1. Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud
World Conference on Social Dterminants of Health
Por que la gente importa. Papel de la sociedad civil y movimientos
sociales sobre los determinantes sociales de la salud
Because People matter! Role of civil society and social movements in
addressing social determinants of health
Participación social: la necesidad de subvertir la
determinación social de la salud
People´s participation: The need to subvert the
notion of
social determination of health
Jaime Breilh Md, MSc, PhD
Director del Área de Salud
(Dean of Health Sciences Area)
Rio de Janeiro Octubre 19 – 21, 2011

2. Es un privilegio participar en esta asamblea.
Gracias por la oportunidad.
it is a privilege to participate in this
assembly. Thank you for the opportunity

3. Objetivo central:
Interpretar la urgente necesidad de los
pueblos de asumir una lectura liberadora de
la determinación social, para fortalecer una
rendición de cuentas de la OMS y los
gobiernos del mundo.
Main objective:
o interpret the urgent need of the peoples to
asume a liberating perspective of social
determination, to strengthen the
mechanisms of accountability.

4. Evento paralelo:
¿Protegiendo el derecho a
la salud mediante accion
sobre los determinantes
sociales de la salud?
Side event: Protecting the
Right to Health through an
Action on Social
Determinants of Health?

5. Decir “protegiendo el derecho a la
salud”, podría implicar que el derecho ya se
ha consumado; prefiero decir construyendo
el derecho a la salud”
To say “protecting the right to health” could
be interpreted erroneously as a right in
force; I prefer to say “building the right to
health”

6. 1
¿Qué es la DSS y cuál su
papel en la lucha por el
derecho a la salud?
What is SDH and its role in
the struggle for health
rights?

7. Conceptos debatibles:
“salud” y “determinación”
Debatable concepts:
“health” and
“determination”

8. La DSS y el choque
histórico
de paradigmas de la
epidemiología
SDH and the Historical
paradigm clash
in Epidemiology

9. “La ciencia, como cualquier otra operación
simbólica es…una expresión
transformada, subordinada, transfigurada, y
algunas veces irreconocible de las relaciones
de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89)
“Science as any other symbolic operation
is ....a
transformed, subordinated, transfigured and
some times unrecognizable expression of the
social and power relations of a society”
(Bourdieau, 89)”

10. La epidemiología como brazo “diagnóstico” de
la salud colectiva sufre las tensiones, impulsos
y obstáculos de todo conocimiento que
contribuye a definir la imagen de la realidad, y
del éxito o fracaso de la política.
Epidemiology, as “diagnostic” instrument of
public health experiences the
tensions, impulses and obstacles of all
knowledge that contributes to define societal
image and the degree of political success.

11. Por ese motivo es indispensable debatir en
esta asamblea la determinación social de la
salud –DSS-.
For that reason a debate on social dtermination
of heralth –SDH- is indispensable in this
assembly.

12. Un debate que lo comenzamos en el Sur desde
los 70s y que ha generado una importante
producción intelectual y científica, publicada
en numerosos libros y revistas arbitradas en
varios idiomas.
A debate that we started in the middle 70s in
Latin America has led to a vital scientific and
intellectual production that has been published
in numerous books and peer review articles in
Spanish, Portuguese and some even in English.

13. Es sorprendente y paradójico que esas
contribuciones del Sur han sido clara y
sistemáticamente relegadas, no sólo en el
documento de discusión de esta conferencia
de la OMS, sino de otros foros relacionados.
It is surprising and paradoxical that these
contributions coming from the South have
been clearly and systematically
understated, not only in the discussion paper
of this conference, but also in many related
forums.

14. El choque de paradigmas
epidemiológicos
The clash of
epidemiological paradigms

15. Históricamente se han encontrados paradigmas
epidemiológicos antagónicos, que explican la DS
desde puntos de vista contrarios. En la actualidad la
mayor oposición se da entre el empirismo multicausal
y los paradigmas de la epidemiología social y de la
epidemiología crítica. Pero también entre estos últimos
hay diferencias sustanciales.
In all periods of history you find clashing epidemiological
perspectives that explain social determination from
opposed views and reflect conflicting interests. The main
interpretative contradiction operates between empirical
multi-causation versus the paradigms of social
epidemiology and of critical epidemiology. But among these
last two, we can also ascertain important interpretative and
practical differences that this conference must debate.

16. Disensos históricos de la epidemiología
Historical dissent in epidemiology
Contagionismo conservador
Siglo XIX Conservative contagionism
Doctrina progresista miasmática
Virchovian miasma
(century)
1era Mitad Unicausalidad Teoría social inicial
Siglo XX Unicausality Initial social theory
(century)
Epidemiología social (causas de las
causas)
Siglos XX, Multicausalismo
Social epidemiology (comprehensive
causality)
XXI (Paradigma lineal de
(century) riesgo) Epidemiología crítica:
Empirical multicausalism *70s: P. Formativo (Formative P.)
(Lineal multivaried *80s: P. Diversificación
causalism) (Diversification)
*90s: P. Consolidación
interdiscip. e intercultural.
(Transdisciplinarity /
interculturality)
*2005 - : P. Consolidación socionatural
(Social natural consolidation)
Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,
1976, 1979, 2010

17. 2
Falencias de la
epidemiología social y
epidemiología ecológica
convencionales
Shortcomings of
conventional social and
environmental
epidemiology

18. Epidemiología social
Social epidemiology
• A pesar de que se abre a las “causas de las
causas”, sigue aprisionada en la
uniculturalidad eurocéntrica y la linealidad del
pensamiento causal y empírico analítico.
• While it applies a more comprehensive
causality -“the causes of the causes”-, it is still
imprisoned in the uni-culturality of Eurocentric
reasoning and the linearity of causal thinking
and empirical associative thinking.

