Rehidratacion oral

REHIDRATACIÓN
EN LA
DIARREA
INFANTIL

Dr. Pedro Gutiérrez Castrellón
Médico Pediatra-Urgenciólogo
Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, UNAM
Investigador Nacional Nivel I
Investigador Titular A (INSalud)
Secretario Académico del Programa de Maestría
y Doctorado en Ciencias Médicas sede Instituto Nacional
de Pediatría. UNAM
pedro63@prodigy.net.mx

Objetivos
• Evaluar la utilidad de los indicadores clínicos para
estimar la gravedad de la deshidratación
• Revisar las indicaciones para brindar terapia de
rehidratación oral (RHO)
• Discutir las características de las soluciones de
RHO utilizadas y las técnicas para la administración
exitosa
• Comparar las soluciones de RHO y las soluciones
intravenosas para el tratamiento agudo de la
deshidratación

Preguntas clave
• ¿Cuál es la validez y reproducibilidad de los signos
clínicos de la deshidratación?
• ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones
de las soluciones de RHO cuando se comparan
con las soluciones intravenosas?
• ¿Cuáles son los líquidos apropiados para RHO?
• ¿Cómo se administra un esquema de RHO en el
niños con diarrea?

CASO CLÍNICO
Femenina de un año de edad, previamente sana, la cual
ingresa al Departamento de Urgencias por vómito y diarrea.
Sus síntomas iniciaron con vómito no bilioso ni sanguinolento
dos días antes de ser traída. Un día antes de ingresar a
urgencias inicia con evacuaciones líquidas sin sangre aparente
persistiendo con vómito tres veces al día. Al ingreso su madre
informa que la niña se mantuvo en las últimas horas menos
activa que en forma normal. Dadas las evacuaciones
frecuentes se vuelve difícil estimar la diuresis reciente. Debido a
que se encontraba sedienta, su madre intentó administrarle en
varias ocasiones agua mineral, sin embargo la niña rehúsa o
vomita lo poco que logra ingerir.

CASO CLÍNICO
En urgencias presenta una frecuencia cardiaca de 152 latidos
por minuto, 20 respiraciones por minuto, temperatura de 38.2o
C,
presión arterial de 98/52 mmHg y peso de 10 kg.
Se encuentra alerta, con respuesta a estímulos, ojos hundidos,
labios y mucosa oral secos así como lágrimas escasas
al llorar.
El abdomen es blando, no doloroso, sin distensión ni masas
palpables. La piel regresa rápidamente a la posición original
al ser presionada, sin embargo sus extremidades se
encuentran frías, pulsos de buen intensidad, llenado capilar de
4 a 5 segundos. Su madre piensa que tiene al menos 24 horas
sin diuresis.

CASO CLÍNICO
Si la paciente se encuentra deshidratada,
¿cuál es la gravedad de la deshidratación?
1. Deshidratación grave con estado de choque
2. Deshidratación moderada
3. Deshidratación moderada con hiponatremia
4. Deshidratación leve
5. No tiene deshidratación

CASO CLÍNICO
De acuerdo con el estado clínico de la paciente,
¿cuál sería la mejor forma de brindar terapia de
rehidratación?
1. Intravenosa o intraósea con cargas rápidas
2. Vía oral con biberón
3. Vía oral con jeringa o técnica de vaso y cuchara
4. Vía oral a libre demanda en su domicilio
5. Por gastroclisis

Dado el estado de hidratación de la paciente,
¿qué cantidad de líquidos se debe administrar?
1. 100 mL por cada 100 calorías metabolizadas
2. 50 mL por cada 100 calorías metabolizadas
3. 60 mL por kg para pasar en una hora como carga rápida
4. 100 mL por kg en dosis fraccionadas
5. A libre demanda la cantidad que desee
CASO CLÍNICO

¿Qué cantidad de sodio y potasio debe contener cada litro
de solución por administrar a esta paciente?
1. 90 y 20mEq/L respectivamente
2. 60 a 75mEq/L de sodio y 20mEq/L de potasio
3. 130mEq/L y 4mEq/L
4. 154mEq/L de sodio sin potasio
5. Se puede brindar cualquier tipo de líquido claro
CASO CLÍNICO

¿Cuales serían las contraindicaciones
para la rehidratación oral?
1. Estado de choque
2. Deterioro neurológico importante
3. Datos clínicos y/o radiológicos de íleo
4. Vómitos incohercibles
5. Todas son correctas
Preguntas al CASO CLÍNICO

