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Gynécologie
Obstétrique
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Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
et de la Conférence Na...
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TUE LELIVRE
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de
l'écri...
Avant-propos
Cet ouvrage a été préparé par un groupe d'enseignants de la conférence des enseignants de
Gynécologie-Obstétr...
Coordination de 1·ouvrage
Sous la direction de G. Body, E. Daraï, D. Luton et P. Marès
Com ité éditorial
Ayoubi J.-M., CMC...
Coordination de l'ouvrage
Gabriel R., CHU de Reims
Grangé G., Maternité Port-Royal, Paris
Hannebicque K., CHRU de Lille
He...
Table des matières
Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
Table des matières
Ill. Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre . . . . . . . . . . . . ... . .. . . . ... ..• .. .... ......
Table des matières
7 Item 38 - UE 2 -Assistance médicale à la procréation :
principaux aspects biologiques, médicaux et ét...
Table des matières
IV. Investigations paracliniques des pathologies de l'endomètre.... .. .. . .. , . • . • .
A. Échograph...
Table des matières
Ill. Avance pubertaire ou puberté précoce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .. .. .. . • .• . • ...
Table des matières
17
18
Il. Principales infections sexuellement transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . ...
Table des matières
VIII. Principales complications .... . . ...... . ............................... . .. . • .•. •
IX. Mo...
Table des matières
IV. Étiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques . .... ...... .
A. Causes infectie...
Table des matières
XI. Consultations du 3' trimestre... . .. • . • . .. 271
A. Pour conclure .. . . ...... .... ..... . .....
Table des matières
Allo-immunisation érythrocytaire .... . . . .. ... . . . .. . .
1. Pour comprendre ..
A. Définition - P...
28
Table des matières
IV. Vaccins .. ... ...... .. ... .. . ... . . • .... ... . . . . . ... ... . ..... . ... . . • . .. ...
Table des matières
29 Item 29 - UE 2- Prématurité et retard de croissance intra-utérin :
facteurs de risque et prévention ...
Table des matières
Ill. Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches.. ... ..... .... .. . • .• ..
IV....
Table des matières
Il. Facteurs de risque permettant de craindre la survenue de troubles psychiques
de la grossesse et du ...
Table des matières
V Entraînement
40
41
42
Cas cliniques . ....... .. ...... ... .... ..... .
~noncés et questions .
Répon...
Tableau de correspondance
des numéros d'items traités
dans cet ouvrage
Note: les encadrés tramés de rouge correspondent au...
Tableau de correspondance des numéros d'it emst raités dans cet ouvrage
ITEM 23 / INTITULË :Principalescomplications dela ...
Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage
ITEM 29 / INTITULË :Prématurité et retard de croiss...
Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage
ITEM 35 / INTITULË :Contraception.
Prescrire et exp...
Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage
ITEM 42 / INTITULË :Tuméfaction pelvienne chez la f...
Tableau de correspondance des numéros d'it emst raités dans cet ouvrage
ITEM 67 / INTITULË :Troubles psychiques de la gros...
Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage
ITEM 16 / INTITULË: Grossesse normale.Besoins nutri...
Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage
ITEM 245 1INTITULË : Diabète sucré de types 1et 2 d...
Liste des abréviations
AEG
AFE
AINS
AIS
AMM
ANSM
ASA
AMP
ATO
AVK
BDC
CAV
CB
CCI
CIA
CIN
CIV
CIVD
CPDPN
CU
DG
Dl
DM
OMO
DPA...
Liste des abréviations
HRP
HSC
HSG
HSO
HSV
HU
IAC
IAD
ICSI
ICSI
IGH
IM
IMC
IMC
IMG
IMSI
INTI
IOTA
IP
IRM
ISRS
IST
IUE
IUTR...
RAI
RCIU
RCP
RPC
SA
SAF
SAPL
sec
SDHEA
SERM
SGB
SOPK
SPM
STIC
TA
TBO
TCC
TEP
TG
TFO
THM
TIR
TMF
TPC
VIH
VNI
VPN
recherche ...
Connaissances
Gynécologie -
Items inscrits
dans les modules
transversaux
Item 10 - UE 1 - Violences
sexuelles
1. Pour comprendre
Il. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sex...
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Ecn gynécologie obstétrique 3e édition

  1. 1. cp > F
  2. 2. Gynécologie Obstétrique
  3. 3. Chez le même éditeur Dans la même collection Anatomie pathologique, par le Collège français des pathologistes (CoPath), 2013, 416 pages. Cardiologie, par le Collège National des enseignants de cardiologie - Société Française de Cardiologie (CNEC- SFC), 2• édition, 2014, 464 pages. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, par le Collège hospitalo-universitaire français de chirurgie maxillo- faciale et stomatologie. 3' édition, 2014, 384 pages. Dermatologie, par le Collège des enseignants en dermatologie de France (CEDEF). 6' édition, 2014, 528 pages. Gériatrie, par le Collège national des enseignants de gériatrie (CNEG), 3' édition, 2014, 272 pages. Handicap - Incapacité - Dépendance - Module 4, par le Collège français des enseignants universitaires de méde- cine physique et de réadaptation. 2012, 4' édition, 188 pages. Hématologie, par la Société française d'hématologie. 2' édition, 2014, 384 pages. Hépato-gastro-entérologie, par la Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie (CDU-HGE). 2012, 496 pages. Imagerie médicale - Radiologie et médecine nucléaire, par le CERF (Collège des enseignants de radiologie de France) et le Collège National des Enseignants de Biophysique et de Médecine Nucléaire (CNEBMN). 2' édition, 2014, à paraitre en 2015. Neurologie, par le Collège français des enseignants en neurologie (CEN). 2012, 3' édition, 464 pages. Ophtalmologie, par le Collège des ophtalmologistes universitaires de France (COUF), 2' édition, 2013, 304 pages. ORL, par le Collège Français d 'ORL et de chirurgie cervico-faciale. 3' édition, 2014, 392 pages. Parasitoses et mycoses des régions tempérées et tropicales, par !'Association française des enseignants de para- sitologie et mycologie (ANOFEL). 3' édition, 2013, 504 pages. Pédiatrie, par le Collège National des professeurs de pédiatrie A. Bourrillon, G. Benoist, Collège national des professeurs de pédiatrie. 6' édition, 2014, 1056 pages. Réanimation et urgences, par le Collège national des enseignants de réanimation (Cner). 2012, 4' édition, 676 pages. Rhumatologie, par le COFER (Collège français des enseignants en rhumatologie). 5' édition, 2014, 560 pages. Santé publique, par le Collège universitaire des enseignants de santé publique (CUESP). 2013, 336 pages. Urologie, par le Collège universitaire de France (CFU). 2013, 408 pages. Dans la collection Abrégés Connaissances et pratique Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, par le CEEDMM (Collège des enseignants d'endocrino- logie, diabète et maladies métaboliques). 2011, 2' édition, 544 pages. Nutrition, par le Collège des enseignants de nutrition. 2011, 304 pages.
  4. 4. Gynécologie Obstétrique Sous l'égide du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français et de la Conférence Nationale des PU-PH en gynécologie-obstétrique 3• édition Sous la direction de G. Body, E. Daraï, D. Luton, P. Marès ELSEVIER MASSON
  5. 5. @PHOTOCOPILLAGE TUE LELIVRE Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photocopillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, pro- voque une baisse brutaledes achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 76006 Paris Tél. 01 41 07 47 70. Ëditeur · Dalila Benabderrahmane Chef de projet: Robain Halluin Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées al'usage privé du copiste et non destinées a une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'informat ion de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés ISBN. 978-2-294-71551-8 e-ISBN: 978-2-294-72710-8 ELSEVIER MASSON SAS. - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr
  6. 6. Avant-propos Cet ouvrage a été préparé par un groupe d'enseignants de la conférence des enseignants de Gynécologie-Obstétrique, sous l'autorité du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens (CNGOF) et de la sous-section du Conseil National des Universités (CNU). Il est la référence d'aujourd'hui pour guider les étudiants dans l'apprentissage de la discipline et pour la préparation de l'ECN. Il est donc tout particulièrement destiné aux étudiants du deuxième cycle des études médicales (DFASM 3 et 4). La réforme des études médicales précise que : - « Le deuxième cycle a pour objectif l'acquisition des compétences cliniques et thérapeutiques et de capacités d'adaptation permettant aux étudiants d'exercer les fondions hospitalières du troisième cycle .. » - De plus, «les modalités d'enseignement doivent favoriser le développement de l'auto- apprentissage contrôlé et de l'interdisciplinarité.» - « Les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l'ensemble des champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave .. » C'est pourquoi les PU-PH et MCU-PH de Gynécologie-Obstétrique, ainsi que les PH participant à l'enseignement, ont souhaité mettre à la disposition des étudiants des ressources pédagogiques adaptées au nouveau programme des études médicales et qui préparent aussi aux épreuves clas- santes nationales. Cet outil pédagogique est également en ligne sur le site : www.campus-gyneco-obstorg. Il peut donc être utilisé comme complément pour l'enseignement facultaire et hospitalier, accessible à partir du lieu d'enseignement, des bibliothèques, du service hospitalier ou du domicile. Il est évolutif et interdisciplinaire du fait de la facilité d'établir des liens avec d'autres sites pédagogiques médicaux du 2' cycle mais également du 1" et du 3' cycles : c'est l'objet de la plateforme de l'université numérique francophone des sciences de la santé et du sport, UNF3S (www.unf3s.org). Pour chaque item du programme des ECN, le cours est traité en trois parties: - les objectifs pédagogiques; - le cours divisé en chapitres; - les points essentiels. Nous remercions particulièrement les quatre coordonnateurs ainsi que tous les rédacteurs pour la réalisation de cet ouvrage particulièrement utile. B.Hédon président du CNGOF (Collège National des Gynécologues- Obstétriciens Français) L. Bo ubli président de la sous-section de Gynécologie-Obst étrique du CNU (Conseil National des Universités) ..
  7. 7. Coordination de 1·ouvrage Sous la direction de G. Body, E. Daraï, D. Luton et P. Marès Com ité éditorial Ayoubi J.-M., CMC Foch Baldauf J.-J., CHU de Strasbourg Barbarino-Monier P., CHU de Nancy Body G., CHU de Tours Bongain A., CHU de Nice Boulanger J.-C., CHU d'Amiens Collet M., CH de Brest Descamps P., CHU d'Angers Douvier S., CHU de Dijon Gabriel R., CHU de Reims Horovitz J., CHU de Bordeaux Langer B., CHU de Strasbourg Levêque J., CHU de Rennes Lopes P, CHU de Nantes Mandelbrot L, Hôpital Louis-Maurier, Colombes Philippe H.-J., CHU de Nantes Pierre F., CHU de Rouen Schaal J.-P., CHU de Grenoble Seffert P., CHU de Saint-Étienne Vontheobald P., CHU de Caen A uteurs Aubard Y., CHU de Limoges Azria E., Hôpital Saint-Joseph, Paris Baldauf J.-J., CHU de Strasbourg Body G., CHU de Tours Bongain A., CHU de Nice Borghese B., lnserm Paris Boulot P., CHU de Montpellier Bourret A., CHU Port-Royal, Paris Bretelle F., CHU de Marseille Carcopino X., CHU de Marseille Chabert-Buffet, N., Hôpital Tenon, Paris Ceccaldi P.-F., Maternité Hôpital Beaujon, Clichy Chauleur C., CHU de Saint-Etienne Collet M., CHRU de Brest Collinet P., CHRU de Lille Courbière B., CHU de Marseille Christin-Maitre S., Hôpital Saint-Antoine, Paris Daraï E., Hôpital Tenon, Paris Deffieux X., Hôpital Antoine Béclère, Clamart Deruelle P., CHRU de Lille Doret M., CHU de Lyon Dorez M ., CHU de Nice Douvier S., CHU de Dijon Dubernard G., Lyon Dubertret C.. Hôpital Louis Maurier, Paris Fauvet R., CHU d'Amiens ..
