1. Fàrmacs SYSADOA
Pacients amb incretines
no controlats.
Resultats 2012
Canet
Març de 2012

2. SYSADOA
Condroitin Sulfat
Diancerina
Glucosamina ...
Glucosamina/Condroitin Sulfat

16. x4
x6

20. 2010 no sortia dels 50 + prescrits

21. Proposta:
Seguir les recomanacions de la fitxa tècnica:
1) Indicacions:
• XICIL® (glucosamina)
[ARTROSI] de genoll: Tractament simptomàtic de l'artrosi de
genoll d'intensitat lleu a moderada.
No està indicada per al tractament dels símptomes dolorosos
i inflamatoris aguts.
• CONDROSAN ® /CONDROSULF ® : (condroitin sulfat)
[ARTROSI]: tractament simptomàtic.
• DIACEREINA:
[ARTROSI]: tractament simptomàtic.
• DOGRICLAN ® (glucosamina + condroitin sulfat)
[ARTROSI] de genoll: tractament simptomàtic de l'artrosi de genoll
en pacients amb dolor moderat a greu en què estigui indicat el
tractament combinat amb condroïtina sulfat i glucosamina.

22. Proposta:
2) Posologia:
Com valorem l’eficàcia:
1) AINE/Paracetamol:
reducció de presa tornar el circuit.
no reducció de presa STOP.
2) No pren AINE/Paracetamol:
no n’ha hagut d’iniciar i el pacient refereix millora tornar el
circuit.
no ha iniciat analgèsia no refereix millora STOP
ha calgut iniciar analgèsia STOP
Consensuat Hospital de Calella ... Blanes se’ls ha informat.

23. Diabètics incretines o
anàlegs GLP-1 no
controlats.

24. Quines dades disposem?
• Extracció mensual e-cap (UTIC)
• Dades:
– CIP Pacient
– Metge responsable
– Medicament, data de prescripció
– HBA1C > 7,5 % (dades des de 7), última data
registrada.

25. Què cal tenir en compte?

26. Objectiu per tots igual?
NO!!!
Què cal valorar?
Motivació, adherència,
coneixaments, capacitats
Risc d’hipoglicèmia
Edat del pacient
Durada de la malaltia
Commorbiditats
Complicacions vasculars

27. Objectiu per tots igual?
NO substitueix el
criteri clínic
Consideracions: d’esquerra a dreta
Cal considerar: commorbiditats i hipoglicèmies greus (més laxes els objectius)
Curta: 5 a 10 anys (5 anys)
Llarga: 10 a 20 anys (10 anys AC)
43 anys, diabetis des de fa 6 anys:
a) IM fa 3 anys (ind.microvas): 7%
b) Sense antecedents MC (amb o
sense microvas): 6,5%

28. Objectiu per tots igual?
• HbA1c < 7 %, és l’objectiu general per adults no gestants.
≅
• HbA1c pròxims a la normalitat (≅6,5):
– diabetis de curta evolució,
– expectativa de vida llarga,
– absència de malaltia cardiovascular avançada.
– finalitat de reduïr complicacions microvasculars, sempre que aquests
objectius s’aconsegueixin sense hipoglucèmies importants ni altres
efectes adversos.
• Objectius menys estrictes (>7):
– antecedents d’hipoglucèmies greus,
– esperança de vida curta,
– presència de complicacions microvasculars, macrovasculars o
condicions de commorbiditat avançades, (MCV coneguda)
– pacients amb diabetis de llarga evolució (10 anys), en els quals els
objectius glucèmics són molt difícils d’aconseguir.
DMII 15-79 anys < 8 (NICE 7,5-9)
Guia de Bolsillo 2010 / Practica clínica 2011.