DEFINICION E IMPACTO
EPIDEMIOLOGICO

Epidemiología
de la gastroenteritis
• Una de las principales causas de morbilidad en la
población infantil
• Tasa de mortalidad variable dependiendo del grupo de
edad y los factores de riesgo asociados (Desnutrición,
co-morbilidad)
• Más de 85% muertes ocurren en menores de un año
• Mayoría de los casos de gastroenteritis son de etiología
viral (70%)
• Rotavirus: responsable de 35% de hospitalizaciones
por diarrea. Pico de incidencia: 6 meses a 2 años
• Adenovirus: responsable de 5 a 20% de las
hospitalizacionesCarl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188

Epidemiología
de la gastroenteritis
• Etiología bacteriana y parasitaria: Menos frecuente
• En un porcentaje significativo no se identifica ningún
microorganismo
• Causa principal de deshidratación, alteraciones
electrolíticas y ácido-base y estado de choque
• Generadora del 9-19% de las hospitalizaciones en este
grupo de edad
• Responsable de aproximadamente 900,000 días de
hospitalización por año en menores de cinco años
• Costos combinados: 2 billones de dólares por año
• Necesidad de reconocimiento temprano, diagnóstico
oportuno y tratamiento sistematizado, basado en la
evidencia
Carl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188

Deshidratación
• Estado patológico causado por pérdidas excesivas del
agua corporal por vómito, diarrea u otras condiciones
patológicas
• Problema mundial de impacto epidemiológico
• Frecuentemente asociada con desnutrición
y secundaria a gastroenteritis
• En su forma grave es causa frecuente de muerte en
menores de cinco años en países en vías de desarrollo
• En países desarrollados se presenta por lo general en
sus formas leves o moderadas
Carl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188

Distribución del agua corporal
Edad
%delpesocorporal
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a
LEC LIC ACT
Laurence Finberg Pediatrics in Review 2002;23:277-282

Agua corporal total
AGUA INTERSTICIAL
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
TRANSCELULAR
PLASMÁTICO
OTROSLÍQUIDOSINTERSTICIALES
TEJIDOCONECTIVO
TEJIDOÓSEO
ESPACIO INTRACELUAR

Composición de los
compartimentos
PLASMA
LÍQUIDO
INTERSTICIAL
LÍQUIDO
INTRACELULAR
mOsm/L
290 -
250 -
200 -
150 -
100 -
50 -
0 -
CO2 (H2CO3)
Na +
142
Ca + 5
K + 5
Mg+ 5
Proteinas
15
5 HPO4-
4 SO4-
Cloro-
105
HCO3
24
Na +
144
Ca+ 5
K+ 5
Mg+ 5
Cloro-
118
HCO3
27
6 HPO4-
4 SO4-
2 R-
Na-K ATPasa
Na +
K +
Na+ 6 HCO3-
13
Mg++
40
SO4-
17
K +
154
Proteinas
60
HPO4-
106

Movimiento de agua y solutos
DIFUSIÓN
SIMPLE
DIFUSIÓN
FACILITADA
ENERGÍA
ATP
CANAL DE
PROTEÍNAS
TRASPORTE DE
PROTEÍNAS

Equilibrio de STARLING
PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
PRESIÓN
HIDROSTÁTICA
PRESIÓN
ONCÓTICA
PRESIÓN
ONCÓTICA
35
25 25
15
+ 10 -10

Pérdidas normales de líquidos
(mL/kg/día)
Componente
Insensibles
Urinaria
Fecal
Total
0-6 m
40
60
20
120
6m-5a
30
60
10
100
5-10 a
20
50
-
70
Adulto
10
40
-
50

Líquidos de mantenimiento
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 10 20 30 40 50 60 70 80
1000
1500
1700
1900
2100
2300
2500
KILOGRAMOS DE PESO
CALORÍAS/DÍA
RANGO ESTIMADO DE GASTO TOTAL
NECESIDADES PARA HOSPITALIZADOS
GASTO METABÓLICO BASAL
0-10 kg: 100 cal/kg
10-20 kg: 1000 cal + 50 cal/kg > 10 kg
21 o > kg: 1500 cal + 20 cal/kg > 20 kg
Kenneth B. Roberts Pediatrics in Review 2001;22:380-387

Requerimientos diarios
de electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro
mEq/kg/día
3
2
5
mEq/100 cal
3-5
2-4
5-9

Evaluación del grado
de deshidratación
• ¿Existe un grado significativo de deshidratación?
• ¿Existe alguna patología adicional que complica
el cuadro clínico?
• La mayoría de los niños deshidratados presentan 10%
menos de déficit ponderal
• Estándar diagnóstico: déficit ponderal calculado
con base en el peso previo bien hidratado
(raras veces se conoce)
• Combinación de diversas manifestaciones clínicas
Carl Shaw, Louis Hampers. Pediatric Case Reviews 2002;2:180-188.

