SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  43
Télécharger pour lire hors ligne
Atenció precoç a la síndrome coronària
aguda
Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC)
Malalties cardiovasculars
Codi IAM (2)
Objectius del curs
Que els professionals sàpiguen:
1. Tractament dels pacients amb SCA
2. Casos clínics i interpretació de l’ECG
SINDROME CORONÀRIA AGUDA
AMB ELEVACIÓ DE L’ST
(SCAEST)
Què busquem?
• Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3.
• Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més
derivacions contigües que no siguin V1-V3.
• Imatges especulars
• Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver
administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per
activar un Codi IAM)
Eur Heart J 2005;26:2733
Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST
SCAEST
90 % casos és SCAEST
SCAEST
7
8
SCAEST
9
SCAEST
1. Monitor / desfibril·lador / DEA
2. Una via venosa curta
3. Oxígen si Sat <95%
4. Analítica (si possible)
SCAEST: Mesures generals
immediates i simultànies
Infermera
Metge
1. Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica
2. Ordres terapèutiques
Anamnesi ràpida
1. Temps d’evolució (inici dolor-contacte)
2. Factors de risc coronari
3. Antecedents de malaltia coronària
4. Tractament actual
5. Al·lèrgia a la aspirina
6. Risc de sagnat (nº i score)
7. Història de dany cerebral
8. Pes aproximat
• Constants: TA, Fc, FR
Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’
• Auscultació de bufs o de tercer soroll
• Presència de ingurgitació jugular
• Presència de crepitants (Killip)
• Presència de signes de AVC
• Presència de polsos
• Signes de hipoperfusió perifèrica
Exploració física
Conceptes:
1. Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i
fibrinolítics
2. Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02,
millorar aportació 02.
3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència
cardíaca, bufs…
Tractament SCAEST
1. Analgèsia: Clorur mòrfic
Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F.
Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg
2. Saturació O2 superior 95%
3. Antiagregació:
ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg.
Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir.
Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI
75 mg si no reperfusió.
4. Nitroglicerina sublingual. 0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar
nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h
Tractament inicial SCAEST
Valoració precoç del pacient amb SCAEST:
Activació CODI IAM
Dolor toràcic no traumàtic
ECG ≤ 10 minuts
ACTIVAR CODI IAM
SINDROME CORONÀRIA AGUDA
SENSE ELEVACIÓ DE L’ST
(SCASEST)
ECG en la SCASEST
• ST deprimit
• Ona T negativa
• Alteració de la repolarització
• Normal
Elevació de
l’ST persistent
Orientació
diagnòstica
ECG
Bioquímica
Diagnòstic
Ingrés
Anormalitats
ST/T
ECG normal o
indeterminat
Troponines
normals
elevació / descens
de troponines
IAMEST IAMSEST Angina inestable
SCA
Dolor
toràcic
Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
Ona T negativa
SCASEST
SCASEST
CASOS CLÍNICS
 Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens,
dislipèmic, diabètic, amb episodis d’hiperreactivitat
bronquial freqüents.
 Història cardiològica de 8 mesos d'evolució d'angina
d'esforç.
 La nit prèvia inicia dolor centrotoràcic opressiu de poca
intensitat, que no li impedeix el descans nocturn.
 Al matí següent a les 06.00 h el desperta reintensificació
del dolor, irradiat a ambdós braços i a epigastri i regió
periumbilical, amb eructes i nàusees.
 Acudeix al CAP:
CAS CLINIC
ECG
IAM ANTERIOR
 Cateterisme cardíac emergent amb malaltia coronària de
tronc comú i tres vasos.
 Per progressió i xoc cardiogènic que requerí intubació
orotraqueal, ventilació mecànica, baló de contrapulsació
i suport inotròpic, es realitza angioplàstia primària
implantant dos stents farmacoactius a tronc i descendent
anterior, i dos stents farmacoactius a tronc i circunflexa
proximal.
 La funció sistòlica en un ecocardiograma previ a l'alta és
normal.
 Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enol moderat i
consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i amb
hiperglicèmies i dislipèmia sense tractament.
 Refereix, en contexte d’esforç moderat, episodi de dolor
toràcic opressiu i intens amb parestèsies a ambdós
