1. Osteoporosi Post Menopausale Ruolo degli estrogeni ed attuali orientamenti di condotta clinica sul loro utilizzo. Corso AIFI Regione Marche - 19 aprile 2009 Dott. Filiberto Di Prospero Direttore UOS Endocrinologia Ginecologica ASUR Marche, Zona 8 Civitanova Marche

2. OSTEOPOROSI: DEFINIZIONE Affezione caratterizzata da riduzione della massa ossea E alterazione della microarchitettura del tessuto osseo Che comporta una maggiore fragilità e di conseguenza Un aumento del rischio di frattura WHO, 1993 Disordine scheletrico caratterizzato da una riduzione della resistenza ossea che predispone ad un aumento del rischio di frattura. Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA, 2001

4. L’osteoporosi predilige il sesso femminile! Più basso picco di massa ossea Transizione menopausale

5. uomini donne 5 15 10 25 20 40 35 30 65 60 55 50 45 70 Età (anni) Massa ossea J Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141 picco di massa ossea menopausa

6. OSTEOPOROSI POST MENOPAUSALE - associata alla ridotta secrezione di estrogeni - riscontrabile nel 5-29% delle donne dopo la menopausa - interessa prevalentemente l'osso trabecolare con effetti particolarmente evidenti a livello della colonna vertebrale. OSTEOPOROSI SENILE - può colpire entrambi i sessi dopo i 70 anni di età - può interessare fino al 6% della popolazione anziana - la perdita di massa ossea interessa sia l'osso trabecolare che quello corticale - le fratture possono interessare non solo la colonna vertebrale, ma anche le ossa lunghe OSTEOPOROSI IDIOPATICA DELL’ADULTO, GIOVANILE, POST GRAVIDICA OSTEOPOROSI PRIMITIVA

8. Ma perché l’osteoporosi post menopausale?

11. E Stimolo diretto Stimolo indiretto - Inibizione produzione e azione di citochine IL-1, TNF- β e IL-6 - Sistema RANK-L-OPG APOPTOSI DEGLI OSTEOCLASTI

13. Momenti di deficit estrogenico fisiologica - menopausa precoce chirurgica - amenorree ipoestrogeniche POPOLAZIONE OSTEOCLASTICA ATTIVA

15. E’ POSSIBILE UNA PREVENZIONE ?

17.  attività osteoblastica - danni al microcircolo  massa adiposa FUMO DI SIGARETTA ED OSTEOPOROSI - menopausa precoce (POF) - metabolismo degli E2/E1 endogeni ed esogeni -  produzione periferica di estrogeni OSTEOPOROSI 

18. QUALE RUOLO PER LA TERAPIA ESTROGENICA SOSTITUTIVA ?

19. - La somministrazione di estrogeni in post-menopausa previene la perdita di calcio osseo. - L’effetto protettivo si mantiene per tutta la durata del trattamento

21. Conclusioni . . .

22. La terapia estrogenica o estroprogestinica sostitutiva pur essendo utili nel mantenere un ottimale trofismo osseo non hanno più indicazioni di utilizzo (a scopi preventivi o terapeutici) per questa patologia.

23. L’azione sui fattori di rischio modificabili rimane un importante momento strategico

24. GRAZIE PER L’ATTENZIONE !