Nutrición parenteral de corta duración

NUTRICIÓNNUTRICIÓN
PARENTERAL DEPARENTERAL DE
CORTA DURACIÓNCORTA DURACIÓN
¿cuándo y por qué?¿cuándo y por qué?
María Espinosa Bosch. FIR-IIMaría Espinosa Bosch. FIR-II
HH.UU. Virgen del RocíoHH.UU. Virgen del Rocío
Febrero 2007Febrero 2007
0
10
20
30
40
50
60
Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros
Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio
Total Corta duración

NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?NP DE CORTA DURACIÓN ¿ cuándo y porque?
 IntroducciónIntroducción
 Indicaciones de NPIndicaciones de NP
 Monitorización de la NPMonitorización de la NP
 Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN
 Descripción del estudioDescripción del estudio
 ConclusionesConclusiones

IntroducciónIntroducción
 Objetivo de NP:Objetivo de NP:

Evitar, frenar o corregir desnutriciónEvitar, frenar o corregir desnutrición
 No precede en:No precede en:

Pacientes no recuperablesPacientes no recuperables

Ingestas calórica aceptableIngestas calórica aceptable

Ayuno <10 días en pacientes bien nutridosAyuno <10 días en pacientes bien nutridos
100-150 g/día glucosa iv100-150 g/día glucosa iv
 NPNP vsvs NE:NE:

Eficacia similarEficacia similar

NP > complicacionesNP > complicaciones
NE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreáticaNE mantiene secreción e integridad intestinal/pancreática
NE previene traslocación bacterianaNE previene traslocación bacteriana

Indicaciones de NPIndicaciones de NP
 Postoperados de cirugía mayorPostoperados de cirugía mayor
 Complicaciones del postoperatorioComplicaciones del postoperatorio
 Reposo del tubo digestivoReposo del tubo digestivo
 Coadyuvante de QT/RTCoadyuvante de QT/RT
 Obstrucción GIObstrucción GI
 Síndrome de malabsorciónSíndrome de malabsorción
 Prematuridad con bajo pesoPrematuridad con bajo peso
 OtrosOtros

Monitorización de la NPMonitorización de la NP
 Antes de comenzar: estabilizaciónAntes de comenzar: estabilización
Estabilización hematológica, oxigenación,Estabilización hematológica, oxigenación,
equilibrio ácido-base/hidroelectrolíticoequilibrio ácido-base/hidroelectrolítico
 Vigilar complicacionesVigilar complicaciones
• Específicas: del catéter, respiratorias,Específicas: del catéter, respiratorias,
cardiocirculatorias,…cardiocirculatorias,…
• Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,…Metabólicas: HdC, volumen, lípidos,…
 Valorar eficaciaValorar eficacia
• A corto plazo: parámetros BQA corto plazo: parámetros BQ
• A largo plazo: medidas antropométricasA largo plazo: medidas antropométricas

Recomendaciones de la ASPENRecomendaciones de la ASPEN
ASPEN:ASPEN: American Society for ParenteralAmerican Society for Parenteral
and Enteral Nutritionand Enteral Nutrition
August, D et al: Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric
Patients. JPEN. 26.1, Suppl. Jan-Feb 2002

 MalnutriciónMalnutrición  aumenta morbi/mortalidadaumenta morbi/mortalidad
 Elevada incidenciaElevada incidencia
 Screening nutricionalScreening nutricional  Id. sujetos en riesgoId. sujetos en riesgo
 NENE vsvs NENE
““En muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientesEn muchos de los estudios sobre el uso de NP los pacientes
son capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y esson capaces de comer por vía oral en 6-8 días, y es
improbable que estos pacientes se beneficien de una NP deimprobable que estos pacientes se beneficien de una NP de
tan corta duración, incluso en el caso de pacientestan corta duración, incluso en el caso de pacientes
malnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que nomalnutridos. Pero también es cierto que los pacientes que no
reciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 díasreciben ningún tipo de dieta durante más de 10-14 días
tienen peor pronóstico”tienen peor pronóstico”
 Lo difícil es la identificación prospectivaLo difícil es la identificación prospectiva