29. Altre variant... Fins i tot
9.

30. Què cal tenir en compte?

31. Menys eficaç HBA1C
N Engl J Med 2007;356:437-40

32. NO HI HA DADES
Microvascular
Macrovascular
Mortalitat

33. Seguretat desconeguda
Contraresta la menor hipoglicèmia???

34. X 2 cost X 4 cost
Amb 6000 € quants pacients
tractaríem anualment?
Biteràpia: X 10 cost
X 10 cost
78 pacients MTF + GLB vs 8 pacients
MTF + incretina
Triple teràpia: X 2 cost
14 MTF + GLB + incretina vs 7 NPH +
metformina
Triple Teràpia: X 4 cost
16 NPH vs 3 GLP1
Insulina detemir 2,09 €
Gliclazida 60 mg/dia 0,18 €
Metformina 1000 mg / 12h 0,12€
Metformina 850 mg / 8h 0,14 €
Glibenclamida 5 mg / 8h 0,066 €
Repaglinida 2 mg / 8h 0,37

35. Recomanació NICE:
• Incretines: als 6 mesos NO ha disminuït
un 0,5 % de Hb A1 STOP
• Anàlegs GLP1: als 6 mesos NO ha
disminuït un 1 % de Hb A1 ni 3 %
STOP

36. Quadre característiques principals
Sulfonilurees Glinides Metformina Inh. α-glicosidases Pioglitazona Gliptines GLP-1
Mecanisme d'acciò
R ins. fetge abs. intestinal R ins. fetge sec. insulina sec. insulina
Mecanisme d'acciò secreció d'insulina
R ins. t. perifèrics de glucosa R ins. t. perifèrics glucagó buidat gàstric
Resultats intermitjos
Reducció HbA1c 1,5-2% 1-1,5%** 1,5-2% 0,5-1% 1-1,5% 0,5-1% 1,0%
Efecte sobre el pes - -
Hipoglicèmia * ** - - - - -
Resultats finals
Efecte comp. microvasculars Sí No Sí No No No No
Efecte comp. macrovasculars No No Sí No No No No
Efecte sobre la mortalitat No No Sí No No No No
Perfil de seguretat
Efectes adversos hipoglucèmia alt GI / acidosi làctica alteracions GI Edema GI, pancreatitis, infeccions,...
IR IHG IRG / IHG alteracions GI ICG / IHG Pancreatitis, Emb/lac
Contraindicacions
Emb?/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac IR < 50 Vilda: IH IR< 30
Cost
Cost tractament / mes (€) (aprox.) 1-10 11 N-13-40 2-4 16-21 39-98 (45) 60-75 112-133
* Glibenclamida (significatiu), Glicazida (moderat/mínim), glimepirida (moderat).
** Repaglinida 1-1,5 % (moderat), nateglanida 0,5-1% (insignificant)

37. Què fer????
Cal individualitzar!!!!
Algunes Reflexions....

38. No control
IDPP4 o GLP1
Edat
Pacient en monoteràpia, no té sentit...
només tenim dades d’HBA1C , res morbimortalitat!
En monoteràpia només SITAGLIPTINA aprovada.
Si contraindicació MTF: FG <30, IHG, ICG, IR, OH.
Glimepirida (moderada) i gliclazida (insignificant/moderada) ancians i IR lleu-moderada (FG> 30 ml / min) pel
menor risc d'hipoglucèmies greus (QD). Iniciar dosis baixes, augmentar 1-2 setmanes, alerta OH.
Glibenclamida (significatiu) + potent.
Repaglinida (moderada): si FG < 15, dieta irregulars i activitat física (alternativa SU: hipoglucèmia (ancià i IR)
pacients ometen ingesta, predomini hiperglucèmia post-prandial). I2
Pioglitazona (NO hipo): Especialment casos sobrepes (predomini la Resistencia I). En pacients en sd.
Metabòlic sever i/o esteatosis hepàtica no OH. Monitoritazició edema contraindicat IC.

39. Diapositiva 38
I1 ALBERT EL DOCUMENT REDGDPS 2011, diu que menys hipoglicèmies (menys greus en ancians i en pacients que ometen ingestes).
ICS; 17/02/2012
I2 aLBERT NO SÉ ON POSICIONAR LA PIOGLITAZONA!!!!
ICS; 17/02/2012

40. No control
IDPP4 o GLP1
I la SU?? si és la que tenim dades de reducció de complicacions
microvasculars? En biteràpia més estudiada.

41. No control
No de forma automàtica nous
IDPP4 o GLP1
.
hipoglicemians... Seguretat llarg
termini???
Pacients polimedicats:
Triple teràpia: estatina, HTA, AAS...
adherència i risc Millora addicional 3 er
beneficis. fàrmac, benefici
La majoria de Guies recomanen abans la insutilització que la triple teràpia (reservar si els pacients la rebutgen o
segons característiques del pacient). qualitat de vida.
Adherència:
1/3 i ½ llarg plaç
NO es prenen com
es recomana.
Úniques aprovades per EMA:
NO Victoza®

43. Insulinització: segons fitxa tècnica permesa SITAGLIPTINA (+/- met), Pio (+/-
met), SU i MTF

44. Quina insulina recomanem?
• La insulina basal en preferent la diabetis tipus 2 és la insulina NPH humana.
• Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, anàlegs d'acció prolongada d'insulina no
ofereixen una significativa avantatge sobre la NPH, i són molt més cars.
Orientat el pacient (morbi-mortalitat), no dades
complicacions a llarg termini.
Cost incremental NPH per AVAQ (inclou risc
hipoglicèmia) £ 100.000- £ 400.000 (el llindar de
• No diferències
hipoglicèmies greus
NICE de cost-efectivitat £ 20.000 a 30.000 £
per AVAQ =any vida ajustat per la qualitat).
Resultats contradictoris. Assatjos 2012.
• PES: meta-analisi enfront de la utilització NPH
– glargina : lleugerament (0.28 kg, IC 95% :0.72-0 15), NO significativa ni clínica ni estadísticament.
– detemir : una mica més (1,2 kg, IC90%: -1,6 a -0,8) però aquesta desapareix quan la
insulina detemir s'usa dues vegades al dia.
• HIPOGLICÈMIA: meta-analisi enfront de la utilització NPH (coautor Sanofi)
La única diferència real la hipoglucèmia nocturna en els primers sis mesos de tractament, i
aquest fet s'ha utilitzat en excés en la seva publicitat comercial.
Editor de Diabetològica. Els episodis nocturns solen ser fàcilmente vitables amb la
simple gestió clínica del pacient, sense canvi de insulina.

45. Quina insulina recomanem?
• Tot i la falta de proves de benefici en la millora de resultats orientats al
pacient en DMII, són ampliament prescrits (Anglaterra més del 80-90% de
insulina intermitja o prolongada són anàlegs).
• Anàlegs d'acció prolongada d'insulina (detemir, glargina) NICE les
recomana en circumstàncies específiques.
– Pacients amb qualitat de vida limitada per episodis recurrents
d’hipoglucèmia simptomàtica.
– Pacients necessitin ajuda per injectar-se la insulina (recordar: 1 cop el
dia glargina, no detemir i NPH també pot ser 1 cop el dia)

48. A Anglaterra...
Baix seguiment de la Guia de la
NICE...
Condicions molt concretes!
Cap avantatge significatiu.

49. • Les recomanacions NO utilitzar-los de manera
rutinària, però ...
... Les dades de prescripció mostren el contrari….
suggereix que els anàlegs d'insulina es prescriuen en lloc
de NPH.
• tot i la falta de dades de seguretat i de resultats a
llarg termini
• no sembla estar recolzat per la
literatura científica: Per a la majoria de les persones
amb diabetis tipus 2, el cost addicional no es
correspon amb el benefici addicional equivalent.

50. També a
Canet...
60.714 + 11.385 =
109.261 euros

51. 60.714 + 11.385 =
109.261 euros
“supòsit” tot a NPH
l’estalvi potencial 55.567

52. Diferències entre els EAP?
100% 140.000
89€, 78 u % 89€, 78 u %
90% 120.000
75€, 56 u % 75€, 56 u %
80%
70% 72€, 52 u % 83€, 69 u % 100.000 72€, 52 u % 83€, 69 u %
60% 80.000
50% 81€, 64 u % 81€, 64 u %
60.000
40%
30% 40.000
20%
20.000
10%
0% 0
ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA
NPH Levemir Lantus NPH Levemir Lantus

54. Com fer el canvi?

55. GLP1 NICE:
• La exenatida o liraglutida 1,2 mg al dia pot ser tercera línia, com
la triple teràpia (si el pacient compleix els criteris específics de pes
corporal >= 35), o < 35 però amb una obesitat important o que
comporta problemes mèdics.
• Liraglutida té un paper molt limitat en la teràpia dual en persones
que intolerant ADO.
• Només segueixen exenatida o liraglutida si la
resposta metabòlica es beneficiosa:
Reducció d'almenys 1,0% de la HbA1c i la pèrdua de pes de
com a mínim 3% del pes corporal inicial als 6 mesos

