1. Capítulo V
Pontos Craniométricos

2. Na cefalometria é necessário estabelecer pontos que sirvam como referên-
cias básicas; estes são chamados pontos craniométricos ou cefalométricos,
que, em sua maioria, foram herdados da antropologia. São pontos preci-
samente determinados por diferentes autores, sendo localizados em aci-
dentes anatômicos, facilmente identificáveis ou em posições geométricas.
Restringe-se este livro aos pontos craniométricos utilizados nas análises de
Wylie, Steiner e Interlandi.
Os pontos localizados no plano médio sagital (PM) são ímpares e constitu-
em a maioria, são mais precisos a confiáveis.
Os pontos localizados lateralmente são pares (PL), um de cada lado da
face. Nas telerradiografias, freqüentemente apresentam-se duplos, em
imagens não coincidentes. Isso ocorre pela divergência dos raios a pela
assimetria facial. Quando os pontos apresentam-se duplos, existem dois
critérios para a singularizarão: tomar o ponto médio entre os dois ou acei-
tar aquele que corresponde ao lado mais próximo da película, na maioria
dos equipamentos o lado esquerdo da face.

3. Segundo o critério que se aceite, traça-se unicamente o lado esquerdo da
face.1 Ou traçam-se os dois lados, tomando os pontos médios.2
1
Por tradição, herdada da craniometria, mede-se o lado esquerdo da face. Por este motivo,
convencionou-se, universalmente, posicionar o paciente com o lado esquerdo junto a película
que estando mais próximo desta apresenta menor distorção.
2
O padrão USP toma o ponto médio entre as duas imagens, o que é interessante, tendo em
vista que alguns aparelhos não adotarem a norma de posicionar o lado esquerdo do paciente
voltado para a película, como foi ressaltado em Técnicas Cefalométricas Radiográficas.

4. Pontos médios sagitais
S - Ponto S B - Ponto B
N - Nasion Pg - Pogonion
P' - P linha E - Ponto E
Sbnp - Espinha nasal posterior Gn - Gnation
Spna - Espinha nasal anterior Me - Mentoniano
A - Ponto A

5. Pontos laterais
Po - Porion FG - Fossa glenóide
Fpm - Fissura Pterigomaxilar 6 - 1° molar superior
Or – Orbitale Go - Gonion
Pontos sagitais Pontos laterais
S - Ponto S Po - Porion
A - Ponto A Fpm - Fissura Pterigomaxilar
Pg - Pogonion Or - Orbitale
E - Ponto E Go - Gonion
N - Nasion FG - Fossa glenóide
B - Ponto B 6 - 1° molar superior
Gn - Gnation
P' - P linha
Me - Mentoniano
Sbnp - Espinha nasal posterior
Spna - Espinha nasal anterior

6. As siglas tradicionais, herdadas da antropologia, são Spna e Spnp. No en-
tanto, encontram-se na literatura ortodôntica Epna e Epnp. Como também,
simplesmente, Enp e Ena. Qualquer uma das siglas é válida, ainda que nós
prefiramos adotar a primeira.
Da mesma maneira para os pontos craniométricos, a sua nomenclatura
tradicional é gnathion, enquanto que a literatura ortodôntica, geralmente,
escreve, gnation. Steiner designa o centro da sela túrcica com um "S",
enquanto que Wylie usa "ST".
Spna = Epna = Ena Gnathion = Gnation
Spnp = Epnp = Enp S = ST
Ponto S (S) (PM). Centro da imagem da sela túrcida do osso esfenóide.3
Marca-se o entrecruzamento de seus dois longos eixos.
3
Mais informações sobre Ponto S, Sela Túrcica e Esfenóide, com imagens colhidas do livro
"Anatomia Radiológica em Norma Lateral", de Graciela Porta (2009):
www.acbo.org.br/revista/biblioteca/lateral_porta

7. Nasion (N) (PM). Ponto na parte mais
anterior da sutura frontonasal, facilmente
identificável nas pessoas jovens. Quando
não se identifica a sutura, marca-se, na
região, a parte mais reentrante. Também
se observa a diferença de radiopacidade. O
osso frontal apresenta imagem mais radio-
paca que os ossos nasais.
Orbitale (Or) (PL). Ponto mais inferior da órbita.

8. Fissura ptérigomaxilar (Fpm) (PL). A imagem da fissura ptérigomaxi-
lar tem a figura de uma gota de água invertida e alongada. Limita-se com
a parte posterior da tuberosidade da maxila e o lado anterior da apófise
pterigóide do osso esfenóide. O ponto craniométrico (Fpm) marca-se no
centro desta figura.
Fossa glenóide (FG) (PL). Ponto mais posterior do côndilo mandibular.

