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y Divertículosy Divertículos
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Dra Katia Jáuregui LunaDra Katia Jáuregui Luna
DEGLUCIONDEGLUCION
 Transferencia del contenido de la boca oTransferencia del contenido de la boca o
faringe hacia el esófagofaringe hacia el esófago
 4 fases deglución orofaríngea:4 fases deglución orofaríngea:
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 Prevenir regurgitación y/o broncoaspiraciónPrevenir regurgitación y/o broncoaspiración
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SINTOMASSINTOMAS
PirosisPirosis
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ReflujoReflujo
DisfagiaDisfagia
OdinofagiaOdinofagia
Dolor torácicoDolor torácico
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 Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)Regurgitación (refluye hasta la boca o nariz)
 Reflujo (sensación de retornoReflujo (sensación de retorno
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Disfagia: Dificultad para deglutirDisfagia: Dificultad para deglutir
 ““No me pasa la comida”No me pasa la comida”
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““Sólo cuando me pasa la comida”Sólo cuando me pasa la comida”
““Me duele sólo al tragar”Me duele sólo al tragar”
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SINTOMASSINTOMAS
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 1º descartar origen cardiaco1º descartar origen cardiaco
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 Trastorno motorTrastorno motor
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 Portadores de esofagitisPortadores de esofagitis
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 SEGD: Imagen de contorno nos defineSEGD: Imagen de contorno nos define
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 Endoscopia: Estudio directo de la mucosaEndoscopia: Estudio directo de la mucosa
con toma de muestras para citología,con toma de muestras para citología,
patología y cultivopatología y cultivo
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 pH-metría: Cuantifica tiempo exposiciónpH-metría: Cuantifica tiempo exposición
mucosa esófago al ácido gástrico, estándarmucosa esófago al ácido gástrico, estándar
de oro para diagnóstico de reflujode oro para diagnóstico de reflujo
gastroesofágico.gastroesofágico.
 Manometría: Mide función motora esofágicaManometría: Mide función motora esofágica
y presiones en diferentes niveles.y presiones en diferentes niveles.
TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
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 Primarios: Daño ocurre exclusivamente enPrimarios: Daño ocurre exclusivamente en
el esófagoel esófago
 Secundarios: Afección esofágica es parteSecundarios: Afección esofágica es parte
de una enfermedad sistémicade una enfermedad sistémica
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SECUNDARIOSSECUNDARIOS
 EsclerodermiaEsclerodermia
 Diabetes mellitusDiabetes mellitus
 Distrofia muscularDistrofia muscular
 Infeccioso (pasajero) viral, micóticoInfeccioso (pasajero) viral, micótico..
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ESOFAGOESOFAGO
Aumento o disminución de la amplitud deAumento o disminución de la amplitud de
ondas peristálticasondas peristálticas
Falta de relajación de los esfínteresFalta de relajación de los esfínteres
Aumento o disminución de la presión de losAumento o disminución de la presión de los
esfínteresesfínteres
Interrupción de la progresión del boloInterrupción de la progresión del bolo
ACALASIAACALASIA
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
 GenéticaGenética
 AutoinmuneAutoinmune
 IdiopáticaIdiopática
 Infecciosa ????Infecciosa ????
ACALASIAACALASIA
 Acalasia Sir Thomas Willis en 1674 y leAcalasia Sir Thomas Willis en 1674 y le
llamó Cardio-espasmollamó Cardio-espasmo
 1973, Lendrum encontró que era una1973, Lendrum encontró que era una
relajación incompleta del EEI y por eso lerelajación incompleta del EEI y por eso le
llamó:llamó:
 ACALASIA (falla para relajarse)ACALASIA (falla para relajarse)
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 Se presenta en la 3a. y 5a. décadasSe presenta en la 3a. y 5a. décadas
 Predominio en el género femeninoPredominio en el género femenino
 Síntoma fundamental “disfagia”Síntoma fundamental “disfagia”
 2 años de evolución2 años de evolución
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ACALASIAACALASIA
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 Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,Radiografía de tórax (nivel hidro-aéreo,
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pájaro”,”cola de ratón”, esófago proximalpájaro”,”cola de ratón”, esófago proximal
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el paso del bario hacia el estómago)el paso del bario hacia el estómago)
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ACALASIAACALASIA
 Manometría esofágicaManometría esofágica
EstándarEstándar de oro para el diagnósticode oro para el diagnóstico
 Disminución o aperistalsis del cuerpoDisminución o aperistalsis del cuerpo
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 Relajación incompleta del EEIRelajación incompleta del EEI
 Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).Acalasia vigorosa (> de 60 mmHg).
ACALASIAACALASIA
•Tratamiento médico
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•Nitratos
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dilatación y/o cirugía
ACALASIAACALASIA
 Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
 Cardiomiotomía de HellerCardiomiotomía de Heller
 Seguida de tratamiento antireflujo-geSeguida de tratamiento antireflujo-ge
 Pacientes con acalasia que no responden aPacientes con acalasia que no responden a
dilataciones endoscópicasdilataciones endoscópicas
03 tras mot esof
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ESPASMO ESOFAGICOESPASMO ESOFAGICO
 Dolor intenso despertado por la degluciónDolor intenso despertado por la deglución
 Disfagia transitoriaDisfagia transitoria
 Desencadenado por frío, calor o irritantesDesencadenado por frío, calor o irritantes
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Diagnóstico:Diagnóstico:
 Difícil (episodios aislados)Difícil (episodios aislados)
 Manometría durante el dolorManometría durante el dolor
Tratamiento médico:Tratamiento médico:
 NitratosNitratos
DISQUINESIA ESOFAGICADISQUINESIA ESOFAGICA
PresbiesófagoPresbiesófago
 Contracciones no propulsivasContracciones no propulsivas
 De baja intensidadDe baja intensidad
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
 Como ERGE más comúnComo ERGE más común
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plexos mientéricos.plexos mientéricos.
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 Endémica en zonas tropicalesEndémica en zonas tropicales
Transmitida por la “chinche besucona”Transmitida por la “chinche besucona”
 Lesión irreversible del plexo mientéricoLesión irreversible del plexo mientérico
 Alteraciones iguales a acalasia ( no seAlteraciones iguales a acalasia ( no se
distingue por clínica)distingue por clínica)
ESCLEROSIS SISTEMICAESCLEROSIS SISTEMICA
PROGRESIVAPROGRESIVA
 Produce dismotilidad esofágica yProduce dismotilidad esofágica y
compromete los dos tercios distalescompromete los dos tercios distales
 El EEI está infiltrado por tejido fibroso yEl EEI está infiltrado por tejido fibroso y
produce disminución de la presión y unaproduce disminución de la presión y una
relajación incompletarelajación incompleta
 Síndrome de CRESTSíndrome de CREST
TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
INESPECIFICOSINESPECIFICOS
Peristálsis Normal IntermitentePeristálsis Normal Intermitente
 1.- Contracciones no transmitidas1.- Contracciones no transmitidas
 2.- Prolongadas2.- Prolongadas
 3.- Baja amplitud3.- Baja amplitud
 4.- Relajación incompleta del EEI4.- Relajación incompleta del EEI
TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
ESOFAGOESOFAGO
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 Presentan alteraciones motoras en un 50%Presentan alteraciones motoras en un 50%
de los pacientesde los pacientes
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