19. Epidemiología social (II)
Social epidemiology (II)
• Esa visión tiene implicaciones práctico políticas
por que la epidemiología social limita la acción a
la gobernanza resdistributiva, y la corrección de
causas aisladas o determinantes de salud y
efectos terminales .
• This holds practical political implications because
social epidemiology limits its action scope and
political reasoning to redistributive
governance, geared to the correction of isolated
causes or health determinants.

20. La epidemiología funcional ha sido
históricamente convertida en un un
instrumento de hegemonía y gobernanza
funcional y conservadora.
Functional epidemiology has operated
historically as an instrument of hegemony and
conservative functional governance.

21. Epidemiología funcional (hegemonía)
Functional epidemiology (hegemony)
• Denunciar sin revelar (to denounce without
revealing).
• Informar sin movilizar (to inform without
movilizing)
• Factores aislados sin mostrar su relación con los
procesos estructurales y con los correspondientes
sistemas ecosociales (isolated factors not
explaining structural and socioecological
processes which generate them).

22. Necesidad de superar perspectiva lineal y
reduccionista sobre determinación de salud
Need to overcome the lineal reductionist perspective
about health determination
MODELO LINEAL Y MODELO CRÍTICO
FUNCIONALISTA PRAXIOLÓGICO
Lineal and functionalist
SALUD
model Health Crítical action model
F. Determinantes
asociados, condiciones Determinación estructural
Objeto
de vida Estructural determination
Object
Associated
determinants, living
conditions
Teoría causal empírica y Teoría del mov. complejo
Concepto
riesgo Complex movement theory
Concept
Causal risk factor theory
Gobernanza Transformación de modos
redistributiva alrededor Campo acción
productivos y de vida no
de factores de riesgo Field of action
sustentables y malsanos
Redistributive Transformation of productive
governance geared to structure and living modes
risk factor correction

23. 3
La epidemiología crítica
en América Latina y los
pueblos
Critical epidemiology in
Latin America and the
people

24. La epidemiología crítica se funda en el análisis
dialéctico de procesos complejos, enfocado en
la transformación del sistema de mercado
basado en la acumulación y del modelo
civilizatorio del capitalismo, que son
intrínsecamente malsano.
Critical epidemiology relies on complex
dialectical process analysis and is geared
towards the transformation of the transnational
market production system and of the living
civilization models of modern
capitalism, which are intrinsically unhealthy.

25. Buscamos superar la lógica no sustentable, no
solidaria, individualista, competitiva, de
desperdicio, y ecológicamente agresiva de la
reproducción social bajo el capitalismo y no
actuar sobre fragmentos que llamamos
“determinantes”.
We seek to overcome the unsustainable, non
solidary, individualist, competitive, wasteful
and environmentally antagonistic logic of
social reproduction of capitalism and not to act
cosmetically on fragments that some called
“determinants”.

26. Desde la epi crítica es ilusorio enfocar
nuestras reflexiones en variables de
desigualdad y socio-ambientales
abstractas, descontextualizadas, mientras la
economía política de la determinación social
ha sido apenas definida en términos vagos.
From our perspective, it seems illusory to start
by focusing our reflections on
abstract, decontextualized social inequity and
empirical socio-environmental impact
variables, when the political economy of social
determination has been only defined in vague
terms.

27. Understanding the social determination of life
Society Environment
Social Social
Metabolism Determination determination
of LIFE
Health
Nature

28. Libros latinoamericanos sobre
determinación social de la salud
(más artículos en revistas
arbitradas) 1976-2011
Latin American books on social
determination of health (and
also peer review articles) 1976-
2011

29. BSDH1

30. BSDH2

31. BSDH3

32. BSDH4

33. No sería una exageración decir que el haberse
marginado a esta producción por parte de la
comisión (CMDSS), es un tipo de inequidad
cultural, que se ha convertido en una más de las
desigualdades de salud que debemos estudiar y
confrontar; una discriminación que debe
corregirse en la declaración de la conferencia y
en el futuro.
It wouldn't be an overstatement to affirm that de
marginalization of this production by the WCSDH
is a sort of cultural inequity, that has become
one more of the health inequalities that we must
study and confront; a discrimination that should
be corrected in this conference’s declaration and
in future WHO documents.

34. 4
Paradigma sobre DSS de la
Epidemiología social, no es idóneo
para afrontar desafios de la 62°
Asamblea Mundial de la OMS
(Resolución WHA62.14, 8°sesión plenaria 22
mayo, 2009)
The social epidemiology paradigm
on SDH is not suitable to face
challenges of WHO 62° World
Assembly
(Resolution WHA62.14, 8th plenary
session, may 22nd, 2009)

35. Resolución WHA62.14: Reduciendo inequidades en
salud por medio de acciones sobre los determinantes
sociales de la salud
Reducing health inequities through action on the social
determinants of health
• Mejorar las condiciones de vida (to improve daily
living conditions);
• Afrontar la inequitativa distribución del
poder, dinero y recursos; y (to tackle the
inequitable distribution of power, money and
resources; and)
• Medir y comprender el problema y evaluar el
impacto de la acción (to measure and understand
the problem and assess the impact of action).

