1. Michelle F. Dominguez Marte 08-0032 Anemia en el Embarazo Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

2. Modificación de la fisiología materna Sangre Volumen sanguíneo total se incrementa Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza un maximo30-34 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

3. HEMOGLOBINA No gestantes Sanas, bien nutridas oscilan entre 13 y 14 g/100ml Embarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas HEMATOCRITO (EMBARAZADA) Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

4. Anemia fisiológica del embarazo “Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito Otras Modificaciones Hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35% (Tx, ferroterapia) Leucocitos hasta 16.000 pormm3. Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol aumentan. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

5. Anemia en el embarazo Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3 Hematocrito < 32% Niveles de hemoglobina no alcancen 11g% Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM inferior al 30% Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

6. Anemias + características Anemias por deficit de hierro Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12 Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas Anemias aplasicas Anemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

7. Anemia ferropenica -Carencia de hierro -Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico -Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos Esto ocurre por: Dietas inadecuadas Hipoalimentación Perdidas hepáticas reiteradas Embarazos repetidos Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

8. Anemias sideropenicas o esencial Disminución de hemoglobina circulante Depleción de hierro de los depósitos Anemias por trastorno metabólico del hierro Se encuentran el las nefropatías y en la preeclampsia sobre agregada Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

10. Intervalo intergenésico corto (menos de 2 años)

11. Antecedentes de menstruaciones abndantes (DIU)

12. Dietas con baja biodisponibilidad en hierro

13. Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro

14. Smes. malabsortivosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

15. Causas Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

16. Diagnostico Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

17. Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl Saturación de transferrina menor de 16% Numero de sideroblastos menor de 10% Valores de hemoglobina Andrea Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

19. Anorexia

20. Tinitus

21. Vértigo

22. Lipotimia

23. Disnea

24. Palidez de piel y mucosas

25. Taquicardia

26. Edemas

27. Soplos sistólicos cardiacosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

28. Requerimientos de hierrodurante el embarazo Total de hierro requerido: 840 mg Feto y placenta = 350 mg Perdida durante el parto = 250 mg Perdidas basales = 240 mg Expansión masa eritrocitaria circulante =450 mg Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdidadurante el parto

29. Consumo de hierro Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

31. Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina <11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino

32. Eclampsia

33. Infecciones urinarias

34. Infección puerperal

35. Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos

36. Afecciones cardiacas

37. Insuficiencias pulmonares

38. AbortosAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

39. Prevención y tx PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post parto OMS recomienda la administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

40. Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez Deficiencia de folatos y vitamina B12

41. Deficiencia de Folato y Vitamina B12 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12 MEGALOBLASTICA, macrocitica Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una  REPLICACION CELULAR ANORMAL Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

42. CAUSAS Consumo inadecuado en relación con los requerimientos Absorción insuficiente Consumo crónico de Anticonvulsivantes, agentes quimioterapéuticos Alcohol y anticonceptivos hormonales (interfieren en el metabolismo de los folatos) Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

44. Labio leporino y paladar hendido

45. Defectos conotroncales

46. Anormalidades de vías urinariasAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

48. Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIAAnemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

49. Talasemia Hereditaria Defecto en la síntesis de la hemoglobina Hemoglobina en ribete Disminución de la capacidad de fijación del o2 Infrecuente px se embaracen Sobrecarga de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

50. Talasemia Mayor proclividad de trombosis e infartos placentarios Pielonefritis Esplenomegalia Formas hetrereocigotas.menor Homocigota. Mayor Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis Cortisona y transfusiones con hematíes lavados Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

51. ANEMIA FALCIFORME Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

52. Anemia Depranocitica (Falciforme) Frecuente en raza negra Mutación acido glutamico por valina Provoca baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz Dificultad en la circulación de los GR obstrucción Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

53. Cont… Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico 22,5 veces + probable qenecesitentransfusiones Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

54. Complicaciones Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas Síndrome torácico agudo Trombosis placentarias Infecciones HTA Abortos espontáneos Muerte materna Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

55. Manejo de la Anemia Falciforme Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis -Prevención de desoxigenación tisular: Actividad física vigorosa Estrés emocional Ambientes bajo -Valoración constante de un hematólogo y perinatologo -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

56. Anemias hemolíticas autoinmune CAUSAS Idiopática Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa Infecciones : Infecciones virales, micoplasma Cáncer , Leucemia y Linfoma Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus) Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

57. Manejo en el Embarazo Mantener dosis de esteroides Crisis hemolíticas: Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

58. Formas adquiridas Parasitarias y serogenicas Por anticuerpos autoagresivos Por sustancias toxicas como fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomasy uncinarias Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

59. AplasiaMedular Cuadro hematológico grave caracterizado x Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

60. Aplasiamedular Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

61. Durante el embarazo… Hematoma retroplacentario y aborto Partopretermino Muerte fetal Mortalidadmaternaes de 30% Al corregir la anemia y trombocitopeniadisminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

62. REPASITO A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*) Anemia ferropénica. Porfalta de hierro Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedadcrónica. Anemia sideroblástica. B) Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl) Anemiashemolíticas. Aplasiamedular. Invasiónmedular. Anemia secundaria a enfermedadcrónica. Sangradoagudo. C) Anemia macrocítica (VCM > 100 fl) HEMATOLÓGICAS. Anemiasmegaloblásticas. Anemiasaplásicas. Anemiashemolíticas. (Crisis reticulocitaria). Síndromesmielodisplásicos. CASO CLINICO http://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

63. Bibliografía SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo LeopoldoSchwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005 Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez

64. GRACIAS POR SU ATENCION Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez