Manifestaciones cutáneas en pacientes postrasplantados

1. Manifestaciones cutáneas en pacientes trasplantados Virna Covarrubias

2. De acuerdo a su evolución Agudas Crónicas G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

3. De acuerdo a su etiopatogenia Infecciosas Farmacológicas Neoplásicas G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

4. Secundarias al trasplante: Exantema injerto contra huésped O enfermedad injerto contra el huésped G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

5. Manifestaciones Infecciosas Se dividen en producidas por Virus Bacterias Hongos G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

6. Virus Papiloma humano Herpes simple VHZ CMV VEB Arenavirus G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

7. Papiloma humano Frecuencia y subtipo del VPH ? Aparece en un 95% de los pacientes durante los siguientes 5 años del trasplante. Manifestaciones muy ostentosas y una evolución tórpida. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

8. VPH oncogénicos provocando tumores malignos en estos pacientes. Ligera prevalencia del 5 y 8 en carcinomas epidermoides, comparados con los tumores no trasplantados. Será mejor el evitar el desarrollo de las verrugas con el tratamiento oportuno. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

9. Verrugas vulgares recalcitrantes después de cincoaños de trasplante renal G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

10. Virus del Herpes Zoster Se presenta entre los 6 meses a los 4 años postrasplante. VHZ se ha reportado en un 11.2%. Se relaciona directamente con el grado y prolongación de la inmunosupresión G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

11. Se acompaña de una gran morbilidad cuando éste toma una presentación necrótica. El riesgo de padecer herpes Zoster se incrementa con la edad, confiriéndole a cada década 1.42 veces. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

12. Herpes zoster necrótico que invade dos metámeras,posterior a trasplante. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

13. Herpes simple Alta positividad Tratamiento antiviral profiláctico, independientemente de si hay manifestaciones clínicas o no. Dosis: 1200 mg de Aciclovir / día VO Aciclovir 750 mg IV/día Ganciclovir 5mg/Kg IV 3 veces/semana G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

14. El 33% de los pxs trasplantados pueden desarrollar herpes Zoster inmediatamente después de suspender la terapéutica antiviral G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

15. CMV Agente frecuente en inmunodeprimidos. Se asocia a menudo con el VHS. No hay reportes de las manifestaciones dermatológicas que este produce G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

16. Las descripciones publicadas refieren: Daño que aparece como úlceras anogenitales. Los pacientes con anticuerpos positivos para CMV han sido tratados con: Aciclovir 600 mg/dia por 6 meses G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

17. Bacterias Pseudomona Staphylococcus aureus Y estreptococo Micobacterias Son agentes etiológicos de grandes complicaciones de los pacientes trasplantados G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

18. La infección se puede manifestar 13 meses postrasplante y en algunos casos el diagnóstico fue hecho post mortem en sujetos con rechazo al trasplante. La tuberculosis se incrementa cuando el donador tiene PPD positivo. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

19. Hongos Incidencia con rango del 5 – 42% dependiendo del órgano trasplantado. ocupan un 3er o 4to lugar Un bajo porcentaje es causa de muerte, rechazo o morbilidad severa G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

20. P. ovale Dermatofitos T. mentagrophytes T. rubrum Candida Aspergilosis Mucormicosis Fusarium G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

21. Cuadro I. Criterios para definir infestación fúngica. I. Estudio histológico de biopsia profunda positiva para hongos II. Cultivo hematológico positivo para levaduras, al menos en una ocasión a) Sin signos clínicos (sólo fiebre) b) Con signos y síntomas clínicos c) Sépsis d) Candidemia deberá ser definida si es secundaria a catéter con diseminación aguda o crónica III. La sospecha de infección fúngica profunda, deberá incluir uno de los siguientes criterios: a) Signos y síntomas clínicos (con o sin comprobación radiológica) b) Fiebre de origen oscuro c) Falta de respuesta a antibacterianos de amplio espectro d) Alteraciones radiológicas sugestivas de infección micótica profunda, sin comprobación por biopsia o cultivo G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

22. e) Signos y síntomas clínicos sugestivos asociados a aislamiento sospechoso en esputo y/o secreción oronasal f) Para las infecciones micóticas superficiales se requieren signos y síntomas clínicos y cultivos(+). Se deberán incluir mucosa bucal, esofágica y vaginal. g) Fiebre de origen oscuro por más de tres semanas, con un régimen de antibióticos de amplio espectro, requiere tratamiento empírico con anfotericina B G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

23. Candidosis sistémica en escolar con trasplante de médula ósea G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

24. Dermatosis extensa por T. rubrum en paciente con trasplante renal G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

