Instituto de la Vision. Montemorelos N.L

1. PAQUIMETRIA. Dr. Carlos Grau. Instituto de la Vision.

2. Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial. Medida corneal desde 470 a 570mc. Lagrima 7mc. Epitelio 50mc. Bowmann 10-15mc. Estroma 500mc. Descemet 10-15mc. Endotelio 5-7mc. Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la cornea aumenta 0.015mc. Paquimetria.

3. Aplicaciones. Distrofia endotelial de Fush. Trauma de cirugias intraoculares. Usuarios de lentes de contacto. Examenes de cirugia refractiva. Evolucion de queratitis disciforme. Manejo de transplantes. Queratocono. Degeneracion marginal pelucida. Cicatrices corneales. PIO. Paquimetria.

4. Paquimetria. Útil en el diagnostico de edema corneal Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría mayor de 700 micras Paquimetria mayor de 650 micras centrales sugestiva de edema sintomático posQx

5. Paquimetria Corneal Central 520mc.

6. Tipos.

7. Muy accesible en la practica diaria. Bajo costo. Haag-Streit AG. CONVENCIONAL

8. Ultrasonica. Ultrasonico. Uno de los mas utilizados. Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes velocidades, dependiendo del grado de hidratacioncorneal. Las medidas son superiores al de optica de 10 a 20mc.

9. BMC ultrasonica. Mas avanzado BMC ultrasonicacorneal. Esta tecnica es ecografica. Se pueden distinguir las capas corneales. Mayor resolucion y precision. Tecnica de inmersion.

10. ORBSCAN. Sistema de no contacto. Paquimetriacorneal completa. Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.

11. OCT. Segmento anterior.

12. Paquimetriacorneal.

13. Pentacam.

16. MICROSCOPIA ESPECULAR.

17. Imagen es la luz reflejada de una interfase. Epitelio corneal. Estroma. Endotelio. Importante para evaluar la funcion y viabilidad corneal. Utilizada para la valoracion de la densidad endotelial. Microscopia especular.

18. Las celulas de esta monocapacorneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad. Es esencial para mantener la deturgensiacorneal, imprescindible para conservar su transparencia de esta estructura. Importancia del endotelio.

21. Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs

22. David Maurice 1968: 1er microscopio especular

24. Microscopia especular.

26. Regularidad

27. 433 m2

28. 240/609 m2

29. Sólo células completas Análisis de marco variable 100 m2

30. Parametros.

31. Densidad celular.

32. Nl: 2400 cel/mm2

33. % cel dentro de normal

34. Refleja la variabilidad en el area celular. Debe de estar por debajo de 33%. La variacion en el tamano celular se denomina Polimegetismo. Mayor de 40% no tolera Cx intraocular. Coeficiente de variacion celular.

35. < 30%

36. Polimegatismo Diferentes tamaños celulares LC por hipoxia crónica PO catarata o QPP Queratocono Inflamación

37. Pleomorfismo. Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales. Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx intraocular. Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para cubrir el área lesionada. En consecuencia las células disminuyen en número por mm2 , aumentan su área celular y alteran su forma. Hexagonalidad.

38. Nl: >50%

39. Porque . . . Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no estadísticamente significativo) 99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo) Las demás células tendrán migrar y cambiar de forma para rellenar el espacio Cambio en la forma de 6% que ya es significativo

40. 2,550 cel x mm2 El endotelio. Formas hexagonales

41. Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales

42. Pérdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales

43. Reacomodo. Que sucedió? Diversificaron su forma.= coef. de variación Aumentaron de tamaño.= Area celular Disminuyeron en número= densidad celular

44. Reacomodo. Cuando evaluar ? Mínimo tres meses. Al año es mejor. % pérdida de células endoteliales = Cel preop - Cel Postop / 100

45. GRACIAS……