1. Paolo e Luca Tanduo
In merito ai temi della
contraccezione e delle pillole
del giorno dopo

2. 2

3. Il tempo che può intercorrere
tra il rapporto sessuale e la
fecondazione è normalmente
di 2-3 giorni solo in casi rari
può raggiungere 4-5 gorni.
Dopo l’avvenuta
fecondazione inizia il
percorso dell’embrione
attraverso la tuba uterina
verso l’utero deove verrà
accotolto dall’endometrio
grazie all’azione degli ormoni
e del progesterone.

4. …..dal momento della
fecondazione
• Il nostro patrimonio genetico, il nostro
genoma e’ gia definito
E’ UNICO ED IRRIPETlBILE

5. Dopo la fecondazione il processo è:
irreversibile
continuo
senza discontinuità
autonomo

6. La Fertilità
uomo
donna

7. METODI NATURALI DI
REGOLAZIONE DELLA FERTILITA’
•
COSA SONO?
“Metodi che si basano sulla conoscenza dei processi
biologici per cui una gravidanza può essere ricercata o
evitata grazie all’osservazione dei segni e dei sintomi della
fase fertile del ciclo mestruale. Quando si vuole evitare
una gravidanza ci si deve astenere dai rapporti sessuali
durante la fase fertile del ciclo mestruale, quando la si
ricerca, si possono utilizzare con precisione i giorni
fecondi”
O.M.S.
• QUALI I PRESUPPOSTI?
precisa conoscenza dei processi biologici della fertilità
sessualità di coppia che si esprima in modo armonico e
rispettoso con l’alternanza dei tempi di fertilità e sterilità.

9. METODI NATURALI
Temperatura basale
Metodo Billings, Two Days Algorithm
Metodi sintotermici
Metodi del calendario (Ogino,
Standard Day Method)
• Lactation Amenorrhea Method (LAM)
•
•
•
•

10. SONO CONVENIENTI PER…
• LA DONNA: conoscenza di come “lavora” giorno
per giorno, non solo da un punto di vista
strettamente biologico ma nella sua totalità.
• LA COPPIA: conoscenza dell’esistenza di una
fertilità che appartiene alla coppia e che la coppia
è chiamata ad esercitare in modo responsabile.
• LA FAMIGLIA: la fertilità è un tempo in cui è
possibile concepire un figlio (non è automatico,
non è garantito, non può essere quindi una
pretesa).

11. LEVONORGESTREL
G03AC
NORLEVO – HRA PHARMA 1,5 mg
LEVONELLE – SCHERING 750 µg
MIRENA (IUD) – SCHERING 20 11µg/24 ore
11

12. Conseguenze dell’uso delle
pillole estro-progestenica (EP)
•
L’assunzione della pillola anche correttamente regolarmente e
correttamente assunta non impedisce del tutto l’ovulazione che nel
2% dei casi avviene comunque, in questi casi la pillola funziona con
un effetto anti-impiantatorio, cioè abortivo: in media si ha 1 aborto
ogni 10 anni.
•
provoca una serie di effetti sulla salute della donna (aumentro
rischio di infarto e ictus, trombosi)
•
Possono avere effetti cancerogeni e pe questo sono stati diciarati
tali dall’OMS attraverso l’Agency for Reasearch on Cancer.
•
Uno studio dell’Associazione dei Medici cattolici mostra come l’uso
dell’EP provochi il rilascio nell’ambiente (attraverso feci e urine) di
ormoni che diversi studi scientifici indicano come una delle possibili
cause dell’aumento dell’infertilità maschile

13. MECCANISMO D’AZIONE
Prima della ovulazione: interrompe la maturazione del follicolo ovarico,
inibendo o posticipando l’ovulazione
Novikova N., Weisberg E., Stanczyk F., et al. Effectiveness of levonorgestrel emergency contraception given before or
after ovulation – a pilot study. Contraception 2007;75:112–118; Okewole I., Arowojolu A., Odusoga O., et al. Effect of
single administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception 2007;75: 372–377.
Periodo peri-ovulatorio : l'ovulazione può verificarsi ma frequentemente
si riscontra una disfunzione della fase luteale da cui un’insufficiente
secrezione di progesterone
Hapangama D., Glasier A.F., Baird D.T. The effects of peri-ovulatory administration of levonorgestrel on the menstrual
cycle. Contraception 2001;63:123–129.
 Postfertilizzazione: modificazioni dell’endometrio
Mikolajczyk R.T., Stanford L.B. Effectiveness of LNG EC not fully explained by ovulatory dysfunction. Contraception 2006;
73:107
Ugocsai G., Ròzsa M., Ugocsai P. Scanning electron microscopic (SEM) changes of the endometrium in women taking
high doses of levonorgestrel as emergency postcoital contraception. Contraception 2002;66:433-437.
Valenzuela C. Postovulatory effects of levonorgestrel in emergency contraception. Contraception 2007;75: 401–402
13

14. LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO
•
•
•
•
La pillola del giorno dopo è un ritrovato ti tipo ormonale dal nome
commerciale Norlevo.
La compressa deve essere assunta entro 72 ore dal rapporto
sessuale non protetto e una seconda pillola 12 ore dopo.
le conoscenze attuali dimostrano una azione effettivamente
contraccettiva, ritardando l’ovulazione
Il principale problema è che non si può conoscere con precisione il
momento del ciclo in cui si trova la donna quando assume la PDGD,
e poi gli effettivi meccanismi dell’impianto dell’embrione “in vivo”.
Quando la PDGD è presa prima dell’ovulazione, è in grado di inibire
l’ovulazione in alcune donne, ma spesso gli autori non escludono
anche minimi effetti sull’endometrio (Landgren BM, 1989;
Hapangama D, 2001).

15. LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO
• Il Norlevo è oggi venduto in farmacia come
anticoncezionale d’emergenza, in caso di rapporto non
protetto ma è un antiannidatorio perché impedisce
l’annidamento del concepito qualora la gravidanza sia
iniziata. Il Norlevo e’ un aborto chimico.
• Il meccanismo abortivo, sebbene non del tutto chiarito,
sarebbe da ricondurre al mutamento dell’ambiente
endometriale

16. Problematiche e osservazioni
• Mancanza del colloquio per prevenire l’aborto
(legge 194)
• Non è vero che è uguale ad un aborto
spontaneo qui c’è l’intenzionalità
• La gravidanza inizia dal concepimento
• Esiste il diritto all’obiezione di coscienza dei
farmacisti perchè sono personale sanitario e la
Norlevo è sicuramente abortivo
• Banalizzazione della sessualità

17. LA PILLOLA RU486
• La RU486 è un prodotto chimico che agendo sugli
ormoni femminili impedisce l’annidamento e provoca
l’espulsione del feto.
• Consiste nell’assunzione di due pillole, la prima serve
per impedire l’annidamento o provocare il distacco
dell’embrione dalla parete uterina, la seconda serve per
indurre l’espulsione del feto, utilizza lo stesso principio
dell’induzione del parto
• E’ pericoloso per la salute della donna: per infezioni
batteriche, emorragie e shock settici causati dall’uso
della RU486, che danneggia il sistema immunitario della
donna.
• si sono registrati in questi anni diversi casi di morte, il
tasso di mortalità nelle donne è dieci volte maggiore
nell’aborto con l’uso della RU486

18. INTERRUZIONE VOLONTARIA DI GRAVIDANZA:
RU 486
Protocollo FDA (fino alla 7^ settimana)
mifepristone 600mg per os il 1° giorno
misoprostolo 400 mcg per os il 3° giorno
Protocollo OMS (entro i primi 63 gg)
mifepristone 200 mg per os
seguiti entro 36-48 h da
•gemeprost 1 mg iv oppure
•misoprostolo 400 mcg per os oppure
•misoprostolo 800 mcg iv
L’OMS e l’United Nations Population Fund (UNFPA), in un
documento relativo ai farmaci essenziali per la salute
riproduttiva, ha inserito l’associazione
mifepristone/prostaglandine

19. EFFICACIA
Nel periodo dicembre 2005-dicembre 2006 sono stati effettuati in
Toscana 394 aborti farmacologici mediante somministrazione di
mifepristone/misoprostol che hanno richiesto 65 interventi chirurgici
(16,5%).
Il tasso di fallimenti tende a crescere con l’aumento dell’età
gestazionale

20. SICUREZZA
•Tasso di mortalità dieci volte maggiore per l’aborto con
Mifepristone/misoprostol a parità di età gestazionale (1/100.000 contro
1/1.000.000)
•Numerosi persi al follow-up (fino al 21,7%)
•Gli outcomes per le gravidanze successive all’aborto, teoricamente migliori per
l’aborto farmacologico, non sono confermati: gli studi mostrano una
sovrapponibilità per quanto riguarda le gravidanze ectopiche, la percentuale di
aborti spontanei, i parti pre-termine e i neonati con basso peso alla nascita.

21. TOLLERABILITA’
•Dolori e crampi, nausea, debolezza, cefalea, vertigini
sono gli effetti collaterali più comuni riportati,
rispettivamente, nel 93,2%, 66,6%, 54,7%, 46,2% e
44,2% dei casi di aborto farmacologico. La durata media
del sanguinamento è di 14-17 giorni, con un intervallo di 169 giorni. La perdita di sangue per almeno 30 giorni è
stata rilevata in uno studio nel 9% dei casi.
•L’aborto chimico è stato riferito come più stressante, in
particolare la vista dell’embrione abortito (56% delle
donne) si associa ad una maggiore frequenza di effetti
psicologici negativi (incubi, flashbacks, pensieri intrusivi
relativi all’esperienza)

23. Problematiche sociali della
RU486
• La donna assume tutta la responsabilità
dell’aborto con tutte le conseguenze
psicologiche
• Si elimina consapevolezza sociale
dell’aborto
• Deresponsabilizzazione dei medici
• Mancanza del colloquio per prevenire
l’aborto

24. Fine presentazione
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