  8. 8. Coordination de l'ouvrage Gabriel R., CHU de Reims Grangé G., Maternité Port-Royal, Paris Hannebicque K., CHRU de Lille Hedon B., CHU de Montpellier Herlicoviez M., CHU de Caen Hoffmann P., CHU de Grenoble Horovitz J., CHU de Bordeaux Houffin-Debarge V., CHRU de Lille Janjy E., CHU Pointe-à-Pitre Judlin P., CHU de Nancy Kayem G., Hôpital Louis Maurier, Colombes Lejeune C., Hôpital mère-enfant de l'Est parisien, Paris Lepercq J., Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris Lapes P., CHU de Nantes Luton D., Hôpital Beaujon, Clichy, responsable de la Conférence des enseignants Maillet R., CHU Jean Minjoz de Besançon Manouana M., CHU Pointe-à-Pitre Marès P., CHU de Nîmes Marret H., CHU de Tours Marcel K., CHU de Rennes Odent S., CHU de Rennes Parant O., Toulouse Picone O., Hôpital Foch, Paris Philippe A, CHU de Lyon Philippe H.-J., CHU de Nantes Poncelet C., Hôpital Jean Verdier, Bondy Pons J.-C., CHU de Grenoble Poujade O., Maternité Hôpital Beaujon, Clichy Rabischong B., CHU de Clermont-Ferrand Racine C., Professeur émérite han. de Gynécologie-Obstétrique Expert honoraire de la Cour d'Appel de Grenoble Rajguru M ., Hôpital Bichat, Paris Ramanah R., CHU Jean Minjoz de Besançon Riethmuller D., CHU Jean Minjoz de Besançon Rossard L., CHU de Tours Schaal J.-P.t, CHU Jean Minjoz de Grenoble Sentilhes L., CHU d'Angers Subtil D., CHU de Lille Vandendriesche D., CHRU de Lille Verspyck E., CHU de Rouen
  9. 9. Table des matières Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . V Coordination de l'ouvrage . VII Tableau de correspondance des numérosd'items traités dans cet ouvrage. XXV Liste des abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXIII Connaissances Gynécologie - Items inscrits dans les modules transversaux 1 Item 10 - UE 1 -Violences sexuelles . 2 3 4 Pour comprendre . A. Définitions . B. Ëpidémiologie . C. Législation Il. Objectifsde la prise en charge d'une victime de violences sexuelles. Ill. Accueil et information d'une victime .. . . ... ... ........ .. ....... . ... . . A. Vérifier la notion de plainte.. . ..... . .. . ... ... .. . . . ... .. ....... . ... . . .. . .. . . . •. • B. Apprécier les conséquences psychologiques initiales ....... .. .... . .. . ... . . ... . . C. Préparer la victime à l'examen médical, en expliquant l'impératif de l'examen médical et son déroulement.. IV. Étapes de l'examen clinique. A. Contexte . B. Entretien médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..•. . .. . .• . • V. Conduite à tenir après l'examen clinique. . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. . •.• . • VI. Rédaction du certificat médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .... . ... • . • . • .. . Item 24 - UE 2 - Grossesse extra-utérine. Pour comprendre . A. Définition . B. Ëvolution naturelle C. Facteurs de risque... . . . .. . . . ... .... • . . . • . . .•. . . . . ... . . • ... • ... . . . .•. . .. . . Il. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . ... .. . . ....•.•. . . A. Diagnostic positif . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . ...... . . • . • . .. . . B. Diagnostics différentiels . . . . . • . • . • . . . • . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . • . . . . . . .... .. . • . .. • Ill. Traitements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . ........ • A. GEU symptomatique... .. . . ... ......•. B. GEU pauci- ou asymptomatique . C. Cas particuliers . ........ . . ... .... . .. . IV. Mesures associées Item 34 - UE 2 - Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies .... .. .. . . .. . . 1. Pour comprendre . ........ . . ... .... . ... .... . . .. . ....... . .. ... . . . . . .. • .. A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ... . . . . B. Physiopathologie. Il. Tableau clinique. Ill. Traitement . Item 35 - UE 2 - Contraception. .. .. .. . . . . ... .. .......... .. ..... . . . . Item 326 - UE 10 - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant ... . . . . . . . 4 4 4 4 5 8 9 10 10 12 13 13 14 14 15 17 17 17 17 17 18 19 19 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . 20 A. Les quatre verrous de la fécondité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . 20 B. L'efficacité des différentes contraceptions . . . . . . . . . . . . . • 20 Il. Contraceptions hormonales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . • . . . . . . . . . . . . • . • . • 21 A. Combinaisons œstroprogestatives (CEP) . . . . . . . . . . . . . • 21 B. Progestatifs seuls . 27 ..
  10. 10. Table des matières Ill. Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre . . . . . . . . . . . . ... . .. . . . ... ..• .. .... ..... . . IV. Méthodes barrières...... . ........... . . . ... . .... • . . . • ...... ... ... • .• . • ... A. Préservatifs féminins .. .............. .... ....... • . • . • . .. ... ... ... ..• . • . . . B. Préservatifs masculins ... ... .... .• .. . ...... ... .... • .. . . . . • . . . . .. ... . .. . . . . C. Capes et diaphragmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . ... .... .. . V. Méthodes naturelles . A. Spermicides . B. Abstinence périodique (dite méthode Ogino) .. C. Méthode des températures. O. Retrait ou << coïtus interruptus » E. Méthode MAMA (méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée) VI. Méthodes définitives : la stérilisation à visée contraceptive . . . .... . .• . . . A. Conditions à respecter .......... . ... .... ...... ...... . .......... .. . • . • .. . B. Stérilisation masculine ou vasectomie ... .... ........ .... . ... . . . . . . C. Stérilisation féminine ... ...... ... .... . ......... • . • . • ...... .... .. •. • . • .. . VII. Contraception d'urgence ...... ... .... ..... . ... .. . • .. . ... • .• . • .... . .. ...... A. Contraception d'urgence hormonale .... . .......... .. .............. •. • . • .. . B. DIU d'urgence. VIII. Choix de contraception autour de quelques cas particuliers. A. Femmes ~ risques cardio-vasculaires .. B. Femmes en post-partum C. Femmes en post-IVG 5 Item 36 - UE 2 - Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse, réalisée dans le cadre légal, dans un délai de 14 SA 1. Pour comprendre .. .... . .... . . . ... . .. . . . . ... . .. . ..... . .... . .. . . . . .. . . .... . Il. Structures de prise en charge des IVG . . . . . . . . . . . . . . . . ....... . . . . . Ill. Accueil et organisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .. .... . .. • IV. Déroulement de la prise en charge ..... .... .. ... .. ..• . . . ... • . • .. . .. . . . .• . . . . . A. Consultation initiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .. ....... • . • . • . . . B. Deuxième consultation · la confirmation de l'IVG C. Troisième consultation : la réalisation de l'IVG. D. Quatrième consultation : après la réalisation de l'IVG V. Techniques d'IVG en fonction de l'âge gestationnel . . . .. .....• . • . • . A. Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .....• ... .. B. Choix de la technique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . .... .. .. • . • . • . VI. Prise en charge de la douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . .• . . ..•... • .. ..... ..... A. IVG médicamenteuse .. ........ .. ... .... ......... • . • . . .......... •. • . • ... B. IVG chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •... .•. . . • .. ..... •.... VII. Prévention des complications infectieuses. ............. . . . . ... . . .. .... . . . .. .. . . . . VIII. IVG médicamenteuse ... ..... .. .................... • . . ..........• .• . • . A. Mécanisme d'action de la mifépristone et le misoprotol .................. . ....... • . . . B. Contre-indications C. Séquences thérapeutiques de l'IVG médicamenteuse selon la HAS (octobre 2013) . IX. IVG par technique chirurgicale . . A. Technique. B. Complications. . . ...... .... .. . X. Évaluation de la pratique de l'IVG . 6 Item 37 - UE 2 - Stérilité du couple : conduite de la première consultation ...... .. ... . .. .. ... .. ... .... .. . .. . . ... . ... . .. . 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • .•. . . . .. •. •.. . . . . . • .. . . . A. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .... . ..... • . • . • ... B. Causes et facteurs de risque d'infertilité Il. Première consultation du couple infertile .. . . ..... .. . A. Bilan clinique chez la femme. . . .... ... .. . .... . B. Bilan clinique chez l'homme . Ill. Bilan paraclinique de première intention . A. Bilan féminin B. Bilan masculin de première intention : spermogramme et spermocytogramme .. .... . .... . . .. ................ ..... ........ . . • . C. Bilan du couple : l'interaction sperme - glaire cervicale ... . . . .. . . . .. . IV. Bilan préconceptionnel et pré-AMP. . .. ................ ..... ........ . . • . 28 30 30 30 30 30 31 31 31 31 31 32 32 32 32 33 33 33 34 34 35 35 37 37 38 39 39 39 40 40 40 41 41 41 41 41 42 42 42 42 43 43 44 44 45 46 49 49 49 49 51 51 52 52 52 55 56 57
  11. 11. Table des matières 7 Item 38 - UE 2 -Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques. 1. Pour comprendre ............. . ... .... ...... .... .... . . .. ...... . . • . .... .. . • .• .• A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... .... • . •.. . B. Conditions d'accès . . . . . . . . . • . . .. .... ... . • . • . . . Il. Bilan préthérapeutique .... . . ... . . . .. . • ... . ... • ... • . . . ... . . . . . .. ....... .. . • . . . • A. Bilan médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . ... .... ... . • B. Bilan psycho-social . . C. Conditions légales . Ill. Définition et technique d'insémination artificielle. A. Technique. B. Indications de l'insémination artificielle. C. Résultats. IV. Définition et techniques de f écondat ion in vitro avec transfert embryonnaire. A. Principales indications. B. Recueil de gamètes féminins... . ... .. . . . .. . ..... .... . . .. ... .... . . . . . ..... . . . . C. Phase biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . ......... • . . . • . . . D. Transfert embryonnaire....... .. . • .. . • ..... . . . ... • .. . . . . • .. . . ... . . .... .. . • . . .. E. Résultats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . ......... • . . . • . . . F. Congélation embryonnaire. G. Complications . V. Place de l'AMP en oncofertilité. A. Transposition ovarienne B. Autoconservation 8 Item 39 - UE 2- Orientation diagnostique devant une douleur pelvienne aiguë . . . .... . . .. ... .... . .. . . . 1. Pour comprendre . . .. ... ... ....... . . . . ... ... . . . . . . . ... . . . ... .... . . ..•. .. . . . •. • A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ... . ... •.•. . . B. Épidémiologie. . .. . .. .. .. .... .. .... ... . . C. Physiopathologie .. ... ...... . ....... . Il. Orientation diagnostique ............. . . . . . .. ..... •. . . . ............•. • . . . A. Interrogatoire . B. Examen clinique C. Examens complémentaires . 9 Item 40 - UE 2 - Aménorrhée. . .. .. .... . Pour comprendre A. Définition B. Ne pas confondre ..... .... .. .. .. . . . . . . Il. Démarche diagnostique. A. Interrogatoire ... ..... .... .. . . .. . . . . . . B. Examen clinique . . ..... ...... ... ... . . . . . .. . . . . . •. ..... C. Examens complémentaires de base ............ . Ill. Démarche étiologique ... .... ..... . . ... ..... . . . . . •. ..... A. Absence de caractères sexuels secondaires. B. Caractères sexuels secondaires normaux . ................ . ............ .. . . . . C. Virilisation descaractères sexuelssecondaires. .. ..... ........... . . ... . . .. . . ... . ... . 10 Item 41 - UE 2- Hémorragies génitales chez la femme . . .. . .. . .. . 1. Pour comprendre . . .. .... .... ..... . . ... ... ... . ... ... ...... ........ .... . .. •. .. • A. Hémorragies génitales basses . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........•. • . •. .. B. Hémorragies génitales hautes ..... ................................. • .• . . . C. Saignements contemporains des règles... ..... ..... ........ . . . . •..... .... .. . • . D. Saignements non contemporains des règles : les métrorragies . ... ...... ... • Il. Étiologies des hémorragies génit ales fonctionnelles (HGF) A. En période péripubertaire . B. En période d'activité génitale . C. En période ménopausique . Ill. Étiologies des hémorragies génitales hautes organiques . A. Pathologies de l'endomètre . .. . . ... • . . . . ...•. .. . . . B. Pathologies du myomètre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .... .. . • . .. • C. Pathologies annexielles. . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . .. . ..... • .•.•... 59 59 59 60 60 60 60 61 61 61 61 62 63 63 63 64 65 65 65 66 66 66 67 69 69 69 69 70 70 70 72 73 77 77 77 77 77 77 78 79 81 81 82 85 87 87 87 87 87 88 90 90 90 90 90 91 91 91 ..
  12. 12. Table des matières IV. Investigations paracliniques des pathologies de l'endomètre.... .. .. . .. , . • . • . A. Échographie pelvienne . ...... .. ....... . . .. ..... .... ...... . • . .... .. . ... . . .. . • . B. Hystérosalpingographie................ . . .. ..... .. ... ..... . • . . ... .. .. .. . . ... • . C. Hystéroscopie.... .... ...... .... ..... . . .. ..... .. ... .. . . .. • . . . . , . . . , .. D. Hystérosonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .. .. .. . . . V. Investigations paracliniques des pathologies du myomètre . A. Échographie pelvienne B. Hystérosalpingographie. . C. IRM VI. Stratégie diagnostique devant des ménométrorragies . A. Interrogatoire . B. Examen clinique ... . ... .... .......... . . .. ..... .. .. . C. Examens complémentaires .... .... .. . .. . . .. ..... .. .... . . VII. Stratégie des investigations et de traitement en fonction du contexte . A. Dans l'enfance . B. En période péripubertaire . C. En période d'activité génitale D. En période ménopausique ... ... ...... ..... .. . . . . ... ... . E. Cas particulier: patiente sous anticoagulant .. .. .. . . . . ... . . ... .. . . 11 Item 42 - UE 2- Tuméfaction pelvienne chez la femme Pour comprendre A. Étiologies B. Étiologies utérines. .. .. . .. . • .. C. Étiologies ovariennes D. Étiologies tubaires . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . .. . . , . E. Étiologies péritonéales.. ...... .. .. ..... . ... ..... .. .... . . . .... . . . • . . .• .. F. Étiologies digestives .... ...... .. .. ..... . ... ..... .. .... ... . . • ... .. .. . ... . . . .. • . Il. Orientations diagnostiques fournies par l'interrogatoire . . ...... .... . . . . . . .. . . Ill. Orientations diagnostiques fournies par l'examen clinique A. Toucher vaginal B. Examen abdominal. C. Toucherrectal . ...... .. . .. . .............. . ... . .... . ..... .. ...... . .• . . IV. Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires ...... .... . . . . . . A. Tumeurs utérines ..... .. .. . .............. . ..... .. . . ..... .. .... . ... .. . . . .. .. . B. Tumeurs ovariennes . .... . ... . ........ . .. . . . ... . ................ .. . .. ... ... . . V. Attitude thérapeutique devant un fibrome utérin : les principes du traitement . A. Abstention thérapeutique. . ... . ........ . .. . ..... . ......... . ...... .. . .... , ... . . B. Traitement médical . .. ... ... ......... . . . . . ..... .... . . .... ... .... .. .. .. .. . C. Traitement préchirurgical D. Traitement chirurgical .. ...... .. . E. Myolyse . F. Traitement des complications. VI. Attitude thérapeutique devant un kyste ovarien : les principes du traitement. A. Abstention thérapeutique. B. Traitement médical . C. Traitement chirurgical . . . . . . . . . . . . . . . .. .... ... .. .. . D. Destruction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . , . . . , .. E. Traitement des complications .. .. ....... . . .. ..... .. .... . , . • . •. 12 Item 47 - UE 2- Puberté normale et pathologique Item 34 - UE 2-Anomalies du cycle menstruel Métrorragies Item 40 - UE 2-Aménorrhée Item 51 - UE 2- Retard de croissance staturo-pondérale Item 251 - UE 8- Obésité de l'enfant et de l'adulte . . .. . . 1. Pour comprendre Il. Clinique de la puberté physiologique. A. Seins et organes génitaux chez la fille .. B. Organes génitaux chez le garçon C. Sésamoïde du pouce - Croissance - Masse graisseuse .. 92 92 92 92 92 93 93 93 94 94 94 96 96 96 96 98 98 99 100 101 101 101 101 103 105 105 105 106 106 106 107 107 107 107 108 11 0 11 0 110 111 111 111 112 113 11 3 11 3 114 114 11 5 11 7 118 118 11 9 11 9 11 9
  13. 13. Table des matières Ill. Avance pubertaire ou puberté précoce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .. .. .. . • .• . • 120 A. Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . ........ .. • . • . .. 120 B. Physiopathologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . .......... • . • . . . 120 C. Signes cliniques ..... . . .. . ... . . . ... • ... . .. . • . . . •.. .. . . . . . . . .. . . . ..• . . ..• . . . . 120 D. Bilan étiologique. . . . . . . . . . • . . .......... • 120 IV. Retard pubertaire 121 A. Définition 121 B. Ëtiologies 121 13 Item 56 - UE 3 - Sexualité normale et ses troubles . ......... . 123 Pour comprendre 123 A. Physiologie du rapport sexuel normal (ou eupareunie) 123 B. Causes de difficultés sexuelles. 123 Il. Principaux troubles de la sexualité . 125 A. Vaginisme. . . . . . . . .... . . . . . . .. .. . . . .. .. .. . . . . .... . . . . 125 B. Anaphrodisie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . .. . . . 126 C. Anorgasmie . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ..... ... • . • ... 127 D. Apareunie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . 127 E. Dyspareunies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . ......... • . . . • . . . 128 Ill. Comment aborder un trouble de la sexualité? . ... .. . •.. . . . . • .. . . ... . . .... .. . • . •. . 129 14 Item 120 - UE 5 - Ménopause . . ... .. .. . . 13 1 1. Pour comprendre . . ............ ... .. . • . . . . . 131 A. Définition ... .. . ......... . .. .. . . 131 B. Population concernée. . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . ......... • . . . • . . . 131 Il. Diagnostic de ménopause .... ... . . • .. . •.. ... . . . .. . •.. . . . . • ... . ..... .... .. .• . . .• 131 Ill. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . ........ • . • . • . . . 132 A. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . ......... • . • ... 132 B. Examen général . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . .... . . . . . 132 C. Examen gynécologique. . . . . . . • . • . • . . . . ......... • . • ... 132 D. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . ... . ... . . . .• .• . . . 132 IV. Conséquences de la ménopause ..• . . . • . . ... . . . . ... . . • ... • ... • . ..•. . .. . . 133 A. Syndrome climatérique . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . ... . ...... .• .• . . . 133 B. Risques de la ménopause . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . .... .. ..•. • . • . . . 134 V. Conditions pour envisager un THM . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. . •. . . • 136 A. Qui traiter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .. . ... ..• 136 B. Contre-indications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ... . . 136 C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... . .......... . ... . . 136 VI. Ménopause précoce .... .... ..... ................. .. .......... . ... . ..... . . . 139 15 Item 121 - UE 5 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé Item 42 - UE 2 - Tuméfaction pelvienne chez la femme Item 118 - UE 5- Prin~ipal~s tec~nique~ d~ rééducation et de réadaptation Item 342 - UE 11 - Retent1on a1gue d urme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. ... ... . .. . . . A. Définition de l'incontinence urinaire . . ... . ... . . . . . . . ... .. . . . B. Définition du prolapsus génital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .... .. . •. .. • Il. Prise en charge d'une incontinence urinaire de la femme .. ...... .. .... . . . . .. . . A. Bilan clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .... .. . •. .. • B. Explorations complémentaires ...... ............................ . . . C. Traitement ...... .... .... ...... ..... . . Ill. Prise en charge d'un prolapsus génital A. Diagnostic B. Traitement 16 Item 158 - UE 6 - Maladies sexuellement transmissibles . 142 142 142 142 142 143 144 146 146 146 149 Gonococcie, chlamydiose, syphilis ..... ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . • . • . . 149 A. Définition.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • 149 B. Ëpidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . • . • . . 149 C. Facteurs de risque des IST. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 ..
