O documento discute a preservação da fertilidade em pacientes oncológicos. Ele aborda como o tratamento para câncer pode afetar a fertilidade masculina e feminina e as técnicas disponíveis para preservá-la, como a congelação de esperma e óvulos. O documento também descreve os riscos de atrasar o tratamento para o câncer para realizar procedimentos de preservação da fertilidade.

1. Preservação da Fertilidade em
Pacientes Oncológicos
Dr. João Marcos de Meneses e Silva
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – HRAS/HGF
REPRODUÇÃO HUMANA – IVI
MESTRE SAÚDE PÚBLICA – UFC
DOUTORANDO CIRURGIA - UFC

2. Introdução
1. Melhor sobrevida do câncer;
2. Maiores taxas de cura;
3. Aumento da expectativa de vida;
4. Possibilidade de Preservação de
Fertilidade

3. Introdução
Homens
1.Tratamento oncológico pode ocasionar Azoospermia ou
oligoastenoteratozoospermia em diferentes graus;
2.Dano germinal difícil de se avaliar, já que a testosterona
não varia quando não se afeta as células de Leydig, e os
caracteres sexuais não se vêm alterados.

4. Introdução
Mulheres
1.Tratamento oncológico pode ocasionar desde
Irregularidade Menstrual a Falência ovariana precoce ;
2.O risco de FOP aumenta de acordo com a idade:
• Adolescentes: x4
• Grupo entre 21 a 35 anos: x 24

5. Introdução
Gonadotoxicidade
1.Efeito da quimioterapia pode ser agudo e acumulativo;
2.Os ovários possuem capacidade limitada de
recuperação;
3.Idade;
4.Tipo de Câncer;
5.Dose e números de ciclo.

6. Introdução
Idade (Mulheres e FOP)
1.< 40 anos: 40%;
2.> 40 anos: 76%.

7. Introdução
Possibilidades de Preservação de
Fertilidade
1.Embora muitas mulheres recuperem sua função ovariana
após a Qt, a qualidade dos óvulos é comprometida,
diminuindo as chances de gestação;
2.Em casos de gestação, está descrito maior taxa de
abortos, RCIU, e parto prematuro

8. Introdução
Técnicas de Preservação
1.Avaliar os riscos de esterilidade em cada paciente;
2.Prognóstico;
3.Risco de atrasar a Qt e Hormonioterapia;
4.Risco de permanecer células tumorais no tecido
congelado.
5.No homem: congelação de esperma prévia ao tto;
6.Na mulher: Diversas possibilidades...

9. Introdução
Preservação em Mulheres
1.Agonista de GnRH: Atividade mitótica das células da
granulosa, sensibilidade a Qt;
2.Ooforopexia: Fixação dos ovários nas goteiras parieto-
cólicas com objetivo de fugir do campo de irradiação;
3.Vitrificação de ovócitos: após uma estimulação folicular
curta, de 2 a 3 semanas, com taxa de sobrevivência de 97%
em mulheres com < 35 anos. Atraso e tu hormônio-
dependente;

10. Introdução
Falência Ovariana – Terapêuticas
Auto-Transplante pós Criopreservação
→ Utilizado em pacientes jovens
submetidas a tratamentos anti-
neoplásicos
→ Técnica recente – 17 nascidos vivos

11. Speakers Overviews
1. Câncer de mama
2. Tumores ovarianos
3. Traquelectomia
4. Câncer endometrial
5. Transposição pélvica
6. GnRH antes da quimioterapia

12. Speakers Overviews
1 - Câncer de Mama
• Raro em pacientes jovens
• Uso de agentes citotóxicos (alta recidiva)
• Uso de Taxanos (PCX e DCX) e
Antraciclina (DXR)
• Mulheres < 35ª recuperam a
menstruação, mas têm menopausa
precoce

13. Speakers Overviews
2 – Tu de Ovário
• Tumores “boderline” são os malignos + comuns em
< 40ª
• Tratamento conservador em estágios iniciais
• Aumenta o risco de recorrência sem afetar a
sobrevida
• Fertilidade espontânea de 60%
• Para os germinativos e de cordão sexual esta
conduta também é segura, e em casos
selecionados pode ser aplicado até em doenças
extraovarianas ou bilaterais

14. Speakers Overviews
3 – Ca de Colo Uterino
• IA1 – IB1
• 2001 – 2010: 100 casos
• Média idade: 32
• 15% precisaram de Histerectomia Radical
por achados intra-operatórios
• 27% necessitaram de HTA /Rt no pós-
operatório
• 1% evoluiu para óbito

15. Speakers Overviews
4 – Ca endometrial precoce
• ¼ dos tu endometriais são diagnosticados em idade
fértil
• Literatura limitada para a preservação de fertilidade
• Proposta: Pacientes FIGO IA – N=14
• Ablação histeroscópica da lesão com ressecção do
tecido miometrial abaixo + Progesterona por 6
meses
• 2 pacientes tiveram recidiva, 3 tentam engravidar e
1 teve um bebê saudável

16. Speakers Overviews
5 – Transposição Ovariana
• Pacientes com Ca de colo com Tu < 2 cm
• 02 casos de gestação após a técnica
• Controvérsias e avaliação de riscos
• Mantém a função ovariana e a possibilidade
de engravidar

17. Speakers Overviews
6 – Uso de GnRH
• 220 pacientes jovens
• GnRH mensal de depósito
• Início antes ou até 6 meses após a Qt
• Em paralelo e até o fim dos ciclos
• 93% retorno da menstruação e 51 pacientes
tiveram 76 gestações
• Grupo controle: 130

18. Nossa Proposta
1. Incidência diferenciada do câncer se
comparada a mundial
2. Características próprias de nossa
miscigenação
3. Questões sociais
4. Questões filosóficas
5. Maior experiência com alguns tipos de
tumores

19. Protocolo em Humanos
Critérios de Inclusão
1.Idade até 40 anos;
2.Pacientes submetidas a radioterapia ou
quimioterapia previas e que ainda
apresentem função ovariana comprovada
por menstruação ou por FSH sérico (<30
ui/l)

20. Protocolo em Humanos
● Câncer de mama
● Doença de Hodking
● Carcinoma colo-retal

21. Protocolo em Humanos
● Sarcomas
● Câncer de pulmão
● Câncer de suprarrenal
● LES – lúpus eritematoso sistêmico e
outras doenças autoimunes
● Patologias que necessitem de
radioterapia em região pélvica ou
quimioterapia de qualquer espécie.

22. Protocolo em Humanos
Critérios de Exclusão
- Pacientes com idade superior a 40 anos
- Pacientes submetidas a ooforectomia
bilateral
- Pacientes com diagnóstico clínico
(amenorreia superior a um ano) e
laboratorial de menopausa (FSH ≥ 40 ui/l)
- Perguntas que precisam ser respondidas
www.omnivitae.com.br

23. Protocolo em Humanos

24. Grato pela atenção