1. Manejo del Paciente Quirúrgico Prof. Darcy Ramírez Prof. Nancy Morales 2004 – Rev. NMJ -2006 Revisada: NMJ -agosto 2008

4. SALA DE OPERACIONES

5. CRISIS QUIRURGÍCA Periodos o fases en cirugía : 1. pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar) 2. operatorio 3. post-operatorio Procesos básicos que requieren cirugía : 1. obstrucciones o bloqueos que afectan arterias , tubos , o ductos 2. perforaciones 3. erosiones 4. tumores

6. PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA Diagnóstico - determinar presencia o no, de patología Ej. biopsia Curación - reparar una patología Ej. quistes benignos de ovarios Paliativo - aliviar síntomas sin curar Ej . Colostomía por obstrucción

7. PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA Preventivo - remover parte o un órgano antes de que se convierta en maligno Ej. Remover pólipos a paciente con historial de cáncer en la familia Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión de enfermedad Ej. laparatomía Cosmético - reparación o cambio Ej. quemadura, reducción o aumento de senos

9. CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS GRADO DE RIESGO : * cirugía mayor * cirugía menor URGENCIA : * “same day” - ambulatoria * “one day” * emergencia - (inesperada) * imperativa * electiva / planificada * opcional

15. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA Función intergumento - para prevenir riesgos de cicatrización - (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas Función músculo-esqueletal -( historial de artritis, deformidades ) - intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para anestesia) - post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)

18. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA Estado nutricional - obesidad ( instrumentos más largos, probl. acceso para anestesia, cama grande ) ( infecciones, cicatrización/ predisposición de deshicencia ) - desnutrición ( deficiencia de proteínas/cicatrización ) ( necesidad de almohadas / úlceras ) - uso cafeína - ( racional de dolor de cabeza post OR )

19. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIO A LA CIRUGÍA 1. Verificar identificación del cliente 2. Tomar signos vitales y evaluarlos 3. Asegurarse que el cliente esté NPO 4. Remover prendas 5. Verificar que el expediente esté completo 6. Verificar preparación de la piel 7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis ) 8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis 9. Ejecutar órdenes médicas especiales 10. Preparar al cliente con bata de OR 11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )

20. MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño tranquilo la noche antes Ej. ambien Analgésicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia, alivia el dolor Ej. demerol , morfina Tranquilizantes : propicia la inducción rápida y disminuye la actividad motora Ej. phenergan , vistaril Anticolinérgicos : controla secreciones tráqueo – bronquiales, reduce estímulo vagal Ej . atropina

21. MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS Intervención de Enfermería : * orientar al paciente a orinar antes de administrar la premedicación * tomar signos vitales y evaluarlos * administrarse 45 - 60 min. antes de la cirugía

22. ANESTESIA

24. ANESTESIA GENERAL

25. SEDACIÓN PRE- OPERATORIA

26. ANESTESIA LOCAL

27. FASE INTRAOPERATORIA

28. SALA DE RECUPERACIÓN

32. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 1. fiebre - durante primeros dos días es normal una pequeña alza en la temperatura Si persiste puede ser por : a - complicaciones pulmonares/respiratorias b - infección en la herida c - infección urinaria d - tromboflebitis a )- complicaciones respiratorias pueden ser causadas por: - anestesia - aspiración - inmovilización , fumadores

33. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS b ) Infección de la herida puede deberse a : - obesidad - debilidad Ej. (malnutrición, cáncer ) - edad avanzada - medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio ) - presencia de otras enfermedades - mala asepsia

34. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 3- Eviceración o deshicencia de la herida . Rol de enfermería : - no dejar solo al paciente - notificar al médico - cubrir el área con material estéril - mojar con normal salina - tomar signos vitales - preparar equipo IV y máquina de succión con nasogástrico - notificar a sala de operaciones

35. COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS 4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por : - hemorragias - sepsis - infarto MI , arresto cardiaco - reacción a medicamentos o transfusiones - embolia pulmonar 5. Otras : - dilatación gástrica - ileo paralítico (no hay peristálsis) - fallo renal - úlceras por decúbito - apnea