  14. 14. Table des matières 17 18 Il. Principales infections sexuellement transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 150 A. Infections à Chlamydia trachomatis. . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . 150 B. Infections à gonocoque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . 152 C. Syphilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . 152 D. Autres infections sexuellement transmissibles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Ill. Principales conséquences des IST . 154 Item 287 - UE 9 - Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers . 1. Pour comprendre A. Épidémiologie du cancer en France. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . B. Différents types de prévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .• . ... • . •.. . . Il. Facteurs de risque et prévention primaire . ..... .... . • . . . • . . .......... . . A. Définitions des facteurs de risque ... ... . ..... ...... .... . ............ . . ... . B. Différents facteurs de risque . C. Facteurs de risque des cancers cola-rectaux, de la prostate et des poumons ... .. . . . . . . ... . D. Facteurs de risque des cancers du sein, de l'ovaire, du col utérin et de l'endomètre. Ill. Dépistage des cancers et prévention secondaire . A. Définitions . B. Critères nécessaires pour la mise en œuvre d'un dépistage . C. Les dépistages en France . Item 297 - UE 9 - Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin . Lésions bénignes du col utérin. .. ....... . ... ..... .... ....... . ... ... . . .. . . . . . 1. Pour comprendre . .. .. . ....... . . . .. .. . A. Anatomie physiologique. . . . . . . . . . . . . . . • . . .... . .. .• . B. Physiopathologie.. .. . ....... . ... . .. ... . . . . . Il. Dépistage des lésions précancéreuses. . . . . . . . . . . • . . ... .. . .•.• . A. Le frottis: un outil de dépistage efficace. . . • . • .. . .... . ..• . .. •. . . .... ..... B. Mise en œuvre optimale du frottis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... .. . . . C. Alternatives au frottis . Ill. Diagnostic des lésions précancéreuses. A. Indications de la colposcopie . B. Examen colposcopique . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . ... .. . .. . . ... • . IV. Traitement des lésions précancéreuses . ....... . .. .. . .. . . . .. . .. .. . .. . . . • . . .... ... . A. Modalites du traitement . . ......... . ....... . .. .. . .. . . . .... . .. . .. . . ... • . . . B. Résultats du traitement et modalités de la surveillance post-thérapeutique .... . . . • ... C. Vaccination prophylactique. . ..... .. ...... ..... .... .. .. . . . .......... • .•... . . ... V. Autres lésions bénignes du col ...... . ...... ..... .... .. .. . . . ........... . • . A. Cervicites ..... .. .. ........ .. ..... .. .. . ..... . • B. Polypes....... ... .... . .... .. ..... .. . .. ..... . . . C. Fibromes ou polypes fibreux accouchés par le col . D. Endométriose cervicale . Tumeurs malignes du col utérin . 1. Pour comprendre ....... .... .... . . A. Généralités.......... .... ...... . . B. Types histologiques... ....... .. . . C. Principaux facteurs de risque .. . . . . .. . . . . . . . .. .. . . . .. .. . . Il. Circonstances de découverte . A. Dépistage systématique . B. Signes cliniques. C. Formesévoluées. 157 157 157 157 158 158 158 162 162 164 164 164 165 169 169 169 170 171 172 172 173 175 175 175 175 177 178 178 178 179 179 179 180 180 181 181 181 182 182 182 182 183 183 Ill. Données de l'examen clinique . 183 A. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 183 B. Examen au spéculum puis toucher vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . • . . . . . . . . 184 IV. Confirmation du diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 V. Bilan d'extension . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . 185 A. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . 185 B. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . 185 V I. Principaux facteurs pronostiques. 187 VII. Principes thérapeutiques. 187 A. Méthodes. 187 B. Indications thérapeutiques 188
  15. 15. Table des matières VIII. Principales complications .... . . ...... . ............................... . .. . • .•. • IX. Modalités de surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un cancer du col utérin . . Tumeurs du corps utérin . 1. Pour comprendre Il. Diagnostiquer une tumeur du corps utérin . A. Circonstances de découverte du cancer du corps utérin . B. Examen clinique d'une patiente suspecte de cancer de l'endomètre . . C. Confirmation du diagnostic D. Bilan préthérapeutique du cancer de l'endomètre . E. Facteurs pronostiques du cancer de l'endomètre ........................ • 19 Item 303 - UE 9 - Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire . Pour comprendre A. Définition . B. Ëpidémiologie . C. Anatomie pathologique D. Physiopathologie et facteurs de risque des cancers de l'ovaire. Il. Tumeurs ovariennes bénignes... . . .. .. . . .. ... . .. . ... .. .. . .... ... . . . . • A. Examen clinique . .. ... . .. . . . . . . .... . .. ... . .. . ... .. .. . .. . . . . ... . . .... . . . . . • . . B. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . ... ... . . . . • . • . . . C. Prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .. .... ..•. • . • . . . D. Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . • . . . . .. .. .. . •. . . Ill. Cancer de l'ovaire . . . . . . . . . . • . . . • . . . . .. .... ..•. A. Bilan clinique .. ... . . . ... . . ... .... ....... . B. Bilan paraclinique .. .... .... . . ... . . ... .... ....... . C. Principes de la prise en charge du cancer de l'ovaire. D. Pronostic . E. Surveillance. IV. Tumeurs ovariennes borderlines ou frontières . . .. . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . •. . . . . . . V. Conclusion .. ....... ... .... .. . ... .... ........ . . . ... . . • . . . . . . 20 Item 309 - UE 9 - Tumeurs du sein . Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . •. A. Anatomie .. ... .. . .. . .. . ... .. .. . . . . .. . .. . .. . . . .. . . . . . B. Ëpidémiologie .. .......... . . . ... .... .......................... • Il. Prise en charge diagnostique devant u ne tumeur du sein . . . . . .. .. .. . • . . .. A. Examen clinique ............ . ... .... .......................... • . • .•. . . B. Examens paracliniques ..... . . . .. ..... . . ... ...... ... . . .... ... . . ...• . • . .. Ill. Prise en charge d'une tumeur bén igne. . . . . .. . . . . . • . . . • ... . . ..• . .. . • . • . . IV. Prise en charge d'un cancer du sein. . . . . . . . . • . . . . ... ... . . ...• A. Examen clinique . B. Examens paracliniques C. Prise en charge des carcinomes intracanalaires D. Prise en charge des carcinomes infiltrants ..... ...• . . ... .. . . . . . .. ... ... . .•. .. . . . . Il Connaissances Gynécologie - Items applicables ·us u'en 2016 21 Infections génitales de la femme. Leucorrhées. Leucorrhées . . . . .. . ...... . ..... . . . . . . ... . . . . . . ... .. .... . .. . . 1. Pour comprendre Il. Rappels . A. Leucorrhées physiologiques . . • . • . . .. . . . . • . •. B. Ëcosystème vaginal ....... . . .. ... .. . . .. .. . .. .. .... . Ill. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales . A. Interrogatoire . B. Examen clinique . C. Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire 188 189 190 190 191 191 194 195 197 19B 201 201 201 201 202 203 204 204 205 206 207 208 208 208 209 210 210 211 211 213 213 213 213 214 214 215 218 220 220 222 224 224 233 233 233 233 233 234 234 234 234 235 ..
  16. 16. Table des matières IV. Étiologies des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques . .... ...... . A. Causes infectieuses.. . .. ... ... ...... . . .... .... ..... .. .. . . ... .... • .• . • . . . B. Causes néoplasiques ... ...... .. ..... ..... . ... ... .. .............. ..• . • . . . C. Cas particuliers . . .. ... ...... .. ..... ...... ... .... • .. . ... •.. . . .. ... . .. . . . . Salpingites (infection génitale haute) . . .. . ... . ...• . 1. Pour comprendre Il. Circonstances de survenue des IGH aiguës et les principaux germes responsables. Ill. Diagnostic clinique d'une IGH non compliquée . A. Interrogatoire . B. Symptomatologie . C. Examen clinique . IV_ Bilan initial A. Diagnostic positif . B. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...•.. .. . C. Formes compliquées d'IGH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .. ..•.•. . .. V. Stratégie thérapeutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . .. . • . • . . . A. Traitement des IGH non compliquées . . . . . . . . . . . . . . • . ...•. •. . . B. Traitement des IGH compliquées. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . ... .... •. • . • . . . C. Traitement préventif(++) ..... .. ..... .... ........ . . .. . . . .•...• .. ... ... . . . . . .. . VI. Complications à moyen et long termes.. .... ...... . . .. ... . .......... • 236 236 238 238 239 239 239 239 239 240 240 240 240 241 241 242 242 242 244 244 22 Ulcérations ou érosion des muqueuses génitales. 245 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Il. Conduite à tenir devant une ulcération des muqueuses génitales. . . . . . . . . . . • . • . 245 A. Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . 245 B. Examen clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . 246 C. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Ill. Principales étiologies des ulcérations génitales . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . • . 246 A. Ulcérations génitales d'origine infectieuse. . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • . • . 246 B. Ulcérations génitales d'origine dermatologique. . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • . 249 Ill Connaissances Obstétrique - Items inscrits dans les modules transversaux 23 24 Item 21 - UE 2 - Examen prénuptial 1. Pour comprendre ... . . . ..... . . .. . . ... . . .. ...... . . ... •.. .. . .•.• .. . .. .. • .. . . . Il. Quelles patientes sont concernées. et quand? Ill. Quelles informations recueillir? .. ..... ..... . ... .. . IV. Quel examen clinique réaliser? ..... ... ..... . ... ... . . V. Quels examens biologiques proposer? .. ..... . ... ... . . VI. À quels traitements médicamenteux être attentif ? VII. Quelles vaccinations proposer? . VIII. Quelle prévent ion proposer pour les risques liés au mode de vie et à l'environnement? IX. Conclusion . Item 22 - UE 2 - Grossesse normale 1. Pour comprendre . . .. ... .... . . .... ... ..... . ... .. . .. . . . . ........... . • . . . . . Il. Choix de la maternité . . . . . . . . . . . . .. . . . ..... . . . .. . . . .. . . .. .. . . . Ill. Projet de naissance IV. Diagnostic de grossesse V. Détermination du terme VI. Évaluation des facteurs de risque . VII. Prescript ion des examens complémentaires A Examens obligatoires . B. Examens à proposer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . ........ • . C. tchographie du 1" trimestre .. .. ... . ... .. .... • . • .... ... . . . . .• . • ... • . .. . . .•. .... D. Parler du dépistage du risque de trisomie 21....... • . . ........ . . . ...•. • . . . VIII. Déclarer la grossesse. ... ...... . . .. .. . .. . . .... .... • . .... ... . .. . • .•. IX. Projet de naissance ... ... . . .... . . .. .. . .. . . ..•.•. . .. . ... . ...• . • .. . . .. .. •.•. . X. Consultations du 2etrimestre . A Examens. . 253 253 253 254 254 254 255 255 256 256 259 259 260 260 261 262 262 264 264 264 265 265 268 269 269 270