braços, lleu sudoració i un vòmit, que va cedir
progressivament durant unes 2 hores.
 L'endemà al matí presentà disconfort toràcic subintrant
al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta
a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’un episodi
més intens que no cedeix
CAS CLINIC
ECG
Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS
 Es realitza cateterisme cardíac emergent que mostra
malaltia coronària d'un vas: DA amb lesió severa
proximal implantant-se un stent farmacoactiu amb bon
resultat angiogràfic final.
 L’ecocardiograma al alta mostra funció ventricular
conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).
 Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumador
ocasional i enol lleuger, amb antecedents familiars de
cardiopatia isquèmica no precoç; hipertens i dislipèmic
en tractament dietètic, sobrepès.
 Mentre camina pel carrer, presenta episodi de dolor
centrotoràcic opressiu, de moderada intensitat, no
irradiat, amb sudoració freda i episodi d'inestabilitat
cefàlica, sense síncope.
 La seva dona avisa al SEM, que acudeix amb
ambulància medicalitzada.
CAS CLINIC
ECG
IAM ANTERIOR
 Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitza als 91
minuts de l’inici del dolor.
 La coronariografia mostra malaltia coronària d’un vas:
DA proximal oclosa. S’implanta stent farmacoactiu a DA
proximal amb bon resultat.
 Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’alta amb FE
del 37%.
 Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, i
diabètic mal controlat (HbA1c 10.2%).
 Sense història cardiològica prèvia, SPECT normal el 2010 per
a estudi de dolors toràcics atípics.
 Els 5 dies previs a l'ingrés refereix dolor toràcic en adquirir el
decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentava episodis diaris de
dolor toràcic típic amb les pujades, que cedia amb el repòs.
 El dia de l’ingrés, mentre caminava pel carrer presenta nou
episodi de dolor centrotoràcic opressiu molt intens, irradiat a
ambdós braços, sense vegetatisme, que no cedeix amb el
repòs, motiu pel qual consulta al CAP
CAS CLINIC
ECG
IAM INFERIOR
• Cateterisme cardíac emergent mostra malaltia coronària
d’un vas: CD proximal oclosa amb imatge de trombus, i
vas distal que s’observa subperfòs per circulació
colateral. S’implanta stent convencional a CD proximal
amb bon resultat.
• Ecocardiograma a l’alta amb FE conservada.
Pacient home de 48 anys, fumador i dislipèmic amb
síndrome ansiós important.
Sense història cardiològica prèvia.
A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcic opressiu
irradiat a coll de forta intensitat, que s'acompanya de
diaforesi, nàusees i eructes.
Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encara amb
dolor intens i gran afectació de l'estat general.
CAS CLINIC
Codi IAM (2)
IAM INFERO-POSTERO-LATERAL
Es tracta amb angioplastia primària als 165 minuts de l’inici
del dolor.
La coronariografia mostra malaltia coronària de 2 vasos:
DA amb dues lesions moderades a nivell mig i un altra
significativa a nivell distal i OM1 amb lesió a nivell mig
amb abundant trombus. S'implanta stent en la primera
marginal
L'ecocardiograma mostra funció ventricular normal.
Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractament amb
CPAP.
Sense història cardiològica prèvia.
Estant en repòs, presenta episodi de dolor centrotoràcic
opressiu d'elevada intensitat, irradiat a extremitat
superior esquerra, amb vegetatisme acompanyant en
forma de nàusees i sudoració freda, pel que decideix
consultar a urgències del nostre centre.
CAS CLINIC
Codi IAM (2)
IAM INFERIOR
La coronariografia als 65 minuts de l’inici del dolor mostra
coronària dreta molt ectásica amb flux lent en tot el seu
trajecte, amb una posterolateral que està oclosa d'aspecte
trombòtic.
S’intenta angioplàstia que resulta fallida, amb trombectomía
productiva però sense aconseguir flux distal, i evidència de vas
distal de petit calibre i recorregut pel que es decideix aturar el
procediment.
Bona evolució clínica sota tractament mèdic. L’ETT mostra
acinèsia inferior basal localitzada i funció ventricular normal.
IAM inferior + BBE
Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic
Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior
Pacient assimptomàtic postinfart
Pacient amb antecedents de SCA
Aneurisma ventricular
Codi IAM (2)