36. Mecanismos de destrucción de una vida
saludable (acumulación y concentración)
Mechanisms of life destruction and unhealthiness
• Aceleración de Δ de
capital (Castells, 1996)
Acceleration of capital Δ
• Despojo (Harvey,2003)
Dispossession
• Shock (Klein, 2008)
Shock

37. En el Mundo domina la lógica de las
corporaciones transnacionales y el
“metabolismo de la muerte”
The World is dominated by the logic of
corporations and the “metabolism of death”

39. El metabolismo entre sociedad y naturaleza
Metabolism between society and nature
S  N
• Lógica productivista de acumulación y
concentración (logic of
productivism, accumulation, concentration)
• Distribución social de los bienes y
servicios, según matriz de poder: de
clase, género y etnia (social distribution of
goods and services according to power
matrix: class, gender and ethnic)
• Ecosistemas y espacios/movimientos del
vivir malsanos (unhealthy ecosystems).

40. Acumulación, concentración
y exclusión (i.e Ecuador)
Accumulation, concentratio
n and social exclusion (i.e
Ecuador)

41. La concentración de la propiedad
agraria en el Ecuador.
• Coeficiente de Gini:
– En 1954 fue de 0,86
– En 1974 fue de 0,85
– En el 2000 es de 0,80
19 557 UPAS (2%) controlan el 43% de la superficie de tierra mientras
535.309 UPAS (64%) controlan solamente el 6.26% (agricultores familiares y
minifundistas).

42. Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
Prop. Boanerges Pereira

43. Daily per capita
income
Agro- Exportación
Venta de fuerza
($) 70 de trabajo
negocios agroindustrial
60 Agricultores
patronales
Venta de fuerza Producción para mercado nacional
50 de trabajo Productos para exportación
9
8 Agricultores
familiares
Producción para mercado nacional
Autoconsumo
7 Modelo basado en
6 trabajo
Minifun
distas Autoconsumo barato, focalizado en
5 exportación; y
4 proveedor de
alimentos para
3 nacionales por
2 agricultura sin
Sin recursos y
Otros empleos
1 Tierra desprotegida
1 2 20 300 40 50
Surface (hs)

44. Contaminación y destrucción
masiva de la vida (i.e Ecuador)
Massive contamination and life
destruction (i. e Ecuador)

45. Contaminación y
calentamiento en áreas
extensas de monocultivo
Contamination and warming
(albedo)

46. Antes: procesos
agroecológicos, manteniendo
biodiversidad
(policultivos), sin químicos, sin
plásticos

47. Ahora: monocultivos
transnacionales
(agroexportadoras), pérdida de
biomasa, sobre uso de agua,
calentamiento

48. Producción masiva de
desechos (massive waste)
(Fernanda Soliz, UASB-PhD)

50. SAO PAULO: MAYOR POLÍGONO AGROINDUSTRIAL DEL MUNDO
Sao Paulo: biggest agroindustrial polygon of the World
(Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)

51. Aplicación masiva e
irresponsable de agrotóxicos

53. Estudio de agua de
pozos: dos pesticidas
usados en la producción
de caña (diurom y
haxazinona).
Muestras tomadas cada
15 días; concentraciones
de 0,2 picogramos por
litro (nivel menor que
umbral europeo (0,5)

54. Deforestación para sembrar
monocultivos

55. Trabajo esclavo en agricultura: São Paulo
Slave work in sugar cane agriculture: São Paulo
Denúncias de Trabalho Escravo por nº de ocorrências no
setor sucroalcooleiro, por Estado, 2007.
3
2
1
0
GO MG MS MT PA SP TO
(Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)

56. (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Internacional Quito, 2008)

57. (Fuente: Maria De Morais, Conferencia Foro Interncuional, Quito 2008)

58. Monopolio de los
alimentos (cadena)

59. Monopolización del mercado de
alimentos que destruye patrones
alimentarios del buen vivir

60. Monopolio de la cadena alimentaria
Food chain monopoly
(control de 50-90% de ventas de alimentos )
• 406 billion USD
• 129 billion USD
• 1.15 billion USD
(Ecuador)

61. Usos peligrosos y
monopolización rápida de la
tecnología de punta
Dangerous applications and
monopoly of high technology

62. Nueva estrategia transnacional:
expandir el control y manipulación
comercial de la vida
(átomos, genes, vida artificial)
Transnational new strategy:
expanding control and commercial
manipulation of life
(atoms, genes, artificial life)

63. Convergencia, tsunami tecnológico
(sobre plataforma de nanotecnología)
• Mapeo y manipulación genética (genetic
manipulation)
• Organismos secuenciados (sequenced organisms)
• Procesadores electrónicos (nanocomputación)
•  biología sintética (synthetic biology)
(organismos vivos artificiales o híbridos)
• B-A-N-G: bytes, átomos, neuronas, genes

64. Transgénicos
• Organismo vivo
artificialmente creado a
través de ingeniería
genética.
• El material vivo de un
ser vivo (virus, bacteria,
vegetal, animal o
humano) se introduce en
el material hereditario de
otro, con el que no tiene
relación de Género,
Familia y Reino.

65. Nanotecnología
Escala nanométrica (1 nanómetro = 1 / 1 millón de milímetro)
Propiedades insólitas de la
física, la química y la
biología pueden surgir en
los materiales que se
fabrican o manipulan en esta
escala tan minúscula.
Presentan un riesgo para la
salud poco conocido en el Sumio Lijima (descubridor de
ámbito toxicológico. los nanotubos de Carbono):
“nanotubos podrían servir para
atacar tumores sin destruir
células sanas –nanodosis-”.