  17. 17. Table des matières XI. Consultations du 3' trimestre... . .. • . • . .. 271 A. Pour conclure .. . . ...... .... ..... . ... .... . ..... .... . . ... .... . .... ... . . 273 XII. Examen post-natal . ..... . . .. ..... . ... . ..... .. . .. ... . . . . . . .... . .... ... . . • . • . 273 25 Item 23 - UE 2 - Principales complications de la grossesse. 275 Hémorragie . ..... .. . . .... ..... ..... . ....... . . . ... ... ...... ... .. . ... . . . 275 L Hémorragies génitales du 1ertrimestre . 276 A. Conduite de l'examen 276 B. Orientation diagnostique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ..•. •. • . 276 C. Conduite .l tenir en fonction de l'étiologie . . . . . . . . . . . . . . • . . . .. . .... . . . ... . . 278 Il. Hémorragies génitales du 3' trimestre .... .. . .. ..... . .. • . . .. .. . ... ..•. • . • .. . 279 A. Conduite de l'examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . .. . . ... .. . .. . 279 B. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate. . .. . . . .... .. .. ... . . . . . . .. • .. 279 C. Conduite à tenir immédiate .. . . .. ..... . .. .. ..... . .. ... .... .. .. ... . . . .. . . 280 D. Conduite à tenir devant un placenta praevia et un hématome rétroplacentaire . . . . . . .. • .. 280 Ill. Hémorragies de la délivrance. 282 A. Gestes obstétricaux immédiats . 283 B. Autres mesures . 284 C. En cas d'échec . 284 O. Prévention 284 Hypertension artérielle gravidique 285 1. Éléments de diagnostic d'HTA gravidique . . Il. Évolutions des différents types d 'HTA au cours de la grossesse . 285 286 A. En cas d'HTA chronique . . ..... ... . .. .. .. ...... ... .. . .. ... . 286 B. En cas d'HTA gravidique . . .. . . . . . . • . 286 C. En cas de pré-éclampsie surajoutée. 286 Ill. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue . • . . .. . . . . . . • . 287 IV. Diagnostic clinique de sévérité.... .. ........ . ... . . ... . .... • .•.. 287 V. Explorat ions à réaliser . .. . . .. ..... .. . . .... . . ... . . ... . ..... .•... ...... . . . ... .•. 287 A. Sur le plan maternel . .. . . .. .... .. ........ . ... . . . . . . B. Sur le plan fœtal ... ..... .. .. .... . ... .. ..... . . .. . . . . . •. • ........ •.• . 287 11111288 VI. Principes de la prise en charge t hérapeutique .... . . .. ... . ... .. . .... .. . .. .....• . • . 288 VII. Modalités du traitement médical antihypertenseur. . . •. • ........ •.• . 289 VIII. Conduite à tenir après l'accouchement. 289 IX. Mesures préventives pour les grossessessuivantes. 290 Menace d'accouchement prématuré . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ... . 29 1 1. Pour comprendre .. .... .. .. .. . . .... .... . . . . .. .. . ..... . . . .. . . . 291 Il. Étiologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • . . . . . . • . . . . . . . . . . . . ... • . • . . 291 Ill. Diagnostic ..... ..... .... .... .. .. .. ...... .... . . . . .. .. . ..... . . 291 A. Examen sous spéculum et le toucher vaginal. 292 IV. Examens paracliniques . 292 A. Biologiques. 292 B. Bilan maternel. . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . • . • . . . . . . . • . • . . . .. .. . .. . . • . .. . 292 C. Bilan fœtal .. ...... .. . . . . .. ... . ... . ..... .. .. . . . ... .. ... .. • ... •. . . 292 D. Ëchographie obstétricale. . . . . . . . . • . • . . . . . . • . • . . . . . . . • . • . . . .. .. . .. . . • . • . . 293 V. Prise en charge thérapeutique . . . . . • . • . . . . . . • . • • . . . . • . . . • . . . . .. •. • . . . . .. • . . 293 A. Traitement étiologique . . . . . . . . . . • . . ... .... • . ........... • . • .•. 293 B. Traitement symptomatique ..... . .. ... . . ..... .. ... . .. .... .. ..... . . . . ... ... . . 293 C. Mesures associées 293 D. Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements 293 Fièvre pendant la grossesse....... .... .......... . . . .. . .. . ....... . ... . . . . 294 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . ..... . . . • . • .•... 294 Il. Conduite de l'examen . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . • . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • . .. ... . . • . . . . 295 A. Interrogatoire .. . . .... .... ... ... .... ..... .. . .. .... . . ... .... ... . 295 B. Examen... .... . . .... .... ... ... .... ..... . .. .. .... . ... . . 295 Ill. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate . . ...... . . . 295 IV. Prise en charge en milieu hospitalier. 296 A. Pyélonéphrite . 297 B. Chorioamniotite 297 C. Listériose . 297 D. Hépatite virale aiguë. 297 E. Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, HIV . 298
  18. 18. Table des matières Allo-immunisation érythrocytaire .... . . . .. ... . . . .. . . 1. Pour comprendre .. A. Définition - Physiopathologie . Il. Diagnostic. A. Diagnostic de l'alfa-immunisation. 6. Évaluation du risque foetal C. Diagnostic de l'anémie foetale Ill. Prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . .. . .... .. . , . . . , . .. .... . A. Prise en charge de l'anémie foetale. . .. ... ...•. . . • . . ........ .. .. . B. Prise en charge du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .... . IV. Prévention de l'allo-immunisation.. . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • . . . . , . ... . .. . Pré-éclampsie . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .... ..... . .. .. ... ...... .. .. .. . 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • .. . . •..... •. . . • . . .. . .. ... . . Il. Facteurs de risques..... ..... ...... ... .. .. . .... .... ..•. . . . .... .. .. . .. . • . . . Ill. Évolution naturelle de la pré-éclampsie ....•... .. • .. .•.. . . ... .... . IV. Données de l'examen clinique . . .... . .. . ..... ... ...... , . ... .... , .. . • . . . . . . . . , .. . V. Conduite à tenir en cas de pré-éclampsie. . ..... ... ...... , . .. . ... ...... . • . • . . . VI. Signes de gravité justifiant une extraction immédiate .... , . ... .... , .. . • . . . . . . . . , .. . VII. Principes de la prise en charge thérapeutique VIII. Principes thérapeutiques en cas d'éclampsie . 298 298 298 299 299 299 300 301 301 302 302 303 303 304 304 305 305 305 306 307 26 Item 25 - UE 2 - Douleur abdominale aiguë de la femme enceinte . 309 27 1. Pour comprendre 309 Il. Les grandes étiologies . 309 Ill. Prise en charge des situations d'urgence. 309 A. En urgence, rechercher les étiologies mettant en jeu le pronostic vital du foetus ou de la mère. 314 6. Une fois les urgences extrêmes éliminées, examens à la recherche des autres étiologies. 314 C. En l'absence d'étiologie identifiée au terme de ce bilan 315 Item 26 - UE 2 - Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation .. . Infections bactériennes et grossesse . . .. .. .. .. . .. . . .. . ... .. . .. .. . 1. Pour comprendre Il. Infections par voie ascendante vaginale A. Circonstances de dépistage 6. Résultats des prélèvements et traitement .... ... .. . . . .. .. . ... ... ..... • . Ill. Streptocoque du groupe 6 au cours de la grossesse. . . . .. ..... .... ..... • . IV. Infections transmises par voie transplacentaire hématogène ... .... ..... . . A. Syphilis.................. . ........................... •... , .. 6. Listériose. ................ . ...................................• . • .• . . . V. Tuberculose. ................ . ........ ... ... ... . . .. .•.. .. •...• .. Infections virales et toxoplasmose ...... . . .. .... ...... . .... .. . .... ......... . . .. . . 1. Toxoplasmose . A. Fréquence, transmission materno-fœtale et conséquences fœtales et infantiles. B. Prévention primaire . C. Prévention secondaire. . Il. Infections virales... ... . .. . . • . • ... A. Rubéole ...... .... . .. . . . . ... . .... . .. .. . . . 6. Varicelle ...... .. .... . . . • . . .. . .. . . •.. ..... C. Cytomégalovirus.... .... ... • . , . D. Parvovirus 619 . .. .... . . . • . . .. . .. . . •.. ..... E. Herpès F. Hépatites. G. VIH. H. Grippe saisonnière et grippe A (H1N1). Médicaments et grossesse . . . .... ... ... . .. . ... .... . .. . 1. Pour comprendre Il. Que faire en cas d 'exposition? . . Ill. Médicaments à risque. . . . • . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . .• .•.. ..• .. A. Risque tératogène . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ... . .. . . 6. Risque foetal ................. . • . .. . .. . . ... ..... • .. ...... ... ...• . • .• . C. Risque néonatal . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ... .. . . . 317 316 316 316 316 319 319 320 320 321 323 324 324 324 324 325 326 326 327 328 329 329 330 331 333 334 334 335 335 335 337 337
  19. 19. 28 Table des matières IV. Vaccins .. ... ...... .. ... .. . ... . . • .... ... . . . . . ... ... . ..... . ... . . • . .. .. .. . • .• .. Tabac et grossesse .. ... .... . . .. . . ... . .. .. .... . .... . . .... .... . . . . .. . ... . . . . . 1. Pour comprendre .. ... ..... .... . . .... ..... ... ...... .. ..... .... .. • . . . Il. Physiopathologie .. ... ... ...... . . .... ..... ... ...... .. ..... . . .. •.. . ... .... . Ill. Conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesse. A. Au 1 ~ trimestre .. ...... ... ..... .... . .... ....... .. . ..... ... . .... ... .. .. . . . . . B. Aux 2eet 3etrimestres. . ...... ... .. ....... .. ..... . .... .... .... . . . . .... .. .. . . . . IV. Prise en charge des femmes enceintes fumeuses . V. Prévention des rechutes après l'accouchement . Alcool et grossesse 1. Pour comprendre .... . ... . .. ...... ... ...... .... ..... . . .. ..... .. .... . Il. Conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse: SAF et ETCAF . Ill. Mécanisme - Relation dose-effet . . . ...... ... . .... ..... . . .. ..... .. .... . IV. Prévention . V. Prise en charge . Grossesse et toxicomanie . 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .. .... .. . .. Il. Conséquences périnatales des drogues illicites ... . . .. .... . . • . • . A. Opiacés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .. .... ... .. B. Cocaïne, crack . C. Cannabis . . ..... ..... .. . . . D. Médicaments psychotropes et surtout benzodiazépines .... ..... ... . E. Amphétamines F. Autres drogues illicites. Ill. Offre de soins . A. Repérage de ces consommations B. Suivi de grossesse .... .. . .. . . .. . .. . . C. Accueil du nouveau-né . . . .. . . .. . .. . . IV. Avenir à long terme de l'enfant ..... .... . . . . . V. Conclusion . ..... ........ .. .. . .. . . • . • . . . . Irradiation et grossesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..... . . .. . ... . .... . .. . 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . .... .. . • . . .. Il. Notions générales .... .. .... ...... .... ...... . . ... .. .. . .. ...... .. • . • . • ... A. Unités utilisées ... ... ....... . ... . .... . ... .. . ... .. .. . ... ...... ...• . • . .. B. Deux mécanismes d'action des rayonnements ionisants C. Dose délivrée à l'utérus (dose gonades) ...... . .. . ... .. .. . ... ...... ...• D. Irradiation naturelle . E. Les trois différentes types d'irradiation médicale . Ill. Conséquences foetales des irradiations . IV. Situations particulières . . ... . . . . .... . . • ... • .. . . . . .•.... . . . A. Scintigraphies, médecine nucléaire . . . . . . . . . . . . . . ... .. .......... . . B. Radiothérapie . .. . .... ... ... ... . . ....... ... ....... . ... . . .. • .. . . . . .•.... . . . V. En pratique, ce que l'on peut retenir .. .... .... ...... .... ..... ...... . . .... .. . •. .. . A. Découverte d'une grossesse après un examen de radiodiagnostic. B. Effectuer un examen de radiodiagnostic chez une femme enceinte . . .. ...... . ...... .. .. . C. Femme enceinte se tenant occasionnellement à proximité d'un patient bénéficiant d'un examen radiologique (enfant.. .) . D. Circonstances inhabituelles (nombre de clichés, durée de scopie ..) . Item 27 - UE 2 - Infection urinaire et grossesse .. . ... . .... . 1. Pour comprendre Il. Étiopat hogénie. A. Facteurs favorisants . B. Germes incriminés Ill. Bactériurie asymptomatique . . IV. Formes à symptomatologie basse . .•. •.. .... . .•. • . A. Tableau de cystite aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . • . . . .• . • . .. .• .. . • . . B. Formes atténuées fréquentes ..... .. . •• ............ •. ......... ....• .• . V. Formes à sympt omatologie haute . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . .•. • . .. .• .. . • . . A. Tableau de pyélonéphrite aiguë .. . .. .. • • ... ... . . . . . .•....... . ...... . .•. B. Formestrompeuses. ... . .. ... .... ... . . . . .. ..• . . .. . . 338 339 339 339 339 340 340 340 341 342 342 342 343 343 344 345 345 346 346 347 350 350 350 350 350 350 351 351 352 353 354 354 354 354 354 355 355 355 356 356 356 357 357 357 358 358 358 359 359 359 359 360 360 361 361 361 362 362 362 ..