Contenu connexe

Tendances

CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado
CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado
CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado Rodolfo Granados
 
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and Contraindications
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and ContraindicationsIntra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and Contraindications
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and ContraindicationsRicardo Poveda Jaramillo
 
Cuidado de enfermería en el adulto crítico
Cuidado de enfermería en el adulto críticoCuidado de enfermería en el adulto crítico
Cuidado de enfermería en el adulto críticonAyblancO
 
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoOmarVillelaMD
 
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? - E...
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? -  E...Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? -  E...
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? - E...Cecilia Calvo Pita
 
Fibrilacion Auricular - Dr. Bosio
Fibrilacion Auricular - Dr. BosioFibrilacion Auricular - Dr. Bosio
Fibrilacion Auricular - Dr. BosioMatias Bosio
 

Tendances (20)

CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado
CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado
CRASH 2 TRIAL Acido Tranexamico Urgencias Sangrado
 
Anticoagulación
AnticoagulaciónAnticoagulación
Anticoagulación
 
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and Contraindications
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and ContraindicationsIntra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and Contraindications
Intra-aortic Balloon Pump Counterpulsation Indications and Contraindications
 
Manejo de arritmias
Manejo de arritmiasManejo de arritmias
Manejo de arritmias
 
2023 ESC Guidelines on Endocarditis (II)
2023 ESC Guidelines on Endocarditis (II)2023 ESC Guidelines on Endocarditis (II)
2023 ESC Guidelines on Endocarditis (II)
 
Trombolisis
Trombolisis Trombolisis
Trombolisis
 
Trombocitopenia en pacientes de uci
Trombocitopenia en pacientes de uciTrombocitopenia en pacientes de uci
Trombocitopenia en pacientes de uci
 
Código infarto
Código infartoCódigo infarto
Código infarto
 
SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDOSINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO
 
Muerte subita
Muerte subitaMuerte subita
Muerte subita
 
TEC
TECTEC
TEC
 
Bls 202 o
Bls 202 oBls 202 o
Bls 202 o
 
Bacteriemia asociada a catéter
Bacteriemia asociada a catéterBacteriemia asociada a catéter
Bacteriemia asociada a catéter
 
Cuidado de enfermería en el adulto crítico
Cuidado de enfermería en el adulto críticoCuidado de enfermería en el adulto crítico
Cuidado de enfermería en el adulto crítico
 
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario AgudoSíndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario Agudo
 
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? - E...
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? -  E...Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? -  E...
Fenotipos en la EPOC: ¿sirven para decidir el tratamiento farmacológico? - E...
 
choque cardiogenico revisado.pptx
choque cardiogenico revisado.pptxchoque cardiogenico revisado.pptx
choque cardiogenico revisado.pptx
 
BLS - RCP 2019.pptx
BLS - RCP 2019.pptxBLS - RCP 2019.pptx
BLS - RCP 2019.pptx
 
SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO SINDROME CORONARIO AGUDO
SINDROME CORONARIO AGUDO
 
Fibrilacion Auricular - Dr. Bosio
Fibrilacion Auricular - Dr. BosioFibrilacion Auricular - Dr. Bosio
Fibrilacion Auricular - Dr. Bosio
 

En vedette

guía de síndrome coronario agudo y código infarto
guía de síndrome coronario agudo y código infartoguía de síndrome coronario agudo y código infarto
guía de síndrome coronario agudo y código infartoLUIS RUESCAS GOMEZ
 
Codigo infarto mexico
Codigo infarto mexicoCodigo infarto mexico
Codigo infarto mexicoSOCIME
 
Codi ptt
Codi pttCodi ptt
Codi pttJAJVRM
 
11:15 am. Codigo Infarto Socime
11:15 am. Codigo Infarto Socime11:15 am. Codigo Infarto Socime
11:15 am. Codigo Infarto SocimeSOCIME
 
Codigo infarto svmfic vlc-2013
Codigo infarto  svmfic vlc-2013Codigo infarto  svmfic vlc-2013
Codigo infarto svmfic vlc-2013aneronda
 
