1. DIVERTÍCULOS
COLÓNICOS
Y
ABDOMEN AGUDO

2. Divertículos colónicos
Definición:
 Divertículo: Es la herniación de mucosa y
submucosa a través de la capa muscular
circular del colon
 Es un divertículo falso por pulsión

3. Divertículos colónicos
Definición:
 La enfermedad diverticular del colon
comprende
 diverticulosis
 diverticulitis
 complicaciones (sangrado, fístula, absceso
peridiverticular, obstrucción, peritonitis)

4. Divertículos colónicos
Definición:
 Diverticulosis: Presencia de múltiples
divertículos, sin ninguna sintomatología
 Diverticulitis: Inflamación con o sin infección
de uno o más divertículos, la cual puede ser
una enfermedad muy leve, o llegar a
desarrollar complicaciones con gran morbi-
mortalidad.

5. Divertículos colónicos
Epidemiología:
 Verdadera prevalencia de la enfermedad
diverticular del colon:
 Difícil de establecer, ya que la mayoría de los
casos son asintomáticos.
 Rara en el Africa rural y Asia
 Muy Frecuente en los E.U.A., Europa y Australia.
 Frecuente en México

6. Divertículos colónicos
Epidemiología:
 Incidencia:
 En Occidente: predomina en colon izquierdo,
en especial al sigmoides
 aumenta con la edad, desde < 10% en
individuos menores de 40 años hasta un 70 % en
mayores de 80.
 En Japón: Predominan en colon derecho y se
presentan a más temprana edad.

7. Divertículos colónicos
Epidemiología:
 diverticulitis: 10-25% de los portadores de
diverticulosis coli
 hemorragia de tubo digestivo bajo: 10 al
20% de los portadores de diverticulosis
coli
 complicaciones: 25% de los pacientes con
diverticulitis

8. Divertículos colónicos
Pronóstico:
 Diverticulosis = bueno (no siempre desrrolla
diverticulitis)
 Diverticulitis = más serio (complicaciones
pueden ser muy graves)

9. Divertículos colónicos
Etiopatogenia:
 Resistencia de la pared colónica (cambios en la
composición de la colágena relacionados con la edad,
debilitan la resistencia de la pared y acortan las tenias del colon)
 Alteraciones de la motilidad (Painter teoría de la
segmentación: las contracciones del colon causan
segmentación, formando una serie de pequeñas bolsas)
 Fibra dietética (Burkitt A mayor tiempo de tránsito y menor
volumen de heces, mayor presión, que fomenta a la herniación
de la mucosa y formación de divertículos)

10. Divertículos colónicos
Etiopatogenia Diverticulitis:
 similar al del desarrollo de una apendicitis)
 obstrucción erosión, inflamación y
proliferación de la flora normal
disminución del retorno venoso e isquemia
localizada

11. Divertículos colónicos
Etiopatogenia Complicaciones:
 abscesos o peritonitis = bacterias
intestinales atraviesan mucosa y se
extiende el proceso a través de toda la
pared intestinal
 Hemorragia = erosión de vasos mucosos

12. Divertículos colónicos Cuadro clínico:
 75-80% asintomáticos toda su vida es hallazgo
incidental
 Una pequeña proporción:
 molestias abdominales inespecíficas
 dolor en el hemi-abdomen inferior
 aumenta con la alimentación y disminuye con la defecación o
flatulencia
 meteorismo o constipación
 sin signos de inflamación como hipertermia o reacción
peritoneal

13. Diverticulitis
Cuadro clínico:
 dolor abdominal grave
 anorexia,
 nausea
 vómito
 signos de irritación peritoneal
 fiebre
 la extensión y localización de la perforación
determinará el resto del cuadro clínico

14. Diverticulitis
Cuadro clínico:
 micro-perforaciones:
 contenidas por la grasa pericólica y el
mesenterio
 pequeños abscesos peri-cólicos
 No llegan a ocasionar un abdomen agudo

15. Diverticulitis
 Cuadro clínico:
 macro-perforaciones:
 grandes abscesos (que pueden extenderse
alrededor de todo el intestino o inclusive a
otros órganos)
 perforaciones libres
 peritonitis
 sepsis abdominal
 septicemia

16. Divertículos colónicos
Exploración física
 disminución o ausencia de la peristálsis
 peristálsis aumentada o con ruidos de lucha
en obstrucción
 dolor localizado o diseminado
 plastrón palpable (masa mal definida)

17. Divertículos colónicos
Exploración física
 fiebre
 difícilmente hipotensión o estado de choque.
 tacto rectal:
 hipersensibilidad, dolor y también puede llegar a palparse
el plastrón si el absceso se localiza en la cavidad pélvica

18. Divertículos colónicos
Paraclínicos:
 Laboratorio básico:
 BH completa, EGO, QS y ES
 placas simples de abdomen (en 2 posiciones)
 Signos de peritonitis
 teleradiografía de tórax
 Perforación libre

