1. PRESENTASI KASUS
HYPERTENSION DURING
PREGNANCY
Mutiana Muspita Jeli
20070310190
DOSEN PEMBIMBING :
dr. Suprihatiningsih, Sp.OG
RSU PKU Muhammadiyah
Yogyakarta

2. Identitas Pasien
• Nama : Ny. M
• Umur : 31 tahun
• Alamat : Salem
• Pendidikan terakhir : SMA
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Tanggal masuk rumah sakit: 4 Mei 2012, jumat, jam 19,30.
• Nama Suami : Bpk. D
• Pekerjaan Suami : Petani
• Pendidikan Suami : SMA

3. Keluhan Utama
• Pasien datang dengan rujukan bidan
karena tensi tinggi dan pasien
merasa pusing.

4. Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang atas rujukan bidan dengan keluhan tensi
tinggi sejak kontrol terakhir seminggu yang lalu. Terakhir
ukur tensinya 170/110. Sebelum ini, pasien tidak pernah
tensi tinggi, tensi biasanya berkisar sekitar 110 – 120 per 80.
• Pasien belum merasakan kencang-kencang teratur, air
ketuban belum keluar, lendir dan darah juga belum keluar.
Pasien merasa hamil 9 bulan dan gerakan janin aktif sampai
saat ini terutama waktu malam hari.
• Pasien mengeluh pusing buyer dan kaki bengkak sejak
seminggu ini. Pasien tidak merasa penglihatan menjadi
kabur, tidak mual atau muntah, tidak nyeri ulu hati atau
perut. BAB dan BAK lancar. Makan minum tidak ada
masalah.

5. Riwayat Menstruasi
• Menarche : 14 tahun
• Siklus : Teratur, 28-30 hari sekali.
• Durasi : 5 hari bersih
• Dysmenorrhea (-)
• HPHT : 13 / 8 / 2011
• HPL : 21 / 5 / 2012
• UK : 37 +4 minggu

6. Riwayat Nikah
• Sekali, menikah saat umur 19 tahun,
selama 12 tahun.
• Menikah atas keinginan sendiri dan
atas persetujuan orang tua.

7. Riwayat Obstetri
• G4 P3 A0
I Laki-laki, 13 tahun, BBL 3200gr, bidan, normal
II Laki-laki, 8 tahun, BBL 3200gr, bidan, normal
III Perempuan, Meninggal Umur 9 bulan, BBL
2900gr, bidan, normal
IV Hamil ini

8. Riwayat ANC
• Teratur di bidan, 10x
• Tidak pernah ke Sp.OG
• Tidak pernah USG
• Pil tambah darah (+), vitamin (+)
• Mual muntah pada awal kehamilan.

9. Riwayat KB/Kontrasepsi
• Pasien memakai KB suntik 3 bulanan
selama 5 tahun setelah melahirkan putra
pertama, dan selama 5 tahun lagi setelah
putra kedua. Tidak ada keluhan selam
pemakain KB suntik.
• Setelah melahirkan anak ketiga, pasien
memakai KB pill selama 6 bulan. Pasien
stop memakai pill karena ingin hamil lagi.

10. Riwayat penyakit dahulu
• Darah tinggi (-) • Merokok (-)
• Gula darah (-) • Pemakaian obat rutin
• Penyakit jantung (-) (-), jamu (-).
• Penyakit ginjal (-) • Pijat perut waktu hamil
• Alergi (-) (-), setelah hamil (+).
• Asma (-)
• Kejang (-)
• Operasi (-)
• Pemakaian alkohol (-)

11. Pemeriksaan Fisik
• KU :
Compos mentis, tak anemis, tidak kesakitan.
• Tanda Vital :
Tekanan Darah : 200/130
Nadi : 92x/ menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,6
• Kepala :
Mata : Conjunctival anemis (-/-), Sclera icterus (-/-)
Leher : Lymphadenopathy (-), JVP tidak meningkat

12. • Thorax :
Cor: S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (-),
Kardiomegali (-)
Pul : Simetris, Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-),
Ronchi (-/-)
• Extremitas:
Edema (+), Thromboembolism (-)

13. Pemeriksaan Obstetri
• Palpasi:
Leopold 1: Teraba bulat, lunak
Leopold 2 : Punggung kiri
Leopold 3: Teraba bulat, keras
Leopold 4: Divergen
HIS : 0-1 x / 10 menit / lama 10 – 15 detik / lemah
• Pemeriksaan Dalam:
V/U tenang, dinding vagina licin, serviks lunak, effacement
0 %, OUE terbuka 1 cm, Selaput ketumban (+),
presentasi kepala, kepala turun di station -2. Bishop
score: 4

