Melanoma maligno de extensión superficial. Presentación de un caso.

1. Alumna: Orozco López Rosario Yaneth
Grupo: 3841.
Dra. Marzia Bezzerri Colonna

2. Nombre del paciente: MVA
Género: F
Edad: 81 años.
Estado civil: Viuda
Ocupación: Hogar
Religión: Católica.
Nacionalidad: Mexicana.
INTERROGATORIO MIXTO

3. Hermana mayor finada con antecedentes de
Ca de Vejiga
Sobrino de rama materna finado
aproximadamente a los 35 años de edad por
Ca Gástrico

4. Casa propia con todos los servicios de
urbanización, vive con 2 personas
Hábitos alimenticios inadecuados en cuanto
a calidad cantidad
Hábitos higiénicos adecuados
Inmunizaciones refiere tener completo su
esquema de vacunación.

5.  Refiere que hace aproximadamente 7 años se realizó plastía
de pared secundaria a una hernia umbilical. Además de
histerectomía total (sangrado uterino: múltiples legrados)
 Hace aprox 4 años se le detectó una masa de tumoral en la
encía superior. Acudió al Hospital Rubén Leñero
(maxilofacial) donde la extrajeron con éxito.
 En el 2009 se le hace una resección de una lesión en pie
derecho: Dx NEVO DISPLÁSICO
 En el 2011 sufrió hemorragia intraocular del ojo derecho y
derrame del ojo izquierdo (actualmente en tratamiento).

6. Número de embarazos =7
Abortos=5
Los demás datos se desconocen

7. Paciente femenina de 81 años de edad la cual
llega a CE de dermatología el día lunes 19 de
Agosto del 2013.
El familiar refiere que al momento de
realizarle su pedicure mensual, noto que en la
planta del pie derecho había dos
sobreelevaciones anormales sobre un nevo ya
existente desde hace aprox 2 años. En el cual
no había notado cambio alguno.

8. • Dermatosis localizada a planta de pie derecho,
constituida por mácula hipercrómica de
bordes irregulares de 2-3cm con diferentes
tonalidades y en algunas aéreas hay elevación
circunscrita. Evolución de aproximadamente 2
años

9. Asimetría
Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución
Color
heterogéneo
Color
heterogéneo
Evolución de 2 años
3 cm de diámetro

10. Asimetría
Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución
Color
heterogéneo
Color
heterogéneo
Evolución de 2 años
3 cm de diámetro

11. Huso de piel que mide 2x0.5cm.
La capa epidérmica de color gris, presenta
lesión central ulcerada de 4mm de longitud
Al corte se observan 2 lesiones de bordes
delimitados, la mayos mide 3mm y la menor 2
mm.
Se hemisecciona

13. Melanoma maligno de extensión superficial
con invasión a la dermis papilar y con
extensión a la dermis reticular.
Nivel de Clark III, Breslow de 1.5mm

14. Piel gruesa
Dermis
papilar
Dermis
papilar
Dermis
reticular
Dermis
reticular
Invasión a la dermis papilar y con
extensión a la dermis reticular.
Invasión a la dermis papilar y con
extensión a la dermis reticular.

15. Grandes células
Poligonales con
pleomorfismo nuclear y
grandes nucléolos.
Melanina

16. Grandes células
Poligonales con
pleomorfismo nuclear y
grandes nucléolos.
Melanina

17. Grandes células
Poligonales con
pleomorfismo nuclear y
grandes nucléolos.
Infiltrado
inflamatorio
crónico

18. Melanina

19. MelanófagosMelanófagos

21. • Es una neoplasia de los melanocitos
• Es uno de los canceres más frecuentes
• Adultos jóvenes
• Oncogén activado BRAF, perdida de p16

23. Cuatro patrones de crecimiento principales de
acuerdo con sus características macroscópicas, y
tiempo de evolución.
Melanoma de
extensión superficial
Melanoma
Lentiginoso Acral
Melanoma Léntigo
Maligno
Melanoma Nodular

24. Radial: Crecen hacia todas la direcciones
Muchos linfocitos
Radial: Crecen hacia todas la direcciones
Muchos linfocitos
Vertical : actividad mitótica
Invade dermis. –linfocitos
Vertical : actividad mitótica
Invade dermis. –linfocitos

25. • 2° en frecuencia: 15-30%
• Diagnóstico en 6ª década de la vida.
• Dorso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.
• Evolución 6-18 meses.
• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente
ulcerado.
• Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al
momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor
pronóstico
Melanoma Nodular

27. • Raro <15%
• Diagnóstico en 7ª década de la vida
• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.
• Evolución 5-20 años, invasión tardía.
• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Difíciles de diferenciar de
léntigo solar.
• Raro <15%
• Diagnóstico en 7ª década de la vida
• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.
• Evolución 5-20 años, invasión tardía.
• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Difíciles de diferenciar de
léntigo solar.
Melanoma Léntigo Maligno

29. • Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en
personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región
subungueal.
• 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años
• Mácula marrón-negra asimétrica, con
variación de color y bordes asimétricos.
• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm
• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en
personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región
subungueal.
• 7ª década de la vida, Evolución 2-5 años
• Mácula marrón-negra asimétrica, con
variación de color y bordes asimétricos.
• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm
Melanoma Lentiginoso Acral

31. • Tipo más frecuente 70%. Piel blanca.
• Diagnóstico entre 30-50 años
• Evolución: 1-4 años.
• Distribución: Dorso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.
• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.
• Puede mostrar regresión, y ulceración.
• Tipo más frecuente 70%. Piel blanca.
• Diagnóstico entre 30-50 años
• Evolución: 1-4 años.
• Distribución: Dorso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.
• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.
• Puede mostrar regresión, y ulceración.
Melanoma de extensión superficial
“Pagetoide” (nidos e independientes)
Melanoma de extensión superficial
“Pagetoide” (nidos e independientes)

33. Asintomático Síntomas iniciales:
 Picor
Dolor
Dx precoz y la extirpación completa
inmediatamente
Evolucionan
rápidoLesiones cutáneas
localizadas
Tumores agresivos
que metastatizan y
son resistentes al Tx

34. Asimetría
Bordes
irregulares
Color no
homogéneo
Diámetro
+6mm
Evolución

36. Pronóstico de supervivencia desde el
diagnóstico
El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con
o sin metástasis) y la profundidad de penetración.
El pronóstico depende del estadio de la enfermedad (con
o sin metástasis) y la profundidad de penetración.

37.  Lever, Walter F. & Schaumburg-Lever. HISTOPATOLOGÍA
DE LA PIEL. Intermedica. 7ª edición. Buenos Aires
Argentina. 1991
 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Robbins y Cotran.
PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. 7a ed. Madrid:
Elsevier; 2005.
 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN, Robbins.
PATOLOGÍA HUMANA. 8a ed. España: Elsevier; 2008.
 Rubin E, Gorstein F, Rubin R, Schwarting R, Strayer D,
Rubin. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL. FUNDAMENTOS
CLINICOPATOLÓGICOS EN MEDICINA. 4a ed. Madrid: Mc
Graw-Hill Interamericana; 2006