19. Divertículos colónicos
Paraclínicos:
 Laboratorio básico:
 BH completa, EGO, QS y ES
 placas simples de abdomen (2 posiciones)
 Signos de peritonitis, ileo, obstrucción o
abscesos
 teleradiografía de tórax
 Perforación libre

20. Divertículos colónicos
Paraclínicos:
 colon por enema estudio durante el cual se
diagnostica de manera incidental la
diverticulosis coli
 colonoscopia suele evitarse (NO contraindicada)
 más difícil por espasmo y fijación externa por
cuadros previos de diverticulitis
 solo para situaciones de duda diagnóstica para
excluir cáncer, colitis isquémica, inflamatoria o
infecciosa

21. Diverticulosis

22. Diverticulitis (edema)

23. Diverticulitis (sangrado)

24. Diverticulitis (sangrado)

25. diverticulosis

26. Diverticulo con impacto fecal

27. Divertículos colónicos
Paraclínicos:
 TAC = estándar de oro
 sensibilidad 93-98% y especificidad 75-100%
 Ultrasonografía
 sensibilidad del 66% para divertículos con engrosamiento
de la pared del colon
 y del 100% para abscesos, fístula, aire y líquido libres en
la cavidad peritoneal

28. Divertículos colónicos
Paraclínicos:
 Laparotomía o laparoscopia exploratorias
 en muy contadas ocasiones:
 pacientes con cuadro de abdomen agudo y los
demás estudios no han aclarado el diagnóstico,
es necesario llegar a estos procedimientos.

29. Divertículos colónicos
Diagnóstico diferencial:
 Apendicitis aguda (especiamente en pacientes asiáticos
o con sigmoides redundante)
 Enfermedad de Crohn (con afección colónica, si
presentan diarrea crónica)
 Cáncer de Colon
 Colitis isquémica
 Padecimientos ginecológicos
 Otras formas de colitis grave (seudomembranosa o
amibiana)

30. Divertículos colónicos
Tratamiento Diverticulosis:
 objetivos terapéuticos
 evitar complicaciones o desarrollo de más
divertículos
 Evitar el estreñimiento (aumentar ingesta de líquidos y
fibra dietética)
 20 a 35 gramos de fibra dietética
 suplementos de fibra de 4 a 8 gramos en 250 a 300 ml
de agua dos a tres veces al día

31. Divertículos colónicos
Tratamiento Diverticulitis:
 objetivos terapéuticos:
 poner el intestino en reposo
 resolver la inflamación e infección
 prevenir complicaciones

32. Divertículos colónicos
Tratamiento Diverticulitis:
 casos leves: manejo ambulatorio por 7 días
 dieta líquida o blanda
 antibioticoterapia: ofloxacina, ciprofloxacina,
metronidazoly recientemente la rifaximina
 antiespasmódicos PRN
 mesalazina y los probióticos últimamente han
demostrado excelentes resultados

33. Divertículos colónicos
Tratamiento Diverticulitis:
 combinación de mesalazina con un antibiótico:
superior para disminuir la intensidad de los
síntomas y acortar duración del cuadro
 punción guiada por TAC
 drenaje de colecciones y abscesos
 procedimiento electivo
 evitar la cirugía en pacientes de alto riesgo

34. Divertículos colónicos
Tratamiento Diverticulitis:
 cirugía (abierta o laparoscópica)
 manejo de las complicaciones
 pacientes que no responden al tratamiento médico
 o cuando no se logró el drenaje per-cutáneo de las
colecciones.
 abordaje laparoscópico menor dolor post-
operatorio y estancia intra-hospitalaria,
recuperación más rápida de la peristálsis y más
rápida reincorporación a su vida rutinaria

35. Divertículos colónicos
Tratamiento hemorragia diverticular:
 tratamientos endoscópicos
 inyección de adrenalina o sustancias
esclerosantes
 hemo-clips cuando hay un vaso visible.
 Para prevenir cuadros recurrentes de diverticulitis,
la rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7 días
cada mes mostró ser muy superior a los
suplementos de fibra

36. Abdomen Agudo
Etiología
 Obstructiva
 Hemorrágica
 Inflamatoria
 Vascular
 Química

37. Divertículos colónicos
Prevención:
complicaciones de diverticulosis
 Evitar estreñimiento
 Evitar infecciones o parasitosis
cuadros recurrentes de diverticulitis,
 rifaximina VO a dosis de 400 mg BID por 7
días cada mes

38. Abdomen Agudo
Obstructiva
 Luz intestinal
 Cuerpo extraño
 Áscaris
 Íleo biliar
 Invaginación intestinal

39. Abdomen Agudo
Obstructiva
 Pared intestinal
 Neoplasias
 Vólvulos
 Tuberculosis intestinal
 Enfermedad de Crohn

40. Abdomen Agudo
Obstructiva
 Compresión extrínseca
 Adherencias
 Bridas
 Hernias
 Neoplasias

41. Abdomen Agudo
Hemorrágica
 Embarazo ectópico roto
 Aneurisma aórtico roto
 Ruptura víscera sólida
 Ruptura de folículo ovárico
 Perforación víscera hueca

42. Abdomen Agudo
Inflamatoria
 Apendicitis
 Diverticulitis
 Salpingitis
 Pielonefritis
 Pancreatitis

43. Abdomen Agudo
Vascular
 Trombosis mesentérica
 Arterial o Venosa
 Torsión de pedículo
 Colitis isquémica
 Iatrogénica
 Isquemia sistémica
 Ateroesclerosis, insuficiencia cardiaca, etc.