  20. 20. Table des matières 29 Item 29 - UE 2- Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention . .. .. . .. . .. . .. . .. . . . . ... . ..... . . ... ..... . .. . 1. Prématurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .. . . . . .... • .. ..... ... .. . A. Définition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . ... .... • . • . • . . . B. Épidémiologie.. . .. ... ...... .. ..... ...... ...... ... • . . ... ... .... ..• . • . . . C. Prématurité spontanée et induite ... ... ...... ...... ... . . . .. • .. . . .. ... . .. . . . . D. Physiopathologie et causes de la prématurité spontanée . . .. ... .... •. E. Prévention de la prématurité . . Il. Retard de croissance intra-utérin . A. Définitions .. B. Dépistage du RCIU . C. Causes et facteurs de risque du RCIU D. Autres causes et facteurs de risque de RCIU . . . . . . . . . . . . . . . . . .... ... .. . . E. Évaluation du bien-être fœtal devant un RCIU .... ... . . . .. •. ... •.•.. . . F. Prévention du RCIU . . . ....... . .... .. . ...... ... .. . . .. . .. . .. .. . . ... . • . • . . . 30 Item 30 - UE 2 - Accouchement normal en présentation du sommet - Suites de couches normales ... . .. .. ... . . .. .. . . . .. . . .. .. .. . . . Rappels..... . ........ .. ....... ... ... ...... .... . . . • . • ...... .. .... • . • . • . . . A. Bassin maternel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . .. . . .. . .... .... .... . B. Mobile fœtal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . •....... . ..• . C. Utérus . D. Contraction utérine (CU) Il. Accouchement normal. A. Définitions . B. Première étape du travail. C. Deuxième étape du travail . . . . . . . . . . . . ... .. . . .• . D. Troisième étape du travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .. . . • ... . .. . . .•. . .. . . E. Quatrième étape du travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . ... ... . .• . • . Ill. Suites de couches normales . . . . . . . • ...... .. ... . A. Définition .. ... ..... ...... ..... ... .. . . . . .... . . .... . . B. Physiologie ........... ..... .... ... .. . . . ... .... . .... . . . ...... .. ..• . C. Conduite ~ tenir pendant les suites de couches normales . 365 365 365 365 365 367 368 368 369 369 370 370 371 371 373 373 374 376 377 377 379 379 379 382 390 393 393 393 393 396 31 Item 31 - UE 2 - Évaluation et soins du nouveau-né à terme. 403 1. Pour comprendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 403 Il. Enquête anamnestique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 A. Antécédents. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 B. Grossesse en cours . C. Accouchement. Ill. État de l'enfant à la naissance . IV. Examen clinique . . . . . . . . . . . . .. .. ... . A. Inspection.. . . . . . . . . . . . . .. .. . ... .. . B. Extrémité céphalique et la face ..... .... . • . C. Étude des grandes fonctions vitales . ............. . . .. .•. ...•...•. . . .. . . • .. . . 32 Item 32 - UE 2 - Allaitement maternel . 404 405 406 406 406 407 407 415 1. Physiologie de la lactation humaine . 415 Il. Bénéfices de l'allaitement maternel . 416 Ill. Conseils pour l'allaitement . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . • . 416 IV. Complications de l'allaitement. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . • . . . . . . . • . . . . 417 A. Engorgement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . 417 B. Crevasses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . . . . . . . . . . • . • . • . . . 417 C. Mastite. ...... . .. . .. .... . . .... ... . . ... .... . .. .. .. . . .. .. . ...... .. .. . . ... .. . 418 D. Abcès du sein lactant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • 418 E. Allaitement maternel et pathologies infectieuses. 419 F. Alcool et allaitement . 422 33 Item 33 - UE 2 - Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 iours . . . .... 1. Avertissement . Il. Introduction . 423 423 423
  21. 21. Table des matières Ill. Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches.. ... ..... .... .. . • .• .. IV. Principales causes de fièvre pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation . A. Endométrite B. Pyélonéphrite aiguë .. C. Thrombophlébite des membres inférieurs et pelvienne (cf. infra). D. Complications de l'allaitement . . ...... . ............................ .. .. .. . •.• . . V. Principales causes d'hémorragie génitale pendant les suites de couches et leurs signes cliniques d'orientation . A. Atonie utérine isolée. B. Endométrite hémorragique (cf. supra) . C. Rétention placentaire . D. «Retour de couche hémorragique» . E. Autres causes . VI. Principales formes de thrombose veineuse dans le post-partum et leurs signes cliniques d'orientation A. Thrombose veineuse superficielle . B. Thrombose veineuse profonde . C. Thrombose veineuse pelvienne . 34 Item 43 - UE 2 - Problèmes posés par les maladies génétiques Item 54 - UE 3 - L'enfant handicapé : orientation et prise en charge. Trisomie 21 . 1. Pour bien commencer... . Il. Pour bien comprendre. Ill. Diagnostiquer une trisomie 21, en connaître son évolution naturelle et ses principales complications . A. Diagnostiquer une trisomie 21 . B. Évolution naturelle et complications . . .. . ... ... .... .. . IV. Prise en charge d'un enfant T21 . .................... • . . .... ... ... • . • . • . A. Problèmes liés à la maladie, retentissement familial. B. Principes de prise en charge de l'enfant 121 . . .. ... . ... ... . • . ... . ..• .... • . • .. Mucoviscidose .... .... . ... . . 1. Pour bien commencer... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .. . .. . . . Il. Pour bien comprendre. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . ........•. • . • ... Ill. Diagnostiquer une mucoviscidose ..................................... . . . . A. Situations diagnostiques...... .. ... . ...... . ...... .. .. . .... ... . . . . . ..•. .. . • . • .. B. Confirmation diagnostique et évaluation du retentissement .. . .... .. .. . ... . IV. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'enfant . A. Prise en charge thérapeutique . B. Planification du suivi. Syndrome de l'X fragile. 1. Pour bien commencer... Il. Pour bien comprendre . A. Données épidémiologiques. B. Données génétiques. Ill. Diagnostiquer un syndrome de l'X fragile et assurer la prise en charge de l'enfant . A. Diagnostic clinique d'un syndrome de l'X fragile . . .. ..... . ...... .. .. . . .. . ........ .. . B. Diagnostic clinique d'une prémutation dans le gène FMR1 C. Diagnostic paraclinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .... .. . • . .. . D. Prise en charge... .... .... ... ................................. . IV. Conseil génétique et diagnostic prénatal . A. Conseil génétique. .... .... ... .......... . . B. Diagnostic prénatal. 35 Item 67 - UE 3- Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. 1. Principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. A. Pendant la grossesse.... . ........ . ..... .. .. .. ... .. .. .. ... .. .. . ... .. . . . . . . . . B. Après l'accouchement. ....... . ...................................• 424 424 424 425 425 425 427 427 427 427 428 428 428 428 429 429 431 431 431 432 432 432 435 436 436 436 439 439 440 440 440 443 445 445 448 449 449 450 450 450 451 451 452 452 453 453 453 453 455 455 455 456 ..
  22. 22. Table des matières Il. Facteurs de risque permettant de craindre la survenue de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Ill. Conduite à tenir en cas de troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. 458 459 36 Item 245 - EU 8- Diabète sucrè de types 1 et 2 préexistants et grossesse. 461 37 1. Pour comprendre Il. Diabète de type 1. A. Complications . 8. Principes du traitement. Ill. Diabète de type 2 . Item 252 - UE 8 - Nutrition et grossesse ....... ... . Diabète gestationnel. 1. Définition et épidémiologie du diabète gestationnel ... . . .• . ... • . • .. . . A. Définition .... . ... . .. . . ... . . . ... .. .. .... . ... ... . . • . . . . ... ..... .. • . • .. . B. Facteurs de risque. . ..... . • .. . . . . • .•. • .. ... . . ..... ..• . C. Prévalence du diabète gestationnel. . . . . . . . . . . . . . . . • . . ... .... •. • . • . . . Il. Complications du diabète gestationnel . . . . . . . . . . . ... • .. . . . . • ... • .. ... . . .... ... • . A. Conséquences maternelles . . . • . • . . . . . . . . • . . . . •..... ... . B. Conséquences pour l'enfant . Ill. Dépistage et diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . • . . . . •..... ... . A. Justification du dépistage . B. Qui dépister? C. Quand et comment dépister le DG? D. Critères diagnostiques . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • . . ..... . . .• . IV. Principes du traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... .. ... •. .. ... . . . •. . .... A. Traitement du diabète gestationnel. .... . ... . . • . •. . . . ..... . . .• . • . • . . . B. Surveillance obstétricale .... ... ...... • ... .. ... .. •. • . • . .. .. ... .. . .• . • . • . . . C. Accouchement. .. .... .... . . ... .... ....... .. . . . . • . • . ... • . • .. . .. . . . .• . . . . . D. Surveillance néonatale ..... ... ...... .... .. ... .. . .... ..... ... .. . .• . • V. Post-partum . Grossesse normale. Besoins nutritionnels d'une femme enceinte . 1. Pour comprendre ... ... .. . ... ... .. .. .. ... . .. ... ... .. . .. .. . ..... ..... . . Il. Recommandations alimentaires ... ... .... , . Ill. Vitamines et sels minéraux . ... .... . .. .. ... . ... .. ... .. . 461 461 461 464 466 469 469 469 469 470 470 470 470 471 471 471 471 472 472 472 472 473 473 473 474 474 474 475 476 IV Connaissances Obstétrique - Items CNGOF hors prog~ra_m_m_e_________ 38 Les décisions difficiles aux limites de la viabilité, dilemmes éthiques et éléments de réflexion .. ...... . ........ .. . ..... .... . . 479 1. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . 479 Il. Préambule : pourquoi des décisions si difficiles? . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . 480 Ill. Décisions en cas de naissance extrêmement prématurée. .. .. .... ..... .. .. .. ... 481 IV. Le cas du retard de croissance intra-utérin sévère et précoce. 482 V. Information des parents et décision . 484 VI. Urgence. 486 39 Risques médico-légaux. 489 1. Remarques préliminaires . 489 Il. Définitions 490 Ill. Prévention des risques médico-légaux. 490 A. Droits du patient information et autonomie de décision . . 490 8. Valeurs professionnelles du médecin . . . . • . • . . . . . . . . • . • . 491 C. Sécurité du patient. 492 D. Gestion du dossier médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . 493 IV. Risque médico-légal avéré: conduite à tenir . . . . . . . . • . . . • . • . • . . . . • . . . • . . . • . . . . . . . . 494 A. Dommages liés aux soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . 494 B. Responsabilité médicale . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 C. Conduite à tenir en cas de plainte . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
  23. 23. Table des matières V Entraînement 40 41 42 Cas cliniques . ....... .. ...... ... .... ..... . ~noncés et questions . Réponses QCM.... ... .. . . .. ... ... . .. ... .... .. . .. .. . .. . .. . .... . . . ..... . . .. . . ... . . .. . ... . Questions..... . . . . . . .. . . . . Réponses .. QROC . Questions.... ..... . . . Réponses ..... .. . .. .. . 503 503 524 553 553 572 581 581 585 Index . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . • . . . . . • . . . . 593 Cahier couleur
  24. 24. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage Note: les encadrés tramés de rouge correspondent aux items de l'ancien programme. Ancien programme (BO < 2013)--. Nouveau programme Gusqu'à 2016) N° itemAP 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 35 38 40 55 88 N° item NP 21 23 24 67 26 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 43 25 47 56 120 N'existe 22 27 326 34 plus 252 339 40 51 251 N° itemAP 139 147 153 159 183 233 243 292 296 321 342 343 95 158 N° item NP 287 297 303 309 10 245 41 39 40 121 42 N'existe plus 288 42 118 342 Nouveau programme Gusqu'à 2016)--. ancien programme (BO< 2013) ITEM 10 / INTITULË :Violences sexuelles. Connaître les différents types de violences, l'épidémiologieet la législation. Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. ITEM 183 / INTITULË :Accueil d'un sujet victime de violences sexuelles. Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. ITEM 21 / INTITULË: Examen prénuptial - Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial. ITEM 16 / INTITULË: Examen prénuptial - Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l'examen prénuptial. ITEM 22 / INTITULË :Grossesse normale. Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Ënoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer, lors de la première consultation prénatale, les facteursde risque de complications durant lagrossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. ITEM 16 / INTITULË: Grossesse normale.Besoins nutritionnels d'une femme enceinte. Diagnostiquer une grossesse et connaîtreles modifications physiologiques de l'accouchement. Ënoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'une grossesse normale. Déterminer lors de lapremière consultation prénatale les facteurs de risque de complications durant lagrossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Expliquer les particularités des besoins nutritionnels d'une femme enceinte.
