Este documento presenta información sobre antibióticos y antimicrobianos. Explica la diferencia entre antibióticos, que son sustancias producidas naturalmente por microorganismos, y antimicrobianos, que pueden ser sintéticos o antibióticos modificados. También describe la clasificación de los antimicrobianos según su estructura, mecanismo de acción y espectro, e incluye ejemplos de bacterias Gram positivas y Gram negativas. Por último, aborda temas como las resistencias a antimicrobianos, la selección y

1. Antibióticos: una
visión práctica
•¿Antibióticos o antimicrobianos?
•Clasificación general de los antibióticos
•Gram positivos y Gram negativos
•Resistencias e influencias en la selección de
antobióticos
•Combinación de antibióticos
•Profilaxis de infecciones
María Espinosa Bosch
Farmacéutica residente
Servicio de Farmacia
H.U.Vírgen del Rocío
Presentación elaborada por Elena Prado Mel

2. ¿Antibióticos o antimicrobianos?
 Un poco de historia …
- 1495: Sífilis ( sales mercurio )
“Es peor el remedio que la
enfermedad”
- A ppios s.XX Paul Erlich
* Arsénico: muy tóxico
* Investiga moléculas con
arsénico: menos tóxico y gran
potencia antimicrobiana
*Salvarsan (premio Nobel 1908)

3. ¿Antibióticos o antimicrobianos?
 1935, Gerhard Domagk (Bayer®)
- Experimentos con
colorantes(>1000).
- Prontosil activo solo in vivo
(ratones).
- J. Tréfouël: Sulfonamida

4. ¿Antibióticos o antimicrobianos?
 1928, Alexander Fleming
- Placa agar;
- Siembra de S.aureus
- Contaminación por P.notatum
- Descubrimiento de la Penicilina

5. Placa de Agar

6. Siembra de S.aureus

7. Penicillium notatum

8. ¿Antibióticos o antimicrobianos?
 Antibióticos: sustancias producidas de
forma natural por determinadas
especies de microorganismo.
 Antimicrobianos: sustancias obtenidas
de forma sintética o antibióticos que
alguna modificación sintética.

9. Agentes antiinfecciosos
 Antibióticos o antimicrobianos:
infecciones por bacterias
 Antifúngicos o antimicóticos: tratar
infecciones por hongos.
 Antirretrovirales o antivirales: tratar
infecciones por virus.
 Antiparasitarios o antiprotozoarios:
tratar infecciones por parásitos.

10. Clasificación de los antimicrobianos
 Según lugar de acción
 Según su estructura química
 Según su espectro de acción
 Según su mecanismo de acción

11. Antimicrobianos según lugar
de acción
 Inhibición síntesis pared bacteriana
 Modificación prop membrana
 Inhibición de la síntesis proteica
(reversible/irreversible)
 Interacción con el ác.nucleico (ADN)
 Antimetabolitos

12. Estructura de una bacteria

13. Pared celular
Protege a la célula bacteriana de las
presiones de turgencia que se crea
entre el interior y exterior celular.
Algunos ATB crean poros en la pared
celular de las bacterias provocando
grandes presiones hasta conseguir que
estas estallen (Ejem: Vancomicina,
Cefalosporinas, Penicilinas..)

14. Membrana Celular
Su función principal es el transporte
selectivo de agua y nutrientes al
interior celular.
ATB como la Colistina actúan a este nivel
rompiendo la integridad de la membrana
y favoreciendo con ella la muerte celular
bacteriana

15. Ribosomas
Estructuras muy numerosas y de pequeño
tamaño, que se encuentran libremente en el
citoplasma celular, cuya función es la
formación de proteínas para la renovación
de estructuras celulares.
ATB que actúan bloqueando la acción de
ribosomas y por tanto la síntesis de
proteínas: Eritromicina, Gentamicina,
Tetraciclinas, Cloranfenicol…

16. DNA
 Tiene toda la información necesaria para
que la bacteria pueda ejercer todas sus
funciones tanto metabólicas como de
reproducción.
 2 moléculas intermediarias: enzimas
- RNA polimerasa
- Topoisomerasa
ATB que actúan a este nivel son
Ciprofloxacino y la Rifampicina

17. Antimicrobianos según su
estructura química
 Beta-Lactámicos:
* Penicilinas: amoxicilina
* Cefalosporinas: ceftriaxona
* Monobactamas: aztreonam
(azactam®)
* Carbapenemes: Imipenen
(Tienam®).

18. Antimicrobianos según su
estructura química(II)
 Aminoglucósidos: Gentamicina,
Amikacina, Tobramicina
 Quinolonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino
(Tavanic®)
 Glucopéptidos: Vancomicina,
Teicoplanina(Targocid®
 Tetraciclinas: Clortetraciclina
 Macrólidos: Eritromicina, Azitromicina

19. Antimicrobianos según su
estructura química
 Antituberculosos: rifampicina,
isoniazida
 Imidazoles: metronidazol
 Anfenicoles: cloramfenicol
 Otros: Ac. Fusídico (fusidine®),
Fosfomicina (Monurol®), Linezolid
(Zyvoxid®)

20. Antimicrobianos según su
espectro
COCOS Y BACILOS
GRAM +
Penicilinas,
Cefalosporinas 1ras
generación, Vancomicina
BACILOS GRAM - Aminoglucósidos,
Colistina
AMPLIO ESPECTRO
(Gram + y Gram -)
Beta-lactámicos,
Cloranfenicol,
Tetraciclinas
ESPECTRO SELECTIVO O
DIRIGIDO
Tobramicina, Aztreonam

21. Antimicrobianos según su
mecanismo de acción
BACTERICIDAS Muerte
Beta-lactámicos
Aminoglucósidos
Vancomicina
Quinolonas
Fosfomicina
BACTERIOSTÁTICOS Bloquean
el
crecimiento
Tetraciclinas
Sulfamidas
Cloranfenicol

22. ESTRUCTURA DE LAS
BACTERIAS

23. Estructuras de las bacterias:
GRAM + y GRAM -

24. Estructuras de las bacterias:
GRAM + y GRAM -
 TINCIÓN GRAM
COLOR PÚRPURA COLOR ROSA
BACTERIA G +
BACTERIA G -

25. Estructuras de las bacterias:
GRAM + y GRAM -

26. Ejemplos Gram positivos
COCOS
Staphylococos Streptococos
BACILOS
Clostridium

27. Ejemplos de Gram -
Neisseria E.coli
COCO BACILO

29. RESISTENCIAS A
ANTIMICROBIANOS
Campaña MSC 2007

30. Resistencias a antimicrobianos
 Se dice que una bacteria es sensible
a un antibiótico cuando éste es capaz
de inhibirlo o matarlo.
 Se dice que una bacteria es
resistente si ésta no se ve afectada
por la presencia del antibiótico

31. Resistencias a antimicrobianos
 Resistencia natural: no tienen la diana
donde actúa el antibiótico (Ej:Micoplasma,
no tiene pared celular, resistencia natural a
betalactámicos).
 Resistencia adquirida: modificación del
material genético.
- Mutación: en presencia de ATB,
selección de mutantes resistentes.
- Transferencia de material genético entre
bacterias.

32. Aclaración
 En presencia de ATB, sobreviven
únicamente, aquellas bacterias que
son resistentes al mismo, por tanto
con el uso de ATB se selecciona de
FORMA ARTIFICIAL aquellos
microorganismos que no se ven
afectados.

33. Mecanismos de resistencias
 Evitar que el antibiótico alcance su diana.
_ Mutando porinas (canales G-)
_ Alterando sistema transp ATB
_ Mecanismos transp que eliminen al
ATB
 Alteración del antibiótico: degradación o
alteración del ATB (enzimas)
 Alteración de la diana: impidiendo que el
ATB reconozca su diana

34. SELECCIÓN DE ATB

35. Selección del antibiótico
 Objetivo:
Seleccionar un ATB activo de
manera selectiva contra los m.o
infectantes y con la mínima
capacidad de ocasionar toxicidad o
reacciones alérgicas al individuo.

