1. GESTIÓN DEL CUIDADO EN
Docente: Magaly Beiza

2. • La neumonía es una causa importante de
hospitalización.
• Dentro de los factores de riesgo se incluyen:
EPOC, senilidad, inmunosupresión, DM, OH,
etc.
• Dependiendo de la edad y características del
paciente se encuentran diferentes etiologías y
signos al examen físico que tienen mucha
importancia en el enfoque diagnóstico e inicio
de tratamiento precoz.

3. • En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios
por neumonía ocurren en personas de 65 años
y más, con alrededor de 23.782 casos en el
año 2001.
• Con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en
personas de 65 a 79 años.
• Ocupa la séptima y tercera causa en adultos
mayores.
• La incidencia estimada de neumonía en Adulto
Mayor en Chile es 7.3%.
Fuente: guía clínica neumonía 2005. Minsal

4. Es una enfermedad que se caracteriza por la
inflamación del parénquima pulmonar, como
resultado de la infección del pulmón por virus,
bacterias, micoplasmas o aspiración de
cuerpos extraños

5. MORFOLOGÍA CUADRO CLÍNICO
Neumonía lobar Neumonía primaria
Neumonía lobulillar o Neumonía secundaria
bronconeumonia
Neumonía atípica
Neumonía intersticial

6. Bacteriana
Viral
Neumococo
VRS
Haemophillus influenzae
Adenovirus
Staphylococcus aureus
Parainfluenza
Mycoplasma pneumoniae
Influenza
Nosocomiales
(Pseudomonas, S. aureus)

7. VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
Nariz
Senos paranasales
Cornetes
Faringe, amígdalas y adenoides
Laringe
Traquea
VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
Pulmones
Pleura
Mediastino
Lóbulos
Bronquios y bronquiolos
Alvéolos

8. ADULTO MAYOR DM
Función de
Función
linfocitos Trastornos
mucociliar
(neutófilos) circulatorios
Obstrucción
Respuesta Flujo sang
inmune
pobre
Trastornos
circulatorios
llegada
células de
defensa

9. Respuesta inmune
Aspiración de Microorg. llegan Producen
Producen
Aspiración de Microorg. llegan
Agentes al espacio reacción
reacción
Agentes al espacio
infecciosos alveolar inflamatoria
inflamatoria
infecciosos alveolar
Obstrucción Migración hacia
Migración hacia Exudado
Obstrucción Espacio alveolar Exudado
parcial
parcial Espacio alveolar interfiere en
interfiere en
vía aérea Leucocitos
Leucocitos difusión de O2
vía aérea neutrófilos difusión de O2
neutrófilos
Tensión de Alteración del
Alteración del
Tensión de
oxígeno intercambio
intercambio
oxígeno
alveolar gaseoso
gaseoso
alveolar

10. Tos Disminución del murmullo
vesicular
Escalofríos
Crépitos
Fiebre
Polipnea
Dolor pleurítico
Cianosis
Íleo
Cambios circulatorios
Mialgias

11. EXÁMENES DE
RX TÓRAX LABORATORIO
ESTUDIO DE EXPLORACIÓN
SECRESIONES FÍSICA

12. • Antibióticos
• Hidratación
• Antipiréticos
• Nebulización
• Antihistamínicos
• Antiinflamatorios

13. Aislamiento Cuidados y Precauciones
gota mantención de ESTANDAR
NBZ y Ox.

15. • Antecedentes personales:
Nombre:Juan
Edad: 81 años.
• Antecedentes mórbidos:
DM2: hace 2 años
HTA: hace 5 años
Secuela AVE: año 98`

16. • Motivo consulta: 17/10/2007
“Hace 5 días se encuentra con tos y
expectoración mucopurulenta, compromiso
del estado general, dolor en el pecho, por lo
que es llevado al servicio de urgencia por
sus familiares”.
• Evaluación urgencia:
Paciente se encuentra pálido, decaído,
sudoroso, con dolor torácico anterior y
disnea.