25. Farmacológicas 30 días después de la ingesta del medicamento Amplia gama de expresiones: Simple erupción eritematosa AcnéPrednisona Estrías G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

26. Ciclosporina: hipertricosis Tacrolimus, sirolimus, Azatioprina y antibióticos Eritema multiforme Síndrome de Steven Johnson Necrosis epidérmica tóxica G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

27. Steven Johnson

28. Cáncer de piel Causa importante de morbilidad en los sobrevivientes Riesgo bien conocido pero imprecisamente cuantificado. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

29. Los receptores de trasplantes de órganos están en riesgo creciente y progresivo para cáncer no melanoma. Vigilancia durante toda su vida El riesgo para cáncer asociado con trasplantes es elevado para las zonas no expuestas al sol G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

30. La incidencia anual de desordenes linfoproliferativos en pacientes postrasplantados incluyen tanto procesos hiperplásicos como neoplásicos. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

31. Los desordenes linfoproliferativos presentan lesiones polimorfas. Frecuentemente secundarias a: VEB Desordenes linfomatosos G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

32. Linfoma cutáneo de células T

33. Reacciones secundarias al trasplante

34. Pronóstico fatal Principal complicación de los trasplantes de: células hematopoyéticas y de órganos sólidos, sólo en aquellos que contienen células linfoides G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009. EICH

35. EICH Se caracteriza por signos y síntomas tales como: Dermatitis de muy variadas expresiones Manifestaciones gastrointestinales Hepatitis Ocasionalmente glándulas exocrinas y bronquios G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

36. Criterios EICH Injerto contiene células inmunológicamente competentes. Los antígenos tisulares del hospedero son diferentes a los del donante. El receptor debe estar inmunocomprometido G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

37. Se dispara en el tejido por reconocimiento de antígenos específicos y dispares del huésped. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

38. Factores de riesgo Edad avanzada del receptor Disparidad en el HLA Diferencias de sexo donante/receptor, especialmente en mujer multípara y/o cuando ha recibido transfusiones.

39. Uso de irradiación en el régimen condicionante Dosis subóptimas de inmunosupresores ↑ número de células presentadoras de antígeno en el injerto G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

40. EICH Agudo o crónico Tomando como punto de referencia los 100 días postrasplante Características clínicas e inmunológicas diferentes G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

41. Compromiso cutáneo Son las primeras en aparecer Son signos pronósticos determinantes Prurito localizado o generalizado Erupción eritematosa y blanqueable que puede ser dolorosa G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

42. Topografía Cabeza Piel cabelluda Cara Tronco abdomen Regiones acrales con especial aparición en palmas y plantas G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

43. Eritema palmar doloroso, en un paciente con enfermedad injerto contra huésped aguda. G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

44. Agudo Como promedio inicia a los 20 días Aparición de pápulas perifoliculares, eritema palmar y plantar con coloración violácea en los pabellones auriculares y cuello Elevación de bilirrubina, TGO, TGP y fosfatasa alcalina. Nausea, diarrea, vómitos, fiebre, dolor abdominal tipo cólico y STDB C. Ortega, A. Obrien, Claudio Berrios et al: ENFERMEDAD INJERTO VERSUS HUESPED: MANIFESTACION ENTEROCOLICA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Revista chilena de radiologiavo. 11 no. 3 año 2005

45. Otras formas agudas son: Escalatiniforme con placas descamativas extensas HIPERAGUDAS SEVERAS: con eritrodermia, fiebre y necrolisis epidérmica manifestada por ampollas y severo compromiso del estado general Es rápidamente fatal G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

46. Crónico Complicación más frecuente del trasplante de médula ósea alogénico ocurre en 20 – 77% de los pacientes de los pacientes que sobreviven más de 100. K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84

47. Manifestaciones cutáneas más frecuentes Discromía Alopecia Poiquilodermia Erupciones liquenoides Erupciones esclerodemiformes K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84

48. 50% de los pxs pos – T. alcanzan manifestaciones crónicas con rxnes liquenoides, representadas por pápulas violáceas escasamente pruriginosas o bien esclerodermoides con aspecto de morfea G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

49. K rojas et al: ENFERMEDAD INJERTO CONTRA EL HUESPED CRÓNICA REFRACTARIA; folia dermatológica Perú 2009; 19(2), 81 - 84

50. Compromiso hepático Es el segundo en frecuencia Se manifiesta por Ictericia ↑ transaminasas y bilirrubina conjugada G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.

51. Dx diferencial Hepatotoxicidad por drogas Infecciones y enfermedad venooclusiva hepática G. Frías: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS: escuela de medicina, universidad La Salle, volumen 86, numero47, mayo -1 8 - 2009.