44. Abdomen Agudo
Qúimica
 Suelen ser postquirúrgicas
 Fugas biliares = bilioperitoneo
 Fugas de orina = uroperitoneo
 Talcos, antisépticos u otra sustancia
extraña

45. Abdomen Agudo
 Semiología del dolor
 Modo de inicio
 Localización
 Intensidad
 Tipo
 Evolución
 Factores que aumentan ó disminuyen
 Síntomas acompañantes

46. Abdomen Agudo
Tipos de dolor
 Visceral
 Profundo
 Con signos de irritación peritoneal
 Resistencia muscular (voluntaria o invol.)
 Parietal
 Referido
 Realizar maniobra de Carnett
 Hiperestesia, hiperbaralgesia

47. Abdomen Agudo
Cuadro clínico
 Dolor abdominal
 Vómito
 Fiebre
 Íleo
 Choque

48. Abdomen Agudo
 Exploración física
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación

49. Abdomen Agudo
Resistencia
muscular:
contracción de
músculos
abdominales por el
dolor o ansiedad.
La voluntaria puede
desaparecer si se
tranquiliza al
paciente. La
involuntaria es un
espasmo reflejo de
los músculos
abdominales por
inflamación
peritoneal. No
desaparece
tranquilizando al
paciente

50. Abdomen Agudo
El signo de
Rovsing es
positivo cuando
se experimenta
dolor en el
cuadrante
inferior derecho
al palpar el
cuadrante
inferior
izquierdo

51. Abdomen Agudo
Signo del
obturador se
manifiesta
cuando hay
irritación del
músculo
obturador. La
pierna derecha se
gira hacia
adentro con el
paciente en
decúbito supino y
la rodilla y la
cadera derechas
en flexión

52. Abdomen Agudo
Signo del psoas
es por la
irritación del
músculo psoas
por el apéndice
inflamado. Es
positivo si
experimenta
dolor cuando
trata de levantar
su muslo en
contra presión
ejercida por la
mano del médico,
colocada arriba
de la rodilla.

53. Abdomen Agudo
El signo de
rebote es
provocado por
el médico
cuando ejerce
presión
constante sobre
el sitio del
dolor y luego
retira su mano
rápidamente.

54. Abdomen Agudo
El punto
McBurney se
localiza en el
C.I.D. en el
segundo tercio
de una línea
trazada del
ombligo hasta
espina iliaca
anteroposterior
Dolor al palpar
este punto es
un signo de
apendicitis

55. Abdomen Agudo
 Estudios de laboratorio
 Biometría hemática completa
 Examen general de orina
 Tipificar y cruzar
 Coagulograma

56. Abdomen Agudo
 Estudios de laboratorio cont.
 Química sanguínea (BUN)
 Enzimas
 Gases arteriales
 Electrolitos séricos

57. Abdomen Agudo
 Estudios de gabinete
 Tele de tórax
 Placa simple de abdomen (2)
 Ultrasonido
 Angiografía
 T. A.C.
 Estudios contrastados (?)

58. Abdomen Agudo
 Simple de abdomen 2 POSICIONES
 Asas distendidas
 Asas fijas
 Niveles hidro-aéreos
 Edema interasa
 Borramiento de psoas
 Aire libre

59. Abdomen Agudo
 Paracentésis diagnóstica
Solo en trauma o sospecha de ascitis
 Aspiración de 5 ml. o más de sangre
 Recuento leucocitario + de 500 cel/mm3
 Recuento de GR + de 100,000 cel/mm3
 Amilasa superior a 200 U/100 ml
 Líquido recuperado teñido de bilis

60. Abdomen Agudo
 Paracentésis diagnóstica cont.
 Tinción de Gram (+)
 Partículas de alimento en el líquido
recuperado
 Recuperación de orina en líquido
peritoneal

61. Abdomen Agudo
Tratamiento
 Cirugía urgente
 Embarazo ectópico roto
 Aneurisma aórtico roto
 Ruptura visceral
 Perforación visceral

62. Abdomen Agudo
Complicaciones Post-operatorias
 Abscesos
 Peritonitis por:
 talco
 perforación
 Cuerpos extraños olvidados
 Dehiscencia de herida (sepsis)
 Septicemia