2. DEFINICION DE TERMINOS M ol ( molécula-gramo ) Es una unidad de peso. El mol es el peso molecular expresado en gramos, se usa una unidad mil veces menor: Milimol ( mM ). La suma de los átomos-gramos es la molécula gramo. Vgs. Peso en gramos Peso en gramos # moles = ---------------------- Milimoles = ---------------------- x 1000 Peso molecular Peso molecular Equivalentes ( Eq. ) Es una unidad de actividad química. Resulta de dividir el peso molecular en gramos ( mol ) entre la la valencia. Se usa una unidad mil veces menor mEq. Para hallar en número de equivalentes de una sustancia: Peso en gramos Peso en gr. x 1000 x valencia Eq = ---------------- x valencia mEq = ----------------------------- Peso molecular Peso molecuar
3. SOLUCIONES ELECTROLITICAS PREPARACIONES ELECTROLITICAS La concentración electrolítica puede expresarse en mg/dL o mEq/L Fórmulas: mg/dl x Valencia x 10 mEq/L = ----------------------------- Peso molecular mEq/L x Peso molecular mg/dl = -------------------------------- Valencia x 10
4. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES GENERALIDADES OSMOLALIDAD. Normal: 275 – 290 mosm/ kg. EQUILIBRIO OSMOTICO: Osm ECF = Osm ICF Osmoles extracelulares : Na + , Cl - , HCO3- Osmoles intracelulares : K , fostatos orgánicos: ATP, fosfato de creatina, fosfolípidos Osmolalidad eficaz ( tonicidad ) Adaptación osmótica y osmolítos Osmoles ineficaces El movimiento del agua entre el EVF e IVF está sometido a las fuerzas de Starling y se produce a través de pared capilar.
13. GENERALIDADES El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos del cuerpo dentro de estrechos márgenes, es posible por mecanismos homeostáticos que controlan el ingreso y egreso del agua. El punto crítico de este proceso son los osmorreceptores del hipotálamo que controlan la secreción de la hormona antidiurética en respuesta a cambios en la tonicidad. En su momento la ADH controla la excreción de agua por su efecto sobre diferentes segmentos del sistema colector renal. Desórdenes en la homeostasis del agua resultan en hipo o hipernatremia.
14. BALANCE DEL AGUA INGESTA DEL AGUA El estímulo primario es la sed, mediado por incremento de la osmolaridad o la disminución de la volemia o presión arterial que estimulan los osmorreceptores. EXCRECION DEL AGUA Es regulada estrictamente por factores fisiológicos. El principal determinante es AVP cuyo mayor estímulo para su secreción es la hiperosmolaridad. Factores no osmóticos que regulan la AVP son: volumen circulante efectivo, stress, nauseas, dolor, hipoglicemia, , embarazo y diversas drogas
18. BALANCE DEL SODIO El sodio es activamente bombeado fuera de las células por la bomba Na,K,ATPasa. Como resultado 85- 90 % del sodio es extracelular, y el volumen del ECF es un reflejo del sodio total del cuerpo. Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y ganancia de sodio. Si esto no ocurre, condiciones de exceso o déficit de sodio se manifestará por edema o hipovolemia respectivamente. Cambios en la concentración sérica del sodio generalmente reflejan disturbios de la homeostasis del agua; mientras que alteraciones en el contenido del sodio total del cuerpo se manifiestan como contracción o expansión del ECF.
19. BALANCE DEL SODIO Las personas ingieren aproximadamente 150 mmol de NaCl diariamente, cantidad que excede las necesidades basales. La ingesta diaria de sodio produce un incremento del volumen extracelular y esto a su vez estimula la liberación renal de sodio para mantener el equilibrio. La regulación de la excreción del sodio es multifactorial, y es el mayor determinante del balance del sodio. Un déficit o exceso de sodio se manifiesta como una disminución o incremento del volumen efectivo circulante respectivamente. Cambios en el volumen efectivo circulante tiende a conducir a cambios paralelos en GFR; sin embargo la reabsorción tubular del Na y no GFR es el mayor mecanismo regulatorio que controla la excreción de sodio
20. REABSORCION TUBULAR DEL SODIO Casi 2/3 del sodio que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el tubo contorneado proximal fenómeno que es isosmótico e isoeléctrico. En la porción gruesa del asa ascendente de Henle se absorben entre el 25 – 30 % del Na + gracias al cotransportador Na + - K + - 2Cl - ( proceso activo pero también electroneutro ) . En el túbulo contorneado distal se reabsorbe el 5 % del Na + y se verifica mediante el cotransportador Na + , - Cl - sensible a las tiazidas. La reabsorción final del Na+ tiene lugar en los conductos colectores de la corteza y médula renal, y se elimina una cantidad que equivale aproximadamente a la cantidad que se ingiere cada día.
29. HIPOVOLEMIA La verdadera depleción del volumen o hipovolemia, generalmente se refiere a un estado de combinación de pérdida de sal y agua que excede la ingesta, conduciendo a una contracción del ECF. La pérdida de sodio puede ser renal o extrarrenal. Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la hipovolemia: * El sodio de la dieta y la ingesta de agua deben estar por encima de las necesidades basales. * El riñón minimiza posterior pérdidas urinarias incrementando la reabsorción de sodio y agua.
30.
31.
32. MANIFESTACIONES CLINICAS Tres grupos de síntomas pueden ocurrir en la hipovolemia: 1) Aquellos debidos a la depleción del volumen que están relacionados con la hipoperfusión tisular. 2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido, más a menudo con depleción isoosmótica de sodio y agua en que la mayoría de las pérdidas derivan del fluido extracelular. En aquellos pacientes con pérdidas pura de agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace por gradiente osmótica de las células al extracelular ( 2/3 del agua perdida derivan del fluido intracelular. 3)Aquellos debidos a los desórdenes electrolíticos y ácido-básicos acompañantes.
33.
34. EXAMEN FISICO Los signos clínicos de depleción de volumen llegarán aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado a un grado severo. El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un 25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los signos clínicos lleguen hacer evidentes.
35.
36.
37.
38. REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE VOLUMEN Consideraciones a tener en cuenta: a) Tipo de fluido administrar b) Volumen y ritmo de infusión INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS El t ipo de fluido a dar depende del tipo de fluido perdido y del desorden electrolítico. Así: a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica ( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua ( diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido solo agua ( diabetes insípida )
39. INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun hipertónica. c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K d) Una solución más compleja puede requerir pacientes con acidosis metabólica. En esta situación puede ser necesario agregar bicarbonato de sodio, particularmente si la acidosis es severa o las pérdidas de bicarbonato persisten como en diarreas severas.