57. 0,2%
OBERT
Similars
Exenatida
Diferències pes 1,8 a 3,4 kg (Exen 0,3kg)

58. • REQUEREIX VALIDACIÓ MÈDICA: IMPRESCINDIBLE INFORME MÈDIC.
• Doble: MTF o SU
• Triple: MTF + SU o MTF + PIO

59. Pancreatitis
GLP-1 therapy and the exocrine pancreas: inocent bystander or friendly fire? Diabetologia 2010;53:1-6

60. GLP-1-Based Therapy for Diabetes: What You Do Not Know Can Hurt You. Diabetes Care 2010;33.453-55

61. En
aprox 3
anys!!

62. Desenvolupament d’anticossos
• 67 % amb exenatida
• ≈ 10 % amb liraglutida
• En la majoria de pacients disminueixen amb el
temps.
• La rellevància clínica no es coneix.
• Semblen no estar associats a efectes adversos.
Què passarà a llarg termini???
AHFS Drug Information

63. Liraglutida: Càncer de tiroides
• El receptor de GLP-1 s’expressa en el tiroides.
• En els ECA s’han descrit 4 casos de càncers
papil—lars de la tiroide (1,8 casos/1000 pacients
any).
• Amb exenatida cap cas en els ECA
i 9 post-comercialització (0.01 cas/1000 pacients
any).
Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-
7
Revue Prescrire 2010; 317:168-171
DTB 2010;48 50-53

64. Liraglutida: Risc cardiovascular
• En els estudis s’han observat events
cardiovasculars greus (IAM, AVC,…).
• No hi ha ≠ significatives vs placebo.
• La EMEA no descarta el risc i demana
assaig al respecte.
Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-
7
Revue Prescrire 2010; 317:168-171

65. Resultats
Acords
de Gestió
-
Farmàcia

67. punts EQPF 2011
ASSOLIMENT
gener gener gener gener gener
Assolim
2010 març abril juny juliol octubre tot 2011
ent 0% 100%
2011 2011 2011 2011 2011
BESALU 119 110 110 112 114 113 118 100 74 85
CANET 99 91 91 95 97 97 104 100 64 85
STA.COLOMA F 105 105 103 98 103 103 103 100 67 85
LLANÇA 96 99 99 92 92 101 101 100 63 85
GIRONA-4 83 95 96 100 98 97 100 100 56 85
SALT 99 93 93 93 96 98 98 100 64 85
BANYOLES 70 87 87 87 89 91 96 100 50 85
ARB/ST.HIL 92 98 92 85 92 87 92 100 61 85
OLOT 88 87 85 87 87 87 92 100 59 85
BLANES 76 88 88 86 86 88 90 100 53 85
SILS/VIDR/MAÇ 89 84 78 82 82 82 87 100 59 85
BASCARA 60 62 67 78 72 80 86 100 45 80
SARRIA 77 80 84 85 85 84 84 100 53 85
TORDERA 86 81 81 83 83 83 83 92,61 58 85
GIRONA-3 93 83 87 82 83 83 83 78,08 61 85
ROSES 80 77 73 75 75 75 80 92,44 55 85
CAMPRODON 54 47 57 64 68 73 76 99,94 42 77
ST FELIU G 46 65 61 61 66 66 73 99,97 38 73
GIRONA-1 71 69 69 67 71 71 73 81,76 50 85
GIRONA-2 58 68 68 65 65 65 70 94,8 44 79
VILAFANT 95 86 81 75 75 75 70 3,93 62 85
RIPOLL 66 61 66 69 74 71 69 74,8 48 83
PINEDA 49 54 55 55 55 55 62 80,91 39 74
La JONQUERA 52 56 51 48 48 50 55 39,81 41 76
CELRA 40 37 37 35 35 45 46 17,17 35 70
FIGUERES 35 42 41 41 46 41 41 5,13 33 67
promig 76 77 77 77 78 79 82

68. L’objectiu del 2012... Podem!!!

69. Objectiu /
ABT AG BJR ECM EVM MCM MGG MRA PSL RMP SRP VMO
Puntuació
Indicadors globals
% VIE ≥92:3 92% 95% 93% 95% 96% 95% 97% 94% 95% 97% 91% 95%
% EFG ≥35:12, ≥33:8 40% 46% 37% 44% 45% 48% 50% 37% 47% 54% 34% 40%
Ús no recomanats CANMA* ≤0,011 :3 0,02% 0,00% 0,03% 0,00% 0,01% 0,02% 0,02% 0,04% 0,01% 0,01% 0,00% 0,00%
Ús no recomanats CANM* ≤1,2:12 , ≤1,5:8 , ≤1,7:4 1,99% 0,81% 1,47% 0,84% 0,59% 0,65% 0,73% 1,30% 0,30% 0,67% 1,23% 0,82%
Indicadors específics
Diürètics sols o &s ≥27:1, ≥30:2 24% 38% 23% 31% 38% 29% 29% 36% 43% 44% 28% 37%
ARA II / ARA II + IECA ≤37:3, ≤32:4 40% 27% 48% 33% 34% 40% 25% 47% 39% 23% 49% 35%
Antihipertensius recomanats ≥65:3, ≥70:4 57% 80% 58% 70% 77% 71% 80% 66% 75% 85% 61% 74%
Antiulcerosos recomanats ≥85:4, ≥90:8 87% 93% 93% 94% 97% 92% 95% 95% 95% 97% 90% 96%
AINE recomanats ≥77:4, ≥82:8 90% 87% 81% 91% 92% 93% 93% 85% 90% 94% 83% 91%
DHD Antibiòtics ** ≤10:2, ≤9:4 15,1 7,7 11,6 12,2 7,3 12,9 5,2 5,7 9,7 7,2 14,0 9,0
Penicil.lines/AB ≥60:1 53% 64% 50% 72% 67% 80% 72% 63% 61% 76% 62% 57%
Amoxi / amoxi+amoxiclav ≥50:1 52% 43% 36% 46% 55% 41% 49% 48% 52% 39% 53% 54%
Antibiòtics recomanats ≥70:1 ≥75:2 64% 74% 62% 83% 77% 87% 80% 71% 72% 85% 68% 66%
Hipolipemiants recomanats ≥66:4 ≥70:8 62% 83% 48% 67% 75% 59% 71% 70% 64% 83% 47% 72%
% B2 + corticoides ≤30:1 ≤25:3 23% 31% 22% 21% 20% 23% 13% 22% 20% 8% 27% 13%
Antiasmàtics recomanats ≥70:3 ≥75:5 84% 84% 81% 84% 85% 74% 83% 70% 74% 94% 83% 84%
Antidepressius recomanats ≥60:4 ≥65:8 58% 66% 61% 63% 66% 72% 67% 63% 83% 63% 51% 60%
Ansiolítics/hipnòtics recomanats ≥85:4 ≥87:8 91% 94% 86% 81% 89% 90% 91% 86% 84% 87% 92% 90%
Antidiabetògens recomanats ≥80:3 ≥85:4 85% 87% 74% 91% 87% 87% 94% 73% 92% 100% 81% 92%
PUNTUACIÓ MÀXIM 100*** 48 97 51 78 99 77 96 74 75 96 59 92

71. FELICITATS...
Període 23/07/2011-18-02-12
Substitució per ET
PERO Encara tenim molta capacitat de millora ...
Aprofitem-la!
% SENSE
Revisats Revisats canvis
Inicials Pendents
sense canvis amb canvis / ús self-
audit
JIMENO RESA, BERNARDI 112 0 0 110
RODRIGUEZ PERINI, SENEN 82 28 7 56 80,0
RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 81 31 11 48 73,8
BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 62 34 20 27 63,0
MARQUET PALOMAR, ROSER 17 7 1 18 87,5
BOTELLA RUIZ, ELISENDA 21 9 0 18 100,0
SUBIAS LOREN, PEDRO 21 6 1 15 85,7
GIRAUDO , ANA MARIA 53 23 26 11 46,9
FERNANDEZ MAS, EUGENI 19 9 1 10 90,0
LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 28 31 1 9 96,9
CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 23 20 7 5 74,1
CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 53 60 6 3 90,9
GINES GARCIA, M.CARMEN 41 41 10 1 80,4
MARINA ORTEGA, VICTORIA 59 6 61 1 9,0
VALENTIN MOYA, ESTHER 35 30 12 1 71,4
UP: ABS CANET DE MAR 708 335 164 334 67,1
Repercussió:
Qualitat Prescripció Farmacèutica i Eficiència Sistema Sanitari.

