda
  • 64. EL dolor en órganos internos es sentido con frecuencia en la superficie del cuerpo, esa sensación es conocida como DOLOR REFERIDO
  • 65. Fisiología del dolor: Proceso Neurofisiológico 4 Experiencia emocional o subjetiva de la estimulación Propagación del potencial 2 de acción al SNC 1 3 Los estímulos Antinocicepción: nocivos son La transmisión es transformados atenuada en en potenciales diferentes niveles de acción
  • 66. Nociceptores Receptores sensoriales capaces de diferenciar estímulos lesivos de los inocuos. • Características: – Poseen umbral de respuesta muy alto. – Modifican su respuesta con la estimulación repetida. “Sensibilización”. – Presentan post-descarga (potenciales de acción al finalizar el estímulo) y actividad espontánea (mantiene la descargas de potenciales después del estímulo). – Formados por terminaciones nerviosas Ad C libres, de fibras nerviosas de baja velocidad de conducción (A-d y C)
  • 67. Sensibilización de los nociceptores Neuropeptidos: Sustancia P, Estímulos neurocinina A, Lesivos somatostatina. Inflamación Neurógena Hiperalgesia Sensibilización Prostaglandinas, Leucotrienos, TX, serotonina, Nociceptores bradicinina
  • 68. Tipos de Nociceptores Responde a estímulos Nociceptor mecánico mecánicos extremos Responde a temperaturas Nociceptor térmico extremas Nociceptor Sensibles a irritantes Nociceptor químico (silente) químicos Responden a estímulos Nociceptor polimodal químicos, mecánicos o térmicos EXTREMOS Los mecano-nociceptores son inervados por fibras Ad y los Polimodales por fibras C.
  • 69. Estímulos dolorosos: mecánicos, térmicos y químicos • Estímulos: Dolor Agudo Dolor Crónico o Sordo
  • 70. Sustancias químicas que excitan el dolor de tipo químico • Bradicinina. • histamina,. Son de • Serotonina. Adaptación • Iones de K+. Lenta • Ácidos. • Acetilcolina. • Enzimas proteolíticas. Aumentan la • Prostaglandinas. sensibilidad de las • Sustancia P. Indirectamente fibras nerviosas al dolor
  • 71. Estímulos químicos causantes de lesión tisular Bradicinina Estímulos Serotonina Químicos Histamina K+, ácidos Acetilcolina, Enzimas proteolíticas [ácido láctico] Isquemia Bradicininas y enzimas Tisular proteolíticas (interrupción de la perfusión) Terminaciones Nerviosas > Tasa metabólica > Dolor Libres
  • 72. • Estimula Mecanorreceptores de dolor • Compresión de vasos sanguíneos Espasmo muscular como causa de dolor Isquemia Adaptación escasa o nula Sust. Químicas El espasmo muscular acelera el metabolismo del tejido muscular
  • 73. Doble transmisión del dolor al SNC Vía del dolor rápido y agudo 2 vías independientes Vía del dolor lento y crónico
  • 74. Vías de Transmisión del dolor Vía Rápida = Dolor Agudo Vía Lenta = Dolor Crónico mecánico térmico Químico mecanoreceptores termoreceptores Receptores polimodales N. Periféricos Fibras C (A) ME ME (velocidad 6-30 m/s) (velocidad 0.5-2 m/s)
  • 75. Doble vía de conducción del dolor al SNC Neoespinotalámico (Dolor agudo) ME Astas Dorsales Paleoespinotalámico (Dolor Crónico)
  • 76. Neoespinotalámico Dolor Mecánico y Térmico (Rápido) Astas Dorsales Sistema Fibras A Lámina I (Rexed) anterolateral Unas Fibras: - Formación reticular de Tallo encefálico - Mayoría al Complejo Ventrobasal del Tálamo. Dolor bien localizado Neurotransmisor: Glutamato
  • 77. Paleoespinotalámico Dolor Sordo y Crónico Fibras C Astas Dorsales Sistema anterolateral (Laminas II y III) Finaliza en: •La mayoría en una extensa zona del tallo. •Pocas al tálamo. •Núcleos reticulares de tallo. Corteza •Techo de mesencéfalo. SS •Sustancia gris periacueductal. Neurotransmisor: Glutamato (rápida) Sustancia P (lenta) Escasa capacidad de localización del estímulo
  • 78. Sistema de Analgesia. Sistema de control que suprime la entrada de impulsos dolorosos al SNC. 1 • Sustancia Gris Perisilviana y áreas periventriculares de Mesencéfalo. • Núcleo Magno del Rafe y 2 Núcleo Reticular Paragigantocelular. • Complejo Inhibidor del Dolor (Astas Posteriores de ME) 3
  • 79. Encefalinas Nucleos periventriculares Area gris Inhibición presináptica: periacueductal Bloqueo de los canales de Nucleo magno del Ca2+ rafe serotonina Astas dorsales de ME Inhibición Pre y encefalinas Post-sináptica
  • 80. Inhibición de la transmisión del dolor ante la presencia de señales táctiles simultáneas Tacto o Fibras Aβ estímulo no doloroso Estímulo doloroso Fibras C Estímulo Doloroso disminuido Teoría de control por compuertas para modular el dolor
  • 81. Dolor Visceral: • Se diferencia del dolor somático en : – La estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera, induce dolor intenso. – Causas: isquemia de los tej. viscerales, lesiones químicas, espasmo de la musculatura lisa de la víscera hueca, distensión excesiva de la víscera y distensión de ligamentos. Terminaciones Nerviosas de dolor Conducido por SNA Fibras C= Dolor Crónico y Sordo Puede acompañarse de dolor parietal (dolor agudo)
  • 82. Dolor visceral • Vísceras insensibles: • Vísceras sensibles: – Hígado – Cápsula del hígado. (parénquima). – Conductos biliares. – Alvéolos pulmonares. – Bronquios. – Pleura parietal.
  • 83. Localización del Dolor Visceral: • Difícil localización. • No conoce de la existencia de los diferentes órganos. • Sensaciones de las visceras toraco-abdominales son transmitidas por: – Via visceral verdadera. (SNA) = Dolor referido. – Via parietal.(Nervios raquídeos).
  • 84. Localización del Dolor Visceral: • Vía Visceral Verdadera: Fibras Sensitivas del SNA (Simpático y Parasimpático) Dermatomas • Vía Parietal: N. Raquídeos, ubicados en la zona del dolor parietal
  • 85. Alteraciones de la sensibilidad: • Hipoestesia: disminución de la sensibilidad. • Anestesia: pérdida total de la sensibilidad. • Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil • Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor. • Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor. • Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor. • Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa dolor.