1. Cultivo de Exudado Ocular Alumna: Mónica Fuensanta Delena Acevedo Universidad Autónoma de Zacatecas Unidad Académica de Medicina Humana UDI: Patología Clínica Dra. María Calixta Martínez Vázquez Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

4. Virales

5. Clamidias

6. Alérgicas

7. Irritaciones ambientales

8. SxmucocutáneosAguda Subaguda Crónica Angélica Ramos Guardado Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

9. Conjuntivitis Bacteriana Difícil distinguir su causa Fuente de contagio  múltiple y variado Desequilibrio de la flora NL Factores intrínsecos Reflujo de gérmenes patógenos  vía retrograda Inoculación Mecanismos de defensa parpadeo y lagrimas insuficientes Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

11. Parpados adheridosMónica Fuensanta Delena A. 6MC

12. ausencia de secreción No excluye la presencia de una infección de la superficie ocular subagudos o crónicos Dx conjuntivitis alérgica HC Exploración inspección de acuerdo a la intensidad del Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

14. Streptococospneumoniae

15. E. coli y Haemophylus

16. Raros: en niños de 1 -4 años – bacilo diftérico1 gota c/2 hrs durante el día Cloranfenicol Sulfacetamida Gentamicina Tobramicina Neomicina Polimixina Tetraciclina Norfloxacina Angélica Ramos Guardado Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

18. En inmunosuprimidos.

19. En pacientes con conjuntivitis hiperagudas o sobreagudas

20. En conjuntivitis neonatal

22. Condiciones del px Evitar administración de anestésicos previos a la toma de nuestra, porque pueden ser inhibitorios para las bacterias a investigar Suspender toda medicación antimicrobiana. Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

23. Condiciones de la Muestra Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

24. Condiciones de la Muestra Debe realizarse a primera hora de la mañana, antes de lavar los ojos. Evitar los roces con la piel, los párpados y las pestañas. Toma de muestra de ambos sacos conjuntivales por separado, de manera de poder valorar la flora normal. Siempre que sea posible se realizará la toma de muestra en el Laboratorio. Mónica Fuensanta Delena A. 6MC - Debe obtenerse la muestra antes de la instilación de los analgésicos locales, colirios o antibióticos.

25. Obtención de la Muestra MATERIAL NECESARIO Hisopos de Dacrón o Alginato cálcico con medio de transporte Stuart Amies. Solución fisiológico estéril. Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

26. Técnica de Obtención de la Muestra Mónica Fuensanta Delena A. 6MC - Debe obtenerse la muestra antes de la instilación de los analgésicos locales, colirios o antibióticos – --Etiquetar la muestra con los datos del paciente, especificando que es una muestra ocular-- El hisopo (previamente embebido de solución fisiológica)se colocará en la zona del ojo donde existan secreciones: por la conjuntiva tarsal inferior y el fórnix, recogiendo las secreciones que pudieran allí observarse. TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN. Debido a sus peculiares características, este tipo de muestras debe procesarse de inmediato (mantener a temperatura ambiente como máximo 15 min); de lo contrario, deben conservarse refrigeradas a 4 °Chasta su procesamiento (máximo 24 h) intentando mantener las condiciones de humedad en su contenedor original.

27. Cultivo de Muestras Oculares Mónica Fuensanta Delena A. 6MC La selección de medios, está en función de la cantidad de muestra disponible que se vaya a procesar, como mínimo se debe emplear un medio de agarglucosado de Sabouraud (SDA), otro medio base enriquecido con sangre y un medio líquido. • Exudado conjuntival, palpebral: SDA con antibióticos. • Exudado intraocular: SDA con antibióticos (30 y 37 °C) + Caldo infusión de cerebro-corazón (BHI) con antibióticos.

28. Procesamiento de las muestras El cultivo se hace en medios de enriquecimiento (Tioglicolato) y específicos (AgarSangre, Chocolate, etc), aislamiento e identificación. Agar manitol salado: para estafilococos. Agar Sangre: para la mayor parte de los aerobios y facultativos. AgarChocolate enriquecido con Polivitex: para Haemophilus y Neisseria. Agar Mac Conkey: para enterobacterias y Bacilos gram- (BGN) no fermentadores. AgarSabouraudcloranfenicol-gentamicina: para recuperar hongos. AgarWilkins-Chalgren, enriquecido con sangre: para el crecimiento de anaerobios. Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

29. Observaciones Mónica Fuensanta Delena A. 6MC Los cultivos preoperatorios no son útiles. El número y tipo de microorganismos de la conjuntiva normal varía diariamente, por lo que estas muestras no son válidas, excepto en el caso de signos inflamatorios a nivel ocular.

30. Caso clínico Mónica Fuensanta Delena A. 6MC

31. Caso Clínico Mónica Fuensanta Delena A. 6MC Paciente femenino de 7 años de edad, residente del municipio de Zacatecas, es llevada al servicio de Oftalmología por inicio de cuadro conjuntival 2 días previos a la consulta, comenzando con enrojecimiento del ojo derecho al primer día, con lagrimeo, al 2do día, ya cursaba con prurito, irritabilidad. Se refiere que por la mañana amanece con los ojos adheridos entre sí, y con una secreción entre las pestañas. Aunado a esto, presenta otalgia, y acúfeno. Sin AHF de importancia para el cuadro. A la exploración encontramos conjuntiva hiperémica, con el fondo de saco inferior edematoso y abundante secreción acuosa. En el borde palpebral superior, entre las pestañas presenta secreción amarillo verdosa, abundantes lagañas. Hiperemia de CAE, membrana timpánica edematizada. IDX: Conjuntivitis Bacteriana por Staphylococcus, OMA.

32. BibL!ograFíA Cornea. KrachmerMannisHolland. Vol. 1. 2da Ed. Editorial ElsevierMosby Chaure, I. / Inarejos, M. Enfermería Pediátrica 1 ª ed. © 2001 Última reimpresión: 2007. Oftalmología en la práctica de la medicina general. Enrique GraueWiechers. 2º Ed. 2003, Editorial Mc Graw Hill. Manual de toma de muestras para Estudio bacteriológico, parasitológico y micológico, 2007 Mónica Fuensanta Delena A. 6MC