Este documento provee información sobre el examen y clasificación de lesiones de la columna vertebral. Resume los puntos clave para evaluar lesiones de la columna cervical, torácica y lumbar, incluyendo anatomía relevante, exámenes sensoriales y motores, síndromes médulares, clasificación por nivel y gravedad de déficit, y morfología de fracturas. Enfatiza la importancia de descartar múltiples lesiones a través de radiografías completas y de mantener adecuada inmovilización del paciente hasta
2. Introducción
Son lesiones que de no ser
sospechadas pueden pasar
inadvertidas.
Aproximadamente el 55% de las
lesiones ocurren en columna cervical, y
un 15% en cada una de las restantes
regiones.
El 10% de los pacientes con lesión,
tienen otra lesión no contigua.
3. Puntos Clave
Mientras el paciente este inmovilizado
se puede diferir la evaluación de la
Columna.
En pacientes lucidos la ausencia de
dolor o hiperestesia excluyen una lesión
grave.
Retirar la tabla espinal tan pronto como
sea posible.
5. Examen Sensorial
El conocimiento de algunos
dermatomas es fundamental para
determinar el nivel de la lesión.
El nivel sensorial es el dermatoma mas
distal con función normal
6. Miótomos
Cada nervio periférico inerva mas de un
músculo, y cada músculo esta inervado
por dos nervios.
Siempre evaluar de forma bilateral.
7.
8. La alteración de las fibras simpáticas a
nivel cervical o toráxico, determinan la
perdida del tono vasomotor y el
consecuente estado de Shock
Neurogenico.
La perdida del tono muscular y los reflejos,
luego de una lesión medular, de
carácter reversible, es lo que se conoce
como Shock Medular.
12. Según el Nivel de la Lesión
El nivel neurológico es el segmento mas caudal con
función sensorial y motora conservada.
El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
El nivel motor es aquel mas caudal con una función
de por lo menos 3/5.
Los remanentes de función por debajo de las áreas
descriptas se conocen como Zona de Preservación.
El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta
dañado.
13. Gravedad del Déficit
De acuerdo a esta clasificación
tenemos:
Paraplejía Incompleta
Paraplejía Completa
Cuadriplejía Incompleta
Cuadriplejía Completa
Puntuación Resultado
0 Plejia
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
15. Síndrome Medular Central
Perdida del poder motor de las extremidades
superiores mayor que las inferiores. Se
produce por compromiso vascular de la
Vertebral Anterior que irriga el centro de la
medula.
16. Sindrome Medular Anterior
Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial al
dolor y la temperatura. Se porduce por infarto del
territorio de la Espinal Anterior.
De todas la incompletas, es la de peor pronostico.
17. Sindrome de Brown Sequard
Resulta de la hemisección de la medula. Hay
perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de
la sensacion al dolor y la temperatura
contralateral.
Puede tener algo de recuperacion.
19. Morfología
Pueden describirse como:
Fracturas
Fracturas Luxaciones
LMESAR
Lesiones Penetrantes
A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una
lesión radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados
como portadores de una lesión inestable de Columna.
20.
21. Pueden ser la consecuencia de uno o
varios de los siguientes mecanismos:
Sobrecarga Axial
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión Lateral
Distraccion
22. Luxación Atlanto Occipital
Son poco frecuentes y resultan de un
trauma grave.
Tienen una alta mortalidad y morbilidad.
Si se la sospecha debe mantenerse la
inmovilizacion cervical y debe obtenerse
la IC con un Experto.
23.
24. Fractura de Atlas
Representan aprox. el 5% de las
lesiones cervicales
Aproximadamente el 40% se relacionan
con fractura de Axis
La mas común es la de Jefferson (por
estallamiento)
Secundarias a sobrecarga axial
25.
26. Subluxación Rotatoria de
C1
Se ve con mayor frecuencia en niños
Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR
El paciente tiene la cabeza rotada (tortícolis)
Radiológicamente se ve en proyección con boca
abierta.
No debe reducirse la posicion de la cabeza
Inmovilizar y referir al especialista
27.
28. Fractura del Axis
Es la vértebra mas grande y de forma mas
variada.
Representan el 18% de las fracturas
cervicales
29. Axis: Fractura de
Odontoides
El 60% de las fracturas de Axis
compromete a la Odontoides
Son inicialmente identificadas en el
perfil
Se requiere una TAC para evaluarla
Afectan a:
○ Tipo I: punta
○ Tipo II: base
○ Tipo II: desde base a cuerpo
30.
31. Axis: Fractura de Cuerpo
Se afectan las facetas interarticulares.
Son el 20% de las fracturas de Axis
Se producen por extensión forzada
Debe inmovilizarse al paciente hasta
que lo evalúe un especialista
El ejemplo clasico es la fractura del
Ahorcado
32.
33. Fracturas y Luxaciones
Cervicales
Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas
móvil
Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
C5 es el sitio mas frecuente de fractura
En presencia de luxación facetaria:
80% de los pacientes tienen lesión medular
○ 30% lesión única de raíces
○ 40% lesión medular incompleta
○ 30% lesión medular completa
34.
35. Fracturas Torácicas
Pueden clasificarse en:
Fracturas en cuña: se producen por
sobrecarga axial. Por lo general, estables.
Fracturas por estallamiento: compresión
axial vertical.
Fracturas de Chance: fracturas transversas
en el cuerpo. Se asocia a lesiones
organicas.
Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.
36.
37. Fracturas Toraco Lumbares
Establecidas por la rigidez de una y la
movilidad de la otra
Resultan de la hiperflexión y rotación agudas
Se observa en caídos de altura y conductores
con cinturón
Son muy vulnerables a movimientos de
rotación.
38.
39. Lesiones Penetrantes
Las lesiones penetrantes mas
frecuentes son causadas por armas de
fuego.
Es importante establecer el trayecto
Por lo general son estables
Tienen una alta morbilidad
40. Lesiones cerradas de Vasos
Generalmente se lesionan la Carótida y
Vertebral
El rastreo esta indicado cuando hay:
Fractura de C1 C3
Fracturas cervicales subluxadas
Fracturas que afectan al foramen transverso
Se los estudia con AngioTAC
La eficacia del tratamiento no esta bien clara
41.
42. Cervical de Perfil
Esta indicada en todos los pacientes
con:
Dolor en la línea media
Dolor a la palpación de la apófisis espinosa
Déficit neurológico
Alteración del nivel de conciencia
Sospecha de intoxicación
También solicitar RX Transoral
Debe verse de la base hasta T1
43.
44.
45.
46. El 10% de los pacientes con una fractura
de la columna cervical tienen una
segunda fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa
de radiografías en todo paciente con
fractura o comatoso.
47.
48. Es necesario tratar primero las lesiones que
ponen en riesgo la vida del paciente., evitando
cualquier movimiento de la columna vertebral;
y, mantener la adecuada inmovilizacion del
paciente hasta que se hayan descartado
lesiones de la medula espinal o de la columna
vertebral. Cuando se sospeche o se detecte
cualquier lesion de la columna vertebral, se
debe solicitar una interconsulta temprana con
el neurocirujano y/o el ortopedista.