66. Agrocombustibles

67. Agrocumbustibles: Desventajas
• Ocupan enormes extensiones de territorio
agrícola y desplazan cultivos alimentarios.
(big extentions)
• Promueven modelo de monopolios y empresas
transnacionales. (monopoly model)
• Incrementan costos de productos alimentarios
(~40% en la próxima década), a pesar de que
recién cubren 1% de la energía de transporte.
(increase food prices)
• Destruyen la biodiversidad e implican enormes
consumos de agua. (destroy biodiversity)
• Ligados a lógica de grandes monocultivos
agroforestales con árboles GM. (GM trees)
• Sólo puede ser vía sustentable para producción
en pequeña escala, y en poblaciones con
desechos cercanos reutilizables. (only suitable
for small local recycling)

68. Aceite de palma: no reducen
emisión de gases de
invernadero y calentamiento
• Emisión de óxido nitroso por el uso
intensivo, masivo de fertilizantes.
• Destrucción de pastos, bosques (palma para
biodiesel y deforestación masiva); perdida de
biomasa y biodiversidad; incremento de la
reflexión de la radiación solar (albedo);

69. Brasil: Ethanol
• Para producir un litro de
ethanol la inudtraia necesita 30
litros de agua
• To produce 1 Liter of
ethanol, industrie needs 30
liters of water.

70. En dichos
escenarios, cuáles son la
posibilidades reales para
una rendición de cuentas
In those scenarios which
are the actual possibilities
of accountancy

71. Hablar de seguridad alimentaria, equidad en la
nutrición y salud en territorios con pérdida
rampante de soberanía, de aplicación masiva de
procedimientos peligrosos, es por lo menos una
ingenuidad, si no una complicidad letal.
To speak, for example, of food security, equitable
nutrition and health in territories with rampant
global loss of food sovereignty, of massive
irresponsible application hazardous but profitable
procedures, is at least an unforgivable naivety and
in fact can become a lethal complicity.

72. Por tanto, la rendición de cuentas no puede ser dejada
exclusivamente en relación al gobierno y sector de
salud, sino a una movilización con todas las fuerzas
público sociales, basadas en
evidencias, intersectoriales de prevención y
promoción formuladas sobre la base de la DSS.
Therefore, accountability can not only merely be
considered with regard to government and health
care sector actions, but to liabilities of all the forces of
public and socially conducted actions, evidence
based, intersectoral health promotion and preventive
programs, built upon the intervention on the social
determination processes.

73. En esa “economía de la muerte”
paños tibios como las “metas del
milenio” son realmente
insignificantes.
In this context of greed and under a
economy of death, agendas like the
millenium goals seem insignificant.

74. 5
Desafios para los pueblos y la salud
colectiva/medicina social
Challenges for the people and
collective health (social medicine)

75. La salud: noción polisémica y compleja
Health is a polysemic and complex notion
Campo de acción /
Field of action
PRAXIS
Salud como Salud como
objeto sujeto(s)
en la realidad concepto
Health as an Health as sujective
object of reality concept

76. ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)

77. Procesos críticos (Critical processes)
• Aceleración, distorsión climática y deterioro ecosistemas
Economic acceleration, climate distortion and human ecosystem
deterioration;
• Expansión de empresas de gran escala y monopolios, pérdida de
soberanía y usos peligroso de tecnología Big scale business and
industrial monopoly expansion, loss of sovereignty, and hazardous
application of technology;
• Desestructuración de pequeñas y medianas economías Destructuring of
family and middle size business;
• Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los
ecosistemas urbanos Chaotic, inequitable and fraudulent urbanization
and deterioration of urban ecosystems;
• Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de
género, etnocultural y ambiental Juridical weaknesses, legal
deterritorialization, related to social, cultural gender and ethnic justice,
• Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de
los mecanismos de rendición de cuentas Health sector institutional
weakness, weaknesss of participatory management and accountability.

78. Desafíos inmediatos (Immediate Challenges)
• Lograr una declaración orientadora de los pueblos
que provoque una crítica de la declaración de la
OMS.
• Propuesta de secuencia de talleres regionales para
definir procesos críticos de la DSS.
• Definición de plazo y mecanismos para generar
contenido, estrategias y plan organizativo de redes
• Plan de cooperación Sur-Sur en DSS:
investigación, monitoreo, docencia, publicaciones.
• Establecer comisiones regionales de ética de la salud
y la vida.

79. Desafíos mediatos (Longer term challenges)
• Investigar en profundidad procesos críticos de la determinación
social (deep research of critical processes of SDH).
• Diseñar sistemas de control y certificación (design control and
monitoring systems and tools).
• Establecer redes de monitoreo y de rendición de cuentas sobre
sistemas productivos (establish control networks and permanently
monitor, productive and technical itineraries of
extracting/mining, agroindustrial and all other companies that are
liable to affect human health and ecosystems).
• Rendición de cuentas de las universidades (System of accountability
of public universities)
• Establecer sistemas de rendición de cuentas de los servicios y
programas de salud (establish community based accountability
systemas of health services and programs).

80. Los pueblos y la subversión del buen vivir (the
people and the subversion of “good living”
conditions)
• Confrontación radical de nociones y metas
retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de
vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc.
• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia.
• Superación de la primacía excluyente de la prevención
y promoción individual, ir a dimensiones DSS.
• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia
la ética de la salud (DSS).
• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad
y exigibilidad.
• Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la
gestión.

81. Desterrar el antropocentrismo
Rule out anthropocentrism

82. Crítica al antropocentrismo
SER HUMANO Centro Propietario
NATURALEZA Recursos Mercancía (commodity)
NATURALEZA
SER HUMANO
Metabolismo (intercambios materiales
y acción reguladora –condiciones impuestas
por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)

83. Bioseguridad (integral biosecurity)
• Protección de una base genética segura de los
alimentos.(secure genetic base of food)
• Control de monocultivos de gran escala e impulso de políticas
antimonopolio (anti monopoly policies)
• Garantía de la calidad sanitaria y nutricional de los bienes de
consumo: alimentos, agua y aire; así como de los productos
usados en los espacios de trabajo y circulación
(safety of food, water, air, working procedures, transport)
• No patentes ni mercantilización de la vida y el conocimiento
(cultura, el conocimiento y la tecnología) (non commodifying
natures elements)
• Información completa, con medios actualizados y
participación informada de los ciudadanos. (safe
communication and safe democratic information)

84. [1] Justicia en la distribución Justice in
the distribution of land (Agrarian leaders
and researchers)
• Función social de la tierra (Compliance
to principles of the social function of
land).
• Reforma agraria (land reform; size of
property limitation).

85. [2] Biocentrismo y agroecología
Biocentrism and agro-ecological production
(Indigenous organizations, ecologists, and
cultural sociologists)
• Preeminencia de la vida (Preeminence of
life)
• Teoría moral de respeto a la naturaleza
(moral theory of respect to Nature)
• Cultura por la vida (culture for life)
• Producción ecológica (ecological
production)
• Racionalización energética (energy
rationalization

86. Sociobiocentrismo (political economists
and critical ecology)
• [1]   [2]
• Life in the planet develops under an
encompassing metabolic process between
human beings and nature:
• Inseparable: economic justice + cultural
justice + environmental justice
• Pre requisite: sustainable, equitable and
healthy production and social systems

87. Los tres principios de la vida
The 3 principles of life:
*Sustentabilidad soberana
sustainable sovereignty
*Solidaridad solidary relations
*Modos de trabajar y vivir
saludables bioseguros
healthy (biosecure) modes of
living

88. Espectro de la Acción
(Proteger / Promover la Vida)
OPCIONES / NIVELES DE ACCION
[G] DETERMINACIÓN [P] DETERMINACIÓN [T] PROCESOS
ESTRUCTURAL MEDIACIONES TERMINALES
(Dim. General) (Dim. Particular) (Dim. Iocal / individual)
EFICACIA
[+ ] [-]
ETICA

89. CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS
POTENTES
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA SABER INDIGENA
MODO DE VIDA SALUDABLE: SUMAK KAWSAY:
Necesidad de distinguir los procesos Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que
estructurados del modo de vivir característico coloca la vida y la subsistencia de la comuna
de distintos grupos, respecto de estilos de en el centro:
vida personales (su libre albedrío).
Kawsay: vivir en comunidad.
Oposición de lo saludable y protector, contra Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,
lo destructivo y malsano. protector, bello, agradable o placentero.
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación
armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.

90. Necesidad de superar perspectiva lineal y
reduccionista sobre determinación de salud
Need to overcome the lineal reductionist perspective
about health determination
MODELO LINEAL Y MODELO CRÍTICO
FUNCIONALISTA PRAXIOLÓGICO
Lineal and functionalist
SALUD
model Health Crítical action model
F. Determinantes
asociados, condiciones Determinación estructural
Objeto
de vida Estructural determination
Object
Associated
determinants, living
conditions
Teoría causal empírica y Teoría del mov. complejo
Concepto
riesgo Complex movement theory
Concept
Causal risk factor theory
Gobernanza Transformación de modos
redistributiva alrededor Campo acción
productivos y de vida no
de factores de riesgo Field of action
sustentables y malsanos
Redistributive Transformation of productive
governance geared to structure and living modes
risk factor correction

91. Interculturalidad crítica
(Critical interculturality)
is an strategic / dialogic relation between
culturally differentiated subjects, to
build, counter build, and deconstruct an
emancipating social project.

92. Fundamental conditions for progressive
interculturality:
a. Ligar cultura a sus relaciones sociales
Linking cultures to social relations.
b. Derechos en equidad Equitable rights;
c. Reconocimiento respeto por las tras
culturas Recognition and respect for the
other s culture;
d. Metas mútuamente consensuadas Mutually
convened strategic goals.

