qumaduras expo

1. QUEMADURAS MIP URIEL GOMEZ BRITO

2. Las quemaduras son un tipo especifico de lesión de los tejidos blandos y sus estructuras adyacentes, producidas por agentes físicos, sustancias químicas, por corriente eléctrica y por radiación. La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causo y el tiempo que permaneció la víctima expuesta. Otro factor de gravedad es la ubicación de la lesión en el cuerpo, la extensión, la profundidad, la edad y en el estado de salud de la persona. QUEMADURAS

3. Existen tres niveles de quemaduras: Quemaduras de primer grado : afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación. Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas. Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

6. Causas Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego), por calor húmedo (como vapor o líquidos calientes), por radiación, fricción, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias químicas. Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal funcionamiento de equipos eléctricos.

7. Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como puede suceder cuando un niño se sube a una estufa o toma una plancha caliente. Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados.

8. 1. Agentes Físicos: *Planchas o estufas, carbón de piedra o leña. *Líquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.) *Vapor *Llamas *Frío (temperaturas bajo cero) 2. Sustancias Químicas: *Oxidantes (hipoclorito de sodio) *Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, acético) *Cáusticos (soda, cal viva, potasa) *Corrosivos (fósforo, metal sódico) *Adherentes (alquitrán, neme)

9. 3. Corriente Eléctrica: *Descargas eléctricas con diferentes voltajes 4. Radiación *Rayos solares *Rayos infrarrojos

10. Enrojecimiento de la piel. Inflamación. Pérdida de los vellos de la piel. Dolor . Ardor. La quemadura solar puede causar dolor de cabeza , fiebre y fatiga. Ampollas (quemaduras de segundo grado). Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque. SINTOMAS

11. VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN: Se realiza en base a dos parámetros: Extensión de la superficie corporal quemada y Grado de profundidad de la quemadura. 1. EXTENSIÓN: Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de una quemadura. Para calcularla, se utiliza como método más sencillo la regla de los nueve de Wallace , según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta)

12. AREA PORCENTAJE NIÑO PORCENTAJE ADULTO Cabeza y cuello 18% 9% Cada extremidad superior 9% 9% Cara anterior de tórax y abdomen 18% 18% Espalda y nalgas 18% 18% Cada extremidad inferior 13% 18% Genitales l% l%

16. REPOSICIÓN DE LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS Evans- Día 1 Si la superficie corporal quemada (SCQ) > 50% Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQ Plasma 1ml x kg x %SCQ D5%W 2000 x kg x m2 SC Evans- Día 2 Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1-

17. Parkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas En niños- Fórmula de Galveston: 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m2 de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina. REPOSICIÓN DE LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS

18. TRATAMIENTO GENERAL DE HERIDA Remueva ropa aún ardiendo. 2. Use agua fría: Indicaciones: - Neutralizar el calor. - Controlar dolor en quemaduras de 2° grado superficial < 15% SCQ. Contraindicaciones: - Cualquier quemadura de 3° grado una vez neutralizado el calor. - Cualquier quemadura de 2° grado superficial > 15% SCQ.

19. 3. Remoción de agentes químicos. - Grandes cantidades de agua, irrigar durante 30 minutos. - Evite hipotermia - Coloque al paciente en ambiente tibio de 33° C a 38° C. - Determine extensión por Regla de los Nueve. Limpieza y Desbridamiento Control del dolor. - Administre analgésicos i.v. - Aumente dosis relativa a respuesta hemodinámica. - Fentanyl - buena elección, rápida acción y vida media corta.

20. Debridamiento - Remover tejido suelto. - Ampollas (flictenas, bulas) - Suciedad. - Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa vaselinada o sustituto de piel.

21. Control de Infección. - Profilaxis antitetánica (de acuerdo al American College of Surgeons) - No utilizar antibioterapia sistémica profiláctica, excepción, penicilina cristalina por 48 horas contra Estreptococo ß- Hemolítico, especialmente en niños portadores. - Antibioterapia tópica: Indicaciones absolutas: - 2° grado Profundo y 3° grado. - 2° grado Superficial de cara, orejas, manos, pies y periné.

24. Desequilibrio hidroelectrolítico: La herida quemadura se edematiza rápidamente debido a los cambios microvasculares, inducidos en forma directa por el calor e indirectamente por la liberación de mediadores químicos de respuesta inflamatoria en la zona de lesión. Esto resulta en pérdida intravascular sistémica de agua, sodio, albúmina y glóbulos rojos. En éste escenario, el desarrollo del shock hipovolémico es inminente al menos que no se restaure el volumen desplazado hacia los espacios intersticiales en forma rápida y adecuada. COMPLICACIONES

25. Trastornos metabólicos: Estos se evidencian por el aumento del consumo de oxígeno en reposo (hipermetabolismo), pérdida excesiva de nitrógeno (catabolismo) y pérdida pronunciada de masa corporal (desnutrición).

26. Contaminación bacteriana de tejidos: Los tegumentos lesionados facilitan una zona extensa para la infección superficial o invasión de microorganismos; los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema inmune, aumentando los riesgos de shock séptico.