17. • Evaluación urgencia:
Al CSV:
 Tº: 36ºC
 Pulso: 88 lpm
 Presión arterial: 160/90 mmHg
 Saturación: 96% O2 ambiental
 HGT: 185 mg/dl ayunas
 Al exámen físico: mp (+), crépitos bilaterales.
Diagnóstico: Neumonía multifocal. Atelectasia.
 Se indica Rx de tórax, exámenes de sangre.

18. • Rx tórax:
• Importantes imágenes de infiltrados alveolares
en ambos hemitórax, con predominio derecho
destaca imagen sugerente de atelectasia.

19. • Exámenes:
 Leucocitos: 8.4 u/l (4.4 - 11.3)
 Neutrófilos: 77.5 u/l (53 – 66)
 Hemoglobina: 12.9% (14 – 17.5)
 Hematocrito: 41,1 % (42 – 50)
 VHS: 78 (1.0 30.0)
 Glucosa: 133 mg/dl (70 – 110)
 Creatinina: 1.47 mg/dl (7.0 – 1.2)
 PCR: 80 mg/dl (0 – 5)

20. • Indicaciones:
• Reposo relativo
• Régimen DM – hiposódico
• Acantex 1 gr/día EV
• Ranitidina 300 mg/noche VO
• Dipirona 1 amp/EV, si Tº > o = 38,5ºC
• CSV C/8 horas, énfasis en Tº, PA, Resp.
• O2 2 lts si satura < a 93%
• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm
• Enalapril 10 mg c/12 hrs VO
• AAS 100 mg c/día VO

21. • Evolución 18/10/2007
• Paciente presenta dolor torácico e importante disnea de
reposo, se toma ECG el cual no entrega alteraciones
cardíacas, se solicita enzima cardiacas normales.
• Paciente comienza a desaturar (84%) y no responde a
mascarilla de venturi.
• Se traslada a HGGB para evaluar y cuantificar insuficiencia
respiratoria y retención de CO2.
• Posterior a evaluación: paciente no presenta IR, ni es
retenedor de CO2.
• Se sugiere terapia biasociada (SBT Y berodual), agregar
metronidazol 500 mgc/8 hrs ev, y cultivo de
expectoraciones.
• Falto evolución de enfermeria

22. • Indicaciones:
• Reposo relativo cama 45º
• Régimen DM-Hiposódico
• CSV c/8 hrs
• O2 p/saturar > 94%
• Ranitidina 300 mg/día
• Acantex 1gr/día EV
• Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
• NBZ c/ Berodual alternado con SBT
• Metamizol 1 amp IM si Tº > o = 38ºC

23. • Indicaciones:
• Enalapril 10 mg c/12 VO
• AAS 100 mg/día VO
• KNT Resp diaria
• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm
• Clonazepam 0.5 mg noche VO sos
• Furosemida 40 mg/día VO
• Heparina SC 5000 U c/12 hrs
• Cortisol 100 mg c/12 hrs EV

24. Sueño, reposo,
Oxigenación relajación
Protección c/ daño
Libre de dolor físico
Protección c/ daño
psicológico

26. Intercambio gaseoso ineficaz r/c inflamación del
parénquima pulmonar m/p desaturación 84%, disnea de
reposo, piel pálida, Rx tórax con infiltrados alveolares
en ambos campos.
Intervenciones:
Objetivo: Valorar función respiratoria.
Paciente restablecerá CSV c/4 hrs con énfasis en
intercambio gaseoso, saturación y FR.
aumentando
saturación > a 94% al Adm. O2 SIM.
cabo de 4 horas. Favorecer reposo.
Valorar perfusión hística (coloración
piel, llene capilar).
Valorar exámenes (Hg, Hcto, gases
arteriales).
Adm. de corticoides SIM.

27. Dolor torácico 6/10 r/c proceso inflamatorio
pulmonar m/ verbalmente por el paciente.
Objetivo: Intervenciones:
Paciente disminuirá Valorar dolor y sus características
dolor 2 puntos al (intensidad, localización, etc).
cabo de 2 horas. Administrar analgésico SIM.
Favorecer posición antiálgica.
Educar sobre apoyo manual de caja
torácica durante la tos..

28. Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio
pulmonar y dolor torácico a la inspiración m/p
ortopnea, hiperpnea, disnea.
Objetivo: Intervenciones:
CSV c/4 hrs (FR. SAT, FC)
Paciente mejorará
patrón respiratorio Reposo relativo.
durante la
Mantener posición semifowler (45º)
hospitalización.
Observar dificultad respiratoria.
Adm. de O2 SIM.
Analgesia SIM.

29. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c proceso
infeccioso pulmonar y producción de secresiones m/p
crepitos bilaterales, sibilancias, tos productiva.
Objetivo: Intervenciones:
Paciente eliminará Posición fowler.
secreciones desde Favorecer hidratación según
la vía aérea, tolerancia.
disminuyendo
ruidos agregados. NBZ con SBT y Berodual SIM.
Kinesioterapia respiratoria.
Observar característica secresiones.
Aseo cavidades.

30. Riesgo de descompensación de patologías crónicas r/c
estrés hospitalario, procedimientos terapéuticos y
edad avanzada.
Intervenciones:
Valorar parámetros hemodinámicos.
Objetivo: (PA, Tº, HGT)
Paciente no Valorar signos de descompensación
presentará (crisis hipertensiva, hipoglicemia, etc.)
descompensación de
patologías crónicas. Administrar medicamentos crónicos
SIM.
Valorar tolerancia alimentaria.
Usar con precaución medicamentos
(insulina)
Valorar función renal (creatinina,BUN,
etc.)

31. Alteración de la integridad cutánea r/c presión
cutánea prolongada secundario a reposo en cama m/p
UPP II en codo izquierdo.
Intervenciones:
Objetivo: Valorar piel diariamente.
Paciente no Realizar curación diaria (según
presentará valoración).
descompensación de
patologías crónicas. Cambios de posición c/ 2 horas,
SUPERVISAR.
Educar paciente que disminuya apoyo
de la zona afectada.

32. Ansiedad r/c amenaza del estado de salud m/p facie
angustiosa, intranquilidad.
Objetivo: Intervenciones:
Paciente disminuirá Valorar grado de ansiedad.
ansiedad y lo Administración de ansiolítico SIM.
manifestará al
examen físico por Proporcionar ambiente terapéutico.
facie tranquilidad. Permitir presencia de familia.
Realizar terapias de relajación.

33. Alteración del patrón del sueño r/c disnea, ambiente
hospitalario, dolor m/p disminución de horas de sueño.
Objetivo: Intervenciones:
Paciente aumentará Valorar patrón de sueño.
horas de sueño esta Proporcionar un ambiente terapéutico
noche. para el descanso.
Evitar ruidos ambientales.
Administrar analgesia SIM.
Administración inductor sueño SIM.

34. A pesar de los avances tecnológicos para hacer diagnósticos y
la aparición de nuevas y efectivas terapias, la neumonía
bacteriana sigue siendo una importante fuente de
morbimortalidad en el adulto mayor.
La mayoría los casos neumonía se ven en los mayores de 65
años, y esto se explica, por que tienen una menor reserva
respiratoria, una mayor incidencia de enfermedades
concomitantes (enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y
una capacidad inmunológica disminuida.
Por ello es importante para enfermería tener un abordaje
integral considerando en forma holística la problemática del
paciente, tratando la enfermedad y previniendo complicaciones
derivadas de la misma o descompensación de otras patologías
concomitantes.

35. Enfermería medico quirúrgica, Brunner y Suddarth. Volumen I.
Guía clínica neumonia adquirida en la comunidad de manejo
ambulatorio en personas de 65 años y más. MINSAL 2005.
www.tgh://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/spmi/v15n4/neumonia
_adulto_mayor.htm
www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologic
a/02Respiratorio/2neumonia.html
www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm