1. MICHAEL R. FONSECA M.D.
ESPECIALISTA MEDICINA INTERNA ‑ NEFROLOGIA
INTENSIVISTA UCI CARDIOVASCULAR

2. TIPOS DE COMPLICACIONES
ž TEMPRANAS O PRECOCES
ž TARDIAS

3. COMPLICACIONES TEMPRANAS
ž DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL
CATÉTER.
- Perforación o laceración de una víscera o
vaso sanguíneo.
ž DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN:
1. Fuga de líquido
2. Falta de flujo
3. Dolor
4. Erosión del cuff

5. PERFORACIÓN O LACERACION VISCERAL
ž Primera complicación.
ž Consecuencia de un acto cruento como es la
implantación del catéter.
ž La incidencia de esta seria complicación, varía
según la técnica empleada.
ž Menos frecuente por implantación quirúrgica
que en el abordaje percutáneo con trocar de
tenckhoff.
ž El diagnóstico de esta situación no siempre es
fácil, siendo necesaria en ocasiones la
exploración quirúrgica para confirmarlo.

6. Sospechas ??
ž Diarrea líquida importante.
ž Diuresis muy abundante.
ž Niveles altos de glucosa en heces u orina.
ž La salida de gas en el momento de la perforación
de la pared abdominal.
ž Restos fecales en el líquido de drenaje.
ž Sangre en el líquido de drenaje, que no se aclara
después de varios lavados.

7. TRATAMIENTO
ž La reparación quirúrgica, suspendiendo la diálisis
peritoneal retirando del catéter, y administración
de antibióticos por vía IV.
ž La prevención ; la preparación del paciente con
enema de limpieza la noche anterior a la
implantación, RX simple de abdomen, y en el
momento inmediatamente anterior a la
implantación, asegurarnos que el paciente vacie
su vejiga, ya sea por micción espontánea o por
sondaje.

8. Fuga
ž Hacia el exterior a través del túnel
subcutáneo, o hacia otro compartimento
como tejido subcutáneo o espacio pleural.
ž La fuga de líquido pericatéter , enlentece el
crecimiento de tejido fibroso en los cuff
subcutáneos y también proporciona un
medio adecuado para el crecimiento
bacteriano, predisponiendo a infecciones
de orificio y túnel subcutáneo , y fugas
tardias.

9. Prevencion
ž Las medidas preventivas , Disminuir la
presión intraabdominal y una buena
técnica de implantación, haciendo una
incisión mínima, seguida de una buena
sutura del orificio de salida.
ž Demorar todo lo posible el comienzo de
la diálisis peritoneal con lavados
semanales del catéter, con bajo
volumen de líquido heparinizado.

10. ž TRR inicio inmediato; intentar
hemodiálisis mientras cicatriza el
catéter, o se harán sesiones de D.P.I.
con volúmenes de infusión no
superiores a 1500 cc. en decúbito
supino.

11. ž Si la fuga pericatéter aparece, se debe suspender
la diálisis peritoneal , dejando la cavidad
peritoneal en seco hasta que el catéter cicatrice
perfectamente, pasando al paciente a hemodiálisis
por ese tiempo.
ž Si es subcutánea, reposo mas prolongado.
ž Si al intentar de nuevo la diálisis peritoneal
aparecen de nuevo los edemas en la pared
abdominal, se suspenderá definitivamente la
diálisis peritoneal, dejando al paciente en
hemodiálisis.

12. ž Si la fuga de líquido produce hidrotorax,
se drena la cavidad peritoneal, se
realizara drenaje pleural si su volumen
lo hace necesario, pasando al paciente
a hemodiálisis definitivamente.

14. Falta de flujo
ž Puede aparecer en cualquier momento de la vida
del catéter.
ž Cuando obtenemos un volumen de drenaje
sustancialmente inferior al de infusión, y no existe
fuga de líquido a ningún nivel, estamos ante esta
complicación que puede tener varias causas.
ž Acodamiento del catéter en el túnel subcutáneo,
se solucionará quirúrgicamente, cambiándolo por
otro catéter, o exteriorizando el cuff mas
superficial, ya que esto suele ocurrir cuando el
catéter es implantado alojando los dos cuff muy
próximos.

15. ž Estreñimiento, usar laxantes o enemas.
ž Obstrucción del catéter por su coagulación. Usar
heparina .
ž Si la obstrucción ya esta establecida, utilizaremos
agentes trombolíticos como la uroquinasa.
ž Si la causa es el desplazamiento del catéter, se
confirmará con RX, y se puede intentar su
recolocación, después de medicación profiláctica
antes de la manipulación intraperitoneal.

17. Dolor
ž Complicación muy frecuente al comienzo de la
diálisis peritoneal.
ž El dolor agudo durante la infusión puede estar
producido por el chorro de líquido sobre
alguna superficie de la cavidad peritoneal.
ž Si ocurre durante el drenaje, puede estar
producido por la adherencia del catéter sobre
alguna superficie al quedar vacía la cavidad
peritoneal..