14. • TFU : 31 cm
• TBJ : 3100gr
• DJJ : 130x / menit

15. Pemeriksaan Laboratorium
• AL 5 880 uL • Asam urat 4,5 mg/dL
• AE 4 780 000 uL • SGOT 20 U/L
• Hb 12,4 g/dl • SGPT 14 U/L
• Hct 38.5%
• Plt 229 000 uL
• GDS 92 mg/dL
• Ureum 5 mg/dL
• Creatinin 0,6 mg/dL

16. Urinalysis
• Protein uria : +1
• pH Urin : 7,0
• BJ : 1.015
• Sedimen leukosit : 2-5/LPB
• Bakteri : negatif

17. Diagnosis
• Pre-eclampsia Berat , hamil aterm,
belum dalam persalinan.

18. Management
• Non-Medikamentosa:
 Rencana terminasi Kehamilan dengan SC elektif
 Rencana MOW
 Informed Consent
 Memberi dukungan emosi
• Medikamentosa:
 Inj. Magnesium Sulfate I.M 4 gram di bokong kiri, 4 gram
di bokong kanan.
 Inj Magnesium Sulfate I.M 4 gram tiap 6 jam selama 24
jam.
 Nifedipine 3x10mg

19. Hipertensi dalam Kehamilan
Gejala dan tanda yang Gejala dan Diagnosis
SELALU ADA tanda yang Kemungkinan
KADANG
ADA
Tekanan Diastolik >90mmHg Hipertensi kronis
pada kehamilan <20 minggu
Tekanan diastolik 90-110mmHg Hipertensi dalam
pada kehamilan > 20 minggu. kehamilan
Proteinuria : - (gestational
hypertension)
Tekanan diastolik 90-110mmHg Hipertensi kronik
pada kehamilan < 20 minggu. dengan superimposed
Proteinuria : ≥300mg/24jam, ≥1+ preeklamsia sindrom
All chronic hypertensive disorders, regardless of their cause, predispose to
development of superimposed preeclampsia and eclampsia. (William’s obstetri,
2010)

20. Gejala dan tanda yang Gejala dan tanda Diagnosis
SELALU ADA yang KADANG Kemungkinan
ADA
Tekanan diastolik 90-110mmHg pada Preeklampsia ringan
kehamilan > 20 minggu.
Proteinuria : ++
Tekanan diastolik 90-110mmHg pada Hiperrefleksia Preeklampsia berat
kehamilan > 20 minggu. Nyeri kepala
Proteinuria : >++ Penglihatan kabur
Oliguria
(<400ml/24 jam)
Nyeri abdomen
atas
Edema paru
Kejang Eklampsia
Tekanan diastolik 90-110mmHg*
pada kehamilan > 20 minggu.
Proteinuria > ++
*There is no doubt that eclamptic seizures develop in some women whose blood
pressures have been below 140/90 mm Hg (Alexander and associates, 2006).

21. • The differentiation between nonsevere and severe
gestational hypertension or preeclampsia can be
misleading because what might be apparently mild
disease may progress rapidly to severe disease
(William’s obstetri, 23rd edition)
MINIMAL CRITERIA
•TD 140/90 mm Hg setelah 20 minggu
kehamilan
•Proteinuria 300 mg/24 jam atau 1+ dipstick
GEJALA YANG MENDUKUNG KEPASTIAN
PREEKLAMPSIA:
•TD 160/110 mm Hg
•Proteinuria 2.0 g/24 jam atau 2+ dipstick
•Serum creatinine >1.2 mg/dL kecuali ada peningkatan dgn
hasil sebelumnya
•Platelets < 100,000/ L
•Microangiopathic hemolysis—peningkatan LDH
•Peningkatan serum transaminase levels—ALT atau AST
•Nyeri kepala persistent atau gangguan cerebral atau visual yang lain
•Penyeri epigastric persistent

22. Pembahasan Diagnosis
• Bagaimana menegakkan diagnosis Preeklampsia
pada kasus ini?
 Tensi systolic lebih dari 160mmHg (200mmHg)
 Tensi diastolic lebih dari 110mmHg (130 mmHg)
 Kehamilan lebih dari 20 minggu (Uk: 37+4)
• Tanda-tanda lain Pre-eclampsia:
 Proteinuria: 1+
• Simptom klinis yang lain:
 Kaki pasien bengkak dan pasien merasa buyer sejak
seminggu yang lalu.