Utilidad diagnóstica
de los signos clínicos de deshidratación
Provisional Committee on Quality Improvement on Acute Gastroenteritis. Pediatrics 1996;97:424-436.
< 1 mL/kg/hora< 1 mL/kg/horaDisminuido +Gasto urinario
Letargo/comaSomnolientoNormalEstado mental
Frias, moteadasLlenado capilar lentoLlenado capilar
normal
Extremidades
Muy disminuidoDisminuidoNormalTono ocular
Muy secasSecasSecas +Membranas mucosas
DeprimidaDeprimidaNormalFontanela
DisminuidaDisminuidaNormalTurgencia cutánea
Aumentada/bajaAumentadaNormalFrecuencia cardiaca
DisminuidosNormal/Aumentado+NormalCalidad de los pulsos
Normal/disminuidaNormalNormalPresión arterial
Severa (≥ 10%)Moderada (6 a 9 %)Leve (3 a 5%)Signo clínico

de deshidratación
• Evaluación del grado de deshidratación
• Subjetividad de diversos signos clínicos
• Reproducibilidad variable entre diversos evaluadores
• Cuantificación de la diuresis (ml/kg/hora) casi imposible
• Bajo valor predictivo de diversas manifestaciones
• Eje: La mayoría de los niños con deshidratación
significativa presentan oliguria, sin embargo sólo 20%
de los niños con historia de oliguria tienen
deshidratación ≥ 5%
Gorelick MH, Shaw KN. Pediatrics 1997;99(5):E6.

• Aceptación no crítica de criterios: impacto clínico
y económico
• Estudio retrospectivo de 120 niños (Hospital Australiano)
• Admitidos con evidencia clínica de deshidratación > 5%
• Se demostró que más de 70% tenían deshidratación ≤5%
• Gorelick: Estudio del desempeño diagnóstico
de diversos signos clínicos para el diagnóstico de
deshidratación ≥ 5%
McKenzie A, Barnes G. Lancet 1999;2:605-607.
de deshidratación

Utilidad diagnóstica
de los signos clínicos de deshidratación
0.970.170.530.85Oliguria/anuria
0.930.200.790.46Taquicardia
0.930.250.860.43Pulsos alterados
0.950.290.840.60Ojos hundidos
0.990.290.780.80Mucosas secas
0.940.370.860.43Respiraciones anormales
0.960.400.890.67Lágrimas ausentes
0.950.420.910.59Deterioro apariencia general
0.940.570.970.48Llenado capilar más de 2 seg
0.930.570.960.35Signo del lienzo húmedo
Valor
predictivo
negativo
Valor
predictivo
positivoEspecificidadSensibilidadSigno clínico

de deshidratación
• Análisis de asociaciones: Llenado capilar > 2 segundos,
mucosas secas, ausencia de lágrimas y apariencia
anormal
• Combinación de 2/4 signos: VP Positivo 0.79, VP
Negativo de 0.87
• Combinación de 3/4 signos: VP Positivo 0.82, VP
Negativo de 0.90
• Nuestro Ejemplo: La presencia de llenado capilar > 2
segundos, asociado con mucosas secas sin datos de
descompensación hemodinámica establece con alto
grado de certeza el diagnóstico de deshidratación
moderada y 10% y la necesidad de rehidratación.

Esquemas de rehidratación
intravenosa
• Indicada en: deshidratación severa, estado de choque,
íleo, deterioro neurológico importante, síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica con evidencia de sepsis,
alteraciones electrolíticas severas o falla al esquema
de RHO.
 Ventajas “aparentes”: no requiere de la cooperación
del paciente, rapidez en su administración,
independiente del estado neurólogico
 Liquidos: 100mlx100Cal + 5, 10 ó 15%
 Sodio 50 mEq/l, Potasio 40 mEq/l

Soluciones de rehidratación oral
• Método sencillo y bien estudiado de reemplazo de
líquidos y electrolitos en niños con deshidratación
• Fundamento: absorción de solutos en el intestino
delgado
• Superficie absortiva de la línea enterocitaria: diversos
mecanismos de transporte transmembranal
• Mayor efectividad: cotransportadores
sodio/monosacáridos
• Razón 1.17:1 de sodio/monosacáridos: mayor absorción
• Agua se desplaza siguiendo el movimiento de sodio

