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Alteraciones del ciclo menstrual
1. Dra Vanina González
Residencia
Medicina General
Comodoro Rivadavia - Chubut
Año 2012 – 2013
Mgcomodoro.com
2. Motivo frec de consulta
Afecta a 10 – 15 % de las mujeres (edad fértil)
No menstrúa o Cambio de frec o intensidad de
sangrado.
Descartar embarazo
Anovulación
Endocrinológicos y ginecológicos
Neoplasia genital
3. Determinado genéticamente
Modificado factores ambientales
Desnutrición
Enfermedades orgánicas
Emocionales
Menarca ( 11-12 a) n = 9 – 16 años
Cada 21 – 35 días , duración 1 - 5 días
Ciclos Irregulares x 1 – 2 a luego de
menarca
Cantidad 80 ml.
7. Duración 14 días
Inicia el 1º día de la menstruación
↑ FSH y Estrógenos
Fase “proliferativa”
Retroalimentación + sobre LH ( estallido
secretorio) OVULACIÓN
8. Después del día 14º
Cuerpo Amarillo
Progestrerona y LH progresivo
Fase “secretoria”
Si no hay fecundación, declinan los
niveles progesterona y fción del cuerpo
amarillo
MENSTRUACIÓN
9.
10. Pubertad retrasada: Ausencia de caracteres
sexuales 2º > 14 años
Amenorrea 1º: Ausencia de menstruación 14a
s/ caracteres sexuales 2º ; 16a c/ caracteres
sexuales 2º
Amenorrea 2º: Ausencia de + 90 días en
mujeres c/ ciclos Normales anteriores.
11. Hipermenorrea Cantidad excesiva
Menorragia Excesiva y
prolongada
Metrorragia Fuera del período
, cantidad variable
Spotting
Escaso, intermenstrual
Polimenorrea < 21 días
Hipomenorrea poca cantidad
Oligomenorrea > 35 días
12. Sangrado de Posmenopausia: sangrado
luego de 1 año de ausencia del mismo.
En niñas: < 9 años “siempre anormal”
SUD: en mujeres edad reproductiva que
NO tiene causa anatómica.
13. El patrón de sangrado también puede
clasificarse en
ANOVULATORIO
OVULATORIO
14. Representa 85% de sangrados ginecológicos en
mujeres en edad fértil no embarazadas.
Ciclo monofásico. Endometrio disociado.
80 % SUD
20 % Disfunción del cuerpo lúteo o endometrio
atrófico
+ Frec. “Adolescencia, Perimenopausia”
No son regulares, cantidad variable e inicio
imprevisible.
METRO, OLIGO, POLI
15. Menos frecuentes
Síntomas Premenstruales
Regulares
Intermenstrual posovulatorio, lesiones
orgánicas (miomas), SUD ( fase lútea
inadecuada)
HIPER, MENO, Spotting
16. APP, AGO, Posibilidad de Hipotiroidismo
embarazo, tiempo de evolución
Hiperprolactinemia
Qx ginecológicas
Estrés, estado emocional
Embarazos
Alteraciones del peso
PAP, MAC.
Obesidad crónica
Descartar VV, cervicitis
Fármacos
Otros tipos de sangrado
Sn de déficit estrogénico
Exceso de horm masculina
Actividad física extenuante
Libido disminuída
Cefaleas, diplopía
17. Signos de: disfunción tiroidea
anemia
hirsutismo o virilización
Peso – talla
Vulva , ano ( Tx o Tumores)
Especuloscopia
Mamas galactorrea
18. + Frec que la 1º
Embarazo
Menopausia
Buscar trastornos del eje
ANOVULACION ( stres, anorexia nerviosa ejercicio)
Hiperprolactinemia, hipotiroidismo, insuf
ovárica
SOP
19. Altera la pulsatilidad de GnRH
Ameno, Oligo
“Galactorrea”
Prolactinoma
Hipotiroidismo 1º
Cushing
Etiología Tumores Hipofisarios
Fenotiazinas
Idiopática
24. Descartar embarazo
Medroxiprogesterona 10 mg x 5 dias
Prueba progesterona Progesterona oleosa 100-200 mg Im
( + ) sangrado a los 2 – 14 días no hubo ovulación
Disfunción hipotalámica leve
SUD ( estres, alt. de peso brusca,
ejercicio intenso)
( - ) no hay sangrado ( estrógenos < 40 pg/ml)
Insuficiencia Gonadal de Menopausia
38. Descartar la emergencia
En el 85% son SUD
Estrog + Progest Etinilestradiol 0,01mg
Noretisterona 2 mg
(primosiston)
1 o 2 comp c/ 8 hs hasta cortar sangrado
Luego 1 comp c/ 8 x 2 días
1 “ c/ 12 x 2 dias
1 “ dia hasta completar 21 dias de tto
39. ACO bajas dosis
1 c/ 6 hs x 5 días
Luego 1 x día hasta completar 2 cajas
(al completar la 2º caja se produce el sangrado)
Progesterona 100 – 200 mg IM
Medroxiprogesterona 10 mg/ día x 10 días
40. Hipermeno, Meno ----- MIOMAS
Endometriosis
Hipotiroidismo
DIU
AC. Mefenámico 500 mg c/ 8 hs
Ibuprofeno 200 mg c/ 8 hs
Desea ACO ---------- se dan por 6m a 1 año
No desea ACO------ Medroxiprogesterona 10 mg últimos 10 días del ciclo
todos los meses
42. Sangrados anovulatorios; Metro, poli, oligo
Sin causa orgánica…
Pueden ser aislados o reiterados.
Orientarse por la clínica (hipoT, hiperprol).
Muchas veces no se halla etiología…
43. Que desean MAC: ACO (1a elección)
Que no desean MAC o CI de estrógenos:
medroxiprogesterona 10 mg del día 18 a
28 del ciclo. Puede quedar embarazada.
Perimenopáusicas: ACO o medroxi
(disminuyen riesgo de hiperplasia
endometrial)
Que desean embarazo y no lo logran:
ESPECIALISTA!!!
44.
45. No aparece la menstruación a los 16 años
No hay signos de pubertad a los 14 años
Poco frec en Atención Primaria.
El desarrollo comenzó ------ tranquilizar a la pcte.
El desarrollo No comenzó >14 a --------- Retraso Maduración tipo Constitucional
Menarca No comenzó > 16a ---------
* Crecimiento lento c/ progresión N
* S/ síntomas de disfunción endocrina
* AHF ---- Maduración tardía
* Edad ósea retrasada
46. Interrogar:
Problemas Congénitos
Ambigüedad de Genitales
Anomalías Vaginales
Evaluar:
Crecimiento y desarrollo
Distribución del vello (axilar pubiano)
Entradas bitemporales
Hábitos femeninos o masculinos
Tiroides
47. 2/3 A. Primaria Alteración en el desarrollo de las Gónadas
s/ retraso maduración
1/3 Alteración eje Hipot-Hipof----déficit LH Hipogonadismo
FSH
48. TODO sangrado en < 9 años es ANORMAL
inclusive la Pubertad Precoz
Etiología: vulvovaginitis
Tx Genital
Pubertad precoz
Endocrinas Tu Ovario secretor
Ingesta de esteroides
C. Extraños
Prolapso Uretral
Tu--------- Sarcoma Botroide
49. Sospechar ABUSO
Interrogar sobre exposición esteroides
AHF de P. Precoz
Estudiar Crecimiento y desarrollo
El examen siempre en compañía de la
madre