23. Insiden
• Preeclampsia : nulliparous women 3-10
% (Sibai and Cunningham (2009)
• Hipertensi kronis dengan superimposed
preeclampsia: Wanita berusia.
• Insiden Eclampsia di negara
berkembang: 1 : 2000-3000 persalinan.

24. Faktor resiko/epidemiology
• Nulliparity
• Obesitas
• Multifetal gestation
• Maternal age older than 35 years
• African-American ethnicity
ETIOPATOGENESIS:
• Are exposed to chorionic villi for the first time
• Are exposed to a superabundance of chorionic villi,
as with twins or hydatidiform mole
• Have preexisting renal or cardiovascular disease
• Are genetically predisposed to hypertension
developing during pregnancy.

26. Etiology

27. • Faktor immunologis : tolerance dysregulation
(eg. Molar, nulli parity), Inherited haplotypes
for HLA-A, -B, -D, -Ia, -II, NK-cell receptors
• Endothelial cell activation: antiangiogenic and
metabolic factors and other inflammatory
mediators are thought to provoke endothelial
cell injury.
• Multiple genetic influence: Maternal, paternal,
placenta and fetal
• Nutritional factors?

28. Pathogenesis
• Vasospasm
• Endothelial cell activation (increase receptivity of
pressors, decrease nitric oxide inactivation,
• Thrombotic microangiopathies 
thrombocytopenia
• Increase cardiac afterload cause by hypertension
• Endothelial cell activation  extravasation of fluid
from intravascular to extracellular space  edema
and hemoconcentration

29. Management objectives
• Termination of pregnancy with the least possible
trauma to mother and fetus
• Birth of an infant who subsequently thrives
• Complete restoration of health to the mother.
•  Delivery with precise knowledge of fetal age
ONLY DELIVERY CURES !!

30. Early detection of preeclampsia
o new-onset diastolic blood pressures > 80 mm
Hg but < 90 mm Hg /sudden abnormal
weight gain of more than 2 pounds per week
includes return visits minimally at 7-day
intervals
o new-onset hypertension—either diastolic
pressures 90 mm Hg or greater or systolic
pressures 140 mm Hg or greater—are
admitted for 2 to 3 days to determine if the
increase is due to preeclampsia

31. Triad Management
• Anti-convulsant:
– Magnesium sulfate :
• Prophylaxis: 4-6g / 20-60minute/I.V.I in 100ml 0.9% saline OR 8g / I.M
• Maintainence: 1g /hour OR 4g / 4-6 hours/ I.M
• Antidotum for toxication :
Calcium gluconate 1g =10cc / 10%/ I.V
• Anti-hipertensi:
• Hydralazine : 5mg I.V /20 minutes/ max 20mg.
• Labetolol : 20-40-80-160 mg I.V / 10 minutes / max 200mg
• Nifedipine : 3x10mg P.O
• Terminasi kehamilan
– SC elective or emergensi
– Acceleration/induction of labor

32. • Oxygen 3-4 L/menit
• Corticosteroid for fetal lung maturation (<34 weeks):
– Dexamethasone 6mg / I.V/ 12 hours (4 times)
– Betamethasone 12mg / I.V/ 24 hours (2 times)
• Restrisct fluid: 80ml/hour
• Monitor BP every 2-4 hours
• Monitor urine output
• Check patella refleks/ VS
• Evaluate fetus well being
• Access maternal weight daily
• Monitor impending eclampsia sign
• Check proteinuria every 2 days

33. Seizure management
• First seizure: Magnesium Sulfate 4g in 100ml 0.9% IV.I
over 5 minutes
• Second seizure: 2g I.V. bolus
• Seizure continue: Diazepam, 5-10mg slowly , IV,
ventilate, check for other causes: CT-scan.
• Maintainence: 1g/hour for 24 hours
• Check tendon/patella reflex , resp rate evry 15 minutes
• Intoxication sign:
– Loss of tendon patella reflex
– Resp rate <14 x/ min
– Urine output < 20ml / hour

34. Pitfalls
• Believing that BP is a good marker and the disease is
predictable
• Ignoring mild proteinuria: even +1 can be dead in 24 hrs
• Believing anti-hypertensive stop pre-eclampsia. They
don’t!
• Believing that delivery removes risk.
 44% eclampsia seizure occurs >48 hours postpartum
 Avoid discharge less than 5 days post-delivery
• Failure to inform anestesi early and use intensive
facilities
• Not checking proteinuria at 6 weeks post-partus

35. Terima Kasih!