18. ž Si el dolor es urente o con escozor, y
aparece durante la infusión o en los
primeros momentos del tiempo de
permanencia, sabemos que se debe al Ph
bajo del líquido de diálisis, y podríamos
mejorarlo añadiendo bicarbonato al líquido
de diálisis.
ž El dolor agudo se podría mejorar,
intentando cambiar la posición del catéter,
aunque con frecuencia se hace necesario
colocar un nuevo catéter.

19. Erosion del cuff
ž El cuff más superficial puede
erosionar la piel y exteriorizarse.
ž La prevención alojandolo al
menos a dos centímetros de la
piel.
ž Cuidados adecuados del orificio
de salida para evitar infecciones.
ž Fijación Adecuada del catéter
que evite tracciones en el punto
de salida.

20. ž El tratamiento ; retirar el catéter o con
un tratamiento mas conservador
llamado marsupializacion.

21. COMPLICACIONES TARDIAS
ž MECANICAS
ž METABOLICAS
ž INFECCIOSAS
• Del orificio de salida
• Del túnel subcutáneo
• De la cavidad peritoneal

22. Complicaciones tardias
ž Se pueden encontrar las complicaciones
relativas al catéter mencionadas.
ž En caso de aparecer fuga de líquido tardía
que produzca edemas, se debe distinguir
entre fuga de líquido y acumulo de líquido
por pérdida de ultrafiltración.
ž Realizar test de equilibrio peritoneal para
excluir el fallo de ultrafiltración como
causa.

23. COMPLICACIONES MECANICAS
ž Aumento de la PIA por instilacion del
liquido.
ž Volumen de dializado y posicion del
paciente.
ž Tos , movimientos, flexiones defecacion

24. FORMACION DE HERNIAS
ž Incidencia y prevalencia poco
establecida. 10 -20% .
ž Asintomaticas.
ž Pueden pasar inadvertidas.

25. Factores de riesgo
ž Grandes volumenes de soluciones.
ž Posicion sentado
ž Ejercicios isometricos
ž Valsalvas
ž Cirugia abdominal reciente
ž Fugas pericateter y hematomas
ž Obesidad
ž Laxitud
ž Multiparidad
ž Defectos anatomicos congenitos

26. ž Diagnostico clinico.
ž Distinguir de hernias alrededor del cateter ,
hematomas, seromas o abscesos.
Ecografias.
ž Plenitud escrotal; hernia inguinal vs
hidrocele.
ž Para delimitar la hernia puede usarse un
tac abdominal contsrtado.
ž Tto qx.
ž Corses, bragas, si rechaza tto.

27. Fugas pericateter
ž Factores de riesgo similares a los de las
hernias.
ž Tecnica quirurgica.
ž El diagnostico se puede confundir con
falla en UF cuando el drenaje del
dializado es menor al infundido.
ž Es comun la ganancia de peso.
Distensión abdominal, no edemas ni
anasarca. Edema de pared abdominal.

28. ž Tratamiento; suspender dialisis 48 hrs.
ž Cierran espontaneamente.
ž En reincidencia colocar nuevo cateter
en sitio diferente.
ž NIPD.
ž Fugas vaginales, ligar trompas de
falopio.

29. Edema genital
ž Desviacion del dializado a traves del
procesus vaginalis permeable aun
hacia la tunica vaginal , produce
hidrocele.
ž Dx clinico, se debe realizar TAC o
peritoneografia para determinar ruta de
la fuga.
ž Tto qx, reposo, DPCC supina con
volumenes bajos.

30. Hidrotorax
ž PIA elevadas.
ž Se desconoce incidencia
ž Pequeño y asintomatico.
ž Hemidiafragma derecho x defectos.
ž Congenito; aparece desde primera
sesion.
ž Sintomas variables.
ž Glucosa muy alta en liquido pelural.
ž Transudado con leiucos variables.

31. tto
ž Suspender dialisis
ž Toracentesis
ž Reparacion de defecto
ž Pleurodesis

32. Dolor de espalda
ž Aumento de la PIA desplaza centro de
gravedad hacia delante.
ž Estrés lordotico y en musculatura
paravertebral.
ž Puede exacerbar ciatica o lumbalgias.
ž Tto ; reposo en cama , analgesia,
volumenes de DP menores y mas
frecuentes , en supino, ejercicios.

33. Fallas de ultrafiltracion
ž Sospecha por sobrecarga de volumen
con UF menor de 400 cc durante el PET
modificado.
ž Descartar disfuncion del cateter o fugas.

34. Transportador alto con FUF (tipo I)
ž Concentracion de DA cae rapidamente
despues de la perfusion, se pierde el
gradiente, se elimina el liquido.
ž a los 3 años.
ž Refleja un incremento de superficie
peritoneal efectiva.
ž Aumento de la vascularizacion.
ž Causas; exposicion a cargas elevadas de
glucosa, ph bajo, lactato, toxicidad
prodeuctos de degradacion de la glucosa.
ž Transitorio en peritonitis .

35. Transportador bajo con FUF (tipo II)
ž Aclaramiento de solutos bajo en el PET.
ž Absorcion de glucosa normal o bajo.
ž Capacidad de eliminacion de liquidos
reducida.
ž Refleja disminucion de area efectiva.
ž Ahderencias, cicatrices, peritonitis
repetidas.

36. FUF transporte promedios
ž Causas relacionada o no con la
membrana.
ž Descartar otras alteraciones.
ž Causas; aumento de la absorcion linfatica
( tipo III), Dx por exclusion, prueba de
eliminacion de dextrano 70 no se realiza.
ž Deficit de acuaporinas; dx midiendo
reduccion de concentracion de sodiodel
dializado a los 30 – 60 min de realizado un
intercambio de 2lts al 4,25%

38. Complicaciones Metabolicas

39. ABSORCION DE GLUCOSA
ž Elemento osmotico principal.
ž Aminoacidos y poliglucosa.
ž ventajas; barata, estable, atoxica.
ž Desventaja; se absorbe con facilidad.
80%.
ž CAPD VS APD
ž 100 – 150 GR (500 – 800kcal )
ž Induce hiperinsulinemia ( aterosclerosis)

40. ž Induce hiperglicemia
ž Induce aumento de dosis de farmacos
ž Hipertrigliceridemia
ž Prevencion con restriccion de sal y
agua para evitar uso de soluciones mas
hipertonicas.
ž Icodextrinas mejoran el perfil
plasmatico de lipidos y funcion de
adipocitos.

41. Alteraciones lipidicas
ž Hipercolesterolemia ( LDL)
ž Hipertrigliceridemia
ž Marcadamente aterogenico
ž Se desconoce mecanismo de elevacion del LDL
en DP.
ž Perdida proteica peritoneal con hipoalbuminemia
secundaria puede contribuir a la dislipidemia.
ž Sobreproduccion de lipoproteinas VLDL, deficit
de lipoproteinlipasa, deficit de lipasa hepatica.
ž TGS 220 – 400 mg/dl.

43. Tratamiento de la dislipidemia
ž En no uremicos estatinas tienen
evidencia adecuada.
ž No evidencia en dislipidemia en DP.
ž se recomienda tto a hipercolesterolemia
en todos los pacientes.
ž Ezetimiba, reduce absorcion intestinal
del colesterol, es seguro en ERC, se
puede asociar a estatinas .
ž El sevelamer tambien reduce LDL.

44. hipertrigliceridemia
ž Factor de riesgo debil para enfermedad
coronaria.
ž Predisponen a pancreatitis.
ž Se asocia a elevacion de otras
lipoproteinas.
ž Sobrecarga de carbohidratos predispone.
ž Evitar alcohol.
ž Tratar mayores de 350.
ž Estatinas, fibratos.

45. HDL bajo
ž Fibratos elevan HDL ,
ž No evidencia de disminucion de
mortalidad y morbilidad.
ž Antioxidantes; no evidencia.

46. Perdida proteica
ž Perdida de proteinas 0,5g/l en liquido por
efluente (10 -20gr/dia)
ž 15 % IgG.
ž Valores de albumina inferiores a los de
hemodialisis.
ž Mayor perdida en trasportadores altos.
ž La inflamacion aumenta las perdidas
proteicas.
ž La perdida de proteinas puede llevar a
suspension de DP transitoria.

47. Hiponatremia / hipernatremia
ž Hiponatremia dilucional
ž Hiponatremia por
hiperglicemia ( 1,3 mmol/l x
cada 100mg /dl glucosa )
ž Hipertrigliceridemia .
ž Hipernatremia por
ultrafiltracion rapida por
soluciones hipertonicas

48. Hipokalemia / hiperkalemia
ž El potasio se extrae por
difusion y conveccion .
ž 4 -6 hrs se equilibra
ž Aumenta secrecion
gastrointestinal en IRC.
ž Hiperpotasemia; omision de
intercambios , pobre dieta.
ž Hipokalemia 10 - 30% por
baja ingesta.

49. Hipocalcemia e hipercalcemia
ž 1,25 mM ( 2,5 meq/l) - 1,75 (3,5mM/l)
ž 1,75 ; mantiene equilibrio positivo de
calcio.
ž Hipocalcemia no es habitual.
ž Quelantes calcicos.
ž Hipercalcemia; uso de quelantes de
fosfato calcicos.

50. Magnesio y calcificacion vascular
ž Hipomagnesemia se relaciona con
riesgo cardiovascular
ž El magnesio se opone a la calcificacion
vascular inducida por calcio.
ž Soluciones con magneiso elevado
pueden suprimir la PTH.

51. Otras complicaciones
ž Hipofosfatemia / hiperfosfatemia
ž Acidosis / alcalosis ; gralmente HCO3
normal.
ž Sevelamer tiene un ion cloruro como
anion ( baja el HCO3)
ž Soluciones con aminoacidos reducen
HCO3.

52. Gracias.