93. Pregunta final, qué queremos ?
(Last question, what do we want?)
RETROCESO REFORMISMO REFORMA
regression reformism reform
Privatización Cambio a Formas
velada o abierta nuevas formas alternativas que
(ej. de los que no compiten compiten con la
recursos, fondos con la estructura forma anterior.
de pensiones, o anterior.
servicios).
Transferencia
recursos a
privados;
Ni control Lección: salvedad caso
corporativista dictadura en Chile

94. Observatorio Regional
Regional Observatory
UASB Programa PhD
Doctoral Program (UASB-UBC)
www.uasb.edu.ec/saludyambiente)

95. Nuestra declaración (our declaration)
• Interpretación de la DSS basada en la epidemiología crítica y enunciación
clara de los procesos críticos: que abarque economía política de los
procesos, que subvierta las nociones de DSS salud, se defina como
instrumento de transformación.
• El papel de la interculturalidad crírtica como enlace entre lo académico y
los pueblos.
• Posicionamiento firme sobre imposibilidad de lograr justicia
social, cultural y ambiental con actual sistema monopólico y modelo de
civilización.
• Obligación de gobiernos y OMS frente a universalidad y equidad del
acceso a servicios y programas asistenciales, sy obligación de actuar
sobre procesos críticos de DSS: las 4 “S”
(sustentabilidad, soberanía, solidaridad y bioseguridad).
• Posición firme sobre necesidad de transformar el ámbito, contenido y
sustento presupuestario del sector salud (garantía del derecho).
• Responsabilidad de las universidades públicas
• Sección con los desafíos inmediatos y mediatos que mencionamos

96. “ Un ser humano es parte de un todo
completo, llamado por nosotros universo, el es una
parte limitada en tiempo y espacio. El experimenta
en si mismo, sus pensamientos y sentimientos como
algo separado del resto..... una forma de ilusión
óptica de su conciencia. Esta ilusión es como una
clase de prisión para nosotros, restringiendo
nuestros deseos personales y de cariño hacia
algunas personas cercanas a nosotros. Nuestra
tarea debería ser el liberarnos de esta prisión
ampliando nuestro circulo de compasión para
abarcar todas las criaturas vivientes y la naturaleza
completa en su belleza” Albert Einstein

97. “Human beings are part of a complete totality which
we call Universe; we are a limited part in time and
space. We experience ourselves, our thoughts and
sentiments like something separated from the
rest…an optical ilusion of our concience. This
ilusion becomes like a a prison to us, restricting our
personal desires and even afinities and warmth in
front of people sorrounding us. Our challenge
should be to liberate ourselves of that prison by
expanding our circle of compassion to embrace all
living creatures and Nature in its beauty.” (trad. J.B.)
Albert Einstein

98. Gracias / Thank you
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”
www.uasb.edu.ec/saludyambiente

100. Sustainable Capacity
• Vital Capacity: integral notion of
productivity of a socio-ecosystem to
make it capable of sustaining the
reproduction and refinement of life, and
of the economic, cultural, and political
conditions that guarantee sumak kawsay
(healthy humanly living) under equitable
relations for present and future
generations.

101. Solidary
• Preeminence of rights (human and nature);
• Access to cuota for sustainable, fair, dignified and secure
living;
• Conscious consumption and collective consensus of need;
• Restriction and responsible managemente of S-N
metabolism and waste:
• Balance of present and future resources;
• Cultural justice and plentiful identity;
• Right to participate in social-public conduction of
policy, managemnet and social movement;
• The right to social and community suports and protection.
• The right to participate in the expansion of justiciability.

102. Healthy (biosecure)
• Healthy biosecure metabolism and health implies a mode of
living which enables:
• Preeminence of protecting elements, collective, familial and
invidual supports and resources to cope with destructive
ones;
• To allow for preeminence of physiological and
psychological patterns to sustain a good physiological and
psycholigical quality of life;
• Posibilitating longevity in accordance to present knowledge
and maximum human potential;
• Capacity to cope with harmful and unhealthy processes
and to maintain optimal phsysical and psychological
phenotype and genotype potential, and plnetiful physical
activitiesa according to ages, with maximum
enjoyment, pleasure and spirituality.

103. Biosecurity
• Protection of safe genetic structure of food;
• Protection and promotion of healthy family agric ultire
geared at food sovereignty and anti monopoly policies:
• Quality certification of food;
• Compulsory differentiated farm certification;
• Banning of GM crops and commodification of life,
• Banning private appropriation of knowledge and
technologies;
• Democratization of information production and
dissemination systems.

105. Los paradigmas
equivocados y la
retórica inútil de
“las necesidades” y
la “calidad de vida”

106. “ Un ser humano es parte de un todo completo, llamado
por nosotros universo, el es una parte limitada en tiempo
y espacio. El experimenta en si mismo, sus
pensamientos y sentimientos como algo separado del
resto..... una forma de ilusión óptica de su conciencia.
Esta ilusión es como una clase de prisión para
nosotros, restringiendo nuestros deseos personales y de
cariño hacia algunas personas cercanas a nosotros.
Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisión
ampliando nuestro circulo de compasión para abarcar
todas las criaturas vivientes y la naturaleza completa en
su belleza”.
Albert Einstein

107. Jurídicamente, salta a la vista la conclusión
de que, el derecho a la salud abarca más que
el derecho a los bienes que factibilizan una
atención curativa adecuada, sino que la
vigencia del derecho a una vida saludable se
vincula a la vigencia de otros derechos del
buen vivir. Nuestra lucha junto a múltiples
organizaciones en la etapa
constituyente, como parte de la Red por el
Derecho a la Salud, logró que la nueva
constitución consigne esta relación:

108. Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que
Viabiliza los Derechos de Sustentabilidad
REGIMEN Productivista, mercantil; Centrado en la vida;
ECONOMICO social y ecológicamente primacía bien común y de la
irresponsable; centrado en vida sustentable sobre
beneficio de empresas y producción e interés
basado en sist. energético privado.
inviable
REGIMEN Conducción privada y Conducción público social;
POLITICO gestión encargada en el participación
Estado creativa, informada, con
independencia relativa
REGIMEN Uniculturalidad; visión Interculturalidad
CULTURAL androcéntrica
REGIMEN
RELACION Antropocentrismo Centrado en la vida
CON Derechos de la Naturaleza
NATURALEZA (“Pachamama”)

109. Determinación social
como fundamento del
derecho a la salud, la
eficacia y la nueva ética
de las políticas

110. En términos jurídicos, determinación es
importante por que implica ampliar y
profundizar la cobertura del derecho hacia
elementos claves, en asuntos que los
especialistas estudian como: las
obligaciones positivas y negativas que se
requieren, los bienes que deben tutelarse
y, en definitiva el campo de la justiciabilidad.