Manejo scacest desde ap (3)
Manejo scacest desde ap (3)Manejo scacest desde ap (3)
Manejo scacest desde ap (3)aneronda
 

En vedette (10)

Codigo infarto 1
Codigo infarto 1Codigo infarto 1
Codigo infarto 1
 
guía de síndrome coronario agudo y código infarto
guía de síndrome coronario agudo y código infartoguía de síndrome coronario agudo y código infarto
guía de síndrome coronario agudo y código infarto
 
Codigo infarto mexico
Codigo infarto mexicoCodigo infarto mexico
Codigo infarto mexico
 
Codi iam power last
Codi iam power lastCodi iam power last
Codi iam power last
 
Codi ptt
Codi pttCodi ptt
Codi ptt
 
11:15 am. Codigo Infarto Socime
11:15 am. Codigo Infarto Socime11:15 am. Codigo Infarto Socime
11:15 am. Codigo Infarto Socime
 
Codigo infarto svmfic vlc-2013
Codigo infarto  svmfic vlc-2013Codigo infarto  svmfic vlc-2013
Codigo infarto svmfic vlc-2013
 
Manejo scacest desde ap (3)
Manejo scacest desde ap (3)Manejo scacest desde ap (3)
Manejo scacest desde ap (3)
 
Protocolo HDA
Protocolo HDAProtocolo HDA
Protocolo HDA
 
Protocolo sca departamento.
Protocolo sca departamento.Protocolo sca departamento.
Protocolo sca departamento.
 

Similaire à Codi IAM (2)

AVC. Protocol a urgències.
AVC. Protocol a urgències.AVC. Protocol a urgències.
AVC. Protocol a urgències.ncarboz
 
Sessió Malalties Infeccioses HCP
Sessió Malalties Infeccioses HCPSessió Malalties Infeccioses HCP
Sessió Malalties Infeccioses HCPAnna Pardo
 
Sv Avancat2006resumit
Sv Avancat2006resumitSv Avancat2006resumit
Sv Avancat2006resumitOlivet
 
Cas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaCas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaAnna Pardo
 
Cas clínic urgències. març 2017
Cas clínic urgències. març 2017Cas clínic urgències. març 2017
Cas clínic urgències. març 2017carmeac
 
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021Pediatriadeponent
 
2012 marco-pcep casos
2012 marco-pcep casos2012 marco-pcep casos
2012 marco-pcep casosestermarco
 
Cardiac insuficience in Geriatric
Cardiac insuficience in GeriatricCardiac insuficience in Geriatric
Cardiac insuficience in GeriatricJordi Casanovas
 
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològicReptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològicMarta Puig-Soler
 
Arterioesclerosis sintomas y diagnostico
Arterioesclerosis sintomas y diagnosticoArterioesclerosis sintomas y diagnostico
Arterioesclerosis sintomas y diagnosticoCésar Morcillo Serra
 
Paciente con artritis + rash cutáneo
Paciente con artritis + rash cutáneoPaciente con artritis + rash cutáneo
Paciente con artritis + rash cutáneoAnna Pardo
 

Similaire à Codi IAM (2) (20)

Síndrome de Wellens
Síndrome de WellensSíndrome de Wellens
Síndrome de Wellens
 
AVC. Protocol a urgències.
AVC. Protocol a urgències.AVC. Protocol a urgències.
AVC. Protocol a urgències.
 
Sd wellens def
Sd wellens defSd wellens def
Sd wellens def
 
Avc
AvcAvc
Avc
 
Sessió Malalties Infeccioses HCP
Sessió Malalties Infeccioses HCPSessió Malalties Infeccioses HCP
Sessió Malalties Infeccioses HCP
 
Abordatge de la Fibril·lació auricular
Abordatge de la Fibril·lació auricularAbordatge de la Fibril·lació auricular
Abordatge de la Fibril·lació auricular
 
Maneig del síncop a Urgències
Maneig del síncop a UrgènciesManeig del síncop a Urgències
Maneig del síncop a Urgències
 
Sv Avancat2006resumit
Sv Avancat2006resumitSv Avancat2006resumit
Sv Avancat2006resumit
 