  25. 25. Tableau de correspondance des numéros d'it emst raités dans cet ouvrage ITEM 23 / INTITULË :Principalescomplications dela grossesse Diagnostiquer et connaîtreles principes de prévention et deprise enchargedes principalescomplications de la grossesse · hémorragiegénitale; HTAgravidique; menace d'accouchement prématuré. Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant unefièvre durant la grossesse. ITEM 17 / INTITULË :Principales complications de la grossesse Diagnostiquer et connaîtreles principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : hémorragiegénitale; HTA gravidique; pré-éclampsie; menace d'accouchement prématuré; diabète gestationnel. Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse. ITEM 24 / INTITULË :Grossesse extra-utérine. Diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge. ITEM 18 / INTITULË :Grossesse extra-utérine. Diagnostiquer une grossesse extra-utérine. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise en charge. ITEM 25 / INTITULË :Douleur abdominaleaiguë chez unefemmeenceinte. Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chezune femme enceinte. Identifier les situations d'urgences et planifier leur prise encharge. ITEM 196 / INTITULË : Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte. Diagnostiquer une douleur abdominaleaiguë chez une femme enceinte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. ITEM 26 / INTITULË :Prévention des risques foetaux :infection, médicaments, toxiques, irradiation. Expliquer lesélémentsde préventionvis-à-vis des infections à risquefoetal. Préciser lesparticularitésde la pharmacocinétique des médicamentschezla femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiationmaternellepour la mère et le foetus. ITEM 20 / INTITULË :Prévention des risques foetaux :infection, médicaments, toxiques, irradiation. Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque foetal. Préciser les particularités dela pharmacocinétique des médicamentschezlafemme enceinte et les risques des médicaments durant lagrossesse. Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l'alcool, à la prise de médicaments ou de drogues (substances psycho-actives), à l'irradiationmaternellepour la mère et le foetus. ITEM 27 / INTITULË :Infectionurinaire et grossesse Connaître les particularités de l'infection urinaireau cours de lagrossesse. ITEM 17 / INTITULË :Principales complications de la grossesse Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complicationsde lagrossesse · hémorragie génitale; HTA gravidique; pré-éclampsie; menace d'accouchement prématuré; diabète gestationnel. Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.
  26. 26. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage ITEM 29 / INTITULË :Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention. Expliquer les principaux facteurs de risque et les élémentsde prévention. Décrire les principales complications et les principaux facteurs pronostiques. ITEM 21 / INTITULË: Prématurité et retard de croissance intra-utérin: facteurs de risque et prévention. Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin. ITEM 30 / INTITULË :Accouchement, délivrance et suites de couches normales. Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement. Argumenter laconduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile. Argumenter laprise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum. ITEM 22 / INTITULË :Accouchement, délivrance et suites de couches normales. Expliquer les différentes phases du travail et de l'accouchement. Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile. Argumenter laprise en charge d'une accouchée durant la période du post-partum. ITEM 31 / INTITULË :Ëvaluation et soins du nouveau-né à terme. Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme. Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée. Reconnaître et diagnostiquer une infection pendant le premier mois de vie. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant. Expliquer aux parentsles bases de la puériculture et lesinformer des mesures de prévention à mettre en œuvredans les deux premières années de la vie. ITEM 23 / INTITULË :Ëvaluation et soins du nouveau-né à terme. Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme. Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parents-enfant. Expliquer aux parents les bases de la puériculture. ITEM 32 / INTITULt :Allaitement maternel. Expliquer les modalités et argumenter les spécificités de l'allaitement maternel. Préciser les complicationséventuelles et leur prévention. ITEM 24 / INTITULË: Allaitement et complications. Expliquer les modalités et argumenter les bénéfices de l'allaitement maternel. Préciser les complications éventuelles et leur prévention. ITEM 33 / INTITULË :Suites de couchespathologiques : pathologiematernelledans les 40 jours. Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche :complications hémorragiques, infectieuses, thrombo-emboliques. ITEM 25 / INTITULË :Suites de couches pathologiques: pathologiematernelledans les 40 jours. Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche :complications hémorragiques, infectieuses, thrombo-emboliques. ITEM 34 / INTITULË: Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies. Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, unemétrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. ITEM 26 / INTITULË :Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies. Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel.
  27. 27. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage ITEM 35 / INTITULË :Contraception. Prescrire et expliquer une contraception (voir item 326). Discuter les diverses possibilités de prise en charge d'une grossesse nondésirée. Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. ITEM 326 / INTITULË·Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant. Connaître pour chacune les mécanismes d'action de classe et des produitsindividuels. les principes dubonusage, les critères de choix d'unmédicament en première intention, les causes d'échec, les principaux effets indésirables et interactions. ITEM 27 / INTITULË :Contraception. Prescrireet expliquer une contraception. Discuter les diverses possibilités deprise en charge d'une grossesse nondésirée. Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine. ITEM 36 / INTITULË :Interruption volontaire de grossesse. Préciser lesmodalitésréglementaires. Argumenter les principes des techniques proposées. Préciser les complications possibles et les répercussions del'interruption volontairede grossesse. Identifier les facteursde risque de récidive d'interruption volontairede grossesse. ITEM 28 / INTITULË:Interruption volontaire de grossesse. Préciser les modalités réglementaires. Argumenter les principes des techniques proposées. Préciser lescomplications et les répercussionsde l'interruptionvolontaire de grossesse. ITEM 37 / INTITULË :Stérilitéducouple :conduite de la première consultation. Argumenter ladémarche médicale et les examens complémentaires depremière intention nécessaires au diagnosticet à la recherche étiologique. ITEM 29 / INTITULË :Stérilitéducouple :conduitede la premièreconsultation. Argumenter ladémarche médicale et lesexamens complémentaires depremièreintention nécessaires au diagnosticet à la recherche étiologique. ITEM 38 / INTITULË:Assistance médicale à la procréation : principaux aspectsbiologiques, médicaux et éthiques. Argumenter ladémarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicaleà la procréation. ITEM 30 / INTITULË :Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques. Argumenter ladémarche médicale et expliquer les principes de l'assistance médicaleà la procréation. ITEM 39 / INTITULË :Algies pelviennes chez lafemme. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 292/ INTITULË:Algies pelviennes chez lafemme. Devant des algies pelvienneschez lafemme, argumenter lesprincipales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 40 / INTITULË :Aménorrhée. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 296 / INTITULË :Aménorrhée. Devant une aménorrhée, argumenterlesprincipales hypothèses diagnostiques etjustifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 41 / INTITULË :Hémorragie génitale chez la femme. Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi de lapatiente. ITEM 243/ INTITULË : Hémorragiegénitale chez la femme. Diagnostiquer une hémorragie génitale chez la femme. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi de lapatiente.
  28. 28. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage ITEM 42 / INTITULË :Tuméfaction pelvienne chez la femme. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 342 / INTITULË :Tuméfaction pelvienne chez lafemme. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentairespertinents. ITEM 43 / INTITULË :Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos · d'une maladie chromosomique : la trisomie 21; - d'une maladie génique : lamucoviscidose; - d'une maladie d'instabilité: le syndrome de l'X fragile. Expliquer les bases du conseil génétique, les possibilités de diagnosticprénatal (modalités et options de prise en charge dans le cadre d'une maladie d'une particulière gravité). Expliquer la prescription des tests génétiques :organisation et aspects réglementaires (voir item 8). Expliquer les problèmes liés à lamaladie et les retentissementsde l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur lecouple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, en connaître l'évolution naturelle et les principales complications. ITEM 31 / INTITULË:Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21; - d'une maladie génique : lamucoviscidose; - d'une maladie d'instabilité: le syndrome de l'X fragile. Expliquer les bases du conseil génétique et lespossibilités dediagnostic anténatal. Expliquer les problèmes liésà lamaladie et les retentissements de l'arrivée d'un enfant souffrant de maladie génétique sur lecouple et la famille. Diagnostiquer la trisomie 21, enconnaître l'évolution naturelle et les principales complications. ITEM 47 / INTITULË: Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes du développement pubertaire normal, physique et psychologique. Dépister une avance ou un retard pubertaire. ITEM 34 / INTITULË :Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies. Diagnostiquer une aménorrhée, une ménorragie, une métrorragie. Reconnaître et traiter un syndrome prémenstruel. ITEM 40 / INTITULË:Aménorrhée. Argumenter les principales hypothèsesdiagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. ITEM 51 / INTITULË :Retard de croissance staturo-pondérale Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondérale. ITEM251 / INTITULË :Obésitéde l'enfant et de l'adulte (voir item 69). Diagnostiquer une obésité de l'enfant et de l'adulte. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. ITEM38 / INTITULË: Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes dudéveloppement pubertaire normal, physique et psychologique. Dépister une avance ouun retard pubertaire. ITEM 56 / INTITULË:Sexualité normale et ses troubles. Identifier les principaux troubles de la sexualité. Dépister une affectionorganique en présence d'untrouble sexuel. Savoir aborder laquestion de lasexualité au coursd'une consultation. ITEM40 / INTITULË: Sexualité normale et ses troubles. Identifier les principaux troubles dela sexualité. Dépister uneaffection organique en présence d'untrouble sexuel. Savoir aborder la questionde lasexualité aucoursd'une consultation.
