1. Diagnóstico y tratamiento general de las intoxicaciones Dr. Miguel Angel Andrade Padilla Jefe del área de Toxicología Centro Médico Nacional La Raza I.M.S.S.
2. maap Tóxico Cualquier sustancia que debido a su composición química, puede afectar en ciertas condiciones y determinadas cantidades, a uno o más órganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteración de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte.
3. maap “ Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” Paracelso 1493-1541 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
7. maap DIAGNÓSTICO 1. Contacto del paciente con algún tóxico 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con el tóxico involucrado 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas
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9. medicamentos drogas de abuso animales ponzoñosos productos caseros plantas y hongos contaminantes ambientales Sustancias tóxicas
10. maap Relacionar los signos y síntomas que presenta el paciente con el tóxico involucrado Realizar los exámenes de laboratorio y gabinete que confirmen el diagnóstico clínico sospechado Diagnóstico
11. maap Aplicar pruebas diagnóstico / terapéuticas Aplicación de medicamentos específicos que revierten en forma súbita los signos y síntomas en el paciente intoxicado Diagnóstico
12. maap Sospecha de intoxicación por : Aplicar : Pruebas diagnóstico - terapéuticas Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Difenhidramina Naloxona Flumazenil Metahemoglobinizantes Azul de metileno
14. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
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21. Polvo negro obtenido de pulpa de madera, cáscara de coco y otros productos procesados para darle una gran propiedad de adsorción. La diálisis gastrointestinal consiste en la administración repetida de carbón activado Gastrodiálisis Tratamiento
22. Indicaciones: 1. Fármacos o compuestos susceptibles de adherirse al carbón activado 2. Fármacos con circulación enterohepática Tratamiento Gastrodiálisis
28. maap INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Faboterápicos Alacrán, araña capulina, serpientes Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Benzodiacepinas D – penicilamina 20-30 mg/kg/día Plomo, Mercurio, Cobre, Arsénico Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis Bloqueadores de canales de calcio Atropina 0.02 mg/kg/dosis Insecticidas carbamatos y organofosforados
29. maap Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos Diagnóstico 1. Exposición al tóxico 2. Signos y síntomas de intoxicación 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas CONCLUSIÓN REGLA DEL 4 x 4 Diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones
40. Anti-inflamatorios no esteroideos Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal
47. Intoxicación por anfetaminas. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal En caso de ingestión aguda, realizar descontaminación gástrica mediante lavado gástrico Tratamiento Estabilización de signos vitales: ABC
67. Intoxicación por Barbitúricos Acción ultracorta: Tiopental Duración de acción: < 30 minutos Acción corta: Secobarbital, Pentobarbital Duración de acción: 3 hrs. Acción prolongada: Fenobarbital, barbital, primidona Duración de acción: 6 – 12 hrs. Acción intermedia: Amobarbital, Butabarbital Duración de acción: 3 – 6 hrs. CLASIFICACIÓN
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70. Intoxicación por Barbitúricos Depresión de SNC y cardiovascular hipotensión arterial miosis depresión respiratoria estupor coma somnolencia hipo - arreflexia miotática palidez de tegumentos depresión cardiaca hipotermia llenado capilar lento apnea choque ataxia bradilalia
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72. Intoxicación por Barbitúricos Evitar la absorción del tóxico En caso de ingestión reciente y estado de conciencia conservado, se realiza lavado gástrico.
73. Intoxicación por Barbitúricos Tratamiento Evitar la absorción e incrementar la eliminación del tóxico: La gastrodiálisis cada 4 hrs. disminuye la vida media del fenobarbital y por lo tanto la duración del coma Carbón activado 0.5 grs. / kg Manitol al 20% 2 ml. / kg
85. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento 2. Evitar la absorción del tóxico con lavado gástrico. 3. Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal
86. Intoxicación por calcio-antagonistas Tratamiento específico Gluconato de calcio al 10% 0.3 - 0.4 ml/kg/dosis
103. Intoxicación por hierro Fases de intoxicación: Primera: 2 a 6 horas post ingestión Segunda: 6 a 12 horas Tercera: 12 a 24 horas Cuarta: 2 a 6 semanas
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111. Intoxicación por hierro Deferoxamina: a) 50 – 100 mg / kg cada 4 hrs. con un máximo de 6 gramos en 24 hrs. b) Infusión IV 15 mg /kg/hr. Tratamiento Específico.
117. Intoxicación por Metilxantinas Tratamiento La gastrodialisis incrementa en forma sustancial la excreción de estos fármacos, En casos muy graves es necesaria la hemodiálisis con carbón activado.
123. Intoxicación por opioides Tratamiento Específico Aplicación de antagonista Naloxona: Adultos 2 a 4 mg IV. Niños 0.1 mg / kg Revierte en pocos minutos el estado de coma.