Descripción del estudioDescripción del estudio
MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP
ObjetivoObjetivo
““Análisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz deAnálisis de los motivos que llevan a la interrupción precoz de
la NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercerla NP en los pacientes ingresados en un hospital de tercer
nivel. Estudio del impacto económico de las NPnivel. Estudio del impacto económico de las NP
suspendidas por tolerancia oral ensuspendidas por tolerancia oral en ≤≤ 7 días7 días””

MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DEMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE
NPNP
Material y métodosMaterial y métodos
♦ Estudio observacional retrospectivo de lasEstudio observacional retrospectivo de las
prescripciones de NP registradas en el programaprescripciones de NP registradas en el programa
informático Multicomp® durante 60 días.informático Multicomp® durante 60 días.
♦ Análisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de lasAnálisis cuantitativo de los motivos de interrupción precoz de las
NP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la HistoriaNP (duración menor o igual a 7 días) descritos en la Historia
Clínica.Clínica.
♦ Estudio coste-incremental de la NP frente a no intervención enEstudio coste-incremental de la NP frente a no intervención en
los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.los pacientes que toleraron vía oral en 7 o menos días.

MOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NPMOTIVOS DE INTERRUPCIÓN PRECOZ DE NP
Material y métodosMaterial y métodos
♦ Estudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NPEstudio observacional retrospectivo de las prescripciones de NP
registradas en el programa informático Multicomp® durante 60registradas en el programa informático Multicomp® durante 60
días.días.
♦ Análisis cuantitativo de los motivos de interrupciónAnálisis cuantitativo de los motivos de interrupción
precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días)precoz de las NP (duración menor o igual a 7 días)
descritos en la Historia Clínica.descritos en la Historia Clínica.
♦ Estudio coste-incremental de la NP frente a noEstudio coste-incremental de la NP frente a no
intervención en los pacientes que toleraron vía oral enintervención en los pacientes que toleraron vía oral en
7 o menos días7 o menos días..
(Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).(Para ello se considera un coste medio de 40,3 euros/NP).

Resultados del estudioResultados del estudio
Nº de días con Nutrición Parenteral
4%
7%
11%
14%
18%
21%
25%
1 2 3 4 5 6 7

0
10
20
30
40
50
60
Cirugía MI UCI UCI-Pediátrica Neonatología Onco-hematología Digestivo Otros
Nº de Nutriciones Parenterales por Servicio
Total Corta duración

Motivo de interrupción de NP
0
5
10
15
20
25
Paso a vía oral Exitus Infección asociada a
catéter
Otros

 En ningún caso se encontró referenciaEn ningún caso se encontró referencia
en la historia clínica a la previsión de laen la historia clínica a la previsión de la
duración de la NP.duración de la NP.
 El coste incremental de los 42El coste incremental de los 42
pacientes que toleraron vía oral frentepacientes que toleraron vía oral frente
a la no administración de NP es dea la no administración de NP es de
8.180,9 euros8.180,9 euros

Conclusiones del estudioConclusiones del estudio
 Principal causa de interrupción precoz dePrincipal causa de interrupción precoz de
NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.NP: tolerancia a alimentación oral o enteral.
 NP supone un elevado costeNP supone un elevado coste  hacerhacer
evaluación exhaustiva de pacientes queevaluación exhaustiva de pacientes que
realmente la requierenrealmente la requieren
• incluyendo junto con la valoración nutricional laincluyendo junto con la valoración nutricional la
previsión de la duración y los factores de suspensiónprevisión de la duración y los factores de suspensión
precoz.precoz.
 No iniciar NP en previsión de tolerancia oralNo iniciar NP en previsión de tolerancia oral
o enteral en < 7 días, ya que el beneficioo enteral en < 7 días, ya que el beneficio
clínico esperado es escaso y así se reduciríaclínico esperado es escaso y así se reduciría
el cociente global coste-beneficio.el cociente global coste-beneficio.

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

Nutrición parenteral de corta duración

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Nutrición parenteral de corta duración

Similaire à Nutrición parenteral de corta duración (20)

Plus de Maria Espinosa Bosch

Plus de Maria Espinosa Bosch (10)

Dernier

Dernier (20)

Nutrición parenteral de corta duración