Cas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmiaCas crioglobulinèmia
Cas crioglobulinèmia
 
Cas clínic urgències. març 2017
Cas clínic urgències. març 2017Cas clínic urgències. març 2017
Cas clínic urgències. març 2017
 
Angiografia
Angiografia Angiografia
Angiografia
 
Malaltia venosa Crònica
Malaltia venosa CrònicaMalaltia venosa Crònica
Malaltia venosa Crònica
 
Dorsalgia. Casos clínics
Dorsalgia. Casos clínicsDorsalgia. Casos clínics
Dorsalgia. Casos clínics
 
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021
Canvis electrocardiogràfics en pacients pediàtrics amb miocarditis. 2021
 
2012 marco-pcep casos
2012 marco-pcep casos2012 marco-pcep casos
2012 marco-pcep casos
 
Cardiac insuficience in Geriatric
Cardiac insuficience in GeriatricCardiac insuficience in Geriatric
Cardiac insuficience in Geriatric
 
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològicReptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic
Reptes en l'atenció del pacient gran hipertens pluripatològic
 
Codi iam 2015 fub
Codi iam 2015 fubCodi iam 2015 fub
Codi iam 2015 fub
 
Arterioesclerosis sintomas y diagnostico
Arterioesclerosis sintomas y diagnosticoArterioesclerosis sintomas y diagnostico
Arterioesclerosis sintomas y diagnostico
 
Paciente con artritis + rash cutáneo
Paciente con artritis + rash cutáneoPaciente con artritis + rash cutáneo
Paciente con artritis + rash cutáneo
 

Plus de Unitat Docent Medicina de Família i Comunitaria. Canet de Mar

Plus de Unitat Docent Medicina de Família i Comunitaria. Canet de Mar (20)

Sessio PSAP its Canet
Sessio PSAP its CanetSessio PSAP its Canet
Sessio PSAP its Canet
 
Odontologia
Odontologia Odontologia
Odontologia
 
No tot és alzheimer
No tot és alzheimerNo tot és alzheimer
No tot és alzheimer
 
Maneig de la Hepatitis C a antenció primaria
Maneig de la Hepatitis C a antenció primariaManeig de la Hepatitis C a antenció primaria
Maneig de la Hepatitis C a antenció primaria
 
CAS CLÍNIC TOS CRÒNICA
CAS CLÍNIC TOS CRÒNICACAS CLÍNIC TOS CRÒNICA
CAS CLÍNIC TOS CRÒNICA
 
ICTUS DEL TERRITORI POSTERIOR
ICTUS DEL TERRITORI POSTERIORICTUS DEL TERRITORI POSTERIOR
ICTUS DEL TERRITORI POSTERIOR
 
Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral
Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral
Lesions i estats precancerosos de la mucosa oral
 
Picades animals marins
Picades animals marinsPicades animals marins
Picades animals marins
 
Neuralgia pudendo.pptx np$
Neuralgia pudendo.pptx np$Neuralgia pudendo.pptx np$
Neuralgia pudendo.pptx np$
 
Tractament Malaltia Renal Cròpnica
Tractament Malaltia Renal CròpnicaTractament Malaltia Renal Cròpnica
Tractament Malaltia Renal Cròpnica
 
Exploració genoll
Exploració genollExploració genoll
Exploració genoll
 
Terapia topica
Terapia topicaTerapia topica
Terapia topica
 
Incidents de seguretat
Incidents de seguretatIncidents de seguretat
Incidents de seguretat
 
Sessió primàries mts des 2015
Sessió primàries mts des 2015Sessió primàries mts des 2015
Sessió primàries mts des 2015
 
Oxigenoterapia domiciliaria
Oxigenoterapia domiciliariaOxigenoterapia domiciliaria
Oxigenoterapia domiciliaria
 
Presentaciómemoria psico 1 (1)
Presentaciómemoria psico 1 (1)Presentaciómemoria psico 1 (1)
Presentaciómemoria psico 1 (1)
 
Caso clínico
Caso clínicoCaso clínico
Caso clínico
 
Pp muletas
Pp muletasPp muletas
Pp muletas
 
Embenat compressiu de turmell
Embenat compressiu de turmellEmbenat compressiu de turmell
Embenat compressiu de turmell
 