Mecanismos de acción de la
solución de rehidratación oral
CÉLULA INTESTINAL
ESPACIO INTERSTICIAL
Cl-
K +
Cl-
K +
SO
Glucosa
Galactosa
Aminoácidos
Vitaminas
LUZ INTESTINAL
5
1
2
3
4
6
UNION DENSA INTERCELULAR
H2O H2O
Gradiente
Osmótico
Eléctrico
SO
Na +
SO
Na +
Na + Na +
H +
Na +
H +
Na +
HCO3-
Cl -
HCO3 –
CL -
Na +
K+K+
PLASMA
Gradiente osmótico eléctrico

Management of acute gastroenteritis in the young child. Pediatrics 1996;97:424-36.
Farthing MJ. History and rationales of oral rehydration and recent developments. Drugs 1988;36:80-90.
Hunt JB, Elliote Ej. Water and solute absorption from hypotonic glucose-electrolyte solutions. Gut 1992; 33:479-83.
24075102060-75Sol. Osm. reducida
265140302045Naturalyte
20070342550Infalyte
310140302075Rehidralyte
250140302045Pedialyte SR-45
310111302090Pedialyte SR-90
310111302090Vida suero oral
Osmolaridad
(mmol/L)
Glucosa (g/L)Bases
(mEq/L)
Potasio
(mEq/L)
Sodio
(mEq/L)
Solución

de baja osmolaridad (SROBO)
REVISIÓN SISTEMÁTICA
• Objetivo. Comparar SROBO con SRO tradicionales
para la rehidratación de niños deshidratados con diarrea
• Tipos de estudio. Ensayos clínicos controlados
aleatorizados
• Participantes. Niños con historia de menos de 5 días
de diarrea
• Intervenciones. SROBO (250 mmol/L o menos) con
cantidad reducida de sodio (60 a 75 mEq/L) vs SRO
tradicional (90 mmol/L de sodio con 111 mmol/L
de glucosa, 311 mmol/L)
Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating
Dehydration in children. Cochrane Library, Issue 4, 2002, Oxford.

• Variable de respuesta primaria: necesidad de terapia I.V.
• Variables de respuesta secundaria: gasto fecal, vómito
durante la rehidratación, hiponatremia asintomática
(Na sérico < 130 mmol/L) durante la rehidratación
• Bases analizadas: Cochrane controlled trials register,
MEDLINE, EMBASE, Current Contents
• Datos no publicados y ensayos activos:
agencias investigadoras

41 Estudios comparativos de fórmulas para tratar pacientes con diarrea
(6 excluidos por no ser ensayos controlados aleatorizados)
35 restantes (9 excluidos por no incluir SROBO)
26 restantes (6 excluidos por no usar como control SRO tradicional)
20 restantes (2 excluidos por ser en adultos)
18 restantes (2 excluidos por no incluir las variables de interés)
16 Restantes (dos excluidos por ser publicaciones repetidas: México)
14 ESTUDIOS FINALES

Bangladesh 1995
CHOICE 2001
Colombia 2000
Egipto 1996
India 2000
México 1990
EUA 1982
WHO 1995
Favorece al tratamiento Favorece al control
Necesidad de terapéutica intravenosa
RR (IC 95%)

Bangladesh 1995b
CHOICE 2001
Egipto 1996b
India 1984a
India 2000b
México 1990a
Favorece el tratamiento Favorece el control
Vómitos durante la rehidratación
RR (IC 95%)

de baja osmolaridad con probióticos
 Cultivos de bacterias vivas (yogur) como preventivos
y auxiliares en el tratamiento de la enfermedad diarreica.
 Lactobacillus: propiedades antidiarreicas desde 1960
 Diversos estudios: eficaces y seguros en prevenir
y tratar la diarrea infecciosa aguda, la diarrea relacionada
con antibióticos y la diarrea en poblaciones altamente
susceptibles (desnutridos, inmunosuprimidos)
 Poca aceptabilidad de uso en diversas poblaciones
Cornelius W Van Niel, Chris Feudtner. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrea in
Children: A meta-analysis. Pediatrics 2002;109:678-84.