111. Justicia
• Sustentabilidad: justicia ambiental
• Solidaridad: justicia social/género/étnica
• Salud: justicia sanitaria

112. La interculturalidad
crítica

113. INTERSUBJECTIVIDAD
(Sujetos Históricos)
INTERCULTURALIDAD INTERDISCIPLINARIDAD

114. CONSTRUCCION INTERCULTURAL DE LA ETICA
DEL BUEN VIVIR
“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”
EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA SABER INDIGENA
MODO DE VIDA SALUDABLE: SUMAK KAWSAY:
Necesidad de distinguir los procesos Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que
estructurados del modo de vivir característico coloca la vida y la subsistencia de la comuna
de distintos grupos, respecto de estilos de en el centro:
vida personales (su libre albedrío).
Kawsay: vivir en comunidad.
Oposición de lo saludable y protector, contra Sumak: noción de lo bueno, lo placentero,
lo destructivo y malsano. protector, bello, agradable o placentero.
Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector
Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación
armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.

115. Equema¡¡
ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)
Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo
(clase, género, etno-culturales)
GOBIERNO UNIVERSIDAD PÚBLICA
Aparato administrativo y COMUNIDADES Sistema de producción de
fuerza pública conocimiento, formación
académica e información
DIMENSIONES DEL PODER
* Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico)
* Convocar, organizar (p. Político)
* Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural)
* Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico,
académico)
* Gestionar (p. administrativo)
Producción (proyectos y
actividades económicos, sociales,
culturales, de salud y ambiente)

116. DOS VERTIENTES COMPLEMENTARIAS DE
TRANSFORMACION DEL CONOCIMIENTO
DOS VISIONES
IMPORTANTES E
INNOVADORAS DE
LA VIDA / SALUD
Pensamiento Pensamiento
académico crítico holístico de los
pueblos

117. La consolidación de un
La construcción de un
pensamiento INDIGENA
pensamiento de
emancipador
GENERO y
GENERACIONAL
contrahegemónicos
LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA
La construcción de un
La construcción de un pensamiento
pensamiento ACADEMICO mestizo
AFROECUATORIANO contrahegemónico
emancipador

119. Invitación a postular para Doctorado en
salud colectiva, ambiente y sociedad
• Convocatoria hacia fines de este año
• Programa arranca
• Tenemos alumnos de 6 países pero no
R.D.
• www.uasb.edu.ec
• Ylonka Tillería: itillería@uasb.edu.ec
• Ma Luisa Espinoza:
mluisaespinoza@uasb.edu.ec

120. INVESTIGACIÓN CAPACITACIÓN
MODOS DE VIDA SALUDABLES
MODELOS DE DESARROLLO
EMPODERAMIENTO
DE LAS
COMUNIDADES
DSS
de las
ETVs
FORMULACIÓN DE
POLITICAS PÚBLICAS
MONITOREO SERVICIOS

121. El desafío intersectorial, interdisciplinario e
intercultural
(Público social)
• Doctorado en salud y ambiente (UASB, UBC, FIOCRUZ)
• Maestría en investigación y gestión en transmisibles y
tuberculosis (UASB con MSP, UBC, FIOCRUZ Brasil
• Programa de TICs para apoyo de gestión integral en salud
(UASB/UBC con U. Toronto, IDRC, OPS)
• Programa de biociencias para la vida (UASB, FIOCRUZ)
• Programa UASB de investigación: soberanía alimentaria y
equidad en salud (UBC, U.
Chile, SIPAE, UROCAL, FENOCIN); dengue
(MSP, UTMACH, UBC); tuberculosis (MSP, UBC, OPS); salud
de los trabajadores de la salud (UBC, U. Cuenca, OPS);

122. Observatorio Regional
UASB Programa PhD (UASB-
UBC)
www.uasb.edu.ec/saludya
mbiente)

123. Thank you
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”
www.uasb.edu.ec/saludyambiente

125. 1
0
La
Critical

126. Understanding the social determination of life
Society Environment
Social Social
Metabolism Determination determination
of LIFE
Health
Nature

127. COMPLEMENTARY PERSPECTIVES
IMPORTANT &
INNOVATIVE VISIONS
Critical Indigenous holism
epidemiology

128. INTERSUBJECTIVITY
(Historical Subjects)
INTERCULTURALITY INTERDISCIPLINARITY
Relation among types of Relationship between types
knowledge which of academic knowledge
correspond to specific that share a common
groups, that co- learning/teaching and
participate in a research
historical setting setting, participating in
where the direct production and
meanings, identities, r reproduction of knowledge
epresentations, subjec and the indirect
tivity, symbolic power production/reproduction of
(culture and culture.
significance) are
produced and
reproduced.

129. Interculturality
(Critical interculturality?)
is an strategic / dialogic relation between
culturally differentiated subjects, to
build, counter build, and deconstruct an
emancipating social project.

