Clase dictada en la cursada de cirugía general de la facultad de medicina de la universidad nacional de Tucumán

1. “ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y ENCUADRE TERAPÉUTICO”
Manuel A. UsandivarasManuel A. Usandivaras
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

2. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES

3. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES

4. TUMOR = “BULTO” :
malformación congénita
inflamatorio -
parasitario
neoplásico benigno
neoplásico maligno
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

5. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES

6. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO

7. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel I: borde inferior de la mandíbula
superiormente, borde posterior por el vientre
posterior del digástrico e inferior por el hueso
hiodes. Ia: sumentonianos. Ib: submaxilares.
Nivel II: desde la base del craneo, vientre
posterior de digastrico y el hueso hiodes
(bifurcación carotidea). IIa: por debajo del
accesorio. IIb: por encima del accesorio.

8. REGIÓN LATERAL DEL CUELLO
Nivel III: hasta el borde inferior del
cricoides
Nivel IV: hasta la clavicula, contienen los
grupos escalenicos popularmente conocidos
como Virchows limph nodes.
Nivel V: cara posterior del ECM, cara
anterior del trapecio y calvicula. Va: por
encima del espinal. Vb: por debajo del espinal.
Cara posterior: fascia escalénica y elevador de
la escapula.

9. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES

10. AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS ( ¡ h.c.! )
el“bulto” es “toda” la enfermedad
el “bulto” es la parte más evidente de
la enfermedad
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

11. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO
TUMOR
REGIÓN LATERAL DEL
CUELLO
AISLADO O C/ OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS
DISTINTOS ORÍGENES

12. Tumores Laterales de Cuello
EPIDEMIOLOGÍA
• MAL ESTADO BUCODENTARIO
• FALTA DE HIGIENE BUCAL
• ALCOHOLISMO
• TABAQUISMO
• INFECCIONES CRONICAS V.A.D.S./ HPV 16
• NIVEL SOCIO ECONÓMICO BAJO
• NIVEL CULTURAL BAJO
• RELACIÓN HOMBRE - MUJER : 3/1

13. T L C
POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T L C
POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías T.primitivos
neoplásicos
congénitos y
parasitarios
¿ Primitivo No
Hallado ?

14. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías
T.primitivos
neoplásicos
congénitos y
parasitarios
inflamat. neoplásicas benignos malignos
(sarcomas)
quistes fístulas
primaria
(linfoma)
mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ Primitivo No
Hallado ?
partes blandas salivales
(b. o m.)

15. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
Adenopatías
inflamat. neoplásicas
primaria
(linfoma) mtsaisladas Sindrome
•sida
•mononucleosis
•TBC
•rubeola
•etc.
Primario
en C y C
Primario
infraclavicular
¿ PNH ?

16. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T.primitivos
neoplásicos
benignos malignos
(sarcomas)
partes blandas
salivales
(benignos
o malignos)
¡ubicación!

17. T L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTEST L C : POSIBILIDADES ETIOGÉNICAS MÁS FRECUENTES
T. congénitos o
parasitarios
quistes fístulas

18. ADENOPATÍAS
Inflamatorias : Agudas : > frec.<
import.
Crónicas: TBC
H.I.V.
Neoplásicas : primarias
(linfomas)
mts
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

19. ORIENTACIÓN
NEOPLASIAS
MALIGNASbenignas
primarias
METASTÁSICAS
infraclavicular C y C
Inflamatorios,
congénitos , otros
20 %
80 %
20 %
20 %
20 %
80 %
80 %
80 %
Adaptado de Skandalakis ; T. extratiroideos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

20. “...el agrandamiento asimétrico de
uno o mas ganglios linfáticos
cervicales en un adulto, es casi
siempre canceroso y habitualmente
debido a metástasis de un tumor
primario en la boca o la faringe.”
Martin H. y col.: Ann.Surg 1950
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

21. CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN
DE LESIÓN 1ARIA
Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
CORRELACIÓN TOPOGRÁFICA ENTRE UBICACIÓN
DE LESIÓN 1ARIA
Y DE ADENOPATIAS CERVICALES
naso y
orofaringe,
tiroides
labio y
cavidad oral
nasofaringe
tiroides, boca,
orofaringe, laringe
tiroides, laringe,
hipofaringe, esófago
cervical, 1ario
infraclav.
tiroides, boca, naso
y orofaringe, laringe
nariz,senos
paranas., cara
cavidad oral, gl.
submaxilar cuero cabelludo
parótida, labio sup.,
cuero cabelludo

22. ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

23. ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

24. FRECUENCIA:
• ADENOPATÍAS
• NEOPLASIAS PRIMIT. ( benig. o
malig.)
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS
ORIENTACIÓN
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

25. ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor y clinica
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

26. ORIENTACIÓN
•Tiempo de evolución :
• menos de 2 meses
• más de 12 meses
alejan la posibilidad de
adenopatía mts.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

27. ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

28. ORIENTACIÓN
•Edad y hábitos:
• jóven : inflamatorio o congénito
• 5ª-6ª década: neoplásico
• tabaco y alcohol : neoplásico
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

29. ORIENTACIÓN
•Frecuencia
•Tiempo de evolución
•Edad y hábitos
•Dolor
•Antecedentes epidemiológicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

30. ORIENTACIÓN
• Dolor :
• en TLC chicos y medianos:
inflamatorios
• en TLC grandes : pueden ser
neoplásicos
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

31. ORIENTACIÓN
•Antecedentes epidemiológicos :
• medio socio económico
• antecedentes familiares
• antecedentes de contacto
• etc.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

32. EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
•La enfermedad de C y C puede tener
otras localizaciones a distancia.
•La enfermedad de C y C puede ser una
manifestación a distancia de una
enfermedad localizada en otra parte.
•Existan 2 ó más patologías sincrónicas.
Por que :
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

33. EXÁMEN FÍSICO de C y C
•Enfermo colaborador
•Exámen de todo el territorio
cutáneo mucoso de V.A.D.S. en
C.Externo.
•Exámen bajo Anestesia General.
•P.A.A.F.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

34. • Rinoscopía
• Laringoscopía Indirecta
• Fibrorinolaringoscopía
• Laringoscopía directa
• VEDA
• Broncoscopía
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

35. TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

38. adenopatías neoplasias (primit.) malform. cong.
PAAF
parasitario

39. adenopatías
PAAF

40. PAAF adenopatía
adenitis linfoma mts

41. PAAF adenopatía
adenitis
inespecífica
control
específica
(o sindrome)
Bp. eventual
(si se justifica para
confirmar enferm.
de base)
Bp.sólo si persiste
duda diagnóstica
¡sistemática
para biopsia
cervical!

42. “... la biopsia quirúrgica de un
TLC (especialmente una
adenopatía), sin justificación
adecuada basada en el
conocimiento acabado del
manejo de estos pacientes, debe
ser considerada como una mala
práctica”.

43. Sistemática para biopsia de un tumor cervicalSistemática para biopsia de un tumor cervical
No subestimar (¿anestesia general?)
Incisión
Extirpación: completa o cuña
Técnica
Representatividad (patólogo) :exám.inmediato
bp x congelación
impronta citológica
Material suficiente para estudio definitivo
(tinciones especiales;inmunohistoq.;m. electrónica).
¿Preservar parte en banco de tumores (-70 ºC)?

44. PAAF adenopatía
Linfoma
No define el subtipo
biopsia
¡sistemática
para biopsia
cervical!

45. PAAF adenopatía
mts
¡buscar
primario!
biopsia sólo
si PNH
¡sistemática
para biopsia
cervical!
estudio adecuado en
forma y en tiempo

46. ESTUDIO
DEL PACIENTE
P.N.H.
TUMORES LATERALES DE CUELLOTUMORES LATERALES DE CUELLO

47. neoplasias (primit.)
PAAF

48. PAAF neoplasia primitiva
benigna
exéresis-
biopsia
maligna
(sarcoma)
biopsia
cirugía otro trat.
T salival
(submax., cola
de parótida)
de partes
blandas
cirugía
¡sistemática
para biopsia
cervical!

49. malform. cong.
PAAF
parasitario
quiste
¡aspecto del líquido!

50. PAAF aspecto del líquido
quiste
(tirogloso,
branquioma,
dermoide)
ecografía
(¿hay gl.
tiroides?)
fístula
(con obstrucción
intermitente)
fistulografía
¿ecografía?
tac :
m.milohioideo
(p. boca
puriforme,mucoide
(cr. colest.,etc)
claro
• linfangioma
• q. paratiroideo
• q. tímico cervical
• q. traqueales
• q. parasitario
¡descartar mts quística!
(tiroides-epider.)
¿Warthin?

51. T L C : ENFOQUE TERAPÉUTICOT L C : ENFOQUE TERAPÉUTICO
Adenopatías T.primitivos
neoplásicos
(partes blandas)
Malformaciones
congénitas
fístulas
CIRUGÍA
quistes
?
diagnóstico
terapéutico

52. mts. T de Pulmón

53. Quiste Branquial

54. LINFANGIOMA

55. biopsia

56. bp. previa
LIPOSARCOMA

57. Quiste Tirogloso

59. Mtts. T. de Base de Lengua
¡ no se examinó cavidad oral!

60. Abra la boca!!!!!!

61. DERMATOFIBROMA

62. n. espinal
n. espinal
n. espinal
LIPOMA

63. ENF. de MADELUNG

64. Enf. de Von Recklighausen

65. BRANQUIOMA

66. LEIOMIOMA del M. DIGÁSTRICO

67. Adenopatías metastásicas de Ca.
Papilar de Tiroides

68. ¡gracias por la atención!