  29. 29. Tableau de correspondance des numéros d'it emst raités dans cet ouvrage ITEM 67 / INTITULË :Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychiquede lagrossesse ou du post-partum. Reconnaître les signes précoces d'un troublepsychique en période anténatale et post-natale. Prendre en charge et accompagner la mère et le nourrisson. ITEM 19 / INTITULË :Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. Dépister les facteurs de risque prédisposant à untrouble psychique de la grossesse ou du post-partum. Reconnaître les signes précoces d'un trouble psychique en période anténatale et post-natale. ITEM 120 / INTITULË : Ménopause et andropause. Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi d'une femmeménopausée (voir item 326). Diagnostiquer uneandropause pathologique. ITEM 55 / INTITULË:Ménopause et andropause. Diagnostiquer la ménopauseet sesconséquences pathologiques. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi d'une femme ménopausée. Diagnostiquer uneandropause pathologique. ITEM 121 / INTITULË:Troubles de la miction et incontinence urinairedel'adulteet du sujet âgé. Devant un trouble dela miction ou une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principaleshypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Décrire les principesde la prise en charge au long cours. ITEM42 / INTITULË:Tuméfaction pelvienne chez la femme. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentairespertinents. ITEM 118 / INTITULË : Principales techniques de rééducationet de réadaptation (voir tiem 53) Argumenter les principes d'utilisation des principalestechniques de rééducation et de réadaptation, en planifier lesuivi médical et argumenter l'arrêt de larééducation. Savoir prescrire la massa-kinésithérapie et l'orthophonie. Connaître le rôleet les principales compétences des différentsprofessionnelsde santé dans le projet de rééducation- réadaptation d'une personne en situation de handicap. ITEM 342 / INTITULË : Rétentionaiguë d'urine. Diagnostiquer une rétention aiguë d'urine. Identifier les situationsd'urgence et planifier leur prise encharge. ITEM 321 / INTITULË: Incontinence urinaire de l'adulte. Devant une incontinence urinaire de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Décrire les principes de la prise en charge au long cours. ITEM 158 / INTITULË: Infectionssexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV), trichomonose. Diagnostiquer et traiter unegonococcie, une chlamydiose, unesyphilisrécente et tardive, une infection génitaleà HPV, une trichomonose. Connaître les principesde laprévention et du dépistage des IST, notamment chez les partenaires. Connaître les principes de prévention et dépistage des infections à HPV. frottiset vaccination. ITEM 95 / INTITULË:Maladies sexuellement transmissibles:gonococcies, chlamydiose, syphilis. Diagnostiquer unegonococcie, une chlamydiose, une syphilis. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi dupatient. ITEM 252 / INTITULË : Nutritionet grossesse. Connaître les besoinsnutritionnels de lafemme enceinte. Connaître l'impact de la nutrition maternellesur la santé à long termede l'enfant. Savoir prévenir descarences nutritionnellespendant lagrossesse. Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel.
  30. 30. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage ITEM 16 / INTITULË: Grossesse normale.Besoins nutritionnels d'une femme enceinte. Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques l'accompagnant. Ënoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d'unegrossesse normale. Déterminer lors de lapremière consultation prénatale les facteursde risque de complications durant lagrossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée. Expliquer les panicularités des besoinsnutritionnels d'une femme enceinte. ITEM 287 / INTITULË : Ëpidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers. Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, côlon-rectum, poumon, prostate). Incidence, prévalence, mo11alité. Connaître et hiérarchiser les facteursde risque de ces cancers. Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire. Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, côlon-rectum, col utérin). ITEM 288 / INTITULË : Cancer: cancérogenèse, oncogénétique. Décrire l'histoire naturelle ducancer. Connaître les implications cliniques des données d'oncogénétique constitutionnelle et somatique. Décrireles principales étiologies professionnelles des cancers et expliquer les principes de dépistage des cancers professionnels. ITEM 139 / INTITULË: Facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers. Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque des cancersles plus fréquentschez l'hommeet lafemme. Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire. Argumenter les principes du dépistage du cancer ITEM 297 / INTITULË :Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin. Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin. ITEM 147 / INTITULË :Tumeurs du col utérin, tumeur ducorps utérin. Diagnostiquer une tumeur du col utérin et du corps utérin. ITEM 303 / INTITULË :Tumeurs de l'ovaire. Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire. ITEM 153 / INTITULË :Tumeurs de l'ovaire. Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire. ITEM309 / INTITULË :Tumeurs du sein. Diagnostiquer une tumeur du sein. Planifier le suivi du patient. ITEM 159 / INTITULË :Tumeurs du sein. Diagnostiquer une tumeur du sein. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. ITEM 339 / INTITULË: Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie. Diagnostiquer une pré-éclampsie, principes thérapeutiques (posologies). Connaître et prévenir les complications de la pré-éclampsie. ITEM 17 / INTITULË:Principalescomplications de lagrossesse. Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : hémorragiegénitale; HTA gravidique; pré-éclampsie; menace d'accouchement prématuré; diabète gestationnel. Argumenter les procéduresdiagnostiques et thérapeutiquesdevant une fièvre durant la grossesse.
  31. 31. Tableau de correspondance des numéros d'items traités dans cet ouvrage ITEM 245 1INTITULË : Diabète sucré de types 1et 2 de l'enfant et de l'adulte.Complications. Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier lesuivi du patient (voir item 326). Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examendu fond d'œil. ITEM 233 / INTITULË : Diabète sucré de types 1et 2 de l'enfant et de l'adulte.Complications. Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et chez l'adulte. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier lesuivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
  32. 32. Liste des abréviations AEG AFE AINS AIS AMM ANSM ASA AMP ATO AVK BDC CAV CB CCI CIA CIN CIV CIVD CPDPN CU DG Dl DM OMO DPA DPC os ECBU EIAS EPP EPR ETCAF FCS FCU FCV FISH FXTAS gène CFTR GEU GnRH HAS HAV HGF HGPO HLP HNPCC HPV altération de l'état général augmentation du flux expiratoire anti-inflammatoire non stéroïdien adénocarcinome in situ autorisation de mise sur le marché Agence nationale de sécurité du médicament American Society of Anesthesiologists assistance médicale à la procréation abcès tuba-ovarien anti-vitamines K bruits du cœur fœtal canal atrioventriculaire curetage biopsique Commission de conciliation et d'indemnisation des accidents médicaux communication interauriculaire néoplasie intra-épithéliale cervicale communication interventriculaire coagulation intravasculaire disséminée Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal contraction utérine diabète gestationnel détroit inférieur détroit moyen densité minérale osseuse douleur pelvienne aiguë développement professionnel continu détroit supérieur examen cytobactériologique des urines évènement indésirable lié aux soins entretien prénatal précoce évènement porteur de risque ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale fausse couche spontanée frottis cervico-utérin frottis cervico-vaginal hybridation in situ en fluorescence Fragile X Tremor Ataxia Syndrome Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator grossesse extra-utérine Gonadotropin Releasing Hormone Haute autorité de santé hyperactivité vésicale hémorragie génitale fonctionnelle hyperglycémie provoquée par voie orale hormone lactogène placentaire Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer ou cancer colorectal héréditaire sanspolypose Human Papilloma Virus
  33. 33. Liste des abréviations HRP HSC HSG HSO HSV HU IAC IAD ICSI ICSI IGH IM IMC IMC IMG IMSI INTI IOTA IP IRM ISRS IST IUE IUTR IUU JSC LA LCC MFK MIV NFS OATS OHP OIDA OIDP OIDT OIGA OIGP OIGT OMS ONIAM OP os PAM PAPPA PE PMI PNP POF PPS PRL hématome rétroplacentaire hystéroscopie ambulatoire Hystérosalpingographie hyperstimulation ovarienne Herpes simplex virus hauteur utérine inséminations artificielles avec sperme du conjoint inséminations artificielles avec sperme de donneur lntra-cytoplasmic spermatozoa injection lntracytop/asmic Sperm Injection infection génitale haute intramusculaire indice de masse corporelle infirmité motrice cérébrale interruption médicale de la grossesse ICSI avec spermatozoïde morphologiquement sélectionné inhibiteurs de la transcriptase inverse International Ovarian Tumor Analysis inhibiteur de protéase imagerie par résonance magnétique inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine infection sexuellement transmissible incontinence urinaire à l'effort ncontinence urinaire mixte incontinence urinaire transitoire réversible incontinence urinaire sur urgenturies jonction squame-cylindrique liquide amniotique longueur cranio-caudale mastopathie fibrokystique maturation ovocytaire in vitro numération formule sanguine oligo-asthéno-térato-spermie 17-cxhydroxyprogestérone occipito-iliaque droite antérieure occipito-iliaque droite postérieure occipito-iliaque droite transverse occipito-iliaque gauche antérieure occipito-iliaque gauche postérieure occipito-iliaque gauche transverse Organisation mondiale de la santé Office national d'indemnisation des accidents médicaux occipito-pubienne occipito-sacrée plaque aréolo-mamelonnaire Pregnancy Associated Plasma Protein A pré-éclampsie protection maternelle et infantile préparation à la naissance et à la parentalité Premature Ovarian Failure plan personnalisé de soin prolactine
  34. 34. RAI RCIU RCP RPC SA SAF SAPL sec SDHEA SERM SGB SOPK SPM STIC TA TBO TCC TEP TG TFO THM TIR TMF TPC VIH VNI VPN recherche d'anticorps irréguliers retard de croissance intra-utérin réunion de concertation pluridisciplinaire recommandation pour la pratique clinique semaines d'aménorrhée syndrome d'alcoolisation fœtale syndrome des antiphospholipides squamous ce/I carcinoma sulfate de déhydroépiandrostérone modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes streptocoque du groupe B syndrome des ovaires polykystiques syndrome prémenstruel origine tubaire des cellules néoplasiques tension artérielle tumeur borderline ovarienne thérapie cognitivo-comportementale tomographie par émission de positons triglycérides tumeurs frontières de l'ovaire traitement hormonal de la ménopause trypsine immunoréactive risque de transmission materno-fœtale test post-coïtal virus de l'immunodéficience humaine ventilation non invasive valeur prédictive négative VPP valeur prédictive positive VPP voie veineuse profonde WHI Women's Health Initiative Liste des abréviations
  35. 35. Connaissances Gynécologie - Items inscrits dans les modules transversaux
  36. 36. Item 10 - UE 1 - Violences sexuelles 1. Pour comprendre Il. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles Ill. Accueil et information d'une victime IV. Étapes de l'examen clinique V. Conduite à tenir après l'examen clinique VI. Rédaction du certificat médical Objectifs pédagogiques Connaître les différents types de violences, l'épidémiologie et la législation. Décrire la prise en charge immédiate d'une personne victime de violences sexuelles. 1. Pour comprendre A. Définitions Le terme abus sexuel a été retenu en France. Il est préféré au terme sévices ou violences sexuelles car de nombreux abus sexuels sont effectués sans violences physiques. Les abus sexuels se classent en trois groupes : • les abus sexuels sans contact physique : harcèlement (touche tous les milieux et également le milieu médical), appels téléphoniques, exhib itionnisme; • les abus sexuels avec contact corporel : attouchements. baisers. caresses; • les viols : le viol se définit comme tout acte de pénétration sexuelle effectuée contre la volonté de la personne par surprise, menace, violence, ou contrainte. Le défaut de consen- tement peut résulter d'une violence physique ou morale. Les victimes d'abus sexuel ont subi une violence criminelle qu'il importe de prendre en charge de manière la plus professionnelle qui soit. B. Épidémiologie 16 % des femmes déclarent avoir subi des rapports forcés ou des tentatives de rapports forcés au cours de leur vie. 154000 femmes (18-75 ans) se déclarent victimes de viol entre 201 Oet 2011 en France. • Plus de la moitié des viols surviennent sur des mineurs. GynécologieObstétrique © 2015 Elsevier Masson SAS.Tousdroits réservés ..

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