72. Substitució per ET: Bifosfonats
% SENSE
Revisats Revisats canvis
Inicials Pendents
sense canvis amb canvis / ús self-
audit
JIMENO RESA, BERNARDI 20 0 0 17
RODRIGUEZ PERINI, SENEN 9 1 0 6 100,0
RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 7 0 0 5
BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 8 3 1 4 75,0
LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 4 1 1 2 50,0
GIRAUDO , ANA MARIA 9 4 4 2 50,0
SUBIAS LOREN, PEDRO 0 1 0 1 100,0
MARQUET PALOMAR, ROSER 1 1 1 1 50,0
FERNANDEZ MAS, EUGENI 4 2 1 1 66,7
BOTELLA RUIZ, ELISENDA 1 0 0 1
CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 3 2 1 0 66,7
GINES GARCIA, M.CARMEN 5 5 0 0 100,0
CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 12 10 3 0 76,9
MARINA ORTEGA, VICTORIA 5 0 4 0 0,0
VALENTIN MOYA, ESTHER 8 1 6 0 14,3
UP: ABS CANET DE MAR 96 31 22 40 58,5
Valorar si encara es necessari FRAX. Pendent protocol Corporació Selecció.

73. Substitució per ET: IBP
% SENSE
Revisats Revisats canvis
Inicials Pendents
sense canvis amb canvis / ús self-
audit
JIMENO RESA, BERNARDI 25 0 0 25
RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 17 4 4 13 50,0
RODRIGUEZ PERINI, SENEN 16 3 1 12 75,0
BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 23 18 4 8 81,8
BOTELLA RUIZ, ELISENDA 9 6 0 7 100,0
SUBIAS LOREN, PEDRO 9 3 0 6 100,0
CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 7 8 1 3 88,9
MARQUET PALOMAR, ROSER 3 2 0 3 100,0
FERNANDEZ MAS, EUGENI 6 3 0 3 100,0
LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 12 16 0 2 100,0
GUZMAN BLADE, RAFAEL 1 0 0 1
GIRAUDO , ANA MARIA 15 9 7 1 56,3
CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 13 19 0 1 100,0
GINES GARCIA, M.CARMEN 11 11 4 0 73,3
MARINA ORTEGA, VICTORIA 15 3 14 0 17,6
VALENTIN MOYA, ESTHER 6 5 3 0 62,5
UP: ABS CANET DE MAR 188 110 38 85 74,3
Valorar si encara es necessària la gastroprotecció: NO és un criteri la polimedicació!!

74. Substitució per ET: Estatines
% SENSE
Revisats Revisats canvis
Inicials Pendents
sense canvis amb canvis / ús self-
audit
JIMENO RESA, BERNARDI 53 0 0 52
RODRIGUEZ PERINI, SENEN 57 21 0 37 100,0
RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 47 21 3 24 87,5
BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 27 12 7 12 63,2
MARQUET PALOMAR, ROSER 8 4 0 11 100,0
BOTELLA RUIZ, ELISENDA 8 3 0 8 100,0
FERNANDEZ MAS, EUGENI 8 4 0 5 100,0
SUBIAS LOREN, PEDRO 8 3 1 4 75,0
LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 9 12 0 2 100,0
CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 9 9 4 2 69,2
GIRAUDO , ANA MARIA 22 8 14 2 36,4
GINES GARCIA, M.CARMEN 17 21 2 1 91,3
CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 26 31 1 1 96,9
VALENTIN MOYA, ESTHER 13 17 0 1 100,0
MARINA ORTEGA, VICTORIA 30 0 35 0 0,0
UP: ABS CANET DE MAR 342 166 67 162 71,2
NICE: prevencions primàries en geriatria no les recomana (no benefici)

