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Tratamiento TCE
T.F. 6to Sem. Dante Sánchez Carrasco
Aguda
        Subaguda
Aguda


Ulceras por    Espasticidad y    Trombosis
 Presión        Cintracturas      Venosa


                                  Síndrome
Osificación     Síndromes
                                 convulsivo
Heterotópica    Dolorosos
                                postraumatico
Ulceras por
  Presión


!   Son áreas de necrosis celular y destrucción
   avascular, que aparecen por exposición
   prolongada a la presión o fuerzas de roce
   sobre una misma zona corporal.



!   Las prominencias óseas que sostienen peso
   en el individuo en decúbito, son las más
   susceptibles a estas lesiones.
Ulceras por
  Presión

!   Son más frecuentes en casos de
   TCE severos o moderados,
   durante el coma y cuando el
   paciente permanece inconsciente
   y poco activo en el lecho.
Ulceras por
 Presión

  !   Factores locales involucrados son:




                                        Fricción
                       Edema




                  Humedad                   Cizallamiento



                            Incremento de
                             Temperatura
Ulceras por           Tratamiento
   Presión
                         Preventivo
!   Cambios frecuentes de posición cada
    3horas.



!   Masaje con finalidad trófica y circulatoria
    de los puntos de presión



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    y trofismo
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Ulceras por        Tratamiento para
   Presión
                          ulcera
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    intensidad baja con la
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    presencia de material
    bacteriano

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Espasticidad y
                        Espasticidad y
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   incremento dependiente de la velocidad en los
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!   La espasticidad de personas con TCE, se
   asocia a paresia del hemicuerpo contralateral a
   la región frontal lesionada, genera posturas
   que pueden producir retracción del miembro
   superior en flexión y del miembro inferior en
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Espasticidad y
                       Espasticidad y
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!   La espasticidad de personas con TCE, se
    asocia a paresia del hemicuerpo
    contralateral a la región frontal
    lesionada, genera posturas que pueden
    producir retracción del miembro
    superior en flexión y del miembro
    inferior en extensión.

!   La espasticidad facilita las contracturas
    de músculos, cápsulas, ligamentos y
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Contracturas
                       Tratamiento

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 Venosa
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Trombosis
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                                                     Estasis venosa

Descubrió que cuando    Hipercoagubilidad
                           sanguínea

   en un individuo se
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   factores:                                Lesion de pared
                                                vascular




                        Trombosis Venosa
Trombosis
  Venosa
                       Tratamiento

!   Drenaje postural y educación del paciente

!   Drenaje linfático (solo la primera etapa)

!   Crioterapia

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!   Ejercicios de Buerguer – Allen
Trombosis
                     Ejercicios de
 Venosa             Buerguer - Allen



                        Fase de reposo
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  Heterotópica


!   Es la formación de tejido óseo ectópico en más de
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 Heterotópica


!   La articulación más comprometida es la
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Heterotópica
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   Profundo / prevención         dolor: Compresión,
                                 Crioterapia y Elevación del
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                                 miembro afectado
   está terminantemente
   prohibida /               !   2da Fase / subaguda:
   establecimiento               Cinesiterapia activa y
                                 pasiva. Mecanoterapia

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                                 Funcional: Actividades
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 Dolorosos

!   Los eventos que producen TCE frecuentemente se
   acompañan de diversas lesiones músculo-esqueléticas o
   de trastornos motores como la espasticidad, que
   pueden tener como resultado posterior cuadros
   dolorosos



!   La presencia de dolor y TCE significa un elemento que
   puede interferir la rehabilitación física y la
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Subaguda



Alteraciones     Control    Tono
  Motoras        Motor     Muscular
Espasticidad

      1.- Inhibir tono excesivo


        2.- Dar al paciente
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Tratamiento
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!   No sólo se trata de proporcionar patrones posturales
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!   2. Métodosneuromotores :Bobath, Kabat, Brunnstrom.
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!   Métodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.
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!   vibración con una frecuencia de 80 Hz y con una
   amplitud de oscilación de 10 mm aplicada en la unión
   miotendinosa del antagonista (Rood)



!   Fromm plantea que la aplicación de vibración de alta
   frecuencia (150 Hz. A 300 Hz.) no es eficaz.
Bibliografía
!     Guía de practica Clínica Basada en evidencia. Titulo: Rehabilitación en
      Trauma Encefalo Cranenao Autores: Dr. Jorge Eduardo Gutierrez
      Godoy, MD. Fisiátra, Neurofisiólogo, Docente Universidad del Valle.
      Coordinador Guía de Práctica ClínicaDr. Carlos Alfonso de los Reyes,
      MD. Fisiátra, Docente Universidad del Valle. Dra. Maria Ana Tovar,
      MD. Fisiátra, Docente Universidad del Valle. Dr. Nestor Alzate, MD.
      Fisiátra Clínica Rafael Uribe Uribe ISS, Cali.Dr. Fransisco Bohórquez,
      MD. Fisiátra, Docente Universidad del Cauca.