Presentacion app s'acabo
Presentacion app s'acaboPresentacion app s'acabo
Presentacion app s'acabo
 

Codi IAM (2)

  • 1. Atenció precoç a la síndrome coronària aguda Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC) Malalties cardiovasculars
  • 3. Objectius del curs Que els professionals sàpiguen: 1. Tractament dels pacients amb SCA 2. Casos clínics i interpretació de l’ECG
  • 4. SINDROME CORONÀRIA AGUDA AMB ELEVACIÓ DE L’ST (SCAEST)
  • 5. Què busquem? • Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3. • Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3. • Imatges especulars • Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per activar un Codi IAM) Eur Heart J 2005;26:2733 Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST
  • 6. SCAEST 90 % casos és SCAEST
  • 10. 1. Monitor / desfibril·lador / DEA 2. Una via venosa curta 3. Oxígen si Sat <95% 4. Analítica (si possible) SCAEST: Mesures generals immediates i simultànies Infermera Metge 1. Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica 2. Ordres terapèutiques
  • 11. Anamnesi ràpida 1. Temps d’evolució (inici dolor-contacte) 2. Factors de risc coronari 3. Antecedents de malaltia coronària 4. Tractament actual 5. Al·lèrgia a la aspirina 6. Risc de sagnat (nº i score) 7. Història de dany cerebral 8. Pes aproximat
  • 12. • Constants: TA, Fc, FR Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’ • Auscultació de bufs o de tercer soroll • Presència de ingurgitació jugular • Presència de crepitants (Killip) • Presència de signes de AVC • Presència de polsos • Signes de hipoperfusió perifèrica Exploració física
  • 13. Conceptes: 1. Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i fibrinolítics 2. Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02, millorar aportació 02. 3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència cardíaca, bufs… Tractament SCAEST
  • 14. 1. Analgèsia: Clorur mòrfic Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F. Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg 2. Saturació O2 superior 95% 3. Antiagregació: ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg. Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir. Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI 75 mg si no reperfusió. 4. Nitroglicerina sublingual. 0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h Tractament inicial SCAEST
  • 15. Valoració precoç del pacient amb SCAEST: Activació CODI IAM Dolor toràcic no traumàtic ECG ≤ 10 minuts ACTIVAR CODI IAM
  • 16. SINDROME CORONÀRIA AGUDA SENSE ELEVACIÓ DE L’ST (SCASEST)
  • 17. ECG en la SCASEST • ST deprimit • Ona T negativa • Alteració de la repolarització • Normal
  • 18. Elevació de l’ST persistent Orientació diagnòstica ECG Bioquímica Diagnòstic Ingrés Anormalitats ST/T ECG normal o indeterminat Troponines normals elevació / descens de troponines IAMEST IAMSEST Angina inestable SCA Dolor toràcic Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236
  • 22.  Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens, dislipèmic, diabètic, amb episodis d’hiperreactivitat bronquial freqüents.  Història cardiològica de 8 mesos d'evolució d'angina d'esforç.  La nit prèvia inicia dolor centrotoràcic opressiu de poca intensitat, que no li impedeix el descans nocturn.  Al matí següent a les 06.00 h el desperta reintensificació del dolor, irradiat a ambdós braços i a epigastri i regió periumbilical, amb eructes i nàusees.  Acudeix al CAP: CAS CLINIC
  • 23. ECG
  • 24. IAM ANTERIOR  Cateterisme cardíac emergent amb malaltia coronària de tronc comú i tres vasos.  Per progressió i xoc cardiogènic que requerí intubació orotraqueal, ventilació mecànica, baló de contrapulsació i suport inotròpic, es realitza angioplàstia primària implantant dos stents farmacoactius a tronc i descendent anterior, i dos stents farmacoactius a tronc i circunflexa proximal.  La funció sistòlica en un ecocardiograma previ a l'alta és normal.
  • 25.  Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enol moderat i consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i amb hiperglicèmies i dislipèmia sense tractament.  Refereix, en contexte d’esforç moderat, episodi de dolor toràcic opressiu i intens amb parestèsies a ambdós braços, lleu sudoració i un vòmit, que va cedir progressivament durant unes 2 hores.  L'endemà al matí presentà disconfort toràcic subintrant al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’un episodi més intens que no cedeix CAS CLINIC