75. Substitució per ET: IECA/ARA II
% SENSE
Revisats Revisats canvis
Inicials Pendents
sense canvis amb canvis / ús self-
audit
JIMENO RESA, BERNARDI 29 0 0 31
GIRAUDO , ANA MARIA 10 6 1 7 85,7
RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR 12 7 0 7 100,0
RODRIGUEZ PERINI, SENEN 8 4 1 6 80,0
SUBIAS LOREN, PEDRO 6 0 0 5
MARQUET PALOMAR, ROSER 6 2 0 4 100,0
LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO 4 3 0 3 100,0
BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO 8 5 5 3 50,0
BOTELLA RUIZ, ELISENDA 5 0 0 3
FERNANDEZ MAS, EUGENI 2 1 0 2 100,0
CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN 6 3 1 1 75,0
CALVO MARTINEZ, EVA MARIA 5 4 2 1 66,7
MARINA ORTEGA, VICTORIA 10 3 9 1 25,0
GINES GARCIA, M.CARMEN 8 5 3 0 62,5
VALENTIN MOYA, ESTHER 9 8 1 0 88,9
UP: ABS CANET DE MAR 128 51 23 74 68,9
Recordeu ARA II només quan efecte advers IECA (Tos), valorar si es possible canvi.

76. Finalment Sí!!!!
La regularització comporta
afegir + 1,55% al decrement
inicialment establert

77. Podem recuperar les revisades?
Prescripció Self-Audit Per a tots els pacients
Els que teniu pendent de REVISIÓ...
Possibilitat:
canviar, caducar, revisió sense canvis
Entrar HC
Recuperar
les
revisades

78. Podem recuperar les revisades?
Clicant canviar

80. Contracte
CatSalut
2011

81. Assoliment Contracte CatSalut 2011
Indicador Pineda Tordera Canet Blanes St.Feliu
Novetats SI (2010 no) SI SI SI SI (2010 no)
EFG SI SI SI SI SI
IECA/IECA+ARA2 SI (pels pèls) SI (pels pèls) SI SI SI
Antidepressius NO (2010 si) NO (2010 si) NO (2010 si) SI SI
recomanats
CAEIP SI SI SI SI SI
(Simvastatina,omeprazol
, Alendronat)
Polimedicats SI SI SI SI SI
Prescripció@ SI SI SI SI SI
En funció de l’Assoliment el CatSalut fixarà el pressupost per l’EAP.

82. Polimedicats
Si els fàrmacs et causen problemes
et dono algunes pastilles que et
poden ajudar...
I unes altres pels efectes adversos
dels fàrmacs que et prens...

83. Proposta:
El prioritari és realitzar l’informe però per SEGURETAT dels nostres pacients
recomano fer una REVISIÓ dels plans de medicació, intenteu valorar:
- Duplicitats.
- Medicaments VIF baix: VD perifèrics i centrals (Daflon®, Venosmil®,
Denubil®, citicolina® -excepte ICTUS i TCE-...), condroprotectors, mucolítics,
AINE tòpics.
- Cronificacions: mucolítics, gastroprotectors, antidiarreics, antihemètics.
- Cal intentar prioritzar els tractaments en funció de l’eficàcia, la qualitat
de vida dels pacients, l’espernaça de vida. A més medicació més efectes
adversos, més interaccions i menys adherència. Resultat potencial:
empitjorem la seguretat i l’eficàcia.
Pex- prevencions primàries cardiovasculars o osteoporosis, alzheimer,
fàrmacs per la diabetes (> 7,5) ...
Sessió monogràfica, Revisió
d’informes...

84. GRÀCIES per l’esforç
La Lluita Continua...

86. Propostes 2012
INFORMES de CERCA de:
1. Pacients amb ALERTES de seguretat (CTL, EsCTL, aliskiren...)
2. Pacients amb informe negatiu CANM (valorar impactes clínics i
econòmics). Facilitar substitució a alternatives recomandes.
3. Pacients tractats per l’osteoporosi. Proposta: Tractament de
llarga durada amb bifosfonats
4. Contraindicacions medicament –variable bioquímica
(Aclariment de creatinina i potassi)
5. Pacients amb Dabigatran
6. Pacients amb medicació per l’Alzheimer (anticolinesteràsics i
memantina)
7. Pacients amb medicació crònica inadequada (FVINE)
8. Pacients amb medicació amb problemes de subministrament
9. Pacients amb medicació amb innovació galènica