!     Título: Intervenciones de Rehabilitación en Traumatismo
      Craneoencefálico Autores: Juan Jacobo Aguilar Naranjo Especialista en
      medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII,
      Universidad Rovira i Virgili (Tarragona) Helena Bascuñana Ambrós
      Especialista en medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario
      de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) Montserrat Bernabeu
      GuitartEspecialista en medicina física y rehabilitación. Instituto
      Universitario de Neurorrehabilitación Guttmann - Universidad
      Autónoma de Barcelona (Badalona) Inma Bori de FortunyEspecialista
      en medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario Vall
      d’Hebron (Barcelona) Coordinación:Agència d’Informació, Avaluació i
      Qualitat en Salut Dirección: Pla director sociosanitari del
      Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya
Bibliografía
!   Título: Fisioterapia en el tratamiento de fracturas y
    luxaciones Autor: Rodrigo Miralles (Céntre de Cooperació
    al Desenvolupamen, URV solidaria) Universidad Rovira i
    virgili (tarragona)



!   Artículo: Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y metodos
    15/11/2007 Autor: E. García Díez Profesor Asociado de
    Fisioterapia en Pediatría y en la Discapacidad Motora.
    Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza.
    Fisioterapeuta del Centro de Atención a Minusválidos
    Psíquicos del Instituto Aragonés de Servicios Sociales.
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  • 2. Aguda Subaguda
  • 3. Aguda Ulceras por Espasticidad y Trombosis Presión Cintracturas Venosa Síndrome Osificación Síndromes convulsivo Heterotópica Dolorosos postraumatico
  • 4. Ulceras por Presión !   Son áreas de necrosis celular y destrucción avascular, que aparecen por exposición prolongada a la presión o fuerzas de roce sobre una misma zona corporal. !   Las prominencias óseas que sostienen peso en el individuo en decúbito, son las más susceptibles a estas lesiones.
  • 5. Ulceras por Presión !   Son más frecuentes en casos de TCE severos o moderados, durante el coma y cuando el paciente permanece inconsciente y poco activo en el lecho.
  • 6. Ulceras por Presión !   Factores locales involucrados son: Fricción Edema Humedad Cizallamiento Incremento de Temperatura
  • 7. Ulceras por Tratamiento Presión Preventivo !   Cambios frecuentes de posición cada 3horas. !   Masaje con finalidad trófica y circulatoria de los puntos de presión !   Movilizaciones para favorecer la circulación y trofismo
  • 9. Ulceras por Tratamiento para Presión ulcera !   Corriente Galvanica: a intensidad baja con la finalidad de prevenir la presencia de material bacteriano !   Laser: Para favorecerla cicatrización !   Infrarrojo: como gente antibacteriano
  • 10. Espasticidad y Espasticidad y Cintracturas Contracturas !   Desorden motor caracterizado por un incremento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónico (tono muscular) con una hiperreflexia !   La espasticidad de personas con TCE, se asocia a paresia del hemicuerpo contralateral a la región frontal lesionada, genera posturas que pueden producir retracción del miembro superior en flexión y del miembro inferior en extensión.
  • 11. Espasticidad y Espasticidad y Cintracturas Contracturas !   La espasticidad de personas con TCE, se asocia a paresia del hemicuerpo contralateral a la región frontal lesionada, genera posturas que pueden producir retracción del miembro superior en flexión y del miembro inferior en extensión. !   La espasticidad facilita las contracturas de músculos, cápsulas, ligamentos y tendones en hombro, codo y mano; y algo menos en rodilla y tobillo
  • 12. Espasticidad y Contracturas Tratamiento !   Estiramientos: !   Movilizaciones: !   Compresas húmedo calientes !   Higiene Postural !   Ortesis
  • 13. Trombosis Venosa Trombosis Venosa !   Es una masa sólida que se forma en el interior del corazón o de los vasos sanguíneos, constituida por los elementos de la sangre estenosada y si esta se desprende puede llegar a ocasionar un AVC.
  • 14. Trombosis Venosa Trombosis Venosa !   Virchow: Estasis venosa Descubrió que cuando Hipercoagubilidad sanguínea en un individuo se reunían tres factores: Lesion de pared vascular Trombosis Venosa
  • 15. Trombosis Venosa Tratamiento !   Drenaje postural y educación del paciente !   Drenaje linfático (solo la primera etapa) !   Crioterapia !   Cinesiterapia / activa o pasiva !   Ejercicios de Buerguer – Allen
  • 16. Trombosis Ejercicios de Venosa Buerguer - Allen Fase de reposo Fase de elevación Fase de declive
  • 18. Osificación Heterotópica !   Es la formación de tejido óseo ectópico en más de una localización. !   En una primera fase, el edema de células indiferenciadas hace que ellas se diferencien hacia tejido óseo que aparece de nuevo !   En una segunda fase se forma la matriz ósea ectópica