REVISIÓN SISTÉMATICA
 Objetivos. Evaluar el impacto de la adición de
lactobacilos a la SRO en el tratamiento de niños
con diarrea
 Tipos de estudios. Ensayos clínicos controlados
aleatorizados
 Participantes. Niños con episodios diarreicos agudos
 Intervenciones. Uso de lactobacilos como coadyuvantes
al manejo de los episodios diarreicos vs placebo

 Variables de interés primario: duración, frecuencia
y cantidad del episodio diarreico
 Variables de interés secundario: necesidad de uso
de soluciones IV, necesidad de atención médica
especializada, complicaciones
 Bases consultadas: Medline, Pubmed, Embase, CCTR,
DARE, CINAHL AMED, MANTIS
 Datos no publicados o ensayos activos: agencias
investigadoras

 Identificación inicial de 26 estudios
 Exclusión de 15 estudios debido a:
 Incumplimiento de los criterios de control
 Falta de aleatorización
 Falta de inclusión de placebo
 Falta de cegamiento
 Asignación o exclusión inadecuada
 Análisis final de 11 estudios

Simakachorn
Guandalini
Shornikova
Shornikova
Shornikova
Kaila
Pearce
Combinado
-3 -2 -1 0 1 2 3
Diferencia promedio en días de diarrea
(Lactobacilos menos control)
RR (IC 95%)

Shornikova
Shornikova
Raza
Combinado
-4 -2 0 2 4
Diferencia promedio en el número de evacuaciones
(Lactobacilos menos control)
RR (IC 95%)

de baja osmolaridad con prebióticos
 Componente alimenticio no digerible capaz de
estimular el crecimiento o la actividad de un
numero limitado bacterias en el colon
 Predominancia intraluminal de bacterias
potencialmente benéficas (lactobacilos,
bifidobacterias)
 Fructanos de tipo inulínico: Únicos prebióticos
con suficiente evidencia para considerarlos
funcionalmente activos (inulina nativa,
oligofructosa y fructo-oligosacaridos)
Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: Are they functional foods ?
Am J Clin Nutr 2000;71(Suppl):1682S-7S

de baja osmolaridad con prebióticos
 Resistentes a la digestión y absorción intestinal
(β configuración del carbono 2 anomérico)
 Sustrato energético para el crecimiento y
desarrollo de bacterias colónicas benéficas
 En México: Pedialyte FOS, solución de
hidratación oral con fructo-oligosacaridos a
considerarse en el tratamiento de niños con
diarrea que se encuentren en riesgo de
deshidratarse (Plan A de hidratación oral)
Roberfroid MB. Prebiotics and probiotics: Are they functional foods ?
Am J Clin Nutr 2000;71(Suppl):1682S-7S

¡CUIDADO: soluciones
tradicionales, caseras!
The traditional simple solution. N Engl J Med 1990;323:891-4.
540500413Ginger ale
7306900323Jugos de manzana
7507001302Refrescos de cola
500008250Caldo de pollo
3302553320Bebidas deportivas
Osmolaridad
(mmol/L)
Glucosa
(g/L)
Bases
(mEq/L)
Potasio
(mEq/)
Sodio
(mEq/L)
Solución

Soluciones tradicionales o caseras
 No deben ser sustitutos de las soluciones de RHO
 Cantidad de sodio inadecuada para reemplazar las
pérdidas que ocurren en el vómito y la diarrea durante la
gastroenteritis
 Se pierde la relación entre sodio y glucosa (1:1)
 El exceso de glucosa intraluminal favorece la salida de
líquido del espacio intersticial al luminal: mayor gasto
diarreico y mayor deshidratación

Formas de administrar las
soluciones de rehidratación oral
 Reconocer que es una forma de tratamiento con
fundamento científico
 No importa que “ya se haya intentado en casa”
 Considerarlo un tratamiento definitivo
 Administración de cantidades constantes a intervalos
regulares (cada 30 minutos por 6 tomas: 20 de
ofrecimiento por 10 de descanso)
 100 mL/kg/dosis. Repetir hasta en dos ocasiones
 Administrar pequeñas cantidades (5 mL) con cuchara
o jeringa

Formas de administrar las
soluciones de rehidratación oral
 Ofrecer las pequeñas cantidades cada 3 a 5 minutos
 No ofrecer la soluciones a través del biberón
(favorece la inducción de náusea al estimular el paladar
y tener efecto de bolo súbito en la cámara gástrica)
 Iniciar balance hídrico en el momento de iniciar
el esquema de rehidratación (ingestas y pérdidas:
vómito, evacuaciones, diuresis, pérdidas insensibles)