9. Porion (Po) (PL). Ponto mais superior na borda externa do meato acústi-
co externo. Não é facilmente identificável nas telerradiografias, motivo pelo
qual alguns autores preferem marcar o ponto na parte mais superior da
imagem da oliva do cefalostato. No entanto, parece haver signifìcativas
variações entre este ponto e o verdadeiro pórion, conforme demonstram
Steiner e Ricketts. Em crânios secos observa-se que geralmente a parte
mais alta da cabeça do côndilo da mandíbula está no mesmo plano que o
pórion. Isto pode servir de ajuda para localizar o verdadeiro pórion. Vion,
Langlade e McNamara recomendam figura oval (maior diâmetro com 8 ou
10 mm), para localizar o CAE.
Espinha nasal anterior (Spna) (PM). Ponto mais anterior da maxila.
Sua localização pode ser dificultada pela existência de continuidade com a
cartilagem da base do nariz, que por estar parcialmente calcificada, em sua
inserção, apresenta imagem difusa. Para localizar este ponto, prolonga-se,
para cima e para frente, a curva anterior à maxila até a sua intersecção
com o prolongamento do assoalho das fossas nasais.

10. Espinha nasal posterior (Spnp) (PM). Ponto mais posterior da maxila.
Não se distingue bem na radiografia devido à sobreposição com outros
elementos anatômicos. Na prática, para localizá-lo, marca-se o centro da
fissura ptérigomaxilar e traça-se daí uma vertical até a intersecção com o
plano biespinhal.
Ponto A (A) (PM). Ponto mais profundo na concavidade que vai da espi-
nha nasal anterior (Spna) até o rebordo alveolar. É necessário ter em conta
a sombra da prega da espinha nasal anterior Ela mascara a verdadeira
localização do ponto A.

11. A espinha nasal anterior forma uma prega que desce abaixo do ponto A,
apresentando, na radiografia, uma imagem levemente radiopaca, a qual
não deve ser considerada na determinação do ponto.
Esta radiografia mostra, com clare-
za, a situação descrita acima. A
imagem bem evidente da concavi-
dade que vai da espinha nasal an-
terior (Spna) até o rebordo alveo-
lar, posicionada atrás, não é repre-
sentativa da parte anterior da maxi-
la. É errado marcar aí o ponto A. A
parte anterior da maxila está me-
nos nítida na frente. O ponto deve
ser marcado onde indica a flecha.

12. Ao contrário do que ocorre com a prega da espinha nasal anterior, descrita
na figura anterior, a menor densidade óssea da parte, anterior da maxila,
torna, mais clara esta zona e pode parecer que o ponto A está mais atrás
(A). A determinação certa é em A'. Também, quando o tecido da massa
muscular das bochechas é muito grande, ela aparece nas telerradiografias
e pode perturbar a determinação do ponto A.
Mais informações sobre o Ponto A colhidas do livro "Anatomia Radiológica
em Norma Lateral", de Graciela Porta (2009):
www.acbo.org.br/revista/biblioteca/pontoa
A borda incisal e o ápice dos incisivos centrais não
constituem, propriamente, pontos craniométricos.
No entanto, é importante reconhecê-los, pois são
eles quem determinam o longo eixo dos incisivos.

13. 1° molar superior (6). Ponto situado no sulco vestibular do 1º molar
superior.
Ponto B (B) (PM). Na imagem da sínfise mandibular, é o ponto mais
profundo na concavidade que vai do rebordo alveolar até o mento.

14. Pogonion (Pg) (PM). Ponto mais anterior na imagem da sínfise mandibu-
lar.
Gonion (Go) (PL). No ângulo da mandíbula, marca-se o ponto de encon-
tro com a bissetriz do ângulo formado pelas tangentes a borda posterior do
ramo e a borda inferior do corpo da mandíbula.

15. Gnation (Gn) (PM). No contorno externo da imagem da sínfise mandibu-
lar marca-se o ponto de encontro com a bissetriz do ângulo formado pela
tangente à borda inferior do corpo da mandíbula e uma perpendicular a
este, tangente à parte mais anterior do mento.
Mentoniano (Me) (PM). Ponto mais inferior na imagem radiográfica da
sínfise mandibular. Geralmente a linha da borda inferior do corpo da man-
díbula toca neste ponto.

16. Gonion, gnation e mentoniano, conjunto.
Ponto P' (P') (PM). Marca-se P' no lugar em que a linha nasion-ponto A
(N-A) cruza a imagem da porção anterior do assoalho das fossas nasais. A
porção anterior do assoalho das fossas nasais apresenta, na telerradiogra-
fia, uma imagem nítida, como uma linha horizontal radiopaca, que se traça
desde o buraco incisivo, na crista nasal, até a espinha nasal anterior. O
ponto P' é usado para traçar a linha I de Interlandi.

17. Ponto E (E) (PM). Marca-se o ponto E na coincidência da iminência men-
toniana com uma perpendicular à linha gonion-mentoniano (Go-Me). O
ponto E não é necessariamente coincidente com o pogonion. O ponto E é
usado para traçar a linha I de Interlandi.
Ponto S (Se) (PM). Ponto S com marca Schwarz. Ponte médio na entrada
da sela túrcica Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz.
Ponto médio entre o nasion e o ponto A.

18. Orbitale (Or) (PL). Ponto orbitale como marca Schwarz. Ponto médio
entre o nasion e o ponto A.

19. Referências Bibliográficas
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