36. Selección del antibiótico
Factores a tener en cuenta:
 Identificación etiológica
 Sitio de la infección
 Edad
 Embarazo y Lactancia
 Función renal y Hepática
 Alergias
 Aparición de resistencias

37. Selección del antibiótico
Aparición de resistencias
 Selección del ATB con el espectro lo
mas reducido posible
 Necesidad de cultivos y Antibiograma
 Combinación de ATB

38. COMBINACIONES DE
ANTIBIÓTICOS

39. Combinaciones ATB
 Situación ideal: usar un único ATB.
 Ventajas de NO asociar ATB:
Evitar riesgos tóxicos innecesarios
(Vancomicina+AMG: nefrotoxicidad)
Disminuye aparición resistencia y la
afectación de la microflora normal.
Reducción de costes

40. Acción in vitro de dos ATB
 Sinergia: la acción combinada de 2 ATB es mayor
que la suma de cada uno por separado.
 Adición: la acción combinada de 2 ATB es igual a
la suma de las acciones independientes.
 Antagonismo: la acción combinada de 2 ATB es
inferior a la del ATB mas eficaz cuando se usa
solo.
 Indiferencia: la acción combinada de dos ATB no
es más potente que la del ATB mas eficaz cuando
se emplea sólo.

41. Asociación de dos ATB
 Impedir aparición resistencias
 Terapia inicial o empírica (se inicia el
ttmto antes de que se identifique el
patógeno).
 Infecciones mixtas (polimicrobianas).
 Reducir toxicidad
 En caso de sinergias

42. PROFILAXIS CON
ANTIBIÓTICOS

43. Profilaxis antibiótica
 Se utiliza para proteger a personas
sanas del contagio o la invasión por
microorganismos específicos a los
que están expuestos

44. Principios básicos de la
profilaxis antibacteriana
 El riesgo o la gravedad de la infección
debe ser mayor que el riesgo de
efectos secundarios del ATB.
 El ATB debe de administrarse antes
del periodo de exposición (ej:
profilaxis quirúrgica) o lo antes posible
después del contacto con la persona
afectada (ej: profilaxis de la meningitis
meningocócica)

45. Profilaxis con AB. Indicaciones
(I)
 Evitar la adquisición de microorganismos
exógenos que no forman parte de la flora
habitual en individuos sanos y que con
seguridad ha habido exposición (Ej. Neisseria
meningitidis)
 Evitar el acceso a zonas estériles del
organismo de gérmenes ubicados en otras
zonas (Ej. Inf. Urinarias por bacterias de la
vagina o el intestino)
 Evitar o disminuir la gravedad de procesos
agudos en pacientes crónicos (Ej.
Agudizaciones de EPOC)

46. Profilaxis con AB. Indicaciones
(II)
 Disminuir la aparición de infecciones en
pacientes de alto riesgo (Ej.
Inmunodeprimidos)
 Impedir recaídas en infecciones graves que
el paciente ha tenido previamente (Ej.
Endocarditis bacterianas)
 Prevenir la aparición de infecciones como
consecuencia de intervenciones
quirúrgicas.

47. PROFILAXIS CON ATB
Infección Patógeno responsable Fármacos
recomendados
Dosis y administración
Meningitis N. Meningitidis,
H. Influenzae tipo B
Rifampicina (*)
Minociclina,
Ciprofloxacino,
Ceftriaxona
600 mg/12h (4 dosis)
200 mg (1ª dosis) y 100
mg/12h (3 d)
750 mg (única)
250 mg IM (única)
Oftalmía del recién
nacido
Gonococo
(Chlamydia trachomatis)
Eritromicina (0,5%)
Tetraciclina (1%)
Nitrato de plata (1%)
Oftálmica (1-2 aplic)
Tuberculosis M. tuberculosis Isoniazida 300 mg/24 h
Celulitis recurrente Streptococcus grupo A Penicilina G benzatina 1.200.000 U/4 semanas
Bacteriuria en el
embarazo
Escherichia coli Amoxicilina 500 mg/24 h (7 d)
Contacto sexual
sospechoso de infección
Gonococo
(Chlamydia trachomatis,
Treponema pallidum)
Doxiciclina± Ceftriaxona
Ceftriaxona
Penicilina G benzatina
100 mg/12 h (7 d) ± 125
mg
250 mg/7d
2.44.000 U (única)
Fiebre reumática Streptococcus grupo A Penicilina G benzatina
Alérgicos: Eritromicina
1.200.000 U/ 4 semanas
30 mg/kg/d

48. MUCHAS
GRACIAS!!!!