Retiro de la rehidratación oral
 El tratamiento fue exitoso
(se recupera el estado de hidratación)
 Aparición de datos clínicos de íleo metabólico
 Deterioro del estado de conciencia durante la administración
 Gasto fecal elevado al término del primer esquema
(>8mL/kg/hora)
 Persistencia de los datos clínicos de deshidratación
 Pérdida continua de peso
(el peso puede permanecer sin cambio)
 Presencia de vómitos incoercibles a pesar de gastroclísis

CASO CLÍNICO
(Evolución intrahospitalaria)
Aplicando el modelo de asociaciones significativas
a la paciente, la presencia de mucosas secas
y llenado capilar mayor de dos segundos permite establecer
con bastante certeza que la paciente se encuentra
moderadamente deshidratada con pérdida de líquidos
entre 5 y 10% de su peso corporal.
Se calcula un esquema de hidratación oral
con Pedialyte SR 90 y después de 15 minutos de haber
administrado la primera onza, la paciente presenta
un vómito de contenido gástrico.
¿Qué hacer ?

Rehidratación oral
y presencia de vómito
 La presencia de vómitos ocasionales no contraindica la RHO
 30 mL de líquido vomitado puede formar una mancha
de 20 x 30 cm
 La cantidad de vómito siempre es menor de la que parece
 En caso de vómitos ocasionales: reposo de 10 a 20 minutos
y reiniciar las tomas
 Gastroclisis: alternativa eficaz para RHO en caso
de vómitos incoercibles (dosis: 100mL/kg/3 horas
a goteo continuo)
 La confianza y serenidad de los padres:punto decisivo en el
éxito del programa

CASO CLÍNICO
(evolución intrahospitalaria)
Después de 30 minutos de reposo se reinicia el esquema
de rehidratación oral con Pedialyte SR90. Después de que
la paciente tolera dos onzas a razón de 5 mL cada 4 a 5
minutos, se incrementa la velocidad de ofrecimiento a razón
de 5 mL cada 2 a 3 minutos.
Tres horas después del ingreso la paciente logra tolerar
un total de 105 mL/kg de Pedialyte SR90, se encuentra
rehidratada y se inicia alimentación con dieta astringente,
la cual tolera adecuadamente por lo que ante la presencia
de padres confiables para vigilancia
se decide su egreso a domicilio.

Contraindicaciones
de la rehidratación oral
 Estado de choque
 Vómitos incoercibles (a pesar de gastroclisis)
 Datos clínicos y/o radiológicos de íleo paralítico
 Deterioro neurológico importante
(somnolencia/estupor/coma)
 Alteraciones electrolíticas severas (sodio ≥ 170mEq/L
o ≤ 120mEq/L, potasio ≥7.0 mEq/L o ≤ 2.0 mEq/L)
 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica/sepsis
 Gasto fecal elevado (≥ 8-10mL/kg/hora)

Rehidratación en la Diarrea Infantil
?

Resumen
 Utilización juiciosa de los signos clínicos de
deshidratación para estimar la presencia y gravedad
 Recordar que debido a los bajos valores predictivos de
algunos signos, puede ocurrir una sub o sobre
estimación
 De los niños con historia de oliguria, sólo 20% como
máximo tienen deshidratación ≥ 5%
 Signos clínicos con asociación significativa: llenado
capilar mayor de dos segundos, mucosas secas,
apariencia anormal y llanto sin lágrimas

Resumen
• Se recomienda la medición concomitante de electrolitos
sólo en casos de deshidratación severa
 La terapia de hidratación oral es efectiva en la mayoría
de los casos de deshidratación leve a moderada
 La clave del éxito para la rehidratación oral es la
administración fraccionada de pequeñas cantidades
a intervalos de tiempo rigurosos
 La deshidratación severa y el compromiso hemodinámico
contraindican la utilización de SRHO

Resumen
• En niños con diarrea hospitalizados las SROBO se
asocian con reducción significativa en las necesidades
de terapéutica IV, así como con menor volumen de
evacuaciones y menos vómitos
• Las SROBO adicionadas con probióticos producen una
reducción significativa en la duración de la diarrea y
reducción de la frecuencia de las evacuaciones
 Debido a la cantidad reducida de sodio y a la perdida
de la relación glucosa:sodio, no se recomienda
utilizar las bebidas deportivas como soluciones de
rehidratación oral
Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration
in children. Cochrane Library, Issue 4, 2002, Oxford.
Cornelius W Van Niel, Chris Feudtner. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrea
in Children: A meta-analysis. Pediatrics 2002;109:678-84.

Rehidratacion oral

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