130. ANTAGONISM and ARTICULATION
(Menendez, Sujetos, Estructuras, Saberes, 2008)
• Not only antagonisms but also
articulations between social
classes., in relation to health care
and practices.
• Exchange, loans, reciprocal
conditionings.

131. INTERCULTURALITY as HEGEMONY
HEGEMONY: DOMINANCE BY MEANS OF MORAL
AND INTELECTUAL PERSUASION AND
LEADERSHIP Gramsci (Jail Annotations...)
Pizzomo, 82
BY „EXCHANGE NETWORK, MUTUAL LENDING
BETWEEN CULTURES OF DIFFERENT CLASSES
Garcia Canclini, 93
UTILITARY SERVICE EXCHANGE BETWEEN
SOCIAL CLASSES
 Godelier, 78

132. Fundamental conditions for progressive
interculturality:
a. Linking cultures to social relations.
b. Equitable rights;
c. Recognition and respect for the
other s culture;
d. Recognition, respect and cognitive
validation of other cultures.
e. Mutually convened strategic goals.

133. HISTORICAL SUBJECTS INTERPRETATIVE EMPHASIS IN
HEALTH
Political org.
ACCUMULATION / EXCLUSION, SOCIAL
(“the Left”) CLASS RELATIONS
Feminist org. GENDER, GENDER RELATIONS
Ethnical org. ETNICIDAD Y RELACIONES ETNICAS
Ecological NATURAL RIGHTS, ECOSYSTEM JUSTICE
org.

134. Contributions of Critical Epidemiology
CATEGORIES CONVENTIONAL CRITICAL EPIDEMIOLOGY
EPIDEMIOLOGY
OBJECT of STUDY INTERDEPENDENCE OF SOCIETY
AND NATURE:
NOTION of SPACE ANTHROPOCENTRIC; MULTIDIMENSIONAL dialectic of:
MICRO, INDIVIDUAL, B MACRO ESTRUCTURAL processes
IOLOGICAL EMPHASIS (modes of living) ↔ free will MICRO
lifestyles; social ↔ biological
(phenotype & genotype)
NOTION of TIME SUCCESION of MOMENTS HISTORIC
MOVEMENT
“EXPOSURE AS
CONECTION OF EXTERNAL, FORMAL EXPOSURE AS DETERMINED
PROCESSES PROBABILISTIC PATTERNS (CONCATENATED
ASSOCIATION of PROCESSES) [HIERARCHY ↔
ISOLATED “FACTORS RELATIVE AUTONOMY]
NOTION of IDENTITY FRAGMENTED DIVERSITY DIVERSITY ↔
UNITY, COMMUNALITIES
MONOCULTURAL
SUBJECT of
STUDY KNOWLEDGE
CONSTRUCTION INTERCULTURAL
TRANSDISCIPLINARY
KNOWLEDGE
[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Int . Journal of
Epidemiology, 2010]

135. Contributions of Indigenous Knowledge for the
Reconceptualization of Health
CATEGORIES CONVENTIONAL INTEGRAL/CRITICAL
VISION VISION
OBJECT of STUDY
NOTION of SPACE Merely a continent of The “Pachamama”, life
climates, vectors, etc. For being that cares for us and
our use and exploitation we take care of.
“Pachakutin”, time
NOTION of TIME Practical and efficient use of the return of the
“runas”
CONECTION of Isolated factors Processes united by
PROCESSES Mother Nature
NOTION of IDENTITY Fragmented
Multiculturalism Creative solidary
relations
MONOCULTURAL INTERCULTURAL
SUBECT of STUDY
KNOWLEDGE CONSTRUCTION
CONSTRUCTION redefining relations
“acaEémic, “Occid.” of peoples and
cultures

136. INTERCULTURAL HEALTH DETERMINATION
“HEALTHY HUMANLY LIVING” / “SUMAK KAWSAY”
CRITICAL EPIDEMIOLOGY INDIGENOUS KNOWLEDGE
EALTHY MODE OF LIVING: SUMAK KAWSAY:
Distinguishing structural collective patterns of The logic or rationale of collective living;
living ( group characteristics), from individual placing life and subsistence in the center .
free will life styles.
Kawsay: living in community.
Opposition of healthy, protecting processes Sumak: notion of good, pleasant, protecting,
from the destructive, unhealthy ones. beautiful.
Emancipating and preventive sense Autarchic and protector sense
Both emphasize the preeminence of common good, of collective life and harmonious relations
with nature, over private logic and interests.

137. A PERSPECTIVE FOR EPIDEMIOLOGICAL
INNOVATION
(21st Century Health Research) (J.B.)
1) Incorporate multidimensional analysis (macro & micro
orders) recognizing the dialectics of the generative
potential of the individual, local, order, and the
reproductive conditioning of the general, macro social
order determined by the logic of capital accumulation.
2) Work in the simple/complex; simplicity/complexity
dialectics.
3) Incorporate diversity (social, ethnic, gender, generational)
without loosing sight of the
communalities, codeterminations and the movement of
diversity and structural determination.
4) Understand in our interpretative models the
irregular, fussy, uncertain processes , without loosing
sight of moments and expressions of regularity and
historical, changing structural determinations.
5) Overcome the nomothetic and causal determinism
logics, which have converted the search for constant
conjunctions and causal explanations -with their linearity
and reductionism-, and quantitative analysis, as the keys
of scientific work.