  • 19. Osificación Heterotópica !   La articulación más comprometida es la cadera y es seguida del codo, el hombro y la rodilla !   Los pacientes en coma o con espasticidad intensa son los más propensos a desarrollar esta manifestación anormal
  • 20. Osificación Heterotópica Tratamiento !   Masaje Transversal !   1era Fase / control del Profundo / prevención dolor: Compresión, Crioterapia y Elevación del !   La movilización pasiva miembro afectado está terminantemente prohibida / !   2da Fase / subaguda: establecimiento Cinesiterapia activa y pasiva. Mecanoterapia !   3ra Fase / Rehabilitación Funcional: Actividades específicas y coordinación
  • 21. Síndromes Dolorosos !   Los eventos que producen TCE frecuentemente se acompañan de diversas lesiones músculo-esqueléticas o de trastornos motores como la espasticidad, que pueden tener como resultado posterior cuadros dolorosos !   La presencia de dolor y TCE significa un elemento que puede interferir la rehabilitación física y la recuperación emocional del paciente
  • 22. Síndromes Dolorosos !   Los eventos que producen TCE frecuentemente se acompañan de diversas lesiones músculo- esqueléticas o trastornos motores, que pueden tener como resultado cuadros dolorosos. !   La presencia de dolor y TCE significa un elemento que puede interferir la rehabilitación física y la recuperación emocional del paciente.
  • 23. Síndromes Dolorosos !   El 58% de los pacientes con TCE leve y 52% con TCE moderado o severo pueden tener dolor crónico !   Cefalea 47% TCE leves, 34% moderados y severos !   Cervicalgia 24 y 28% respectivamente !   Dorsalgias y Lumbalgias 19% y 16% respectivamente !   Dolores del miembro inferior 21 y 28% respectivamente !   Hombro doloroso
  • 24. Síndromes Dolorosos Tratamiento !   Electroterapia: TENS !   Masaje !   Estiramientos !   Cinesiterapia !   Termoterapia: CHC , Crioterapia !   Puntos Gatillo !   Tracciones !   Hidroterapia
  • 25. Subaguda Alteraciones Control Tono Motoras Motor Muscular
  • 26. Espasticidad 1.- Inhibir tono excesivo 2.- Dar al paciente sensación de posición y movimiento normales 3.-Facilitar patrones de movimiento normales.
  • 27. Tratamiento !   A) Técnicas de base: Instalación y posicionamiento, Movilización, Posturas, Estiramientos.
  • 28. Tratamiento !   No sólo se trata de proporcionar patrones posturales adecuados, sino de ser cautelosos y cuidadosos en el manejo del paciente con hipertono evitando estiramientos intempestivos del músculo que agravarían su espasticidad
  • 29. Tratamiento !   2. Métodosneuromotores :Bobath, Kabat, Brunnstrom.
  • 30. Tratamiento !   Métodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.
  • 31. Tratamiento !   Electroterapia: Estimulación Eléctrica Funcional, Electroestimulación T.E.N.S., Biofeedback
  • 32. Tratamiento !   Métodos con agentes físicos: Vibraciones tendinosas, Crioterapia, Termoterapia.
  • 33. Tratamiento !   vibración con una frecuencia de 80 Hz y con una amplitud de oscilación de 10 mm aplicada en la unión miotendinosa del antagonista (Rood) !   Fromm plantea que la aplicación de vibración de alta frecuencia (150 Hz. A 300 Hz.) no es eficaz.
  • 34. Bibliografía !   Guía de practica Clínica Basada en evidencia. Titulo: Rehabilitación en Trauma Encefalo Cranenao Autores: Dr. Jorge Eduardo Gutierrez Godoy, MD. Fisiátra, Neurofisiólogo, Docente Universidad del Valle. Coordinador Guía de Práctica ClínicaDr. Carlos Alfonso de los Reyes, MD. Fisiátra, Docente Universidad del Valle. Dra. Maria Ana Tovar, MD. Fisiátra, Docente Universidad del Valle. Dr. Nestor Alzate, MD. Fisiátra Clínica Rafael Uribe Uribe ISS, Cali.Dr. Fransisco Bohórquez, MD. Fisiátra, Docente Universidad del Cauca. !   Título: Intervenciones de Rehabilitación en Traumatismo Craneoencefálico Autores: Juan Jacobo Aguilar Naranjo Especialista en medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII, Universidad Rovira i Virgili (Tarragona) Helena Bascuñana Ambrós Especialista en medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) Montserrat Bernabeu GuitartEspecialista en medicina física y rehabilitación. Instituto Universitario de Neurorrehabilitación Guttmann - Universidad Autónoma de Barcelona (Badalona) Inma Bori de FortunyEspecialista en medicina física y rehabilitación. Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona) Coordinación:Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut Dirección: Pla director sociosanitari del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya
  • 35. Bibliografía !   Título: Fisioterapia en el tratamiento de fracturas y luxaciones Autor: Rodrigo Miralles (Céntre de Cooperació al Desenvolupamen, URV solidaria) Universidad Rovira i virgili (tarragona) !   Artículo: Fisioterapia de la espasticidad: técnicas y metodos 15/11/2007 Autor: E. García Díez Profesor Asociado de Fisioterapia en Pediatría y en la Discapacidad Motora. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Fisioterapeuta del Centro de Atención a Minusválidos Psíquicos del Instituto Aragonés de Servicios Sociales.
  • 36. Gracias por su atención