  • 26. ECG
  • 27. Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS  Es realitza cateterisme cardíac emergent que mostra malaltia coronària d'un vas: DA amb lesió severa proximal implantant-se un stent farmacoactiu amb bon resultat angiogràfic final.  L’ecocardiograma al alta mostra funció ventricular conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).
  • 28.  Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumador ocasional i enol lleuger, amb antecedents familiars de cardiopatia isquèmica no precoç; hipertens i dislipèmic en tractament dietètic, sobrepès.  Mentre camina pel carrer, presenta episodi de dolor centrotoràcic opressiu, de moderada intensitat, no irradiat, amb sudoració freda i episodi d'inestabilitat cefàlica, sense síncope.  La seva dona avisa al SEM, que acudeix amb ambulància medicalitzada. CAS CLINIC
  • 29. ECG
  • 30. IAM ANTERIOR  Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitza als 91 minuts de l’inici del dolor.  La coronariografia mostra malaltia coronària d’un vas: DA proximal oclosa. S’implanta stent farmacoactiu a DA proximal amb bon resultat.  Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’alta amb FE del 37%.
  • 31.  Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, i diabètic mal controlat (HbA1c 10.2%).  Sense història cardiològica prèvia, SPECT normal el 2010 per a estudi de dolors toràcics atípics.  Els 5 dies previs a l'ingrés refereix dolor toràcic en adquirir el decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentava episodis diaris de dolor toràcic típic amb les pujades, que cedia amb el repòs.  El dia de l’ingrés, mentre caminava pel carrer presenta nou episodi de dolor centrotoràcic opressiu molt intens, irradiat a ambdós braços, sense vegetatisme, que no cedeix amb el repòs, motiu pel qual consulta al CAP CAS CLINIC
  • 32. ECG
  • 33. IAM INFERIOR • Cateterisme cardíac emergent mostra malaltia coronària d’un vas: CD proximal oclosa amb imatge de trombus, i vas distal que s’observa subperfòs per circulació colateral. S’implanta stent convencional a CD proximal amb bon resultat. • Ecocardiograma a l’alta amb FE conservada.
  • 34. Pacient home de 48 anys, fumador i dislipèmic amb síndrome ansiós important. Sense història cardiològica prèvia. A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcic opressiu irradiat a coll de forta intensitat, que s'acompanya de diaforesi, nàusees i eructes. Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encara amb dolor intens i gran afectació de l'estat general. CAS CLINIC
  • 36. IAM INFERO-POSTERO-LATERAL Es tracta amb angioplastia primària als 165 minuts de l’inici del dolor. La coronariografia mostra malaltia coronària de 2 vasos: DA amb dues lesions moderades a nivell mig i un altra significativa a nivell distal i OM1 amb lesió a nivell mig amb abundant trombus. S'implanta stent en la primera marginal L'ecocardiograma mostra funció ventricular normal.
  • 37. Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractament amb CPAP. Sense història cardiològica prèvia. Estant en repòs, presenta episodi de dolor centrotoràcic opressiu d'elevada intensitat, irradiat a extremitat superior esquerra, amb vegetatisme acompanyant en forma de nàusees i sudoració freda, pel que decideix consultar a urgències del nostre centre. CAS CLINIC
  • 39. IAM INFERIOR La coronariografia als 65 minuts de l’inici del dolor mostra coronària dreta molt ectásica amb flux lent en tot el seu trajecte, amb una posterolateral que està oclosa d'aspecte trombòtic. S’intenta angioplàstia que resulta fallida, amb trombectomía productiva però sense aconseguir flux distal, i evidència de vas distal de petit calibre i recorregut pel que es decideix aturar el procediment. Bona evolució clínica sota tractament mèdic. L’ETT mostra acinèsia inferior basal localitzada i funció ventricular normal.
  • 40. IAM inferior + BBE Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic
  • 41. Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior Pacient assimptomàtic postinfart
  • 42. Pacient amb antecedents de SCA Aneurisma ventricular